Devenir maman

Anna Roy

Julianna Vamos

Diane de Wailly

Devenir maman pour les Nuls

« Pour les Nuls » est une marque déposée de John Wiley & Sons, Inc. « For Dummies » est une marque déposée de John Wiley & Sons, Inc.

© Éditions First, un département d’Édi8, Paris, 2018 Publié en accord avec John Wiley & Sons, Inc.

Éditions First, un département d’Édi8

12, avenue d’Italie

75013 Paris – France

Tél. : 01 44 16 09 00

Fax : 01 44 16 09 01

Courriel : firstinfo@editionsfirst.fr

Site Internet : www.pourlesnuls.fr

ISBN : 978-2-7540-8925-8

ISBN numérique : 9782412038215

Dépôt légal : mai 2018

Correction : Nathalie Reyss

Couverture et maquette intérieure : Catherine Kédémos

Illustrations d’ouvertures de parties : Stéphane Martinez

Illustrations techniques : Nathalie Boileau

Production : Emmanuelle Clément

Cette œuvre est protégée par le droit d’auteur et strictement réservée à l’usage privé du client. Toute reproduction ou diffusion au profit de tiers, à titre gratuit ou onéreux, de tout ou partie de cette œuvre est strictement interdite et constitue une contrefaçon prévue par les articles L 335-2 et suivants du Code de la propriété intellectuelle. L’éditeur se réserve le droit de poursuivre toute atteinte à ses droits de propriété intellectuelle devant les juridictions civiles ou pénales.

Ce livre numérique a été converti initialement au format EPUB par Isako www.isako.com à partir de l'édition papier du même ouvrage.

À propos des auteurs

Anna Roy est sage-femme à la Maternité des Bluets et sage-femme libérale à Paris. Elle est l’auteure de plusieurs ouvrages : Bienvenue au monde (Livre de Poche), Sage-femme, dis-moi tout et Perles de sages-femmes (éditions Leduc.s). Elle est chroniqueuse dans La Maison des maternelles sur France 5.

Julianna Vamos est psychologue à la Maternité des Bluets à Paris depuis vingt ans et psychanalyste en libéral. Elle suit les familles dans leur apprentissage parental et organise des rencontres postnatales en groupe pour accompagner les mères dans leur quotidien comme dans leurs interrogations et transformations existentielles. Elle a publié de nombreux articles sur ces questions.

Diane de Wailly est psychologue clinicienne dans le service de gynécologie obstétrique à l’hôpital Necker à Paris (et ex-sage-femme à l’hôpital Béclère à Clamart). Elle est l’auteure d’une thèse publiée aux éditions Érès : Attendre un enfant après une interruption médicale de grossesse (2018).

Introduction

À propos de ce livre

Vous ne trouverez pas malheureusement de recettes magiques ou de leçons de « façons de faire » car vous seule savez ce qui est bon pour vous et votre bébé. Prenez les conseils qui vous plaisent et remisez ceux qui ne vous semblent pas adaptés.

Vous ne trouverez pas toutes les informations sur tous les sujets qui concernent les débuts de la parentalité… Tout simplement car le sujet est bien trop riche et vaste. Si je vous ai donné envie d’aller chercher des informations complémentaires dans d’autres livres… Super ! J’aurai réussi à aiguiser votre curiosité.

À noter : côté psy, c’est Diane de Wailly qui vous accompagnera dans les parties 1 et 2 et Julianna Vamos dans les parties 3, 4 et 5.

Ce qui est écrit dans ce livre doit en aucun cas se substituer aux conseils et prescriptions des professionnels de la périnatalité. Eux seuls détiennent tous les éléments de votre histoire personnelle qui leur permettent au mieux d’adapter leur discours et leurs conseils.

Les intervenantes

Ingrid Bayot est sage femme et formatrice en périnatailté. Détentrice d’un diplôme en lactation humaine et allaitement, elle assure les formations en Europe francophone et au Québec.

Virginie Gossez est sage-femme hospitalière à Paris et consultante en lactation.

Hélène Malmanche est sage-femme attachée à la maternité des Bluets à Paris et phytothérapeute clinicienne. Par ailleurs, elle est doctorante en socio-anthropologie à l’École des hautes études en sciences sociales. Engagée dans la promotion de la prévention en matière de santé génésique des femmes, elle est cofondatrice du Réseau Fertilité France.

Linda Vallette est tombée dans la marmite de l’échographie lors de ses études de sage-femme. C’est tout naturellement qu’elle se forme en échographie obstétricale alors même qu’elle travaille à la maternité des Bluets. Installée dans un cabinet libéral depuis 2015, elle accompagne tous les jours des couples dans ces moments un peu particuliers de la grossesse.

Ce que vous n’êtes pas obligée de lire

Soyez la lectrice que vous avez envie d’être. Vous pouvez nous lire de façon linéaire ou venir picorer seulement dans les informations qui vous intéressent. Bref, lisez ce que vous avez envie de lire.

Comment ce livre est organisé

Ce livre est organisé en cinq grandes parties qui vous emmèneront du petit bâton mouillé d’urine à la vue d’un petit être humain babillant d’un an tenant presque sur ses deux jambes. On tentera de vous raconter au mieux tout ce qui se passera entre ces deux temps forts.

Première partie : La grossesse, en route pour l’aventure !

De la lecture du test de grossesse positif à la veille de l’accouchement, cette partie retrace toutes les étapes des débuts de la parentalité, trimestre par trimestre. Changements corporels et psychiques, mode de vie, suivi médical, préparatifs, petits et grands désagréments… on essaiera d’y voir plus clair.

Deuxième partie : La naissance… aussi émouvante que décoiffante

En tant que sage-femme, je suis évidemment une « fan absolue » de ce moment de l’existence. Et franchement quoi de plus fascinant ? Vous donnerez au monde un nouvel être humain. Quelle que soit la façon dont vous accoucherez, rappelez-vous que vous avez accompli un véritable miracle.

Troisième partie : Les six premières semaines

Ou comment tenter de naviguer dans la joie et la sérénité. L’arrivée de votre bébé est une joie inouïe ? On l’espère ! Mais il se peut que cela ne se fasse pas sans quelques petits heurts. On essaiera dans ces chapitres de prévenir tous les petits et grands écueils auxquels tous les parents sont confrontés dans les premières semaines.

Quatrième partie : La première année

Réorganiser la vie quotidienne, accompagner les premiers mois de votre petit, vous retrouver ou vous trouver… Au fil de ces chapitres, nous parcourons les premiers mois avec votre bébé.

Cinquième partie : La partie des dix

Cette dernière partie nous permettra de résumer des points que nous estimons importants.

Les icônes utilisées dans ce livre

Une précision importante, un point intéressant, souvent pour vous rassurer, vous informer… sont signalés par cette icône.

Ce symbole apporte un focus sur une donnée essentielle, mais qui peut vous concerner.

La psy vous éclaire sur les répercussions aux différentes étapes de la grossesse et de la première année du bébé.

Avec cette icône, je vous alerte sur un élément à prendre en compte, qui peut être dangereux, en tout cas qu’il ne faut pas négliger.

Une info à ne pas oublier ! Une démarche à prévoir, une étape à franchir dans votre nouvelle vie de maman.

Les « petits plus » de la sage-femme que je suis, mes « trucs et astuces » !

La parole est aux mamans, leurs experiences, leurs joies et leurs galères, du vécu !

PARTIE 1LA GROSSESSE

DANS CETTE PARTIE…

Toutes mes félicitations, votre test de grossesse est positif et vous vous êtes lancée dans la grande aventure de la parentalité ! Cette première partie vous accompagnera au cours de ces neuf prochains mois jusqu’à la veille de l’accouchement. Belle route à toutes !

Chapitre 1 Le premier trimestre, en route vers l’aventure !

DANS CE CHAPITRE :

» La découverte de la grossesse, frissons garantis !

» Une nouvelle hygiène de vie pour une nouvelle vie

» La première consultation : on officialise

» Des démarches administratives ? Oui, mais pour votre bien

» Et si jamais ça se passe mal ?

Devenir maman… Le point de vue de la sage-femme

Lorsque j’ai commencé mes études, je me suis très vite posé la question de ce que voulait dire « Devenir maman » et comment la sage-femme que j’allais être pourrait aider les femmes au cours de cette étape de leur vie.

Une sage-femme qui avait 40 ans de métier m’avait peut-être livré une partie de la réponse. Voici ce qu’elle racontait :

Une femme (et plus largement un couple évidemment) qui devient maman (ou qui veut le devenir) se retrouve au pied d’une superbe montagne. La grossesse, l’accouchement et les tout débuts de la parentalité, c’est l’ascension de cette montagne : tantôt éblouissante de beauté, tantôt plus âpre… Être parent, c’est être arrivé au sommet devant un nouveau paysage, saisissant par sa nouveauté et sa beauté, face à un nouvel horizon.

Il se trouve que les couples arrivent pour cette belle randonnée avec de nombreux bagages (parfois très lourds) et qu’ils ont parfois un peu de mal à se retrouver dans les chemins malgré leurs cartes, leurs GPS et leurs boussoles… Du coup, ils ont besoin de sherpas ! Les sherpas, ce sont les sages-femmes, les médecins et tous les acteurs de la périnatalité qui vous accompagneront. Si je n’avais qu’un conseil à vous donner pour vivre votre grossesse au mieux : choisissez-les bien !

Devenir maman… Le point de vue de la psy

Devenir mère, c’est pousser les générations, c’est quitter sa position d’enfant pour soi-même devenir parent. Ce devenir parent s’inscrit donc dans un processus, le processus de parentalité, qui démarre bien en amont de la conception et qu’il s’agit de distinguer de la grossesse, de l’accouchement et de l’accueil du bébé. C’est une trajectoire qui traverse la vie de chacun et qui se construit bien avant la réalisation concrète du projet d’enfant. Car, avant d’être conscient et de s’inscrire dans un projet de couple programmé, le désir d’enfant est avant tout infiltré de significations inconscientes. Avec la maternité, non seulement la femme règle sa dette d’existence vis-à-vis de sa propre mère, mais la maternité n’est pas uniquement le symbole de la dette maternelle ; elle est aussi le reflet identificatoire à la mère vieillissante et donc à sa propre finitude. Ainsi, cet enfant, avant de le concevoir, il a fallu le désirer, le rêver… Il suffit de penser à la petite fille qui jouait à la poupée… Ensuite, pour que la fille puisse continuer son cheminement vers un désir d’enfant réalisable, malgré la réactivation de la rivalité avec la mère à l’adolescence, il est nécessaire que la relation à la mère des débuts de la vie ne soit pas perdue.

La mère porte l’enfant dans ses rêveries avant de le porter dans son corps. De plus, le désir d’enfant serait la traduction naturelle du désir sexuel dans sa fonction collective d’assurer la reproduction de l’espèce et dans une dimension individuelle, celle de la transmission de l’histoire personnelle et familiale. De façon plus ou moins consciente, le désir d’enfant répond au souhait de faire mieux que les générations précédentes ; c’est également une promesse d’éternité devant le rappel de notre finitude humaine. Enfin, la grossesse apparaît comme le point culminant de la féminité puisque, qu’une femme souhaite ou non avoir des enfants, la question du désir ou du non-désir d’enfant se pose toujours. Précisons une distinction importante entre le désir de grossesse et le désir d’enfant : alors que le désir de grossesse est davantage dans un registre narcissique avec le souhait conscient de vérifier que son corps fonctionne et de faire un être comme soi, le désir d’enfant correspond à la volonté de créer un être différent de soi, les liens tissés avec ce dernier contribuant à son autonomisation et à son indépendance.

Ainsi, le désir d’enfant et la construction du bébé imaginaire prennent racine très en amont au cours de l’histoire infantile, à la fois dans une identification maternelle archaïque, dimension davantage narcissique et également comme réalisation œdipienne. Du fait des enjeux de cette réalisation concrète d’un désir inconscient, le désir d’enfant est teinté d’ambivalence, qui peut venir se manifester à travers le corps tout au long de la grossesse ; nous y reviendrons. La grossesse est donc un temps de gestation et de nidification, à la fois dans la maturation du fœtus mais aussi dans le devenir mère.

La découverte de la grossesse, frissons garantis !

Les petits signes qui vous mettent la puce à l’oreille

Bien entendu, le signe le plus évident de la grossesse sera l’absence de vos règles à la date prévue. Mais, pour peu que vos cycles soient irréguliers, longs notamment, vous pourriez être trompée.

De nombreux autres signes peuvent aussi vous mettre la puce à l’oreille avant même la date fatidique : somnolence (envie de dormir dans l’après-midi ou de se coucher plus tôt), nausées matinales (et parfois même dans la journée), envies fréquentes d’uriner (y compris la nuit), seins tendus, lourds ou sensibles, dégoûts alimentaires, poussée d’acné, tiraillements dans le bas du ventre, augmentation des pertes vaginales, etc.

Vous sentez que quelque chose d’inhabituel se passe, que vos règles tardent à arriver ? Direction la pharmacie ou le laboratoire.

Les tests de grossesse : c’est sûr, je suis enceinte !

Les tests urinaires

Les tests urinaires, vendus en pharmacie, sont le moyen le plus simple de savoir si vous êtes enceinte. Ils sont fiables à plus de 99 % à condition qu’ils soient réalisés dans de bonnes conditions : le matin au réveil et après le premier jour de retard de règles. Si vous ne suivez pas le mode d’emploi, vous pouvez vous exposer au risque de faux négatifs (le test apparaît comme négatif alors que vous êtes enceinte). Quant aux faux positifs (le test apparaît comme positif alors que vous n’êtes pas enceinte), aucun risque, cela n’arrive pratiquement jamais !

Les deux petites barres s’affichent ? C’est un tournant dans votre vie qui s’annonce. Pour une grande partie des femmes, ce moment restera gravé dans leur mémoire à tout jamais.

Les tests se distinguent aussi en fonction du seuil de détection des BHCG (hormone qui signe l’état de grossesse), n’hésitez pas à prendre conseil auprès de votre pharmacien. Sachez aussi que les plus chers ne sont pas forcément les meilleurs.

Le test sanguin

Pour un diagnostic de certitude, il est possible de se rendre au laboratoire pour une prise de sang. Ce sont les BHCG qui y seront dosés. Vous pouvez la faire sans ordonnance à condition d’avancer les frais (19 euros environ). Un médecin ou une sage-femme pourra vous faire l’ordonnance a posteriori afin d’être remboursée.

Attention, ne vous lancez pas seule dans l’analyse des résultats. En effet, les taux peuvent grandement fluctuer en fonction du terme (au jour près) et du nombre d’embryons notamment.

LES BHCG

Tout le monde parle de cette hormone, mais quelle est-elle exactement ? C’est une hormone spécifique de l’état de grossesse qui est sécrétée dès le 9e jour après l’ovulation (si l’œuf est fécondé, bien entendu) au moment où l’œuf s’implante dans la muqueuse utérine. Son taux ne cessera de croître jusqu’à la fin du 3e mois et diminuera ensuite. C’est cette fameuse hormone – bien que l’on n’en soit pas vraiment sûr – qui serait en grande partie responsable des nausées, de la fatigue, et autres joyeusetés.

ÉMOTION, PROJECTION ? LES ÉMOTIONS DE LA DÉCOUVERTE DE LA GROSSESSE

La contraception offre maintenant la possibilité de décider du moment opportun pour faire un enfant. Pour certaines femmes, la grossesse va démarrer spontanément suite à l’arrêt de la contraception ; pour d’autres, il faudra un parcours long, parfois douloureux avant de pouvoir concrétiser leur désir d’enfant. Dans certains cas, la grossesse est découverte alors qu’il y avait une couverture contraceptive, à l’inverse, il arrive que la grossesse ne vienne pas alors que le désir est bien présent, nécessitant alors le recours à l’aide médicale à la procréation. Ainsi, la grossesse représente certes une part de volonté de la femme et du couple, mais la part inconsciente n’est pas à négliger : le processus de maternalité relève donc d’une intrication étroite et complexe entre le somatique et le psychique, indissociables l’un de l’autre. Aux modifications corporelles de la grossesse vont se juxtaposer les remaniements psychiques spécifiques à cet état. L’expérience inédite constituée par les modifications corporelles ou les mouvements du bébé participent du processus de parentalité au même titre que les modifications psychiques nécessaires à l’accueil de cet autre en soi. Entre biologique et psychologique, la grossesse constitue donc une expérience unique bien loin de l’image d’Épinal couramment répandue ; ce qui peut dérouter les femmes enceintes.

Ainsi, lors de la découverte de la grossesse, il n’est pas rare que les sentiments éprouvés soient mêlés : joie, doute, angoisse, ambivalence… En faisant le choix – conscient ou non – de poursuivre la grossesse, la femme et le couple confirment le projet d’enfant. C’est une première affirmation pour la femme qui se pose devenant mère ; l’embryon devient alors un enfant en devenir.

L’annonce aux proches… pour aujourd’hui ou pour demain ?

La découverte de la grossesse peut être faite maintenant de manière de plus en plus précoce grâce aux tests disponibles sur le marché. Il n’est plus nécessaire d’une consultation médicale pour affirmer cet état. La femme est donc libre de partager ou non ce secret, que ce soit avec le père ou avec son entourage. Cependant, nombreuses sont celles qui ont besoin d’une confirmation médicale, comme si le savoir médical était requis pour authentifier la nouvelle.

Lorsqu’elle s’inscrit dans un désir conscient, la découverte de la grossesse est une bonne nouvelle. Parfois, celle-ci survient malgré un moyen de contraception. On voit donc l’intrication du conscient avec l’inconscient. Le médecin, en nommant la grossesse, va authentifier et concrétiser la survenue de l’enfant, qu’il ait été désiré ou non. Quoi qu’il en soit, cette nouvelle peut être source de nombreux questionnements. La grossesse est un moment évolutif fondamental du développement de l’identité féminine. Considérée comme une véritable crise de maturation, la grossesse permet à la femme de revivre les conflits infantiles des phases précédentes de son développement et, en particulier, les premières relations et identifications avec sa mère. L’élaboration et le dépassement des conflits infantiles réactivés donnent à la femme un niveau d’intégration plus mûr certes, mais c’est une période d’extrême vulnérabilité.

Au père de l’enfant : il est directement concerné par l’annonce. Parfois, cette annonce est appréhendée dans la crainte de sa réaction. Va-t-il accepter l’enfant ? Va-t-il me quitter ?

À l’entourage : Il n’y a pas de règles même si l’on entend souvent dire qu’il est préférable d’attendre les trois mois de grossesse avant de l’annoncer à l’entourage, du fait du risque de fausse couche. Cependant, cette règle est à moduler car, même s’il est parfois difficile d’annoncer une mauvaise nouvelle, il est, dans ces cas de grossesses interrompues, précieux d’avoir le soutien de l’entourage familial ou amical.

Au travail : Du fait de la vulnérabilité dans laquelle se trouve la femme enceinte en début de grossesse, il n’y a pas d’urgence à annoncer sa grossesse à son employeur. Il est en effet raisonnable de se protéger des réactions plus ou moins délicates de certains employeurs.

L’annonce, petits récits de futures mamans

« Pour l’annoncer à mon compagnon, j’ai mis une paire de petits chaussons de bébé dans son assiette ! C’était trop mignon, il s’est mis immédiatement à pleurer de joie et il m’a fait le câlin du siècle. On était vraiment très heureux ! » Sophie, 26 ans.

« À Noël dernier, on a offert à ses parents Devenir grands-parents pour les nuls. Lorsqu’ils ont ouvert le paquet-cadeau, ils avaient l’air embêté et nous ont demandés si on ne s’était pas trompé de destinataire… Et ils ont enfin fini par comprendre ! On a beaucoup ri ! » Fatia, 29 ans.

« Ayant déjà fait une fausse couche, nous l’avons annoncé à personne avant la première échographie. Avec mon mari, on n’a pas réussi à se réjouir avant la fin du troisième mois et même un peu plus tard quand j’ai commencé à sentir le bébé bouger. Aujourd’hui, nous voilà enfin sereins et heureux ! » Max et Éléonore.

Histoires de dates : on vous explique tout

Lorsque l’on est enceinte, les projections peuvent aller très vite et l’une des premières questions que l’on se pose est : quand vais-je accoucher ?

Deux possibilités s’offrent à vous pour résoudre la question :

» Le moyen le plus sûr est d’ajouter neuf mois pleins à la date de fécondation (début de la grossesse)… encore faut-il connaître le jour !

» Vous pouvez aussi ajouter 41 semaines à partir de la date de vos dernières règles, ce qui est un peu plus fastidieux, vous en conviendrez !

Toutefois, c’est en fait la première échographie (soit de datation ou celle du premier trimestre) qui nous permettra (avec votre aide) de déterminer une date précise du début de la grossesse et donc de l’accouchement.

Autre question qui vous taraude souvent : où en suis-je de la grossesse ? À quel terme ? Quel mois ?

Pour répondre à la question, un petit bréviaire s’impose.

» Les semaines d’aménorrhée (SA) correspondent au nombre de semaines depuis la date du premier jour de vos dernières règles. C’est cette mesure que les sages-femmes et les médecins utilisent. Vous trouvez que ce n’est pas simple à calculer ? Vous avez parfaitement raison ! C’est d’ailleurs pour cela que nous utilisons des petites roulettes pour nous y aider. À savoir, des applications sur mobile ou des sites Internet le font aussi très bien.

» Les semaines de gestation (SG) correspondent au nombre de semaines depuis la date de conception. En pratique, pour connaître le nombre de semaines, nous soustrayons deux semaines au nombre de semaines d’aménorrhée.

» Les mois pleins « Je suis à X mois de grossesse » : ce sont les mois révolus, on est à six mois lorsque l’on a achevé le sixième mois.

» Le Xe mois de grossesse « Je suis au Xe mois de grossesse » : rien de tel qu’un petit tableau pour s’y retrouver. C’est encore ce qu’il y a de plus simple.

SEMAINES D’AMÉNORRHÉE (SA)
SEMAINES DE GESTATION (SG)
POINTS TRÈS IMPORTANTS

1er mois

2 à 6,5 SA

0 à 4,5 SG

Le plus souvent découverte de la grossesse

2e mois

6,5 à 10,5 SA

4,5 à 8,5 SG

3e mois

10,5 à 15 SA

8,5 à 13 SG

1re échographie + 1 RDV médical

4e mois

15 à 19,5 SA

13 à 17,5 SG

1 RDV médical

5e mois

19,5 à 23,5 SA

17,5 à 21,5 SG

2e échographie

1 RDV médical

6e mois

23,5 à 28 SA

21,5 à 26 SG

1 RDV médical

Aux alentours de 25 SA, c’est le seuil de viabilité du bébé

7e mois

28 à 32,5 SA

26 à 30,5 SG

1 RDV médical

8e mois

32,5 à 36,5 SA

30,5 à 34,5 SG

3e échographie

1 RDV médical

9e mois

36,5 à 41 SA

34,5 à 39 SG

1 RDV médical

À partir de 37 SA, votre bébé n’est plus considéré comme prématuré

Au-delà du 9e mois

À partir de 41 SA

À partir de 39 SG

Terme dit « dépassé » : surveillance plus rapprochée + /- déclenchement selon la situation

Existe-t-il un jour de l’année où les bébés sont plus nombreux à naître ?

Figurez-vous que oui ! Le 23 septembre exactement. Les fêtes de fin d’année y sont sûrement pour quelque chose !?

Une nouvelle hygiène de vie pour une nouvelle vie

Ce nouvel état, qui n’est effectivement pas une maladie, impose toutefois de prendre quelques précautions. Vous avez eu l’impression de faire des écarts avant de savoir que vous étiez enceinte ? Pas de panique ! Cela n’aura, à coup sûr, aucune conséquence !

De l’activité physique ? Un peu, beaucoup, passionnément ?

Le maintien d’une bonne activité physique est souhaitable, voire indispensable, au cours de la grossesse, on peine à en dénombrer les bénéfices, tellement ils sont nombreux ! Les voici regroupés, pêle-mêle :

» Limitation de la prise de poids ;

» Diminution de l’incidence des douleurs ligamentaires, des œdèmes et des crampes ;

» Diminution du risque d’hypertension et de diabète gestationnel ;

» Amélioration de la labilité émotionnelle ;

» Amélioration de la capacité respiratoire ;

» Diminution de l’incidence de la constipation.

Vous l’aurez donc compris, c’est bon pour vous… Vous avez donc tout intérêt à bouger.

Mais pas n’importe comment

S’activer est une excellente chose, mais il faut toutefois faire preuve de bon sens. Assurez-vous d’abord auprès du praticien qui suit votre grossesse que vous n’avez pas de contre-indication absolue à l’activité physique comme un placenta bas inséré ou une menace d’accouchement prématuré par exemple. Évidemment, évitez les heures chaudes en été, couvrez-vous bien l’hiver, ayez de bonnes chaussures et buvez suffisamment.

Les professeurs de sport ou les salles de gym exigent d’ailleurs un certificat médical de non-contre-indication à l’activité physique (établi par un médecin ou une sage-femme).

Sachez aussi que si vous aviez pris un abonnement dans une salle de sport, il est possible de se faire rédiger un certificat médical de grossesse permettant de décaler les dates du contrat d’abonnement… plutôt intéressant, non ?

Les sports conseillés

Voici ceux que l’on a l’habitude de recommander :

» Marche, y compris marche rapide dans la limite du raisonnable…

» Natation et aquagym prénatale ;

» Gymnastique douce, pilâtes, yoga, danse en veillant à ne pas solliciter brusquement les abdominaux.

La liste n’est évidemment pas complète ; si vous avez des doutes, questionnez votre médecin ou votre sage-femme.

Vous sentez que votre ventre tire ? Vous êtes épuisée ? Reposez-vous. Et reportez votre séance !

Les sports contre-indiqués

Ils sont en réalité assez nombreux et j’entends certaines déjà me dire, à la lecture de la liste, « ouais, bah tous les vrais sports sont déconseillés ! »… Ce n’est pas loin d’être faux…

» les sports de contact et de lutte : judo, karaté, boxe, kickboxing ;

» les sports de glisse : ski alpin, surf, snowboard ;

» l’équitation ;

» la plongée sous-marine (le snorkeling reste possible) ;

» l’athlétisme : marathon, saut à la perche… ;

» les sports collectifs : basket, volley, handball… ;

» les jeux de raquette : squash, tennis…

La liste n’est évidemment pas exhaustive. Dans ces sports, les risques – de coups ou de chutes notamment – sont nettement plus élevés que dans la vie quotidienne. Voici pourquoi nous avons tendance à les bannir.

Tabac, alcool et drogues : on stoppe net ou on limite ?

Le tabac

Personne n’ignore aujourd’hui que le tabac nuit à la santé. Sans compter les risques pour votre santé auxquels s’ajoutent ceux pour la santé du bébé à naître. Voici donc les risques encourus lorsque l’on conjugue grossesse et tabac :

» diminution du poids de naissance du bébé,

» risque multiplié par trois de faire une fausse couche,

» risque multiplié par deux de faire une grossesse extra-utérine,

» risque augmenté d’avoir un placenta qui ne s’insère pas au bon endroit (placenta bas inséré),

» risque augmenté d’accouchement prématuré par rupture prématurée de la poche des eaux.

Ne voyez pas dans l’énonciation de ces risques une façon de vous culpabiliser, ceci est juste informatif. Nous savons parfaitement que la dépendance à la nicotine peut être extrêmement forte et que le problème ne réside pas dans un simple manque de volonté. Si vous fumez, parlez-en avec votre sage-femme ou avec votre médecin, ils pourront vous aider. Ils pourront notamment vous adresser à un tabacologue.

La prescription de substituts nicotiniques est tout à fait possible pendant la grossesse. Sachez même qu’il existe une prise en charge à hauteur de 150 euros par l’assurance maladie.

La grossesse est un très bon moment pour se débarrasser définitivement de cette addiction.

L’effet nocif du tabac est dose dépendant : plus on fume de cigarettes plus les effets sont délétères. Même s’il vaut mieux s’arrêter complètement, il est toujours mieux de fumer une cigarette par jour (à condition de s’y tenir) plutôt qu’un paquet par jour.

L’alcool

Les professionnels de la périnatalité prennent le problème de l’alcool très au sérieux, et pour cause : l’alcool est la première cause de handicap mental (hors origine génétique). Et les risques de la consommation d’alcool pendant la grossesse sont nombreux : fausse couche, accouchement prématuré, retard mental, troubles du comportement, anomalies faciales…

L’alcool fait partie des substances qui passent parfaitement la barrière placentaire : le taux d’alcoolémie du fœtus est le même que celui de sa maman.

Malheureusement, en l’état de nos connaissances scientifiques actuelles, il ne nous a pas été possible de déterminer un seuil à partir duquel la consommation de l’alcool devient toxique pour le bon développement cérébral de l’enfant à naître. Les études sont en effet contradictoires. Les consignes qui en découlent sont donc strictes et claires : zéro alcool pendant la grossesse. Parmi vos parents, vous entendez dire : « moi, j’ai toujours bu de l’alcool et ça s’est très bien passé » ; dites-vous simplement qu’ils ont eu de la chance.

Si cela vous paraît difficile de vous arrêter, il ne faut pas avoir peur d’en parler à une sage-femme ou à un médecin, ils sont là pour vous y aider. Une équipe pluridisciplinaire pourra se constituer pour vous soutenir au mieux (avec un addictologue notamment).

Les drogues

On peut s’en douter, drogues et grossesse ne font pas bon ménage. Leurs effets varient selon les substances consommées. Toutefois, nous savons qu’elles multiplient les risques de malformations, de complications obstétricales pendant la grossesse, l’accouchement et les suites de la naissance.

Pensez bien que nous ne sommes ni des juges, ni des policiers : parlez-nous simplement de vos addictions et nous ferons tout pour vous aider. Souvent, une prise en charge pluridisciplinaire s’organisera autour de vous afin de garantir au mieux votre sécurité ainsi que celle de votre bébé à naître (sage-femme, médecin, addictologue, psychologue, psychiatre, etc.).

Je rappelle que les médecins comme les sages-femmes sont tenus au secret médical et qu’ils n’ont ni le droit ni vocation à prévenir la police, vous pouvez donc avoir confiance en nous.

Quid de l’alimentation : que peut-on manger sans risque ?

Pour toutes les femmes, attention à la listériose

La listériose est une maladie bactérienne qui se transmet par l’alimentation. Chez la femme enceinte, les symptômes peuvent tout à fait passer inaperçus (fièvre, syndrome pseudo-grippal). Pour autant, les conséquences sur l’issue de la grossesse peuvent être dramatiques : fausse couche, accouchement prématuré, mort fœtale, infection néonatale… Vous l’aurez compris, il vaut mieux éviter de l’attraper. Rassurez-vous, on compte seulement une cinquantaine d’infections par an pour 800 000 naissances… Bref, c’est extrêmement rare ! Et pas seulement uniquement parce que les femmes enceintes sont vigilantes, mais aussi parce que le risque d’être infecté par la listeria reste heureusement extrêmement rare.

Donc, pour ne pas être en contact avec la listeria :

» On évite la consommation d’aliments à risque : poissons fumés, tarama et surimi, coquillages et crustacés, fromages au lait cru, charcuterie (rillettes, jambon, pâtés, foie gras…) et graines germées. Préférez toujours les aliments sous plastique ou pasteurisés qui comportent moins de risques.

» On nettoie son réfrigérateur et sa cuisine régulièrement, on rince bien les fruits et légumes et on respecte bien les dates limites de consommation.

» Pensez aussi à bien cuire la viande, car la bactérie est détruite au-delà de 100 oC (en particulier le steak haché). À bientôt steak tartare, carpaccios et viandes saignantes !

Courage… Neuf mois, c’est long sans être long ! Et le plaisir des retrouvailles avec toutes ces victuailles après la naissance vous fera oublier instantanément ces quelques mois de privation.

En fonction du résultat de la prise de sang, attention à la toxoplasmose

Si, comme 60 % des femmes, vous n’êtes pas immunisée contre la toxoplasmose (autrement dit que vous ne l’avez jamais attrapée), quelques précautions s’imposent. La toxoplasmose est une maladie parasitaire tout à fait inoffensive lorsque l’on est en bonne santé ou que l’on n’attend pas un bébé.

Lorsque l’on est enceinte, les choses sont bien différentes… Si le parasite n’est pas dangereux pour vous, il peut nuire au développement de votre bébé et les conséquences peuvent être sérieuses (atteinte neurologique, troubles oculaires, etc.). C’est d’ailleurs pour cela que votre praticien vous prescrira une prise de sang mensuelle afin de vérifier que vous n’avez pas été contaminée.

Pour s’en prémunir, voici les conseils de l’assurance maladie qui ne peuvent pas être plus clairs :

« Lavez-vous les mains correctement, avec du savon, pendant au moins 30 secondes et en vous brossant les ongles, surtout après avoir manipulé de la viande crue ou des légumes souillés par la terre.

Portez des gants pour jardiner ou pour tout contact avec la terre.

Rincez les crudités, les plantes aromatiques et les fruits (fraises…) à l’eau claire afin d’enlever toute trace de terre (il n’est pas nécessaire d’employer de l’eau vinaigrée pour réaliser un nettoyage efficace).

Lavez les surfaces et les ustensiles de cuisine après chaque utilisation, surtout lorsque vous avez découpé de la viande crue.

Cuisez la viande à cœur assez longtemps, à plus de 68 oC, qu’elle soit rouge ou blanche. Sachez que le four à micro-ondes ne détruit pas mieux le parasite que les autres modes de cuisson.

Congelez la viande pendant au moins trois jours à une température inférieure à – 18 oC.

Évitez de consommer de la charcuterie crue, fumée ou salé, ainsi que du lait cru de vache ou de chèvre, y compris sous forme de fromage.

Évitez de consommer des moules, des huîtres ou tout autre mollusque cru.

Si vous avez un chat, lavez son bac à litière tous les jours avec de l’eau très chaude (à plus de 70 oC), en utilisant des gants. Si vous êtes enceinte, demandez à une autre personne de le faire. Il est inutile d’utiliser de l’eau de Javel : elle n’est pas plus efficace pour éliminer le parasite. »

On recommande de plus en plus une alimentation bio pendant la grossesse…

La prise de conscience quant à la toxicité des pesticides est de plus en plus documentée et prouvée. La vulnérabilité à ce type de produits est d’autant plus forte que la multiplication des cellules est importante chez ceux qui les consomment. Les femmes enceintes et les enfants seraient donc particulièrement vulnérables.

Dans un monde idéal, j’aurai donc tendance à vous dire : « oui, il faut manger bio ». Toutefois, de nombreux freins existent : surcoût important, difficulté d’approvisionnement, etc.

Alors un conseil plus réaliste : essayez dans la mesure du possible d’opter pour des aliments issus de l’agriculture biologique et, lorsque ce n’est pas possible, pensez à bien laver ou éplucher vos fruits et vos légumes.

Autres recommandations. On évite :

Les aliments qui visent à faire baisser le cholestérol : Faites attention aux margarines ou aliments supplémentés en substances visant à faire baisser le cholestérol (stérol, stanol). Récemment, un rapport a été rendu par l’Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail (Anses) dans lequel il est recommandé de ne pas consommer de tels aliments lorsque l’on attend un bébé (sauf avis médical particulier). En effet, ils se retrouvent dans le lait maternel et le sang des nourrissons et induisent une baisse de la concentration en bétacarotène (précurseur de la vitamine A). La réglementation (règlement CE 608/2004) impose d’ailleurs de mentionner sur les produits enrichis en phytostérols et stanols que « le produit peut ne pas convenir, du point de vue nutritionnel, aux femmes enceintes et allaitantes et aux enfants âgés de moins de cinq ans ».

Les édulcorants de synthèse comme l’aspartame par exemple : nous ne disposons pas suffisamment d’études pour le moment. Toutefois, par mesure de précaution, n’abusez pas de ce type de produits.

Le soja et les produits à base de soja (jus de soja, tofu…) ne doivent pas être consommés de façon immodérée, car leur richesse en phyto-œstrogènes peut perturber la mise en place du système hormonal de l’enfant. C’est ainsi que le Programme ational Nutrition Santé (PNNS) recommande aux femmes enceintes de ne pas excéder la prise d’un aliment à base de soja par jour et d’éviter de consommer des compléments alimentaires contenant des extraits de soja.

Attention à certaines espèces de poissons qui peuvent contenir un fort taux de mercure, ce sont ceux qui sont gros et qui vivent longtemps : espadon, marlin, siki, requin, lamproie… Évidemment, consommer du poisson reste un vrai atout dans le cadre d’une alimentation diversifiée pour une bonne santé.

Pour toutes, gare aux écarts et à la prise de poids.

Pour tout savoir, référez-vous p. 66.

ZOOM SUR LA CAFÉINE

Les différentes études publiées à ce jour fixent une limite de consommation entre 200 et 300 mg de caféine par jour. Bien que nous ne disposions pas à l’heure actuelle d’études de grande ampleur, certains auteurs s’accordent à dire que la surconsommation de caféine multiplie les risques de fausse couche et de tachycardie chez le fœtus.

La teneur en caféine

» Une tasse de café contient en moyenne 100 mg de caféine : ne pas dépasser la consommation de 2 à 3 tasses par jour.

» Une tasse de thé environ 40 mg : ne pas dépasser la consommation de 4 à 7 tasses par jour.

» 1,5 l de soda environ 300 mg.

» Une tasse de chocolat environ 4 mg.

L’environnement, se protéger chez soi et à l’extérieur de sa maison

Les produits ménagers

Aujourd’hui, plus personne ne l’ignore : la plupart des produits ménagers contiennent des substances toxiques. Nous ne disposons pas à l’heure actuelle d’études à long terme sur l’exposition des fœtus à ce type de substances mais, par principe de précaution, vous avez tout intérêt à en supprimer certains de votre environnement… une bonne fois pour toutes !

Deux possibilités s’offrent à vous :

» Vous pouvez choisir des produits d’entretien labélisés qui garantissent une limitation, voire une suppression, des substances supposées toxiques : Ecocert, NF Environnement, Ecolabel européen…

» Vous pouvez aussi utiliser des produits très peu coûteux et dont on connaît parfaitement l’innocuité : bicarbonate de soude, vinaigre d’alcool, savon noir… Aujourd’hui, de nombreux guides existent pour savoir comment les utiliser.

Les peintures, les enduits, etc.

Ce n’est pas le moment pour vous de faire des travaux de rénovation ! Il faut repousser ou déléguer ! En effet, les substances contenues dans les solvants – inhalées puis absorbées dans la circulation sanguine – peuvent s’avérer toxiques pour le bébé à naître.

Si vous décidez de faire faire des travaux (comme de la peinture ou des enduits) dans une pièce, pensez bien à fermer la porte et à l’aérer 24 heures sur 24 plusieurs semaines jour et nuit.

La pollution atmosphérique

Si vous vivez dans une grande agglomération (comme beaucoup d’entre nous), il vous sera bien difficile d’y échapper !

Lorsque les autorités émettent des messages d’alerte à propos de la pollution, évitez (tout comme les bébés et les jeunes enfants) de vous promener ou de faire de l’exercice physique à l’extérieur.

Les produits de beauté

C’est le principe de précaution qui s’impose : à partir du moment où l’on suspecte qu’un produit peut être nocif pour la grossesse, nous vous le déconseillons.

Voici les substances et catégories de produits qu’il vaut mieux tenir à distance :

» Les parabènes : même si l’industrie les a fortement diminués voire évincés des compositions, il faut savoir rester vigilante.

» Les parfums ne sont pas tous nocifs, mais certains augmentent le risque d’allergie et d’hyperpigmentation de la peau.

» Les dérivés de la vitamine A qui sont utilisés pour le traitement de l’acné.

» Les teintures pour cheveux : si vous ne pouvez pas vous en passer, optez pour des teintures végétales vendues dans les magasins bio.

» Les vernis à ongles sont à évincer et si jamais vous ne pouvez pas faire sans, utilisez-les dans un endroit particulièrement ventilé.

» Les déodorants. Préférez les sticks aux vaporisateurs, porteurs d’un label de certification écologique.

» Les gels douche. Préférez des pains de savon nettement plus économiques dont la composition contient moins d’agents de texture, de colorants et de parfums.

Sans tomber dans la paranoïa, vous pouvez profiter de la grossesse pour changer vos habitudes de consommation une bonne fois pour toutes. Ce sera bon pour vous, pour votre famille, pour la planète et votre porte-monnaie !

Que fait-on de ses animaux ?

Le chat

Aucune inquiétude, inutile de confier votre chat à la SPA parce que vous attendez un bébé !

Toutefois, si vous n’êtes pas immunisée contre la toxoplasmose, quelques précautions s’imposent :

» évitez de changer la litière (plutôt sympathique comme interdiction, non ?),

» ne lui faites pas de bisous sur le museau,

» lavez-vous les mains après avoir caressé votre chat.

Pour ce qui est des autres maladies transmissibles à l’homme, elles sont excessivement rares ! Un peu d’hygiène suffira !

Le ronronnement du chat (s’il est posé sur votre ventre) est perceptible par votre bébé. Et dites-vous que si ce doux bruit est agréable pour les adultes, il l’est aussi pour les fœtus. On parle même de ronronthérapie !

Le chien

Avec le chien, aucun risque de toxoplasmose. Pour ce qui est des autres maladies, c’est exactement comme pour le chat, un peu d’hygiène suffira ! Le « meilleur ami de l’homme » est donc aussi le meilleur ami de la femme enceinte !

Les autres animaux

Il existe tellement d’espèces différentes que le plus simple est de prendre conseil auprès de votre vétérinaire. Ne vous inquiétez pas inutilement, les problèmes d’incompatibilités animal-femme enceinte restent très rares !

Sous le soleil exactement ?

Le soleil n’est pas le meilleur ami des femmes enceintes. Si le soleil vous permet de faire le plein de vitamine D, il peut aussi être dangereux. Pourquoi ?

» Comme tout à chacun vous savez que l’exposition immodérée au soleil vous expose à un risque accru de cancer de la peau.

» Quand vous êtes enceinte s’ajoute le risque de « masque de grossesse » : des taches de pigmentation localisées sur le visage (et plus rarement sur le buste).

Donc, pour se protéger :

» En premier lieu, ne vous exposez pas au soleil entre 12 heures et 16 heures, au moment où le rayonnement solaire est le plus fort.

» Si vous désirez vous exposer au soleil, faites-le sur de courtes durées, avant 11 heures ou après 18 heures, et en utilisant de la crème solaire.

» Évitez les produits photosensibles qui renforcent la sensibilité au soleil et augmentent donc le risque de coups de soleil : parfums, crèmes contenant de l’alcool ou certains médicaments (renseignez-vous auprès de votre sage-femme, votre médecin ou votre pharmacien).

» Appliquez une crème solaire d’indice élevé (appelé aussi écran total) :

• Commencez l’application 15 à 30 minutes avant l’exposition au soleil pour que la crème ait le temps de pénétrer votre peau.

• Renouvelez l’application toutes les deux heures ou après vous être baignée (même pour les crèmes dites « waterproof »).

• Évitez de porter un maillot deux pièces ou de faire du topless. Si vous ne pouvez pas résister, appliquez largement de la crème sur votre ventre et sur vos seins.

» Si vous ne pouvez pas éviter le soleil : portez un chapeau à bords larges pour protéger votre cou et votre visage ; portez des vêtements légers qui vous protégeront efficacement.

» Pensez à bien vous hydrater : qui dit soleil, dit chaleur, dit transpiration et donc déshydratation !

LES CABINES À UV

Actuellement, les dermatologues les déconseillent pour tous, a fortiori pour les femmes enceintes. Sans évoquer le risque de cancer qui concerne tout un chacun se surajoutent les risques d’hyperpigmentation et de déshydratation. Bref, on fuit !

LES AUTOBRONZANTS

Attention à eux ! Appliqués nécessairement en grande quantité sur le corps, ils n’ont pas encore fait l’objet d’études permettant d’affirmer leur innocuité. Prudence donc : la peau joliment dorée attendra !

LES T-SHIRTS OU LES MAILLOTS DE BAIN ANTI-UV

Vous pouvez tout à fait les utiliser à condition qu’ils soient de bonne qualité.

Les voyages et déplacements

Quel que soit le mode de déplacement choisi, référez-vous d’abord à votre praticien afin d’être sûre que vous n’avez pas une contre-indication à la prise de tel ou tel moyen de transport.

La voiture

Il est tout à fait possible de voyager en voiture. Mais, pour des trajets de plus de 500 km, voyez s’il est possible de prendre l’avion ou le train, ce qui sera souvent bien plus confortable et plus court.

Quelques conseils pour voyager agréablement :

» Prenez le temps de faire une pause toutes les deux heures environ et profitez-en pour faire quelques pas de façon à vous dégourdir les jambes.

» Pour éviter les douleurs lombaires, n’hésitez pas à positionner un petit coussin à l’arrière de votre dos.

» Prenez le temps de vous arrêter pour déjeuner ou dîner.

» Dernière chose et la plus importante. La ceinture de sécurité reste obligatoire lorsque l’on est enceinte. Positionnez la sangle inférieure de la ceinture de sécurité sous votre ventre au niveau du bassin et la sangle supérieure au niveau de l’épaule (comme d’habitude).

L’avion

Le voyage en avion ne comporte aucun risque pour le fœtus, et pour vous non plus, à condition bien sûr que vous n’ayez pas de contre-indication.

Renseignez-vous en amont auprès de votre compagnie aérienne pour connaître leurs conditions (elles sont propres à chacune). Certaines exigent un certificat médical, d’autres non. Certaines acceptent de vous laisser voyager jusqu’au terme et d’autres ont des conditions bien plus restrictives. Un conseil, avant de prendre vos billets, consultez leur site Internet ou appelez-les afin d’éviter les déconvenues le jour du départ.

Pour voyager le plus agréablement possible et en toute sécurité en avion :

» Portez des bas de contention (le praticien qui suit votre grossesse pourra vous les prescrire).

» Si vous le pouvez, optez pour des places devant les sorties de secours qui vous permettront d’étendre les jambes.

» Faites un petit tour dans l’avion une fois par heure.

» Hydratez-vous très régulièrement, l’avion dessèche particulièrement.

» Retirez vos chaussures.

» Étirez-vous, faites des petits mouvements avec les pieds, les jambes et les bras.

Les voyages en avion de plus de 10 heures sans escale sont déjà pénibles pour tous, n’en parlons pas pour les femmes enceintes ! Un conseil, réservez ce type de voyages aux cas de force majeure.

Le train

Le train est sans doute le moyen de locomotion le plus sûr lorsque l’on attend un bébé ; à condition bien sûr de ne pas faire un trajet dans un tortillard de plus de six heures !

Pour ce qui est des petits conseils au cours du trajet, ils sont les mêmes que ceux à bord d’un avion.

Le bateau

Il y a bateau et bateau. Un bateau-mouche le long de la Seine ? Un ferry pour la Corse ? Un voilier en haute mer ? Faites preuve de bon sens et demandez-nous conseil si besoin.

Le vélo

Le sujet est un peu polémique ! Où et pour quoi faire ? Telles sont les questions ! Faire une petite balade sur un chemin balisé ? Pas de problème. Aller au travail tous les jours dans les embouteillages d’une grande agglomération ? Attention ! Les risques sont déjà bien réels lorsque l’on n’est pas enceinte… Se faire réduire une fracture lorsque l’on attend un bébé est nettement plus angoissant que dans la vie habituelle. Bref, c’est vous qui voyez, mais soyez extrêmement vigilante.

Jusqu’à quand ?

Il n’y a pas de règle : cela dépendra de la façon dont se déroule votre grossesse, de votre état de fatigue… Quoi qu’il en soit, arrêtez-vous de voyager au-delà de 37 SA, au risque d’accoucher ailleurs que dans la maternité que vous aviez choisie.

Où ?

Pour voyager en France, il n’y a évidemment aucun problème. Pensez simplement à prendre votre dossier médical avec vous, au cas où vous ayez besoin de consulter.

Il est aussi tout à fait possible de voyager « loin », mais assurez-vous avant qu’il existe dans le pays où vous vous rendez des structures de soins suffisantes et que vous êtes couverte pour les frais du point de vue assurantiel (car attention, les soins de santé peuvent être extrêmement élevés). De plus, il faut que vous soyez vaccinée pour certaines maladies et ce n’est pas forcément possible pendant la grossesse (voir p. 29).

Est-il possible de se rendre en altitude ?

Il y a altitude et altitude ! Oubliez l’Everest, le Kilimandjaro et le mont-Blanc ! Plus sérieusement, on a l’habitude de dire que les femmes enceintes ne doivent pas monter au-delà de 2 000 mètres (sauf évidemment si elles habitent là à l’année). En effet, le plus souvent, vous ne restez pas assez longtemps pour que votre organisme s’adapte à la diminution du taux d’oxygène dans l’air. Et puis, méfiez-vous des endroits trop isolés. Ce n’est pas le moment de rester coincée par la neige loin de tout centre médical.

ATTENTION AU VIRUS ZIKA

Voici, à ce sujet, le message du ministère de la Santé : « Il est recommandé aux femmes enceintes ou ayant un projet de grossesse et ayant le projet de se rendre dans des zones où sévit le Zika, d’envisager un report de leur projet de voyage, ou, en tout cas de consulter un médecin avant le départ pour être informées sur les complications pouvant survenir lors d’une infection par le virus Zika. »

Les pays touchés par l’épidémie se situent surtout en Amérique centrale, en Amérique du Sud et en Asie. Volontairement, je ne dresse pas la liste des pays, car elle est susceptible de se modifier au cours du temps. Vous pouvez consulter le site Internet du ministère des Affaires étrangères. En effet, les données sont actualisées fréquemment.

La prise de médicaments au cours de la grossesse

Attention à la prise de médicaments sans avis médical ! Certains, même vendus en libre-service et qui vous paraissent inoffensifs, peuvent s’avérer extrêmement toxiques pour votre bébé. Demandez toujours l’avis au praticien qui suit votre grossesse ou à un pharmacien.

LE SITE INTERNET DU CRAT

Ce site est utilisé par les professionnels de la périnatalité. Il regroupe toutes les informations concernant l’innocuité de telle ou telle substance au cours de la grossesse et de l’allaitement. C’est une mine d’informations. L’autre ouvrage de référence utilisé par les professionnels de santé (VIDAL) est moins documenté sur les femmes enceintes et allaitantes tout comme la plupart des sites Internet.

Si vous avez un traitement de fond et que vous n’avez pas pu prévoir en amont (avant la grossesse) l’adaptation, la poursuite ou l’arrêt de votre traitement, foncez chez votre médecin afin que vous vous assuriez de la comptabilité de votre traitement avec la grossesse. Ce problème est d’autant plus vrai pour les pathologies suivantes.

Les vaccinations

En l’état actuel de nos connaissances, aucune toxicité des vaccins n’a été prouvée pour les fœtus. Toutefois, par principe de précaution, on reportera les vaccinations après l’accouchement sauf lorsqu’elles sont absolument indispensables du fait de circonstances particulières (comme une épidémie, un voyage à l’étranger non reportable…).

Rien de plus clair qu’un petit tableau récapitulatif :

Vaccin spécifiquement recommandé pendant la grossesse

Vaccin antigrippal (voir plus bas)

Vaccins possibles UNIQUEMENT SI INDICATION IMPÉRATIVE

Vaccins inactivés : choléra, coqueluche, diphtérie, encéphalite à tiques, encéphalite japonaise, hépatite A, hépatite B, leptospirose, méningocoque, pneumocoque, poliomyélite, rage, tétanos, typhoïde.

Vaccin vivant atténué : fièvre jaune.

Vaccins contre-indiqués

- ROR (rougeole / oreillons / rubéole)

- Varicelle

- HPV

Vaccination contre la grippe saisonnière

Voici les recommandations à ce sujet des autorités de santé : la vaccination est fortement recommandée pour toutes les femmes enceintes et ce, quel que soit le stade de leur grossesse. L’assurance maladie prend en charge complètement les frais médicaux liés à cette vaccination.

La grippe saisonnière peut en effet avoir de lourdes répercussions chez la femme enceinte, notamment en entraînant parfois de graves complications respiratoires surtout au cours des 2e et 3e trimestres.

Si vous vous posez des questions à ce sujet, n’hésitez pas à en parler avec le praticien qui suit votre grossesse.

Cette vaccination n’est pas obligatoire.

Pour tout renseignement, n’hésitez pas à consulter le site du CRAT (www.lecrat.fr) ou le site du ministère de la Santé : www.vaccination-info-service.fr

La question de la supplémentation au cours de la grossesse

Lorsque l’on est enceinte, il faut faire le point sur tous nos besoins spécifiques.

1) Que penser des compléments alimentaires spécial « femme enceinte » ?

Un rapport récent de l’Agence nationale de sécurité sanitaire, de l’alimentation, de l’environnement et du travail (Anses) met en garde les femmes enceintes sur l’utilisation des compléments alimentaires à l’usage des femmes enceintes. Il préconise de ne pas consommer ce type de médicaments sans en référer à un médecin ou à une sage-femme. Ne prenez donc rien sans prendre un avis médical.

2) L’acide folique (autrement appelé vitamine B9 ou folates)

De nombreuses études ont corrélé un déficit en acide folique et l’apparition d’une malformation de la colonne vertébrale (non-fermeture du tube neural exactement).

Ainsi, la Haute Autorité de santé (HAS) recommande de prescrire à toutes les femmes enceintes une supplémentation systématique quelques semaines avant la conception et jusqu’à la 10e semaine de grossesse. À noter que la dose sera plus élevée pour les femmes ayant certains antécédents ou une épilepsie traitée.

Pas de panique toutefois ! Vous n’avez pas pu bénéficier d’une supplémentation, car vous n’aviez pas « prévu » la grossesse ? Vous n’avez pas eu de rendez-vous médical au tout début de la grossesse ? Ne vous inquiétez pas, cette malformation reste très rare.

Où trouve-t-on l’acide folique dans l’alimentation ? On trouve de l’acide folique dans le foie (agneau, veau, volaille), les légumes à feuilles vertes (épinards, cresson, mâche, salade, oseille, chicorée, choux de Bruxelles), les légumineux (pois chiches, petits pois, lentilles, haricots secs…), les fruits secs à coque (noix, noisettes, amandes…), dans certains fromages comme le fromage de chèvre (attention tout de même, ceux qui sont autorisés pendant la grossesse !), la châtaigne et les œufs.

2) Le fer et la vitamine D (la question se pose plus tardivement au cours de la grossesse)

Les huiles essentielles

L’avis d’Hélène Malmanche, sage-femme phytothérapeute

« Les huiles essentielles (HE) sont composées de molécules très actives, de manière extrêmement concentrée, raison pour laquelle il ne faut jamais les utiliser pures (sauf quelques rares exceptions et uniquement en geste d’urgence). Pendant la grossesse et l’allaitement, l’usage des huiles essentielles est très restreint et se limite à la diffusion aérienne et à l’inhalation sèche. Il faut bannir tout contact direct (application cutanée, inhalation humide, ingestion), les molécules contenues dans les HE étant très petites, elles passent facilement la barrière placentaire jusqu’au fœtus, avec de potentiels effets sur celui-ci. La banalisation des HE et l’automédication qui l’accompagne peuvent engendrer des erreurs de manipulation aux effets indésirables parfois graves. Trop peu souvent la délivrance d’HE est assortie de conseils en aromathérapie, qui seraient pourtant indispensables avant toute manipulation d’HE, a fortiori lorsque l’on n’est pas familier avec leurs utilisations.

Pendant la grossesse, l’utilisation par inhalation sèche (quelques gouttes à respirer sur un mouchoir) de certaines HE a été validée pour des indications comme les nausées gravidiques par exemple. »

Transformations corporelles et psychiques

Le premier trimestre… dans la tête

Le tout début de la grossesse nécessite tout un travail d’acceptation de l’embryon, puis du fœtus, en tant que partie intégrante du soi. C’est une expérience de fusion qui persiste jusqu’aux premiers mouvements actifs fœtaux perçus. De ce fait, ce premier trimestre correspond à un temps de régression et de passivité accrue parallèlement aux modifications hormonales. Il s’agit pour la femme d’accepter d’importantes modifications corporelles et du soi, susceptibles de générer de l’ambivalence. Cette ambivalence pourra se traduire à travers certains comportements maternels, que ce soit des nuisances internes (choix alimentaires, tabac, alcool, drogue) ou des nuisances externes (sport, travaux dangereux…). La perméabilité de l’inconscient se révèle à travers une activité onirique importante, des actes manqués ou des lapsus fréquents. Le ventre qui grossit offre aux yeux de tous la sexualité de la femme enceinte et du couple, jusque-là réservée au domaine de l’intime. Aux remaniements psychiques de la grossesse s’associe tout un cortège de modifications somatiques qui peuvent parfois venir sur le devant de la scène : aux signes sympathiques du début de grossesse – qui n’ont de sympathique que le nom, il faut le souligner – s’ajoute l’augmentation du volume de l’utérus venant modifier l’image corporelle ; image qu’il faut progressivement s’approprier.

Cette phase prend fin lorsque la mère se décentre d’elle-même et prend conscience de l’existence du fœtus comme ayant sa vie propre.

Question de future maman :

« Je ne peux pas m’empêcher de ressentir une certaine forme d’ambivalence… est-ce normal ? »

Désirer un enfant est source d’ambivalence, c’est-à-dire que peuvent se superposer des mouvements contradictoires : à la fois, cet enfant est désiré intensément mais aussi, on le redoute et on ne veut pas se « sacrifier ». Car, avoir le projet d’un enfant, signifie des ajustements à de multiples niveaux.

Au niveau individuel, c’est accepter de voir son corps se transformer et porter les stigmates de la grossesse, c’est également ajuster, au moins temporairement, son rythme professionnel et peut-être renoncer à une promotion ou des projets motivants. Il s’agit également d’ajuster son mode de vie, que ce soit en termes de sport, de sorties ou activités, ou de mode alimentaire…

Au niveau du couple conjugal, c’est accepter un autre en soi qui ensuite, va venir modifier l’équilibre existant. Il ne s’agit plus de penser à deux mais à trois. D’un couple conjugal, l’arrivée d’un bébé crée un couple parental, qui perdurera quelle que soit l’évolution du couple conjugal.

Au niveau familial, il peut y avoir une pression à ce que le couple, surtout s’il existe depuis un certain temps, prolonge la lignée familiale, avec des attentes et des projections parfois lourdes. Il peut parfois être difficile de vivre le décalage avec les futurs grands-parents qui parfois se sentent investis de leur mission de grands-parents beaucoup plus rapidement que les parents eux-mêmes !

Au niveau social et professionnel, la place des femmes enceintes peut certes émouvoir, mais elle peut également faire l’objet de maltraitances directes ou indirectes (dans les transports en commun, refus d’une promotion professionnelle ou charge de travail augmentée… pour ne citer qu’elles).

Ce qui se passe dans votre tête, les hormones ?

La femme enceinte est dans un état de particulière vulnérabilité où des fragments de l’inconscient viennent à la conscience. Temps de crise maturative à l’image de la crise d’adolescence, cette période marque le passage à l’étape suivante, le devenir mère. La femme enceinte a des réminiscences et des fantasmes régressifs davantage centrés sur elle-même et son histoire plutôt que sur l’enfant à venir. C’est davantage l’enfant d’autrefois, l’enfant que la femme a été qui est convoqué. Ainsi s’ouvre un espace, à la limite de l’intrapsychique et de l’intersubjectif. Ce phénomène, qui caractérise souvent de graves affections, se présente chez la femme enceinte comme un événement ordinaire. Cet état se développe graduellement pendant la grossesse pour atteindre un degré de sensibilité accru à la fin de celle-ci. L’enfant, par sa double absence et présence, est pour la future mère un objet actuel représentable uniquement par des éléments du passé ; cela se traduit par une modification de l’état habituel de la femme, comme un appel à l’aide latent, de façon similaire à ce qui peut se passer à l’adolescence. Également, cela se traduit par une réactivation du passé : des souvenirs anciens – des bons comme des moins bons – ou des fantasmes habituellement oubliés reviennent en force à la mémoire, sans être retenus par la censure. D’où la grande facilité, voire le besoin, des femmes enceintes de se confier.

Les représentations de l’enfant à venir et les fantasmes le concernant tiennent une place restreinte si on ne les sollicite pas. L’enfant imaginaire est peu présent. Le discours spontané de la future maman est plus nostalgique et davantage centré sur l’enfant d’autrefois qu’elle a été. Devant un narcissisme fragilisé par l’état de grossesse, il suffira parfois de restaurer l’enfant qu’elle a été pour la conforter sur celui qu’elle porte.

Ce qui se passe dans votre corps, revue des bouleversements physiques

C’est une véritable machinerie dotée de grands pouvoirs qui se met en place. Les modifications corporelles peuvent être très importantes. Certaines auront l’ensemble de ces symptômes et d’autres ne percevront pas la différence avec la « vie normale » ! On fait le point.

Les nausées et les vomissements

Les nausées sont très fréquentes au cours de la grossesse (cela concernerait environ 2/3 des femmes enceintes). Elles apparaissent habituellement à la fin du premier mois et ne se poursuivent pas au-delà du quatrième mois (dans l’immense majorité des cas). Mais qui dit nausées ne dit pas forcément vomissements.

Ces désagréments surviennent le plus souvent le matin (à jeun notamment), mais peuvent malheureusement durer toute la journée pour certaines. D’autres encore ne souffriront de nausées qu’en présence d’odeurs précises qui les dégoûtent.

Psychologiquement et socialement, les nausées peuvent s’avérer vraiment difficiles à vivre, donnant un sentiment de malaise quasi-permanent.

Que peut-on faire ?

» Des traitements médicamenteux existent, parlez-en directement avec votre sage-femme ou avec votre médecin.

» L’acupuncture a montré son efficacité : une ou deux séances peuvent suffire.

» Prendre un traitement homéopathique.

» Une infusion de gingembre à prendre au moment où la nausée survient. Coupez 1 cm de racine de gingembre en petits bouts et faites-le infuser quelques minutes dans de l’eau chaude.

» Utiliser des huiles essentielles : déposer deux gouttes d’huile essentielle d’agrumes (pamplemousse ou bergamotier, par exemple) sur un mouchoir et respirez-les à une distance d’une vingtaine de cm. Attention, n’appliquez jamais les huiles essentielles directement sur votre peau.

Petits conseils pour éviter les nausées :

» Ne vous obligez pas à manger les aliments qui vous dégoûtent sous prétexte qu’ils sont bons pour la santé.

» Dès votre réveil, prenez votre petit-déjeuner sans attendre et limitez votre consommation de café.

» Évitez d’avoir trop longtemps le ventre vide au cours de la journée en fractionnant davantage vos repas.

» Limitez la consommation d’aliments gras, épicés…

Vous risquez de vite vous apercevoir que rien n’est vraiment miraculeux… courage ! Vous n’avez plus que quelques semaines à tenir.

Les tiraillements

Les tiraillements dans le bas du ventre sont un symptôme fréquent du début de grossesse. Comparables à de légères douleurs de règles, ils peuvent survenir à n’importe quel moment. S’ils étaient trop fréquents ou trop douloureux, n’hésitez pas à consulter (voir p. 45).

Les désagréments digestifs

Les désagréments digestifs, comme les brûlures d’estomac ou la constipation, apparaissent souvent plus tardivement au cours de la grossesse. Si c’était déjà le cas à ce stade, rendez-vous p. 57.

La fatigue

La fatigue et les envies impérieuses de dormir au cours du premier trimestre sont malheureusement l’un des signes les plus frappants, car cela concerne un grand nombre de femmes. Coup de pompe après le déjeuner ou furieuse envie de se coucher à 21 heures ? Vous êtes parfaitement normale !

Malheureusement, nous n’avons rien de miraculeux à vous proposer. Écoutez-vous le plus possible, n’ayez pas honte de vous endormir à 21 heures. Et si vous avez la possibilité de faire des siestes, faites-en ! Courage, si tout suit son cours normalement, on se sent nettement plus en forme dès le début du 2e trimestre.

Les envies pressantes

Pour certaines d’entre vous, ce sera même l’un des premiers signes de la grossesse… avant même votre retard de règles ! Du jour au lendemain, vous êtes obligée de vous lever une à plusieurs fois au cours de la nuit ? Dans la journée, vous allez dix fois aux toilettes ? Pas de doute, vous êtes enceinte.

L’hypersalivation

Un excès de sécrétion de salive fait en effet partie des symptômes de la grossesse. Il se trouve d’ailleurs que cela peut être extrêmement handicapant dans la vie quotidienne puisque certaines femmes sont obligées de s’armer d’un crachoir sur leur lieu de travail… La quantité de salive pouvant aller jusqu’à deux litres par jour !

Malheureusement, il n’existe pas de traitement médicamenteux efficace compatible avec la grossesse. L’acupuncture et l’ostéopathie crânienne seraient efficaces sur ce genre de troubles.

La prise en charge médicale

Les différents praticiens susceptibles de vous prendre en charge

La sage-femme

Avant la grossesse, la sage-femme apparaît comme un personnage parfois énigmatique. Présentons-la sans plus attendre.

La sage-femme, comme les dentistes et les médecins, appartient au groupe des professions médicales. Elle est en mesure de prendre en charge globalement une femme au cours du suivi gynécologique, de sa grossesse, de son accouchement et de ses suites sans l’intervention d’un médecin à aucun moment. Si jamais une pathologie se présentait, elle vous adresserait à son (a) confrère (sœur) gynécologue obstétricien.

Les sages-femmes hommes ou maïeuticiens : la profession est ouverte aux hommes (depuis plus d’une trentaine d’années) et il se peut donc que vous rencontriez une « sage-femme homme ».

Le/la gynécologue obstétricien(ne)

C’est le praticien que l’on connaît le mieux. C’est un médecin spécialiste en gynécologie et en obstétrique. C’est le professionnel de choix pour la prise en charge de la pathologie au cours de la grossesse, de l’accouchement ou de ses suites.

Tous les gynécologues ne sont pas obstétriciens. Demandez à votre gynécologue s’il peut également suivre votre grossesse.

Le médecin généraliste

Vous êtes nombreuses à l’ignorer, mais les médecins généralistes sont tout à fait aptes à vous prendre en charge au cours de la grossesse. Tous ne pratiquent pas le suivi de grossesse, renseignez-vous auprès de votre médecin de famille, par exemple.

Coté tarif des consultations

Voici les différents tarifs moyens appliqués par les différents praticiens.

Prix de la consultation

Sage-femme

23 euros

Médecin généraliste

25 euros

Gynécologue obstétricien

28 euros

Les tarifs peuvent en réalité être bien plus élevés en fonction des dépassements d’honoraires. Renseignez-vous directement auprès des praticiens pour connaître leurs tarifs (et éventuellement auprès de votre mutuelle pour savoir si elle assure les dépassements et, si oui, à quelle hauteur).

Vous n’avez pas de mutuelle ? Pas de panique, les consultations prénatales obligatoires (une avant la fin du 3e mois, puis une par mois jusqu’à la fin de la grossesse) bénéficient d’une prise en charge à 100 % par l’assurance maladie (hors dépassement d’honoraires évidemment).

L’ « interrogatoire », à la recherche de vos antécédents

C’est un moment très important de la première consultation de grossesse. En effet, vos antécédents orientent le professionnel vers un type de suivi et même un lieu d’accouchement. La grossesse permet de faire un point d’étape médical complet, profitez-en ! Et surtout n’omettez rien. Quant aux autres renseignements sur le mode de vie par exemple, ils nous permettent de vous orienter vers des professionnels susceptibles de vous aider (assistante sociale, par exemple).

Sachez bien qu’aucune question n’est posée pour vous nuire ou vous « fliquer » !

» Votre mode de vie : vous fumez ? Vous buvez de l’alcool ? Vous êtes célibataire ? En couple ? Mariée ? Pacsée ? Avez-vous des problèmes de logement ?

» Vos antécédents familiaux : existe-t-il dans votre famille des antécédents de diabète, d’hypertension, d’embolie pulmonaire ou de phlébite…? Y a-t-il des maladies génétiques ?

» Vos antécédents médicaux : avez-vous déjà été malade ? Prenez-vous actuellement des médicaments ? Avez-vous été traitée pour une maladie ? Avez-vous été hospitalisée ? Avez-vous des infections urinaires à répétition ?

» Vos antécédents chirurgicaux : avez-vous été opéré ? De quoi ? Quand ? Attention, si vous avez été opérée du ventre ou de la sphère gynécologique, pensez à bien apporter les comptes rendus opératoires. Les anesthésies se sont-elles bien passées ?

» Vos antécédents gynécologiques : souffrez-vous de mycoses à répétition ? D’herpès génital ? Avez-vous un suivi pour des kystes de l’ovaire ? Ou que sais-je encore ! Pensez à ramener les résultats de votre dernier frottis.

» Vos antécédents obstétricaux : avez-vous déjà été enceinte ? Avez-vous vécu des fausses couches, des interruptions volontaires de grossesse (IVG) ? Avez-vous déjà accouché ? Comment ? Si vous avez des comptes rendus, prenez-les avec vous.

Existe-t-il un suivi particulier pour les femmes mineures ?

Une femme mineure bénéficiera du même suivi médical qu’une femme plus âgée. Ce qui peut varier concerne le reste de la prise en charge, en particulier sociale et psychologique : qu’en est-il du logement ? De l’aide de ses propres parents ? De la présence ou non du père ? De la poursuite de la scolarité ? Des revenus ? Il faut savoir que de nombreuses aides existent et que la maternité qui prendra en charge cette future jeune maman mettra tout en œuvre pour l’aider au mieux.

Existe-t-il des précautions particulières pour les femmes de plus de 40 ans ?

Les grossesses tardives se multiplient depuis une vingtaine d’années. Lorsque le cap du premier trimestre est passé (risque de fausse couche et d’anomalies chromosomiques plus importantes que chez les femmes plus jeunes), ces grossesses bénéficient du même degré de surveillance que les autres. Effectivement, le risque de complications est un peu plus élevé (diabète gestationnel, hypertension, etc.) mais, avec la surveillance dont bénéficient aujourd’hui les femmes enceintes, il est fort à parier que tout se passera bien.

L’amniocentèse n’est plus systématiquement proposée pour les femmes de plus de 40 ans. Pour tout savoir sur les dépistages, voir p. 107.

Le premier examen clinique de la grossesse

L’examen général… on fait le point sur votre santé !

Il consiste en une prise du pouls et de la tension artérielle, l’auscultation du cœur et des poumons et la pesée.

L’examen gynécologique consiste principalement en :

» un examen des seins : il sera pratiqué une seule fois au début de la grossesse hormis bien sûr si vous nous signalez un changement au cours de la grossesse (rougeur, boule, rétraction, sensation douloureuse…).

» une palpation du ventre ou de l’utérus difficilement perceptible en début de grossesse.

Et le toucher vaginal ?

Aujourd’hui, contrairement aux années précédentes, le toucher vaginal systématique n’est plus recommandé. Il sera réalisé sur votre demande ou si vous présentez des signes cliniques anormaux (contractions, tiraillements, sensations d’appui du bébé…). Toutefois, certains praticiens continuent de les pratiquer systématiquement à chaque consultation de grossesse. Si cela ne vous convient pas, sachez que vous avez parfaitement le droit de le refuser.

Le toucher vaginal nous permet essentiellement d’apprécier l’état du col de l’utérus. Il consiste pour l’examinateur à introduire deux doigts dans le vagin pour aller palper le col.

On ne peut pas pratiquer cet examen sans votre accord. Si vous avez des réticences, faites-nous en part.

Le col de l’utérus est une sorte de canal qui ferme l’utérus, vous pouvez le voir comme une porte entre le monde extérieur et votre bébé :

» La longueur : il doit être long, entre 3 et 5 cm.

» La tonicité : il doit être tonique, dur « comme du bois ».

» La position : il doit être postérieur ce qui veut dire en pratique que l’examinateur ne tombe pas sur le col directement en introduisant deux doigts.

» L’ouverture : il doit être fermé au moins dans sa portion qui touche le bébé.

Sachez que certains critères peuvent être modifiés sans que cela soit inquiétant. En cas de doute sur notre examen clinique du col, on vous prescrira une échographie du col qui nous permettra de connaître de façon objective sa longueur en particulier.

Les examens complémentaires

Les examens sanguins obligatoires

Dans un charabia que vous n’arriverez sans doute pas à interpréter seule, voici ce que les prises de sang vont aller observer.

La rubéole : le plus souvent, vous avez été vaccinée et donc vous êtes immunisée. Si jamais le taux en laboratoire est bas ou négatif (en cas de non-vaccination ou d’immunisation trop ancienne), on contrôlera la rubéole jusqu’à la fin du 4e mois.

La toxoplasmose, parfois notée « toxo » sur l’ordonnance : nous avons besoin de connaître votre statut immunologique. Si vous n’êtes pas immunisée, une prise de sang sera effectuée tous les mois afin de vérifier que vous ne l’avez pas attrapée. De plus, des conseils vous seront délivrés pour éviter une éventuelle contamination (voir p. 19). À l’inverse, si vous êtes immunisée, on vous laissera tranquille : pas de restriction et pas de prise de sang mensuelle.

La détermination de votre groupe sanguin complet est absolument indispensable au cours de la grossesse principalement pour deux raisons : la possibilité de vous transfuser au moment de l’accouchement (rassurez-vous cela reste rare et nous aurons l’occasion d’en reparler) et connaître votre rhésus (voir p. 60).

La recherche d’agglutinines irrégulières : retenez que c’est un peu la même chose que pour le groupe sanguin, leur identification nous permet de pouvoir vous transfuser (si besoin) et de dépister éventuellement une incompatibilité fœto-maternelle.

La syphilis (noté le plus souvent « TPHA-VDRL ») : c’est une infection sexuellement transmissible devenue rare aujourd’hui mais qui peut avoir des retentissements importants sur la grossesse et le bébé à venir, il est donc très important pour nous de savoir si vous êtes porteuse de la maladie.

L’hépatite B (notée sur les ordonnances « AgHBs + /- Ac antiHbs + /- Ac antiHbc ») : pour votre prise en charge et exactement comme pour la syphilis, il nous est très important de savoir si vous êtes porteuse de la maladie pour bien vous prendre en charge.

Les examens sanguins vivement conseillés

Nous vous conseillons de compléter la prise de sang avec :

» Le HIV : bien que non obligatoire, il est vivement conseillé de pratiquer ce dépistage pour votre prise en charge et celle de votre bébé.

» L’hépatite C : c’est la même chose que pour le dépistage du HIV.

Les examens d’urine

Ils sont obligatoires tous les mois. On recherchera la glycosurie (recherche de sucres) et l’albuminurie (recherches de protéines) : ils nous permettent de dépister précocement les maladies hypertensives, une infection urinaire, une suspicion de diabète… Cet examen peut être pratiqué au laboratoire ou directement avec une bandelette au cabinet de ville ou à l’hôpital.

En fonction de vos antécédents, comme des infections urinaires à répétition ou une pyélonéphrite, un examen d’urine plus poussé vous sera peut-être prescrit de façon mensuelle.

Certains praticiens peuvent aussi prescrire dès le début de la grossesse.

» Le dosage de la vitamine D : les femmes dans les pays du Nord souffrent très souvent de carence en vitamine D compte tenu de la faible exposition au soleil.

» Un hémogramme (noté « NFS plaquettes ») : cet examen nous permet en particulier de dépister une carence en fer par l’intermédiaire de l’hémoglobine et de déterminer votre nombre de plaquettes (petites cellules qui permettent de bien coaguler).

» La ferritine : elle évalue le stock de fer dont chacun dispose.

Les démarches administratives

La déclaration de grossesse

C’est une étape administrative importante de la grossesse. Ce document peut être transmis en ligne ou par courrier et doit impérativement être rempli par une sage-femme ou un médecin avant la fin du troisième mois (exactement avant 16 SA). Un conseil, n’oubliez pas de le photocopier avant de l’envoyer.

La déclaration comporte trois volets : un feuillet rose destiné à la Sécurité sociale (CPAM) et deux feuillets bleus pour la caisse d’allocations familiales (CAF).

À quoi sert-elle ?

Versant Sécurité sociale : elle permet l’ouverture des droits auxquels vous pouvez prétendre et ils sont nombreux ! Prise en charge à 100 % du premier jour du 6e mois jusqu’au 12e jour après l’accouchement pour vos examens sanguins, échographies, séances de préparation à l’accouchement, consultations, forfait hospitalier…

Congé maternité : nous aurons l’occasion d’en reparler.

Versant caisse d’allocations familiales : elle permet de prétendre à des prestations familiales. N’hésitez pas à vous rendre sur leur site Internet afin de voir si vous êtes éligible à certaines aides.

Le choix du lieu d’accouchement et l’inscription

Les différentes possibilités

L’hôpital public : Les maternités publiques offrent à la population un niveau de soins de grande qualité. Et sachez bien que public ne rime pas forcément avec chambres minuscules et toilettes sur le palier, loin de là !

Dans le public, les soins liés à l’accouchement sont pris en charge à 100 % par la Sécurité sociale (y compris le forfait hospitalier de 18 euros par jour). Toutefois, si vous souhaitez une chambre seule, une cinquantaine d’euros par jour supplémentaire est à prévoir (renseignez-vous auprès de votre mutuelle pour savoir si vous pouvez bénéficier d’un remboursement).

L’hôpital privé conventionné (appelé exactement hôpital privé participant au service public / PSPH) : Ce sont des structures intermédiaires entre le public et le privé. Les soins liés à l’accouchement seront pris en charge à 100 % par la Sécurité sociale à quoi peuvent s’ajouter le supplément de la chambre seule et les dépassements d’honoraires de certains praticiens. Pour connaître les tarifs, voyez directement avec la structure.

La clinique privée (appelé autrement hôpital privé à but lucratif) : Dans ce type de structure, la base de remboursement de la Sécurité sociale existe, mais attention les dépassements d’honoraires ainsi que les frais de confort peuvent être très élevés. Veillez au préalable à leur faire établir un devis et prenez contact avec votre mutuelle en amont afin d’éviter les mauvaises surprises au moment de la facturation finale.

Il n’existe pas de clinique privée de type 3 (voir page suivante).

Les maisons de naissance : Actuellement en phase d’expérimentation, il en existe actuellement neuf réparties dans la France entière. Leurs coordonnées sont facilement accessibles sur Internet. Malheureusement, comme elles sont encore peu nombreuses, il se peut qu’il n’y en ait pas près de votre domicile…

Vous y bénéficierez d’un accompagnement global par une sage-femme : consultations de grossesse, préparation à la naissance et à la parentalité, travail et accouchement et suites de la naissance (post-partum, rééducation du périnée).

Ces établissements sont couplés à des unités d’obstétrique, donc vous seriez transférée si une pathologie se présentait au cours de la grossesse, du travail, de l’accouchement ou de ses suites.

L’accouchement à domicile reste une pratique très marginale en France puisque cela concerne seulement une centaine de femmes par an. Actuellement, le prix des assurances pour les sages-femmes étant prohibitif, il leur est très compliqué de proposer ce type d’accompagnement. Dans d’autres pays européens comme les Pays-Bas par exemple, 30 % des accouchements se pratiquent à domicile. Nous sommes bien loin du compte.

Les différents niveaux ou types

Les maternités sont organisées en fonction de leur capacité à accueillir les nouveau-nés :

» Le type ou niveau 1 : service d’obstétrique qui vise à prendre en charge les grossesses a priori normales (évidemment, les césariennes peuvent se pratiquer aussi dans ce type de maternité).

» Le type ou niveau 2 : service d’obstétrique auquel s’ajoute un service de néonatalogie ou de soins intensifs pouvant accueillir les bébés nécessitant une surveillance particulière, sans gravité majeure notamment sur le plan respiratoire.

» Le type ou niveau 3 : service d’obstétrique auquel s’ajoute un service de réanimation néonatale prenant en charge les bébés qui nécessitent des soins de réanimation.

Si, au cours de la grossesse, des complications apparaissent, il est d’usage de transférer les patientes dans le niveau qui leur correspond. De même, dès le début de grossesse, lorsque certains antécédents le nécessitent.

Parfois, en cas de pathologies maternelles préexistantes nécessitant un suivi particulier, on conseillera probablement d’accoucher dans un hôpital qui dispose d’un service de médecine spécialisé en rapport avec votre problème de santé.

Les différences de « protocoles »

Officiellement, il est actuellement très compliqué de connaître ce que proposent réellement les maternités. Elles sont encore très peu nombreuses à communiquer sur leur taux d’épisiotomie, de forceps, de césarienne, et sur leurs diverses propositions : la péridurale ambulatoire (voir p. 163), les baignoires d’accouchement, etc.

Toutefois, vous pouvez obtenir ces renseignements auprès des praticiens de ville ou auprès de vos ami(e) s. Mais malheureusement, ces renseignements sont parfois peu objectifs et le fruit d’une expérience personnelle et donc parfois non représentative…

Pour que les femmes puissent faire le bon choix, je plaide pour que les maternités soient obligées de communiquer l’ensemble de leurs statistiques ainsi que leurs protocoles de service concernant l’accouchement ou la prise en charge de la douleur.

Grâce à la récente polémique sur les « violences obstétricales », il se peut que les maternités se mettent à communiquer sur leurs pratiques… du moins, on l’espère !

LE LABEL « HÔPITAL AMI DES BÉBÉS » (IHAB)

Créé en 1992 par l’Unicef et l’Organisation mondiale de la santé, ce label vise à référencer les maternités qui favorisent « un accompagnement optimal des parents à la naissance et pendant le séjour dans le service ». Le label soutient les établissements qui ont mis en œuvre une politique de service particulièrement soutenante pour les couples et les nouveau-nés : peau à peau, proximité mère/bébé 24 heures sur 24, accompagnement renforcé des femmes qui souhaitent allaiter, information des femmes sur l’allaitement artificiel si elles ne souhaitent pas allaiter, etc.

Actuellement trente établissements ont été labellisés qui assurent environ 40000 naissances par an.

Les autres établissements ne sont pas pour autant « hôpital ennemi des bébés » !

Délai d’inscription

Dans certaines grandes agglomérations (Paris, Lyon, Bordeaux, etc.), il faut savoir être rapide. Certaines maternités sont littéralement prises d’assaut. Dès la lecture du test de grossesse positif, prenez contact avec la maternité de votre choix. Un conseil, inscrivez-vous dans deux ou trois structures afin d’être sûre de valider l’inscription dans l’une et n’oubliez pas de vous désinscrire par la suite dans les autres !

Craintes et complications… et si jamais ça se passe mal ?

Les symptômes qui doivent vous faire consulter rapidement

Les saignements

Même si les saignements peuvent s’avérer parfaitement bénins, il est tout de même important de consulter rapidement votre praticien habituel s’il peut vous recevoir dans les 48 heures ou aux urgences de la maternité dans laquelle vous vous êtes inscrite. En effet, cela peut être le signe d’un décollement du trophoblaste (structure anatomique qui précède le placenta) ou d’une fausse couche qui nécessiteront un suivi.

Des vomissements associés à une importante perte de poids

Nous l’avons vu, les vomissements sont fréquents au cours du premier trimestre de la grossesse et le plus souvent bénins. Toutefois si vous avez perdu plus de 10 % de votre poids (6 kg pour une femme de 60 kg par exemple), il est important de consulter rapidement. En effet, ce phénomène a un nom : l’hyperemesis gravidarum. Il doit donner lieu à une véritable prise en charge souvent hospitalière, car le risque de déshydratation existe.

Des douleurs dans le bas du ventre

Les tiraillements dans le bas du ventre peuvent être tout à fait physiologiques dans les premières semaines de la grossesse. Pour vous donner une idée, ils ressemblent à de légères douleurs de règles. Toutefois, si cela est vraiment douloureux, que cela dure trop ou que cela vous angoisse, il vaut mieux consulter car cela peut être aussi le symptôme d’une fausse couche ou d’une grossesse extra-utérine.

Les complications principales : la fausse couche et la grossesse extra-utérine

La fausse couche

Malheureusement, une grossesse sur cinq se termine par une fausse couche, c’est-à-dire un arrêt de la grossesse. Et sans vouloir dramatiser à outrance, cela peut être un véritable bouleversement dans la vie d’une femme ou d’un couple. Elle survient le plus souvent dans les trois premiers mois.

Des facteurs de risque existent mais ne suffisent pas à expliquer l’ensemble des fausses couches. On peut noter : l’âge de la mère (> 35 ans), surpoids ou obésité, consommation excessive d’alcool ou de café, tabagisme, malformation fœtale, âge du père (> 45 ans).

L’arrêt de la grossesse peut se manifester avec des saignements, des douleurs dans le bas du ventre ou la disparition progressive des symptômes de grossesse… mais il peut aussi n’y avoir aucun signe. Si vous observez une anomalie, consultez sans tarder aux urgences ou chez votre médecin s’il peut vous recevoir rapidement.

La marche à suivre dépend du terme, des signes cliniques, du degré d’urgence, cela est à voir directement avec le médecin qui vous prendra en charge.

Et après ? Pendant très longtemps, on recommandait d’attendre trois mois après une fausse couche avant de penser à mettre une nouvelle grossesse en route. Ce n’est plus le cas aujourd’hui, faites exactement comme vous voulez et comme vous le sentez ! Certaines d’entre vous seront bouleversées par cet événement, il ne faut pas le minimiser, il peut y avoir un véritable travail de deuil à faire, plus ou moins grand selon les femmes, les moments ou les circonstances. Si vous en ressentez le besoin, n’hésitez pas à consulter un psychologue.

La grossesse extra-utérine

Dans ce cas, l’œuf fécondé, au lieu de se loger dans l’utérus comme il devrait le faire, se niche dans une trompe, dans l’ovaire lui-même, et plus exceptionnellement dans le col de l’utérus ou dans l’abdomen. Malheureusement, la médecine est actuellement impuissante et ne peut déplacer l’embryon pour le remettre à sa juste place. Cette complication touche environ 2 % des grossesses.

Comme pour la fausse couche, toutes les causes ne sont pas identifiées, mais on sait que certains facteurs augmentent l’incidence de ce type de complication : tabagisme important, antécédent d’infection sexuellement transmissible, anomalie des trompes, exposition au distilbène, port d’un stérilet…

Des signes à connaître ? Il n’est malheureusement pas possible de distinguer les symptômes d’une grossesse normale de ceux une grossesse extra-utérine dans les premiers temps. Au bout de quelques semaines, des douleurs et des saignements peuvent apparaître. En réalité, seul le médecin pourra diagnostiquer une grossesse extra-utérine grâce à une échographie et une prise de sang.

Quel en est le traitement ? Il existe un traitement médical et un traitement chirurgical. L’un des deux sera préféré par le médecin en fonction de la situation.

Et après ? La situation sera différente pour chacune d’entre vous. Le plus souvent, il est recommandé d’attendre quelques mois avant d’envisager une nouvelle grossesse. Ce qui est sûr, c’est que les premiers temps de la grossesse suivante sont particulièrement scrutés afin de s’assurer que cela ne recommence pas.

Quand la grossesse se termine…

Une grossesse sur cinq se termine précocement par une fausse couche. Cet événement est difficilement vécu par les femmes d’autant plus qu’il est souvent banalisé par le corps médical et non reconnu par l’entourage. La résonance de cette perte pourra varier en fonction de la nature de l’investissement de la grossesse et/ou du bébé à venir et de la représentation que la femme s’en fait : est-ce la fin d’une grossesse et d’un projet ou est-ce la perte d’un enfant ? Dans tous les cas, l’atteinte narcissique est présente avec, de façon sous-jacente, la question de sa capacité à procréer. Vais-je un jour être capable d’être enceinte ? Vais-je réussir à faire un enfant ? Cette fausse couche n’est-elle pas la conséquence, voire la punition, de tel événement passé vécu comme transgressif (IVG notamment) ? Ou, si plusieurs fausses couches se sont succédé, qu’en est-il de la compatibilité avec mon partenaire ? Ne pas hésiter à se faire accompagner dans ces moments difficiles pour ne pas rester seule avec toutes ces interrogations.

Chapitre 2 Le deuxième trimestre

DANS CE CHAPITRE :

» Le deuxième trimestre… l’âge d’or ?

» Petits et grands désagréments

» Le suivi médical : ce qu’il ne faut pas louper

» Travail et grossesse

» Kilos et grossesse

» Tout savoir sur la préparation à la naissance

» Parlons libido sans tabou

L’âge d’or… vraiment ?

Vous lirez et vous entendrez partout que le deuxième trimestre est le meilleur de tous… mais pourquoi cet enthousiasme unanimement relayé ?

Vous devenez une femme enceinte aux yeux de tous :

» Votre ventre s’est arrondi et on voit désormais que vous attendez un enfant.

» Vos proches savent que vous êtes enceinte et sont bienveillants à votre égard.

Vous sentez une certaine forme de puissance et d’énergie jamais ressentie jusqu’alors :

» Le premier trimestre et ses problématiques sont derrière vous.

» Les symptômes des premiers mois se sont envolés. Adieu nausées, fatigue et autres plaisirs !

» Le risque de fausse couche est quasiment écarté.

» Vous sentez les premiers mouvements de votre bébé.

» Le troisième trimestre et ses spécificités ne sont pas encore là.

» Vous vous déplacez encore facilement.

» La fatigue n’a pas encore refait surface.

» Les angoisses que peut créer l’approche de l’accouchement sont encore loin.

Mais vous dire cela, c’est tout et rien dire et s’en tenir à la surface des choses. Pour avoir eu la chance de recevoir des milliers de femmes enceintes, je peux vous dire que ce schéma ne tient pas la route. Pour chacune d’entre vous, la perception et le vécu seront différents selon les circonstances de la vie, le déroulement de la grossesse et votre histoire. Certaines connaîtront l’âge d’or pendant neuf mois, d’autres un jour sur deux, et d’autres encore ne le connaîtront jamais. Alors pas d’inquiétude inutile si vous ne vous sentez pas comme on décrit les femmes enceintes dans les magazines féminins !

Que se passe-t-il au 2e trimestre ?

L’investissement du fœtus augmente, le monde extérieur perd de son intérêt, voire est perçu comme un frein au lien avec le fœtus ; il s’opère comme un retrait de tout ce qui ne se rattache pas à la grossesse et au bébé à venir. Le couple rêve sur le sexe, le prénom, le caractère… La femme enceinte recherche avant tout de l’empathie et un partage émotionnel avec d’autres mères.

L’interaction entre la mère et son fœtus se développe : un dialogue intime entre le fœtus et la mère va s’établir dans une intrication entre la biologie et le psychique. En effet, ce sont les ressentis corporels et les sensations éprouvées qui vont contribuer à alimenter l’imaginaire… et ceci, en résonance avec l’histoire de chacune : telle femme interprétera les coups de pied de son bébé comme la promesse d’un futur footballeur professionnel ; telle autre considérera au contraire que celui-ci est un petit nerveux ou lui fait mal. Ainsi, les mouvements du fœtus, qualifié d’alien par certaines femmes, ne sont pas sans susciter des impressions étranges : cet autre à l’intérieur de soi qui se meut indépendamment de sa volonté. Enfin, il n’est pas rare d’entendre une multitude d’interrogations autour du fœtus, de son existence, de son développement ou de son bien-être. En effet, la femme enceinte dispose de très peu d’outils pour dissiper son inquiétude ; les mouvements actifs du bébé ou l’échographie n’ayant pas forcément suffisamment valeur de réassurance.

Les petits et grands désagréments

Les infections urinaires ou cystites : l’importance de les dépister

Est-ce plus fréquent ? Et pourquoi ? Les infections urinaires sont effectivement plus fréquentes au cours de la grossesse avec les modifications anatomiques, l’imprégnation hormonale et la modification de la composition de l’urine.

Comment les détecter ? Les signes les plus courants sont les sensations de brûlure en urinant et l’envie très fréquente d’uriner. Vous pouvez aussi observer que vos urines sont troubles, malodorantes ou avec des filaments de sang. Vous pouvez aussi présenter des douleurs dans le bas du ventre. Malheureusement, la cystite passe parfois presque inaperçue (l’envie fréquente d’uriner est une chose plus qu’habituelle lorsque l’on attend un enfant) et c’est une des raisons pour lesquelles un examen d’urine est pratiqué tous les mois.

Est-il possible de les soigner facilement malgré la grossesse ? Tout à fait, aucune inquiétude ! La plupart des antibiotiques sont compatibles avec la grossesse. Il est d’ailleurs très important de les traiter parce qu’une simple infection urinaire peut parfois se transformer en infection du rein (pyélonéphrite) sous l’effet des modifications corporelles de la grossesse.

Comment les prévenir ? Voici quelques petits conseils pour éviter les infections urinaires et en limiter les récidives :

» Pensez bien à vous hydrater suffisamment : entre 1,5 et 2 litres d’eau par jour.

» Préférez les sous-vêtements en coton plutôt qu’en synthétique.

» Aux toilettes, essuyez-vous d’avant en arrière.

» Pensez à aller faire pipi après un rapport sexuel.

» De manière générale, n’oubliez pas d’aller faire pipi très régulièrement… ce qui ne devrait pas être trop difficile avec un bébé dans le ventre !

Les infections urinaires présentent-elles un risque pour la grossesse ? Lorsqu’elles sont traitées correctement et à temps, les cystites ne présentent aucun risque pour la grossesse.

Une des complications les plus fréquentes de l’infection urinaire au cours de la grossesse s’appelle la pyélonéphrite, c’est-à-dire l’infection d’un rein. Dans cette situation, les symptômes ne passent pas inaperçus : douleurs dans le dos, fièvre et frissons, auxquels s’ajoutent tous les signes de l’infection urinaire. Pas d’inquiétude, nous savons très bien les prendre en charge. Toutefois, une hospitalisation avec perfusion d’antibiotiques sera nécessaire.

Si vous souffriez d’infections urinaires récidivantes avant la grossesse, une bandelette urinaire devra être faite une fois par semaine ainsi qu’un examen plus poussé en laboratoire une fois par mois (ECBU). Tout cela vous sera prescrit pour toute la durée de la grossesse.

LA CANNEBERGE OU CRANBERRY (GRANDE AIRELLE ROUGE)

Cette petite baie rouge est utilisée depuis bien longtemps aux États-Unis et au Canada et l’Agence française de sécurité des aliments (AFSSA) a d’ailleurs reconnu ses propriétés. Vous pouvez la consommer au jus ou en comprimés. Le but ? Prévenir l’apparition de la récidive des infections urinaires en empêchant les bactéries de se fixer sur la paroi de la vessie. Compatible avec la grossesse, il n’y a pas à hésiter ! Prenez conseil auprès de votre pharmacien ou auprès d’un phytothérapeute.

Les mycoses vulvaires et/ou vaginales : pénibles mais le plus souvent sans aucune gravité

C’est quoi exactement ? La mycose génitale est due à la prolifération de champignons souvent à un moment où la flore vaginale est déséquilibrée. Le champignon le plus courant est le candida. La mycose est l’infection génitale la plus fréquente chez la femme. Et tant mieux, car même si elle est désagréable, elle est le plus souvent très facile à traiter. De plus, sachez qu’elle n’est ni dangereuse au cours de la grossesse ou de l’accouchement à partir du moment où elle est traitée.

Est-ce plus fréquent ? Et pourquoi ? Les mycoses sont effectivement plus fréquentes au cours de la grossesse et notamment au cours du dernier trimestre. Pour ce qui est de la cause… l’imprégnation hormonale une fois de plus.

Comment les détecter ? Elles passent rarement inaperçues : démangeaisons, irritations, inflammation, douleurs lors des rapports sexuels, pertes blanches et/ou épaisses… Il vous sera difficile de passer à côté. Comme ces signes peuvent être révélateurs d’un autre type d’infection, on vous conseillera toutefois de consulter une sage-femme ou un gynécologue. Un prélèvement vaginal vous sera peut-être prescrit afin d’identifier au mieux le champignon mis en cause.

Est-il possible de les soigner facilement malgré la grossesse ? Bien entendu, les ovules comme les crèmes sont presque tous compatibles avec la grossesse. Toutefois, ne prenez pas un vieil ovule dans votre armoire à pharmacie ou celui d’une copine. On l’a dit, consultez ou prenez au moins conseil auprès de votre pharmacien.

Si votre partenaire présente certains signes (pénis malodorant, verge ou gland qui gratte, peau qui pèle, etc.), il est très important qu’il bénéficie aussi d’un traitement de façon à ne pas vous contaminer à nouveau.

Pêle-mêle, voici tous nos petits conseils :

» Évitez de porter des sous-vêtements synthétiques et préférez le coton. Pensez aussi à changer quotidiennement de culotte.

» De préférence, ne portez pas de pantalons ou de sous-vêtements trop serrés.

» Pour la toilette intime, évitez d’utiliser des gels douche ou des savons trop agressifs et préférez des produits sans savon, sans parfum.

» Ne faites pas de douches vaginales, le mieux est l’ennemi du bien.

» Après les rapports sexuels, pensez à passer aux toilettes pour uriner.

» Dernier point, aux toilettes, pensez bien à vous essuyer d’avant en arrière.

Les contractions utérines… normal ou pas ?

L’utérus est un muscle comme les autres dont la spécificité est de se contracter sans que vous lui demandiez (exactement comme le cœur). Lorsqu’il se contracte votre ventre va devenir dur absolument partout. Vous pouvez faire l’essai avec votre biceps : lorsque vous le contractez, il devient dur sur toute sa surface. Si vous avez l’impression qu’il se contracte d’un seul côté, c’est probablement que votre bébé a mis son dos contre la paroi de votre utérus, et ceci n’est pas une contraction.

Les contractions peuvent être parfaitement indolores ou douloureuses, très rapprochées ou plus espacées, faire mal dans le ventre ou dans les reins et ne durent généralement pas plus de 30 secondes.

À partir de quel moment faut-il consulter ? Il est tout à fait normal d’avoir quelques contractions au cours de la journée. Vous en sentirez peut-être après être passée aux toilettes, après un rapport sexuel ou après avoir marché un peu vite par exemple. Rassurez-vous, rien de plus normal ! On appelle ça des contractions « réactionnelles ».

Au cours de la grossesse, avant votre terme, il est d’usage de dire qu’il ne faut pas dépasser le seuil de 10 à 15 contractions par jour. Et le plus important : il ne faut pas qu’elles soient douloureuses. Si jamais c’était le cas, il faudrait consulter sans attendre votre praticien de ville ou vous rendre directement aux urgences de la maternité dans laquelle vous êtes inscrite afin qu’un praticien s’assure que ces contractions n’ont pas d’effet sur le col de l’utérus.

Les crampes, souvent plus fréquentes

Une crampe, mais au fait… qu’est-ce que c’est ? C’est la contraction involontaire, prolongée et passagère d’un muscle, qui peut survenir à n’importe quel moment. Cela peut être si douloureux que cela peut vous réveiller la nuit. Les crampes peuvent se produire sur n’importe quel muscle du corps, mais elles surviennent préférentiellement au niveau du mollet, de la cuisse ou du pied. Il est parfois difficile de savoir pourquoi elles apparaissent, mais elles peuvent signer un manque d’hydratation, un effort trop important, une carence…

La grossesse favorise les crampes, vrai ou faux ? C’est vrai ! D’autant plus vrai si vous y étiez déjà sujette avant d’attendre un bébé. On pense que l’insuffisance veineuse, les carences plus nombreuses et le manque d’hydratation en sont responsables. Si elles vous gênent beaucoup (en créant des insomnies par exemple), parlez-en avec un professionnel (sage-femme, médecin ou pharmacien) pour qu’ils puissent vous aider à résoudre le problème.

Que fait-on lorsque l’on a une crampe ? Pour la faire disparaître, étirez le muscle dans le sens inverse de la contracture. Cela accroîtra peut-être la douleur temporairement, mais la fera disparaître ensuite très rapidement.

Voici quelques petits exercices d’étirement en particulier des mollets et des cuisses :

» Dans votre lit, allongée sur le dos, faites passer une écharpe autour de votre pied et tirez les deux pans de l’écharpe vers le haut de votre corps.

» Debout, contre un mur, une jambe pliée et l’autre tendue, les mains contre le mur.

» Pour la cuisse, allongée sur le côté ou debout, pliez la jambe en cherchant à mettre le talon contre votre fesse.

Comment les prévenir ? Hydratez-vous suffisamment. Si cela ne suffisait pas, le praticien qui suit votre grossesse pourra vous prescrire une supplémentation en magnésium (attention, il faut souvent attendre une dizaine de jours de traitement pour en percevoir les bénéfices). Quoi qu’il en soit :

» Optez pour une alimentation riche en magnésium : eaux enrichies, chocolat noir (mais pas trop quand même…), légumes verts, oléagineux, céréales et légumes secs.

» Prenez soin de votre circulation sanguine : jet d’eau froide sur les jambes en fin de douche ou de bain, port de bas de contention, surélévation des pieds de votre lit…

» Pensez aussi à votre apport en calcium qui est aussi le meilleur ami de vos muscles : eaux enrichies, produits laitiers, fruits secs et légumes verts.

L’acupuncture peut être très efficace. En régulant de façon durable la circulation veineuse, les crampes peuvent totalement disparaître.

L’insuffisance veineuse… sous toutes ses formes

Les différentes manifestations

L’insuffisance veineuse recoupe un tas de symptômes et de dysfonctionnements différents, mais tous sont inconfortables, et/ou douloureux, et/ou disgracieux. Faisons le tour sans plus attendre.

Les jambes lourdes : vous avez certainement déjà ressenti ça. Après une journée à piétiner dans un musée, des boutiques ou que sais-je, vous rentrez à la maison en ayant mal aux jambes et une envie : vous asseoir en mettant vos gambettes en l’air. On appelle ça communément les « jambes lourdes ».

Les œdèmes : « avoir les jambes comme des poteaux » ! Voilà ce que sont les œdèmes : un gonflement exagéré des pieds et/ou des chevilles et/ou des mollets.

Les hémorroïdes : voir p. 57.

Les varicosités : ce sont de toutes petites veinules, visibles sur la peau, mesurant souvent moins de 2 ou 3 cm, de couleur rouge, bleue ou violette. Elles sont souvent présentes au niveau des jambes ou sur les chevilles. Plus rarement, elles peuvent parfois se voir sur le visage, la nuque ou le bas du dos. Il est fréquent qu’elles apparaissent au cours de la grossesse.

Les varices, qui touchent préférentiellement les jambes, sont une dilatation irréversible d’une veine du réseau veineux superficiel. Cette veine se déforme en devenant tortueuse, bleuâtre, allongée et quelquefois douloureuse. Ne vous inquiétez pas, le plus souvent, ces varices sont bénignes mais disgracieuses. Pour les traiter efficacement, il faudra attendre les suites de l’accouchement.

Les varices vulvaires sont exactement les mêmes que celles des jambes. C’est la compression des veines du petit bassin par l’utérus, la faiblesse de la paroi des vaisseaux sanguins et l’augmentation du volume sanguin qui en sont les responsables. Elles apparaissent volontiers à partir de la deuxième grossesse, le plus souvent au troisième trimestre (mais cela peut aussi se voir au cours de la première grossesse et parfois dès le deuxième trimestre). Elles sont une source fréquente de gêne et de douleur. Rassurez-vous, 90 % d’entre elles disparaissent après l’accouchement.

Pourquoi la grossesse entraîne ce type de dysfonctionnement ?

La grossesse favorise en effet leur apparition. L’augmentation du volume sanguin, l’imprégnation hormonale qui a tendance à dilater les vaisseaux, la compression des vaisseaux par l’augmentation du volume de l’utérus et la prise de poids en sont les principaux responsables.

Maintenant que l’on a fait les présentations, que faire pour se soulager ?

» Portez des bas de contention : voir ci-dessous.

» Évitez de croiser les jambes.

» Ne portez pas de vêtements trop serrés à la taille ou sur les jambes.

» Attention aux bains trop chauds : la chaleur entraîne une dilatation des vaisseaux sanguins.

» Surélevez les pieds de votre lit : en plaçant des serviettes sous votre matelas, par exemple.

» Finissez votre douche ou votre bain en appliquant un jet d’eau froide sur vos jambes des pieds vers le haut de la cuisse.

» Vous pouvez utiliser des gels prévus à cet effet, mais attention idéalement sans parfum de synthèse, etc.

» Pensez à bien dérouler votre pied en marchant pour favoriser le retour veineux. Cela vous donnera une démarche étonnante de marcheur professionnel, mais cela fonctionne bien !

» Vous pouvez vous faire masser le soir par votre amoureux en rentrant à la maison. C’est un massage drainant qui part des pieds jusqu’en haut de la cuisse… un vrai plaisir et un grand soulagement !

» Si vous le pouvez, marchez, bougez, faites de la natation !

LES BAS DE CONTENTION, « MEILLEUR ALLIÉ » DES FEMMES ENCEINTES

Les bas de contention sont, à n’en pas douter, le meilleur rempart contre toutes les manifestations de l’insuffisance veineuse. Preuve en est : ils sont remboursés par l’assurance maladie. Le praticien qui suit votre grossesse sera à même de vous délivrer une ordonnance qui vous permettra de bénéficier d’une prise en charge à la pharmacie. Attention, certaines pharmacies pratiquent des dépassements d’honoraires, renseignez-vous auprès d’eux avant de les commander ou de les acheter.

Trois types de bas existent : les collants, les bas et les chaussettes. Je n’ai pas de conseil à vous donner à ce sujet, car chaque femme a sa préférence.

Il en existe aujourd’hui de toutes les couleurs et certains sont même très jolis, ressemblant à s’y méprendre à des bas classiques. Bref, foncez… vous verrez, c’est très efficace. Deux inconvénients majeurs : ils peuvent être difficiles à mettre à la fin de la grossesse et peuvent tenir très chaud l’été…

La constipation

La constipation est un problème très fréquent chez les femmes enceintes puisqu’elle toucherait environ 50 % d’entre elles. Plusieurs phénomènes en sont responsables : l’imprégnation hormonale (encore elle…), la compression de l’appareil digestif à cause du volume croissant de l’utérus, la relative diminution de l’activité physique… Bref, pour beaucoup d’entre vous, votre transit risque de fonctionner au ralenti. Je précise au passage que la constipation n’est dangereuse ni pour vous, ni pour votre bébé.

En favorisant des efforts de poussée trop violents, la constipation peut favoriser la survenue de crises hémorroïdaires.

Comment l’éviter ?

» Pensez à boire suffisamment (entre 1,5 l et 2 litres par jour). Je vous entends déjà dire « comme si nous n’allions pas suffisamment aux toilettes ! »

» Foncez sur les aliments riches en fibres : fruits, légumes verts, féculents à base de farine complète, légumineux, pruneaux…

» Veillez à maintenir un bon niveau d’activité physique en marchant suffisamment, ou en allant à la piscine par exemple (si évidemment vous n’avez pas de contre-indication à l’activité physique).

» Essayez de boire un grand verre d’eau froide le matin au réveil.

» Sachez que l’ostéopathie, l’homéopathie et l’acupuncture peuvent être très efficaces. N’hésitez pas à consulter si cela devient trop embêtant pour vous.

» Évidemment des traitements médicamenteux existent, ils peuvent vous être prescrits au cours des consultations mensuelles de grossesse.

« Ce fut un vrai calvaire cette histoire de constipation qui ne m’a pas lâchée jusqu’à l’accouchement ! Et pourtant, je n’avais jamais eu ce type de problème. »

Si vous constatez un arrêt des gaz et des selles, associé à des douleurs abdominales et/ou des vomissements et/ou des saignements, direction les urgences générales. Il conviendra de vérifier que vous ne souffriez pas d’une occlusion intestinale.

Les hémorroïdes, parlons-en

Commençons par dire que nous avons tous des hémorroïdes en interne et à la jonction avec la peau en externe, au niveau de l’anus. Et figurez-vous qu’ils sont même très utiles, car c’est grâce à eux que nous sommes continents (autrement dit que nous pouvons retenir nos gaz et nos selles).

Seulement voilà, parfois, ils font parler d’eux notamment dans quatre situations :

» En saignant lorsque l’on va à la selle.

» En ressortant et en créant une boule à l’extérieur de l’anus, ce qui peut être gênant mais qui n’est pas douloureux.

» Au cours d’une crise hémorroïdaire lorsqu’un caillot bloque la circulation… ce phénomène peut être extrêmement douloureux, mais il est temporaire.

» En démangeant, ce qui peut être terriblement gênant, il faut bien le dire !

Pourquoi la grossesse favorise leur apparition ? Au cours de la grossesse, de nombreux facteurs favorisent leur manifestation : les variations hormonales, l’augmentation du volume sanguin circulant, la constipation et la présence du bébé qui gêne le retour veineux. Bref, vous l’aurez compris, grossesse et hémorroïdes font bon ménage !

Quel en est le traitement ? Lorsque les hémorroïdes démangent ou qu’elles sont douloureuses, des crèmes et/ou des suppositoires pourront vous être prescrits par le praticien qui suit votre grossesse ou délivrés après conseil de votre pharmacien. Ces traitements locaux sont le plus souvent compatibles avec la grossesse.

Les bas de contention, nous l’avons vu plus haut, sont aussi efficaces. Pensez-y !

Quand la crise hémorroïdaire se complique, il est important de prendre en charge le risque de thrombose. Si vous présentez une douleur insupportable, il est très important de consulter au plus vite votre médecin traitant.

Le suivi médical : ce qu’il ne faut pas louper

Les consultations

Si la grossesse se déroule normalement, le suivi habituel sera poursuivi au rythme d’une consultation par mois. Pensez bien à nous signaler la présence de symptômes inhabituels comme des troubles digestifs, des contractions, des saignements, des brûlures en urinant… Sentez-vous à l’aise, nous répondrons à tout. Il n’y a jamais de question bête.

Les examens sanguins

Les prises de sang de routine… oui, mais lesquelles ?

» Si vous n’êtes pas immunisée contre la toxoplasmose, une prise de sang mensuelle vous sera prescrite. Même chose pour la rubéole, jusqu’à la fin du 5e mois.

» Un hémogramme vous sera aussi prescrit au 6e mois afin notamment de vérifier votre taux d’hémoglobine (qui permet de savoir si vous manquez de fer) et le nombre de plaquettes.

» D’autres prises de sang peuvent bien sûr vous être prescrites en fonction de chaque situation.

Le dépistage du diabète gestationnel

Aujourd’hui, le dépistage n’est plus proposé à toutes les femmes enceintes. Il est prescrit si vous avez l’un des facteurs de risques suivants :

» âge supérieur ou égal à 35 ans,

» surpoids ou obésité,

» antécédents personnels de diabète gestationnel ou d’accouchements d’enfants « macrosomes » (de beau poids),

» antécédent familial proche de diabète,

» au cours de cette grossesse, bébé présentant un poids supérieur à la normale ou signes échographiques évocateurs de diabète.

Certains praticiens continuent de prescrire ce dépistage à l’ensemble de leurs patientes.

Ce dépistage se déroule en deux temps :

» Une glycémie à jeun vous sera prescrite au début de la grossesse.

» Un test sanguin appelé HGPO sera à réaliser au 6e mois (entre 24 et 28 SA exactement). Voici comment il se déroule :

• Vous devez venir le matin à jeun (pas d’alimentation ou de boissons depuis minuit) dans votre laboratoire.

• En arrivant au laboratoire, on vous fera une première prise de sang : la glycémie à jeun.

• Ensuite, on vous fera boire une forte quantité de sucre sous forme liquide.

• Enfin, on réalisera une prise de sang une heure puis deux heures après que vous ayez bu le sucre.

» Si les résultats de ces trois tests sont normaux, vous n’avez pas de diabète gestationnel. Si une des trois valeurs est pathologique, le test est alors considéré comme positif : pour en savoir plus, voir p. 90.

Prévoyez la matinée pour réaliser ce dépistage et l’après-midi pour vous reposer.

Pour certaines femmes, le dépistage peut s’avérer particulièrement désagréable et certaines d’entre vous pourront même avoir des malaises ou présenter des vomissements. Soyez rassurée, cela est fréquent et parfaitement bénin. Le personnel des laboratoires en a l’habitude et prendra les mesures nécessaires pour vous soulager au mieux.

LES HISTOIRES DE GROUPE SANGUIN

Les histoires de groupe sanguin peuvent susciter chez les futurs parents une pointe d’angoisse à la fois parce que l’on comprend difficilement les enjeux et parce que les grands-parents peuvent raconter les complications parfois gravissimes qui existaient de leur temps… mais qui n’existent plus, rassurez-vous !

Dans quel cas existe-t-il un problème ? Uniquement lorsque la future maman est de rhésus négatif (A-, B-, O-, AB-) :

Si le futur papa est aussi de rhésus négatif et que la future mère est certaine qu’il s’agit bien du père (les doutes sont plus fréquents qu’on ne le pense…) : alors, il n’y a aucun problème d’incompatibilité de groupe sanguin.

Si le futur papa est de rhésus positif (A +, B +, O +, AB +) ou que l’identité du futur père est inconnue, le bébé que vous portez peut-être lui aussi de rhésus positif. Dans ce cas, on surveillera les anticorps dans votre sang régulièrement et l’on vous proposera systématiquement la détermination du groupe sanguin de votre bébé en réalisant une simple prise de sang. Je précise que cette détermination est aujourd’hui prise en charge par l’assurance maladie.

Si mon bébé est de rhésus positif, que va-t-il se passer ? Dans ce cas, on vous proposera systématiquement l’injection d’une dose d’immunoglobulines au cours du 6e mois et d’une autre après l’accouchement. Ces injections permettront d’éviter les complications à la fois pour la grossesse en cours mais aussi pour les grossesses ultérieures.

L’échographie du deuxième trimestre

Pour tout savoir sur cette échographie, rendez-vous Chapitre 4.

Une consultation chez le dentiste ?

« Un enfant, une dent » ! Ce vieux proverbe voudrait que l’on perde une dent à chaque grossesse. Sans aller jusque-là, il est vrai que la grossesse peut fragiliser l’état bucco-dentaire. On fait donc le point sur la question.

Si vous présentez des symptômes douloureux, il n’y a pas à hésiter, prenez rendez-vous au plus vite avec votre dentiste. Contrairement à l’idée qui circule, les anesthésiants ne sont pas contre-indiqués au cours de la grossesse.

Si vous avez l’impression que tout va bien, tant mieux ! Sachez que l’assurance maladie prévoit un bilan totalement pris en charge dès le début du 4e mois de la grossesse et jusqu’à 12 jours après l’accouchement. Il comprendra un examen complet ainsi que la délivrance de conseils de prévention pour vous et le futur enfant.

Une consultation chez l’ophtalmologiste ?

Cette consultation n’est plus recommandée pour toutes les femmes enceintes mais seulement en cas d’antécédents particuliers (décollement de la rétine, chirurgie de l’œil…) ou en cas de diminution de l’acuité visuelle au cours de la grossesse. En effet, il se peut que votre ophtalmologiste contre-indique les efforts de poussée au moment de l’accouchement pour ne pas augmenter la pression dans l’œil.

Toutefois, vous pouvez profiter de la disponibilité que vous offre votre congé maternité et de la prise en charge à 100 % par l’assurance maladie pour faire un bilan ophtalmologique complet.

Travail et grossesse

Les droits de la femme enceinte : ce que prévoit la loi

Sur l’obligation de prévenir son employeur

Rien dans le Code du travail ne stipule que vous devez prévenir votre employeur de la grossesse à un instant T. Néanmoins, inutile de cacher votre grossesse trop longtemps, car les conventions collectives sont parfois avantageuses et vous permettent de bénéficier d’avantages dès le début du deuxième trimestre. Le plus souvent, les femmes préviennent leur employeur après l’échographie du premier trimestre, une fois que le risque de fausse couche est a priori écarté.

L’annoncer verbalement est une chose, mais cela ne suffit pas. Pensez à envoyer une lettre avec accusé de réception dans laquelle est stipulée votre date d’accouchement prévue.

Sur les conditions de travail et les métiers à risque

La loi prévoit un tas d’interdictions visant à protéger la santé de la femme enceinte :

» Le travail de nuit est interdit au cours de la grossesse : voyez avec votre supérieur ou le médecin du travail comment il est possible d’organiser autrement votre temps de travail.

» Les femmes enceintes ne doivent pas être exposées aux produits toxiques : mercure, benzène, plomb, antiparasitaires, antimitotiques… Si vous pensez être dans ce cas-là, il est indispensable de prendre contact au plus vite avec le médecin du travail et votre supérieur hiérarchique.

» L’utilisation de marteau-piqueur, le travail en milieu hyperbare, l’exposition aux rayons ionisants, le port de charges lourdes sont contre-indiqués au cours de la grossesse et doivent donner lieu à un changement temporaire d’affectation de poste.

Sur les autorisations d’absence et l’aménagement de votre temps de travail

Vous avez l’autorisation de vous absenter pour tous les examens médicaux obligatoires de la grossesse et des suites de l’accouchement sans aucune diminution de salaire ni perte de journées de congé (évidemment, vous devrez fournir à votre employeur un certificat délivré par le praticien qui suit votre grossesse). Malheureusement, les autres rendez-vous n’entrent pas dans ce cadre (comme la préparation à la naissance par exemple).

Sachez aussi que la personne avec qui vous vivez, avec laquelle vous êtes pacsée ou mariée bénéficie aussi d’une autorisation d’absence à trois de ces examens obligatoires.

Durant le congé maternité, les congés payés sont maintenus. Autrement dit, vous continuez de cumuler des congés payés chaque mois comme si vous étiez en train de travailler (ce qui n’est pas le cas des arrêts de travail).

Les conventions collectives… important de se renseigner !

Les conventions collectives peuvent s’avérer très avantageuses pour les femmes enceintes. Elles peuvent ouvrir droit à une réduction du temps de travail (la fameuse « heure de grossesse » quasi généralisée) ou à un allongement du congé postnatal par exemple.

Renseignez-vous auprès de la direction des ressources humaines, du comité d’entreprise ou des syndicats pour connaître l’étendue de vos droits.

Le congé maternité

Combien de temps

1er ou 2e enfant
À partir du 3e enfant
Grossesse gémellaire
Grossesse de triplés ou plus

Congé prénatal

6 semaines

8 semaines

12 semaines

24 semaines

Congé postnatal

10 semaines

18 semaines

22 semaines

22 semaines

Vous pouvez décaler d’une à trois semaines votre congé prénatal au profit du congé postnatal (sous réserve de l’accord du praticien qui suit votre grossesse). Vous adresserez, dans ce cas, le certificat médical à la Sécurité sociale.

Les dates sont calculées à l’aide de la déclaration de grossesse que vous avez fournie à la Sécurité sociale en début de grossesse. En cas d’accouchement avant la date officielle, vous ne perdez évidemment pas les jours « gagnés » sur le congé postnatal. En cas d’accouchement post terme, la durée du congé postnatal sera calculée à partir de votre date effective d’accouchement.

Indemnisation du congé maternité

Si vous êtes salariée

Toutes les femmes peuvent en bénéficier ? Malheureusement, pas tout à fait ! Il faut remplir quelques conditions :

» Il faut que vous puissiez justifier de 10 mois d’affiliation à l’assurance maladie avant la date présumée de votre accouchement. Rassurez-vous, le plus souvent ce n’est pas là que le bât blesse !

» Plus difficile pour certaines d’entre vous, il faut pouvoir aussi justifier d’« avoir effectué au moins 150 heures de travail salarié ou assimilé au cours des trois mois civils ou des 90 jours précédant l’arrêt de travail, à la date du début de votre grossesse ou de votre congé prénatal, ou avoir cotisé sur un salaire au moins égal à 1 015 fois la valeur du Smic horaire au cours des six mois civils précédant la date du début de votre grossesse ou de votre congé prénatal ; ou, à défaut, en cas d’activité saisonnière ou discontinue, avoir travaillé au moins 600 heures au cours de l’année précédant la date du début de votre grossesse ou de votre congé prénatal, ou avoir cotisé sur un salaire au moins égal à 2 030 fois le montant du Smic horaire au cours de l’année précédant la date du début de votre grossesse ou de votre congé prénatal ».

En cas de difficultés, et même si vous trouvez cela particulièrement chronophage, le plus simple est parfois de prendre rendez-vous auprès de votre caisse d’assurance maladie plutôt que de vous perdre dans des communications interminables par téléphone.

Que dois-je faire pour en bénéficier ? Rien de particulier, c’est votre employeur qui se chargera de tout.

Quel en sera le montant ? Il sera le même que votre salaire de base (calculé sur les trois derniers mois). À noter : il existe un plafond de 3 269 euros par mois.

Qui me versera mes indemnités ? Cela dépend de chaque entreprise : soit ce sera votre employeur ou directement l’assurance maladie. Renseignez-vous directement auprès du service des ressources humaines.

Si vous êtes indépendante ou libérale

Vous relevez la plupart du temps du RSI (et plus rarement directement de la Sécurité sociale). Il se peut d’ailleurs que les lois évoluent très rapidement, pensez donc bien à consulter leur site Internet. L’indemnisation de votre congé est divisée en deux parts : l’allocation maternelle d’un montant prédéfini chaque année et des indemnités journalières.

Un conseil, remplissez bien les documents à renvoyer pour espérer être indemnisée en temps et en heure.

LE CONGÉ PATERNITÉ

L’assurance maladie nous explique tout :

« Le congé de paternité et d’accueil de l’enfant est un droit ouvert à tout salarié. Vous pouvez en bénéficier quelle que soit votre ancienneté ou la nature de votre contrat (CDI, CDD, temps partiel, intérimaire, saisonnier…) à l’occasion de la naissance d’un enfant, dans les situations suivantes :

» si vous êtes le père de l’enfant, quelle que soit votre situation familiale : mariage, pacte civil de solidarité (Pacs), union libre, divorce ou séparation, même si vous ne vivez pas avec votre enfant ou avec sa mère ;

» si vous n’êtes pas le père de l’enfant mais que vous êtes le conjoint de la mère, ou son partenaire Pacs, ou si vous vivez maritalement avec elle.

Dans chacune de ces situations, vous pouvez bénéficier du congé de paternité et d’accueil de l’enfant quel que soit le lieu de naissance ou de résidence de l’enfant, en France ou à l’étranger, et que l’enfant soit ou non à votre charge.

Le congé de paternité et d’accueil de l’enfant est d’une durée maximale de :

» 11 jours consécutifs au plus (samedi, dimanche et jour férié compris) pour la naissance d’un enfant ;

» 18 jours consécutifs au plus pour une naissance multiple.

Il s’ajoute aux trois jours d’absence autorisés prévus par le Code du travail. Il peut débuter immédiatement après ces trois jours ou à un autre moment, mais impérativement dans les quatre mois qui suivent la naissance de l’enfant.

À noter que ce congé n’est pas fractionnable et que vous pouvez choisir d’en raccourcir la durée. »

Le harcèlement ne doit pas être pris à la légère

Malheureusement, votre grossesse peut créer ou accentuer une situation de harcèlement au travail… et c’est une situation que l’on voit encore bien trop fréquemment. Que faire si vous y êtes sujette ?

» Parlez-en à votre entourage proche : il est très important d’être entourée dans ces cas-là.

» Informez le praticien qui suit votre grossesse (médecin ou sage-femme) qui pourra être amené à prescrire un arrêt de travail pour vous mettre à l’abri.

Si, malgré une discussion raisonnable, aucune amélioration ne se fait sentir, il est important d’entreprendre des démarches pour vous protéger.

» Commencez par écrire un courrier (lettre recommandée avec accusé de réception) à votre employeur dans laquelle vous lui exposez de façon claire ce que vous subissez et ce qu’il encourt du point de vue de la justice.

» N’hésitez pas à vous aider dans vos démarches par la Haute Autorité de lutte contre les discriminations et pour l’égalité (Halde) qui met un soin particulier à accompagner les femmes enceintes en cas de problèmes.

» Pensez bien à consulter le médecin du travail ainsi qu’à consigner tous les événements et essayez de recueillir des témoignages.

» Si votre employeur lançait une procédure de licenciement abusif, contactez un avocat et saisissez le tribunal des prud’hommes.

« J’étais une femme très carriériste et j’avais d’ailleurs mené d’une main de maître ma vie professionnelle. À 35 ans, alors que j’occupais un très gros poste, j’ai eu enfin la joie d’attendre un enfant. Comme cela faisait dix ans que je travaillais dans cette boîte et que je m’entendais bien avec tout le monde, j’ai été très contente d’annoncer la bonne nouvelle. Pourtant, c’est à partir de ce moment-là que mon cauchemar a commencé. Mon supérieur m’a dit que je le décevais beaucoup, que j’étais comme les autres. On m’a attribué un bureau beaucoup plus petit et plus excentré, ma fiche de poste a été bouleversée et j’étais la proie d’insultes et de réflexions désagréables à longueur de journée. Je vous passe les détails, mais cette histoire a fini au tribunal, j’ai perdu mon travail et cela a profondément altéré le vécu de ma grossesse. Dites surtout bien aux femmes de se battre, car la plupart se recroquevillent et souffrent en silence. On ne parle pas assez de ce problème pourtant terrible… » Angélique, 37 ans.

Histoires de kilos

Faut-il manger plus ?

L’adage « quand on est enceinte, il faut manger pour deux » n’est pas tout à fait vrai ! Attention à la suralimentation. Il est vrai que vos besoins énergétiques sont augmentés au cours de la grossesse. Regardez par exemple les boîtes de croquettes pour chat : les chattes enceintes et allaitantes ont effectivement le droit à une ration de croquettes plus élevée mais pas de beaucoup.

Avant la grossesse, les besoins énergétiques d’une femme sont d’environ 2 000 kilocalories (kcal), plus ou moins, en fonction du poids, de l’âge, de l’activité physique… Les besoins vont augmenter progressivement au cours des trois trimestres :

» 70 kcal environ/ jour au cours du premier trimestre (équivalent à un fruit ou à un yaourt) ;

» 260 kcal/ jour au cours du deuxième trimestre (équivalent à un fruit + un yaourt + 1 tranche de pain) ;

» 500 kcal/ jour au cours du dernier trimestre (équivalent à un fruit + 1 yaourt + 150 g de légumes + 4 tranches de pain).

Trop ou pas assez ?

Il est d’usage de dire qu’une femme enceinte de corpulence normale prend en moyenne de 9 à 12 kg au cours de la grossesse (en cas de grossesse gémellaire, on compte 3 à 4 kg de plus).

En fait, c’est un petit peu plus complexe, car la prise de poids au cours de la grossesse dépend du poids de départ. Pour cela, commencez par calculer votre IMC (indice de masse corporelle) :

» Divisez votre poids (en kilos) par votre taille (en mètre), puis multipliez le résultat par la taille (en mètre).

» Exemple : une femme mesure 66 kg pour 1,69 m, (66 divisé par 1,69) multiplié par 1,69 = 23,07.

IMC avant la grossesse
Prise de poids conseillée

Inférieur ou = à 19

Entre 12 et 18 kg

Entre 20 et 25,5

Entre 11 et 16 kg

Entre 25,5 et 29

Entre 7 et 10 kg

Supérieur à 29

Entre 6 et 7 kg

Pourquoi les professionnels s’inquiètent d’une prise de poids trop importante ?

Promis, ce n’est pas pour vous embêter ! Sans en faire une obsession, nous savons qu’une prise de poids trop importante peut engendrer des complications au cours de la grossesse et de l’accouchement :

» L’augmentation du risque de pathologies obstétricales : diabète gestationnel, hypertension artérielle, etc.

» La graisse se logeant aussi à l’intérieur du bassin peut rendre l’accouchement plus difficile.

N’attendez pas la consultation mensuelle pour connaître votre poids. Pesez-vous une fois par semaine ou tous les quinze jours pour pouvoir rectifier le tir au fur et à mesure… et évitez la douche froide de la pesée au moment des consultations.

Question de future maman

« Je n’ai pas pris assez de poids, est-ce embêtant ? »

Ne vous inquiétez pas, les bébés sont très doués pour puiser ce qu’il leur faut. Aucune inquiétude à avoir !

Ce qu’il faut éviter

À force, vous allez me trouver rudement pénible. En plus des interdictions alimentaires liées à la prévention de la toxoplasmose et de la listériose, voici une liste (non exhaustive) des aliments dont il faut se méfier ou tout du moins ne pas abuser :

» Les sucres rapides : attention, les femmes enceintes stockent plus facilement au cours de la grossesse, méfiez-vous !

» Les produits transformés, souvent particulièrement gras et/ou sucrés : plats surgelés, biscuits industriels, biscuits apéro… Regardez bien les ingrédients avant de les acheter.

» Un excès de fruits : on pense tous que les fruits sont bons pour la santé, ce qui est vrai.

» Toutefois attention, on stocke très facilement les sucres, ne dépassez pas trois fruits par jour.

UNE JOURNÉE ALIMENTAIRE TYPE ?

Loin de moi l’idée de vouloir vous brider ou de vous dire ce que vous devez faire, mais voilà ce que les autorités de santé détaillent pour la ration alimentaire d’une femme enceinte. Évidemment, les écarts sont possibles et même souhaitables au cours d’un dîner, d’une soirée, d’une fête ou que sais-je… Il n’est pas question d’exclure le plaisir de votre vie.

Petit déjeuner :

» Un produit laitier : verre de lait, yaourt, fromage blanc, morceau de fromage (si intolérance, on fonce sur les eaux riches en calcium).

» Un fruit ou une purée de fruits sans sucre : attention aux pesticides ! Soit on épluche, soit on lave soigneusement et, si on a la possibilité, on opte pour du bio.

» 2 tranches de pain ou équivalent : idéalement prendre du pain ou des biscottes aux céréales dont la digestion est plus lente et qui cale plus longtemps.

» 10 grammes de beurre si vous en avez envie.

» Du café ou du thé, mais attention sans excéder 2 ou 3 tasses.

Déjeuner et dîner :

» Légumes à volonté : mêmes recommandations que pour les fruits ci-dessus.

» Des protéines :

Viande : elles sont toutes recommandées (blanche ou rouge), il est même intéressant de manger une fois par semaine de la viande rouge qui est très riche en fer.

Poisson : poissons gras (sardines, saumon, de préférence les petits poissons) sont intéressants nutritionnellement, mais attention pas plus de 2 fois par semaine, car ils contiennent des métaux lourds ou des poissons blancs.

» Des féculents (pâtes, pain, riz, pommes de terre…) ou légumineux particulièrement intéressants sur le plan nutritionnel (lentilles, pois chiche…) car ils sont riches en fer et en oligo-éléments.

» Un produit laitier.

» Un fruit.

Si besoin d’une collation :

Optez pour un fruit, ou un produit laitier, 2 carrés de chocolat noir…

Les femmes végétariennes

Il n’y a pas de problème de carences, car ce sont souvent des femmes qui ont une grande connaissance de l’alimentation et qui mangent de façon très équilibrée. Attention simplement aux produits dérivés du soja qu’il ne faut pas consommer en trop grande quantité.

Les femmes végétaliennes

Dans ce cas, il est important de prendre rendez-vous avec un nutritionniste pour pouvoir prévenir d’éventuelles carences. Les sages-femmes et les obstétriciens sont rarement suffisamment calés en nutrition pour savoir ce qu’il faut faire.

Comment se préparer au mieux à la naissance et à la parentalité ?

Les interlocuteurs

Tarifs et prise en charge

Les huit séances de préparation à la naissance et à la parentalité (entretien prénatal précoce + 7 séances) sont prises en charge à 100 % par l’assurance maladie à condition qu’elles soient réalisées à partir du 6e mois de la grossesse. Toutefois, si vous en pratiquez avant, n’importe quelle mutuelle (si vous en avez une) prendra en charge les 30 % restants.

Le tarif varie de 10 à plus de 30 euros en fonction du nombre de participants.

Il peut y avoir une prise en charge uniquement si les séances sont pratiquées par une sage-femme ou par un médecin.

Certains praticiens sont susceptibles de pratiquer des dépassements d’honoraires, renseignez-vous directement auprès d’eux.

Quand pratiquer les séances ?

Il n’y a pas de « bon timing », il faut voir ce qui est possible pour vous. Certaines femmes ont, en effet, des horaires de travail très élargis et devront attendre le début de leur congé maternité. D’autres pourront commencer plus tôt. Bref, c’est à vous de voir !

Attention toutefois, les délais d’obtention de rendez-vous peuvent être très longs… Pensez juste à les planifier à l’avance.

Le premier temps, l’entretien prénatal précoce

C’est le premier temps de préparation à la naissance et à la parentalité, un temps de rencontre privilégié avec une sage-femme (et plus exceptionnellement avec un médecin). Mais alors, qu’est-ce que c’est exactement ?

C’est un entretien obligatoirement proposé à toutes les femmes enceintes en tout début de grossesse afin qu’il puisse s’organiser autour du 4e mois. Pas de panique toutefois si cela n’a pas été possible, mieux vaut tard que jamais.

J’insiste sur le fait que cela ne doit pas être confondu avec une consultation médicale de grossesse. Cet entretien qui dure une heure environ doit être un moment privilégié d’écoute et d’échange sur votre grossesse, l’accouchement et ses suites. La sage-femme vous proposera un suivi et un accompagnement qui seront les plus à même de vous satisfaire (tant en ce qui concerne la préparation à la naissance que dans l’orientation de rendez-vous spécialisés comme une assistante sociale, un tabacologue…). Sentez-vous à l’aise, confiez-lui tout ce qui vous importe, rien ne sera évidemment répété à qui que ce soit (secret médical). Bref, profitez-en, c’est un chouette moment ! Bien entendu, les futurs papas sont les bienvenus.

Si on ne vous les avait pas transmis avant, tous les conseils sur l’alimentation, l’hygiène de vie, etc., pourront évidemment vous être donnés.

La méthode dite « classique »

Initiées dans les années 1950 par l’équipe de la maternité des Bluets (Paris), les séances de préparation à la naissance et à la parentalité se sont depuis largement popularisées.

On a tous plus ou moins en tête que la naissance est un processus naturel et certaines d’entre vous se demandent donc pourquoi s’y « préparer » ? La réponse est assez simple. Aujourd’hui, les transmissions intergénérationnelles, intrafamiliales et communautaires se sont largement émoussées. Les femmes enceintes ne disposent plus d’un savoir empirique transmis par d’autres femmes. Et puis même si cette transmission existait toujours, on peut se dire aussi que la transmission d’informations par une tierce personne (et du corps médical de surcroît) est une chose intéressante.

Ces séances sont donc un bon moyen d’accéder à une connaissance de son corps, du processus de la naissance et des débuts de la parentalité. Foncez !

Où se pratiquent les séances ?

Elles peuvent être programmées par la maternité dans laquelle vous êtes inscrite pour accoucher. Dans ce cas, ce seront des séances collectives. Si vous souhaitez un accompagnement individuel (ou en couple), que les horaires (en journée) ne vous conviennent pas ou que la maternité ne propose pas de cours, vous pouvez faire appel à une sage-femme libérale.

Si vous êtes alitée pour une raison médicale ou qu’il vous est impossible de vous déplacer, les sages-femmes libérales peuvent se déplacer à votre domicile.

Quels sont les thèmes abordés ?

Cela dépend bien évidemment des praticiens, mais disons que les thèmes qui suivent seront généralement abordés :

» La valise de maternité et ce qu’il vous faut à la maison avant l’arrivée de bébé.

» Quand partir à la maternité ?

» La question de la douleur : comment soulager les contractions ? Respiration, relaxation, massages…

» Les différentes anesthésies : anesthésie péridurale, rachi-anesthésie et anesthésie générale.

» Le déroulement du travail.

» Les postures pendant le travail.

» L’accouchement normal.

» Les éventuelles complications.

» Les premiers jours et les premières semaines avec le bébé.

» L’allaitement maternel et l’allaitement au biberon.

Si vous attendez votre deuxième enfant, voire plus, vous pouvez sélectionner les cours que vous avez besoin de revoir ou faire appel à une sage-femme libérale pour pouvoir poser toutes les interrogations que vous avez (certaines qui auront surgi au moment des précédents accouchements).

Les autres méthodes de préparation à la naissance

Toutes les méthodes qui vont suivre peuvent être réalisées à la place ou en complément de la méthode classique. De plus, si ces séances ne sont pas proposées par une sage-femme ou un médecin, aucun remboursement par l’assurance maladie ne sera possible.

Si c’est votre premier bébé, ne vous passez pas de quelques séances de préparation classique.

La sophrologie

La sophrologie est une technique proche de la relaxation et de l’hypnose, développée dans les années 1960 et utilisée depuis de nombreuses années dans le champ obstétrical.

Elle a pour but d’aider à gérer les émotions et de se préparer à l’intensité des contractions du travail. Elle est particulièrement indiquée lorsque l’on est sujette à des angoisses au cours de la grossesse, ou que l’on souhaite accoucher sans péridurale. Cette préparation s’effectue auprès de praticiens formés à cette technique : un·e sophrologue. Si le/la sophrologue est par ailleurs sage-femme ou médecin, les séances de sophrologie peuvent être remboursées en tant que préparation à la naissance. Plusieurs séances sont nécessaires pour profiter pleinement des bénéfices de cette technique, afin de remobiliser les acquis des séances le jour de l’accouchement, et de retrouver l’état de détente que l’on peut trouver pendant une séance de sophrologie.

L’haptonomie

De la même manière que la sophrologie n’est pas spécifique au contexte de la grossesse et peut être utilisée dans certaines thérapies, l’haptonomie est une pratique qui se centre sur le toucher, et qui est particulièrement appréciée des papas, car elle permet de « rentrer en contact » avec le fœtus in utero. Par des bercements et par l’apprentissage d’un toucher spécifique, la femme enceinte peut se détendre, parfois être soulagée de douleurs (notamment du dos) grâce à son partenaire qui aura acquis ces différentes techniques auprès de l’haptonome. On apprend également à « appeler » le bébé par une certaine manière de toucher le ventre, qui peut ainsi venir se lover sous les mains de son papa ! Les techniques d’haptonomie sont aussi utilisables le jour de l’accouchement pour « montrer le chemin » à l’enfant et l’aider à descendre dans le bassin. Il est recommandé de faire plusieurs séances, ce dès que l’on sent l’enfant bouger. C’est donc une préparation à la naissance que l’on peut commencer très tôt, et on peut également continuer à pratiquer l’haptonomie avec son enfant une fois qu’il est né ! Comme toujours, pour que les séances soient remboursées, il faut que l’haptonome soit une sage-femme ou un médecin.

Le yoga prénatal

Dorénavant on ne présente plus le yoga, tant ses différentes formes se pratiquent aujourd’hui de manière courante. Pour les femmes enceintes, le yoga prénatal allie plusieurs atouts :

» un renforcement musculaire en douceur permettant de maintenir une certaine forme physique et une souplesse pendant la grossesse, malgré les kilos en plus ;

» un apprentissage du contrôle de la respiration pendant l’effort et une prise de conscience de l’action du périnée ;

» des positions pour soulager notamment les douleurs lombaires et du bassin, très fréquentes pendant la grossesse.

Pour en tirer tous les bénéfices, le yoga nécessite une pratique régulière (minimum une fois par semaine, avec une pratique autonome à la maison si possible quotidienne), commencée assez tôt dans la grossesse pour pouvoir adapter progressivement son équilibre avec le ventre qui grossit mois après mois, déplaçant le centre de gravité habituel. Certaines sages-femmes sont formées au yoga prénatal, cependant de nombreux centres proposent aujourd’hui un yoga adapté aux femmes enceintes. Testez plusieurs cours pour trouver un praticien qui vous plaît. En revanche, la pratique du yoga prénatal ne dispense pas d’une préparation dite « classique » à l’accouchement (surtout pour un premier bébé).

Les centres de yoga proposant du yoga prénatal ont très souvent une offre en « baby yoga », pour pratiquer avec son bébé une fois qu’il est né ! De très nombreuses vidéos sont disponibles sur Internet pour se faire une idée du type de postures avec son tout-petit.

Le chant prénatal

Si l’intitulé peut intimider et contrairement à ce que l’on pourrait croire, le chant prénatal ne demande aucune compétence particulière en musique, au contraire il est accessible à tous ! Pendant la grossesse, il permet de se détendre et de trouver une nouvelle forme de communication avec le bébé, qui entend les vibrations émises par le chant de sa mère et de son père dès le 4e mois de grossesse, puis entendra de plus en plus distinctement les sons in utero avec la maturation du cerveau.

Le chant prénatal se révèle également très utile pour la maman en salle d’accouchement ; en effet, le fait de produire un son grave continu permet la détente du périnée et un relâchement global pendant la contraction, et de favoriser ainsi la dilatation du col de l’utérus pendant le travail tout en diminuant la sensation douloureuse. C’est une très bonne préparation si vous souhaitez trouver du bien-être en musique, que vous pourrez évidemment continuer une fois votre bébé né ! Tout comme le yoga, ce n’est pas une préparation à l’accouchement suffisante en elle-même et quelques séances de préparation dite « classique » restent recommandées.

L’aquagym prénatale ou préparation en piscine

Enceinte, notre corps peut parfois nous encombrer, nous faire souffrir, peser. Dans ce cas, l’eau est notre alliée ! On s’y sent plus légère, le périnée ainsi que les articulations très sollicitées par la prise de poids (bassin, genoux, chevilles) sont soulagés par l’état de flottement. Ainsi la piscine est le lieu idéal pour continuer l’activité physique lorsque l’on est enceinte et que l’on ne peut plus forcément pratiquer son sport favori. Or, le maintien d’une activité physique légère à modérée pendant la grossesse est fortement recommandé : vous diminuerez d’autant la fatigue et le temps de récupération post-accouchement (en plus des effets bénéfiques sur votre santé). Ce n’est pas parce qu’on est enceinte qu’il faut perdre les bonnes habitudes, et c’est souvent l’occasion d’en prendre ! La préparation à la naissance en piscine est animée par une sage-femme qui vous fera faire principalement des exercices de respiration, de prise de conscience du corps et de gymnastique douce ; cette préparation peut être remboursée par la Sécurité sociale. L’aquagym prénatale est le plus souvent animée par des clubs indépendants (se renseigner auprès de sa maternité pour connaître les piscines à proximité en proposant) ; elle n’est pas remboursée.

L’acupuncture, l’ostéopathie et l’hypnose

Si ce ne sont pas des méthodes de préparation à la naissance à proprement parler, l’acupuncture et l’hypnose se révèlent très utiles dans un certain nombre de cas, notamment lorsque l’on veut arrêter de fumer (pour toute addiction en général), ou lorsque l’on a une phobie très particulière que l’on veut surmonter. De plus, l’acupuncture peut être utilisée pour préparer le col de l’utérus à s’ouvrir, pour favoriser l’apparition des contractions et aider à la descente du bébé dans le bassin, pour soulager des douleurs (sciatique, douleurs ligamentaires, etc.). Elle est même utile pour aider le bébé à se retourner la tête vers le bas s’il se présente en siège, surtout si elle est pratiquée de manière précoce (dès 30 semaines). L’ostéopathie, au-delà de son efficacité sur les douleurs pendant la grossesse, peut également aider au bon positionnement du bébé en prévision de l’accouchement. Pour chacune de ces techniques, seulement quelques séances – ou même parfois une seule – peuvent suffire. Les sages-femmes peuvent être formées à l’acupuncture, à l’hypnose ou encore à l’ostéopathie, mais vous pouvez également avoir recours à des praticiens de chaque discipline qui ne sont pas sages-femmes, mais qui doivent néanmoins avoir une grande habitude des femmes enceintes.

Libido et grossesse

Lorsque l’on est enceinte, il n’y a pas de mal à se faire du bien. Au contraire ! Ce qui vous fait plaisir, le bébé en bénéficiera aussi. Les endorphines que vous sécrétez dans ces moments-là sont transmises au bébé… Que du bon !

Des contre-indications éventuelles ?

Commençons par dire que sexualité et rapport sexuel sont deux choses différentes. Il peut y avoir des contre-indications aux rapports sexuels, mais certainement pas à la sexualité tout entière.

Si l’on se réfère au dictionnaire (Larousse), la sexualité est « l’ensemble des diverses modalités de la satisfaction sexuelle ». Autrement dit, les caresses, les baisers font partie intégrante de la sexualité… et l’on ne connaît pas de contre-indication à la pratique de ces plaisirs et c’est tant mieux !

Pour ce qui est des rapports sexuels avec pénétration, quelques contre-indications existent, mais attention c’est à voir au cas par cas avec l’obstétricien qui suit votre grossesse :

» le placenta « bas inséré » : dans ce cas de figure, nous savons que la moindre stimulation peut entraîner des saignements (comme un toucher vaginal par exemple) ;

» la menace d’accouchement prématuré : le sperme contenant des prostaglandines (une hormone qui peut induire des contractions lorsque le col de l’utérus est fragilisé) ;

» les saignements en début de grossesse.

Trop ou pas assez ?

Il n’y a pas de trop, pas plus qu’il n’y a de pas assez. Il y a ce qu’il vous convient au sein de votre couple. Il faut absolument prendre le temps de communiquer pour ne pas laisser se développer des tensions, de la rancœur ou de l’incompréhension. Quoi qu’il en soit, dites-vous bien que la grossesse est une parenthèse et que ce qui se passe à ce moment-là n’est pas ce qui se passera après. Ni l’un ni l’autre ne devez prendre à la lettre ce qui est souvent passager.

« Pour nous, ça a été le calme plat pendant neuf mois ! Nous n’avions aucune envie de faire l’amour. Cela nous a beaucoup inquiétés car nous pensions que nous n’étions pas normaux. Du coup, nous avons osé en parler à la sage-femme qui donnait des cours de préparation à la naissance. Elle nous a beaucoup rassurés en nous disant que tant que l’amour était là, cela n’avait aucune importance ! A posteriori, on peut dire qu’elle avait eu raison. Un mois après la naissance, nous n’avons pas arrêté de faire l’amour ! Exactement l’inverse de ce qui est écrit dans les magazines féminins ! » Marine, 27 ans.

« Je suis devenue une véritable furie ! Je me sentais belle, désirable et comblée ! Mon mari était aussi excité que moi. On n’a jamais eu une sexualité aussi épanouie que pendant cette grossesse. C’était vraiment formidable. Les suites de l’accouchement par contre, ça a été une autre paire de manches ! Presque un an de calme plat… la catastrophe ! Entre les suites de ma déchirure, les nuits sans sommeil et le quotidien harassant… ce n’était vraiment pas ça ! Au bout de deux ans, on commence tout juste à s’en remettre. » Héloïse, 31 ans.

Les variations du désir selon les trimestres… un mythe ou une réalité ?

Classiquement, on a l’habitude de dire que le désir sexuel des femmes varie au fil des mois selon cette séquence :

» Au premier trimestre : avec la fatigue, les désagréments du début de la grossesse et la crainte de la fausse couche, certaines femmes notent que leurs désirs sont en berne.

» Au deuxième trimestre : avec la forme retrouvée, les femmes vivent leur âge d’or aussi dans leur sexualité !

» Au troisième trimestre : avec le poids du corps et la fatigue qui revient, la sexualité peut de nouveau devenir plus calme, voire inexistante, pour certains couples.

Ce que je viens d’énoncer est loin d’être vrai pour tous. Vous êtes toutes uniques et en réalité chaque trajectoire est différente. Ne vous inquiétez donc pas si vous êtes « hors cadre » !

Questions de futurs parents

« Est-ce possible de faire mal au bébé ? »

Rassurons sans tarder les papas ! Il est impossible de faire mal au bébé. En effet, celui-ci est entouré par sa poche des eaux et par l’utérus, il est donc inaccessible.

« Est-il possible d’utiliser des sex-toys ? »

À condition de les nettoyer correctement après chaque utilisation, il n’y a strictement aucun problème.

Trois points importants toutefois :

» L’utilisation de godemichés vibrants est controversée.

» Si vous avez une contre-indication aux rapports sexuels pour une raison particulière, il en sera de même pour les sex-toys « internes ».

» Si vous utilisez un sex-toy en pénétration anal, nettoyez-le consciencieusement si vous souhaitez l’utiliser ensuite en vaginal.

« Le cunnilingus présente-t-il un danger ? »

Aucun risque avec le cunnilingus, à moins bien sûr que votre compagnon souffre d’une infection de la bouche ou des voies aériennes ! Bref, un peu de bon sens suffira.

« Le sexe anal est-il contre-indiqué pendant la grossesse ? »

Il n’existe aucune contre-indication au sexe anal pendant la grossesse. Toutefois, soyez vigilante : il est important que votre compagnon se nettoie le sexe après une pénétration anale avant de passer à une pénétration vaginale pour éviter tout risque d’infection.

« Quelles sont les positions à favoriser au cours de la grossesse ? »

La question ne se pose évidemment pas au début de la grossesse, alors que le ventre ne s’est pas encore arrondi. Ensuite, il faut simplement faire preuve de bon sens et privilégier votre confort. Quoi qu’il en soit, tant que vous vous sentez bien, il n’y a pas de contre-indication à telle ou telle position.

Chapitre 3 Le troisième trimestre

DANS CE CHAPITRE :

» Retour de la fatigue et nouveaux petits maux

» Préparation physique et psychique à l’accouchement

» Les complications éventuelles, quand la pathologie s’invite au programme

» Suivi médical des trois derniers mois

» Derniers préparatifs… la naissance s’annonce !

Retour de la fatigue et nouveaux « désagréments »

La plupart des femmes verront réapparaître la fatigue au cours du dernier trimestre. Perturbations du sommeil plus fréquentes, poids du bébé, douleurs ligamentaires, douleurs au dos… Certaines traîneront particulièrement la patte à partir du 7e ou 8e mois, ne soyez pas inquiète si c’est votre cas, c’est parfaitement normal. D’autres femmes, au contraire, profiteront d’une forme olympique jusqu’à la fin !

Le poids du bébé

Plus les semaines passent, plus il est possible que vous soyez gênée dans les mouvements de la vie quotidienne… En cause ? Le poids de votre bébé et la place qu’occupe votre ventre. Lacer des chaussures devient un défi ? Vous relevez du lit, un exploit sportif ? Une marche d’une heure, un marathon ? Vous êtes normale !

Les perturbations du sommeil

Le sommeil est souvent plus agité, et donc moins réparateur, à la fin du 2e trimestre et au 3e trimestre. Une précision s’impose avant de continuer : il est très important de ne pas confondre sommeil troublé par les changements de la grossesse et troubles du sommeil.

Le sommeil troublé par les réveils du bébé (toutes les 2 à 3 heures, comme ce sera le cas après la naissance), les remontées acides, la difficulté de trouver la bonne position, les fourmillements dans les jambes, les envies d’uriner, les douleurs du nerf sciatique, les crampes, les cauchemars plus fréquents, etc. : c’est pénible au quotidien mais parfaitement normal.

Les troubles du sommeil avec des insomnies caractérisées de plusieurs heures, et/ou crises d’angoisse, ce n’est pas la même chose. Dans ce cas-là, il ne faut pas hésiter à en parler au praticien qui suit votre grossesse pour qu’il vous aide à résoudre le problème.

Que peut-on faire en pratique ?

» Trouver une bonne position vous permettra de trouver ou de retrouver le sommeil plus facilement :

• Vous dormiez sur le dos ? Si la position n’est pas devenue désagréable pour vous du fait du poids de bébé, vous pouvez tout à fait la conserver (ajouter un ou deux coussins sous la tête ou sous les jambes si vous en avez besoin).

• Vous dormiez sur le ventre ? Vous n’allez pas pouvoir garder la position très longtemps à moins d’avoir l’impression de dormir sur un ballon de basket ! Voilà une position qui peut vous convenir dans ce cas :

• Vous dormiez sur le côté ? Vous pouvez continuer sans problème !

» Envie d’uriner ? Malheureusement, on n’y peut rien… S’empêcher de boire à sa soif est, en tout cas, une mauvaise idée !

» Pour les remontées acides ? Éviter de se coucher immédiatement après le dîner et les repas trop riches ou très épicés, dormir semi-assise… mais c’est difficilement tenable ! Si ces petites mesures ne suffisent pas, il ne faut pas hésiter à demander un traitement à votre sage-femme ou à votre médecin (voir p. 87).

» Des douleurs dans les jambes ? Vous pouvez vous faire masser par votre amoureux avant de dormir et surélever le matelas de votre lit.

» Pour les crampes ? Pensez à bien vous hydrater tout au long de la journée, vous pouvez prendre des compléments de magnésium et, si vous n’avez pas de contre-indication, continuez à pratiquer une activité physique régulière (voir p. 54).

Si vous avez l’impression de souffrir de véritables troubles du sommeil avec crises d’angoisse, terreurs et longues insomnies, il est très important d’en parler avec votre sage-femme ou votre médecin de façon à trouver une solution (médecines alternatives, psy, etc.).

Les douleurs ligamentaires

Les douleurs ligamentaires sont très fréquentes au cours de la grossesse et notamment au cours du dernier trimestre. On fait le point.

Quels ligaments ?

Essentiellement ceux du bassin, ce qui occasionnera des douleurs au niveau de la symphyse pubienne et dans la jonction entre la colonne vertébrale et le bassin (fesses/bas du dos).

Pourquoi ?

L’imprégnation hormonale qui relâche les ligaments (ce qui sera très utile pour l’accouchement), la carence en magnésium et le poids du bébé en sont les responsables.

Que faire ?

» Pratiquez une activité physique régulière (marche, gymnastique aquatique, etc.).

» Utilisez les ceintures de maintien (voir p. 84).

» Adoptez une alimentation équilibrée pour ne pas prendre trop de poids.

» Adoptez une alimentation riche en magnésium, voire une supplémentation médicamenteuse.

» Pourquoi pas des massages chez un kinésithérapeute ? L’efficacité a été démontrée.

» Prenez rendez-vous chez l’ostéopathe.

Les pertes vaginales

Sous l’effet de l’imprégnation hormonale, les pertes vaginales sont plus importantes au cours de la grossesse et notamment au dernier trimestre. Elles peuvent être blanches, laiteuses ou transparentes, sans odeur particulière. Et ceci est tout à fait normal !

Attention, si elles devenaient jaunâtres ou verdâtres, grumeleuses ou mousseuses, malodorantes, il vous faudra consulter votre médecin ou votre sage-femme afin de s’assurer qu’il ne s’agit pas d’une infection.

Les vergetures

Les vergetures sont extrêmement fréquentes au cours de la grossesse, plus de 50 % d’entre vous en développeront. Leur apparition est, en effet, favorisée par la prise de poids rapide et l’imprégnation hormonale… Autrement dit la grossesse est un moment de choix (comme l’adolescence) !

Les vergetures ressemblent à des cicatrices, dues à une rupture des fibres élastiques dans l’épaisseur de la peau. Au moment de leur apparition, elles sont comme des zébrures violacées avec un léger relief. Ensuite, elles s’aplatiront et formeront des petites dépressions de couleur blanc nacré.

Elles se localisent volontiers dans les zones de votre corps soumises à une forte tension : ventre, seins, cuisses, hanches et fesses.

À quel moment se constituent-elles ?

Cela dépend de chaque femme. Certaines en ont dès le 4e mois, d’autres dans la toute dernière ligne droite de l’accouchement et enfin certaines au moment de l’allaitement.

Est-il possible de les prévenir ?

Malheureusement, il n’existe pas de solution miracle. Un plan d’action est toutefois possible, qui sera de toute façon excellent pour votre peau même s’il ne parvient pas à éviter l’apparition des vergetures. Hydratez votre peau le matin (crème hydratante ou spécifique contre les vergetures) et huilez-la le soir (huile neutre bio ou spécifique contre les vergetures) sur les zones à risque : ventre, bras, buste, fesses et cuisses.

Est-il possible de les faire disparaître une fois qu’elles sont constituées ?

Une fois stabilisées, elles ressembleront à des lignes blanches plus ou moins disgracieuses selon leur localisation. Pour tout dire, on est extrêmement nombreuses à en avoir et à très bien le vivre ! Toutefois, si cela devenait une obsession, n’hésitez pas à consulter un médecin esthétique.

Les maux de dos

Aïe aïe aïe ! Pour certaines d’entre vous, les maux de dos rythmeront les jours et les nuits de votre grossesse, on dit même que cela concernerait 2/3 des femmes enceintes. Le plus souvent ces douleurs apparaissent au 3e trimestre, mais certaines femmes en souffriront dès le début du 2e trimestre malheureusement. Ces douleurs touchent de préférence les lombaires (bas du dos) mais aussi le haut du dos ou au niveau du nerf sciatique.

Les causes sont multiples :

» Plus votre bébé se développe, plus votre utérus est projeté vers l’avant, plus votre dos se cambre, ce qui bouleverse votre centre de gravité. Or, les muscles de vos abdominaux, affaiblis par la grossesse du fait de leur étirement, n’arrivent plus à bien jouer leur rôle de maintien et c’est donc le bas du dos qui trinque.

» Un autre effet est bien connu : celui du relâchement des ligaments à l’approche de l’accouchement qui diminue l’effet soutenant.

» Pour certaines femmes, plus rarement, la douleur, qui touche le haut du dos, serait due à l’augmentation du poids des seins.

Quelques mesures de prévention :

» Dormir correctement. Plus encore que d’habitude, votre corps a besoin de repos. Je vous entends déjà dire : « Le sommeil pendant la grossesse, c’est pas la panacée, on se réveille tout le temps ! » Vous avez raison, mais ne serait-ce que s’allonger un peu est un bon moyen de récupérer.

» Faire attention à sa prise de poids.

» Continuer à bouger ! Contrairement à ce que l’on a tendance à penser naturellement, ce n’est pas de rester au lit qui améliorera la situation. Bien entendu, il faut se reposer mais le reste du temps, il faut bouger (si vous n’avez pas de contre-indication médicale évidemment). Vous pouvez marcher, faire de la natation, du yoga, du Pilates ou que sais-je.

» Attention à la façon dont vous vous chaussez : abandonnez les chaussures extra-plates ou, au contraire, les talons très hauts, préférez des chaussures confortables avec des talons de 2 ou 3 cm.

» Pensez aux gestes de votre quotidien : relevez-vous en passant par le côté, fléchissez les genoux en gardant le dos droit pour ramasser quelque chose par terre, évitez de porter de lourdes charges…

Les ceintures de maintien

Il y a ceinture de maintien et ceinture de maintien : il est important de demander conseil auprès de la sage-femme ou du médecin qui suit votre grossesse. Certaines sont fines (entre 5 et 10 cm), d’autres beaucoup larges.

L’avis des ostéopathes et des kinésithérapeutes semble assez unanime : l’utilisation des ceintures fines est extrêmement intéressante, car elles permettent de stabiliser le bassin tout en lui laissant de la mobilité, ce qui n’est pas le cas des ceintures très larges. Ces dernières restent d’utilisation exceptionnelle pour des cas particuliers.

Le ballon de grossesse

Le ballon de grossesse est très intéressant pour lutter contre les douleurs dans le dos pour essentiellement deux raisons :

» La première, c’est que l’on ne peut pas faire autrement que de se tenir droite lorsque l’on est sur un ballon : essayez de vous cambrer et vous tomberez par terre.

» La seconde est de continuer à être en mouvement alors même que l’on a une activité statique (travailler, regarder un film, etc.).

Attention, n’hésitez pas à demander conseil auprès du vendeur afin qu’il vous indique la bonne taille.

Si, malgré tous ces changements, vous ne parvenez pas à enrayer votre mal de dos, parlez-en avec le praticien qui suit votre grossesse afin qu’il vous prescrive des séances de kinésithérapie ou qu’il vous adresse à un ostéopathe.

LA SCIATIQUE

Qu’est-ce que c’est ? C’est simplement l’irritation du nerf sciatique, nerf principal de la jambe. Elle se manifeste par une vive douleur qui irradie de la fesse vers la jambe. La grossesse favorise son apparition à cause de la prise de poids, du changement postural et de la plus grande laxité des ligaments.

» Attention à ne pas vous cambrer lorsque vous êtes assise ou debout.

» Évitez de croiser les jambes lorsque vous êtes assise.

Tous les petits conseils contre les maux du dos s’appliquent aussi ici (voir plus haut).

La bascule du bassin

On profite de parler de la sciatique pour évoquer la « bascule du bassin ». Lorsque l’on est enceinte – et plus le terme approche, plus c’est vrai – on a tendance à être cambrée, ce qui développe volontiers des sensations d’inconfort, voire des douleurs.

Voici quelques petits exercices pour vous soulager au quotidien.

Le reflux gastro-œsophagien ou pyrosis

Autrement appelé « remontées acides » ou « mal à l’estomac », ce phénomène est très courant au cours de la grossesse et notamment les derniers mois (cela toucherait plus de la moitié des femmes enceintes). Pour certaines, le phénomène s’avérera particulièrement désagréable au point de gêner leur sommeil par exemple (en créant des insomnies et/ou des difficultés d’endormissement).

Pour commencer, quelques mesures de prévention :

» Évitez la consommation de plats épicés, de repas trop riches en graisses, d’alcool et de tabac (on espère que c’est déjà fait !), de sucres rapides, de café, d’agrumes et de boissons gazeuses.

» Fractionnez les repas (essayez, par exemple, de prendre un goûter, puis de dîner plus léger).

» Attendez 1 heure à 1 h 30 après la fin de votre dîner pour aller vous coucher, certains articles de médecine préconisent même d’aller marcher un peu (mais je comprends qu’enceinte jusqu’aux yeux, vous n’ayez pas très envie d’aller marcher à 21 heures en plein hiver !).

» Veillez à ne pas porter de vêtements trop serrés qui accentuent la compression du ventre. Vous avez déjà un bébé, pas la peine d’en rajouter !

Si jamais cela ne suffisait pas, il faut absolument en parler au praticien qui suit votre grossesse afin qu’il vous prescrive un traitement médicamenteux pour venir à bout de ces sensations douloureuses et extrêmement gênantes.

Préparation à l’accouchement, la dernière ligne droite

Vous y voilà donc à toucher du bout du doigt la rencontre avec votre bébé !

Quelques petits conseils pour vivre au mieux ces dernières semaines :

» Maintenez un bon niveau d’activité physique si votre santé vous le permet. En effet, avec le poids du bébé et la fatigue, on a facilement envie de se reposer à longueur de journée. Lorsque vous êtes en congé maternité, prévoyez des plages de repos et des plages d’activité. Marchez, dansez, nagez, faites du yoga… ce que vous voulez ! Ne l’oubliez pas, l’accouchement est une épreuve physique et il est bon de maintenir une bonne activité musculaire et respiratoire pour s’y préparer.

» Si vous attendez votre premier bébé, profitez de vos derniers moments en couple ou seule pour faire ce qu’il sera plus difficile de faire après ! Restau en amoureux ? Séances de ciné ? Shopping ? Musée ? Ce qu’il vous plaît !

Les complications éventuelles : quand la pathologie s’invite au programme…

Conseil en préambule (dont nous savons pertinemment qu’il vous sera difficile de le suivre) : NE LISEZ PAS N’IMPORTE QUOI SUR INTERNET, cela peut être extrêmement anxiogène !

J’ai placé les pathologies dans le chapitre du 3e trimestre, car c’est habituellement à ce moment-là qu’elles surviennent. En réalité, certaines d’entre elles peuvent aussi commencer au cours du deuxième trimestre.

Dernier point, je reste volontairement à la surface de ces complications, car chaque patiente est unique et la pathologie aussi…

Les bébés de petit poids pour leur « âge gestationnel » (anciennement appelé retard de croissance intra-utérin)

On parle ici des bébés dont la croissance effective est inférieure à leur programmation génétique. En clair, ce ne sont pas des petits bébés parce que leurs parents le sont (par exemple), mais plutôt des bébés qui ne poussent pas aussi bien qu’ils le devraient. Cette pathologie concerne environ 10 % des bébés. Les équipes médicales sont très concernées par ces problèmes de croissance, car ils peuvent occasionner des complications au cours de la grossesse et de l’accouchement.

Dans la majorité des cas, cette pathologie est liée à un dysfonctionnement du placenta qui peine à assurer les échanges nécessaires entre la mère et l’enfant. Certains facteurs de risques maternels peuvent favoriser cette insuffisance placentaire : pathologies rénales ou hématologiques, tabagisme, hypertension, âge, usage de drogue, malnutrition, pénibilité professionnelle… Parfois, beaucoup plus exceptionnellement, cela peut être le signe d’infection chez le bébé (transmise par la mère) ou d’une anomalie génétique.

Comment peut-on le savoir ? Essentiellement au cours des consultations de grossesse en mesurant la hauteur utérine (voir p. 93 et 116), puis en confirmant l’examen par une échographie ou directement au cours d’une échographie.

Si tel était le cas, le médecin en charge vous prescrirait un bilan pour connaître les raisons de ce petit poids.

Comment est-ce pris en charge ? Il n’existe pas vraiment de traitement. Tant que le bébé continue de grandir dans le ventre de sa mère, on le laissera tranquille à condition de mettre en place une surveillance plus rapprochée. Si jamais la croissance se stoppait complètement, on pourrait être amené à le faire naître en avance. En fonction du terme auquel cela se produit, on sera amené à envisager un transfert dans une maternité suffisamment équipée (type 2 ou type 3).

QUESTION DE FUTURE MAMAN

« La taille du ventre est-elle un indice pour connaître le poids du bébé ? »

C’est une question souvent posée par les futures mamans et, finalement, on comprend leur curiosité ! Cela peut aussi les inquiéter du fait des commentaires des proches comme : « Ah bah dis donc, tu as un tout petit ventre ! » ou encore « Il a l’air d’être gros, il aura du mal à passer ! »

Tordons donc tout de suite le coup à cette idée reçue : il est impossible, en regardant simplement une femme, de savoir si son bébé est gros ou petit, ce pour plusieurs raisons :

» Le bébé peut être positionné très en avant (impression de gros bébé, car le ventre sera proéminent) ou complètement contre le dos de la maman (impression de petit bébé, car ventre plutôt rentré).

» Le bébé peut être positionné très bas (impression de petit bébé) ou très haut par rapport au bassin (impression de gros bébé).

» Certaines femmes sont très minces (le ventre sera très facilement visible), d’autres sont rondelettes.

» Le fait que ce soit un premier ou un troisième bébé change également la donne. En effet, l’utérus se distend plus vite et de façon plus importante quand on multiplie les grossesses.

Bref, vous l’aurez compris, la taille du ventre ne veut rien dire, laissez parler les proches et demandez conseil et éclairage à votre praticien.

Les problèmes d’hypertension et de prééclampsie

Vous avez déjà certainement entendu les mots « prééclampsie, hypertension, crise d’éclampsie » ? Non ? Tant mieux. Oui ? Bon… Bref, on fait le point.

Commençons par dire que ce sont des pathologies relativement peu fréquentes au cours de la grossesse : 2 % pour l’hypertension artérielle (HTA) simple et 3 % de prééclampsie. Mais que l’on prend au sérieux, car cela peut induire des complications tant chez la mère que chez le bébé.

Il existe, comme toujours, des facteurs favorisants : premier bébé (70 % des cas), obésité, hypertension avant la grossesse, âge (> 40 ans, < 18 ans), antécédents familiaux de prééclampsie, maladie auto-immune chez la maman, changement de procréateur ou insuffisance à l’exposition du sperme de son partenaire (port prolongé du préservatif).

Comment cela se traduit-il ? La prééclampsie est l’association d’une tension supérieure ou égale à 14/9 avec la présence de protéines dans les urines (ce qui explique que l’on prenne la tension tous les mois et que l’on vous fasse une bandelette urinaire).

Comment soigne-t-on cela ? Les mamans qui souffrent de ce type de problèmes seront surveillées comme l’huile sur le feu ! Comme cette pathologie est un dysfonctionnement placentaire, on a tendance à dire que le seul vrai traitement est l’accouchement. À partir du moment où la situation se dégrade, on pourra être amené à faire naître votre bébé. Attention, ces formes graves qui nécessitent une naissance rapide sont très rares.

Le diabète gestationnel

Le diabète gestationnel est une pathologie relativement fréquente de la grossesse (cela concerne environ 10 % des femmes enceintes). Ne vous alarmez pas, des traitements existent. Il est vrai que la surveillance est un peu pénible et les efforts auxquels vous devrez consentir un peu pesants, mais le jeu en vaut la chandelle. On fait donc le point sur cette pathologie fréquente.

C’est le test HGPO qui permet de poser le diagnostic d’un diabète de grossesse (voir p. 59).

Pour faire simple, le diabète gestationnel est surtout embêtant pour le bébé qui peut se mettre à grossir de façon exagérée (ce qui peut occasionner notamment des difficultés à l’accouchement).

La prise en charge dépend de la sévérité de votre diabète. Certaines patientes auront simplement besoin d’un régime adapté alors que d’autres auront malheureusement besoin de s’administrer de l’insuline. Une fois de plus, chaque cas est particulier.

« J’ai eu un diabète gestationnel et j’ai dû suivre un régime strict pendant plus de deux mois. Sur le moment, il faut bien le dire, j’ai trouvé ça très pénible entre les restrictions alimentaires et la surveillance de la glycémie plusieurs fois par jour. Mais l’avantage de tout ça, c’est que je n’ai pris que 3 kg en tout et pour tout au cours de la grossesse ! »

Le placenta « bas inséré » ou « praevia »

Il s’agit d’une insertion placentaire anormalement basse dans l’utérus qui peut affleurer ou recouvrir le col de l’utérus.

Comme toujours en médecine, nous retrouvons des facteurs qui favorisent l’apparition d’un placenta bas inséré, mais ceux-ci ne suffisent pas à expliquer l’ensemble. Voici ceux que nous retrouvons, pêle-mêle : antécédent de césarienne, tabagisme, malformation utérine, antécédent de curetage (lors de fausses couches ou d’IVG par exemple), âge avancé de la future maman, fibromes…

3-1 Placenta normalement inséré

3-2 Placenta praevia latéral

3-3 Placenta praevia partiellement recouvrant

3-4 Placenta praevia recouvrant

Ce n’est pas grave à condition d’être bien surveillée. En effet, ce type de localisation placentaire peut donner des saignements à la fois en cours de grossesse ou au moment de l’accouchement. Il faut bien le dire, la prise en charge dépendra de différents facteurs. Quoi qu’il en soit, vous serez suivie de très près par un obstétricien.

Les hospitalisations sont fréquentes en cas de saignements.

L’accouchement prématuré

L’accouchement est dit prématuré lorsqu’il survient avant 37 semaines d’aménorrhée, cela concerne environ 7 % des naissances. Évidemment, le stade de prématurité conditionne la prise en charge de votre bébé ainsi que son pronostic. On parle de très grande prématurité avant 28 SA, de grande prématurité entre 28 et 33 SA et de prématurité moyenne à partir de 33 SA jusqu’à 37 SA (8e mois).

Pourquoi certaines femmes risquent-elles d’accoucher prématurément ? Comme souvent en obstétrique, nous ne retrouvons pas toujours la cause d’un tel événement. Toutefois, nous avons identifié des situations particulièrement à risque :

» les grossesses gémellaires : un tiers des enfants qui naissent prématurés sont issus de grossesses multiples ;

» des malformations utérines préexistantes : béance du col de l’utérus, utérus cloisonné…

» certaines infections chez la future maman ;

» addictions de la future maman, pénibilité du travail, antécédent d’accouchement prématuré, conditions de vie précaires…

Parfois, c’est aussi l’équipe médicale qui déclenche l’accouchement prématurément, car la poursuite de la grossesse compromet le pronostic maternel et/ou fœtal : hypertension chez la mère, arrêt de la croissance chez le bébé, hémorragie…

Dans ce cas-là, accouche-t-on dans un centre hospitalier spécifique ? De préférence oui ! Mais il arrive que les accouchements soient rapides et inopinés et, dans ce cas, le transfert de votre bébé s’effectuera après sa naissance.

Quel est le pronostic du bébé dans le cas d’un accouchement prématuré ? J’adorerais pouvoir répondre à la question pour que vous sachiez à quoi vous en tenir, mais il m’est strictement impossible de le faire tant chaque situation est singulière. Quel terme ? Quel poids ? Quelle cause de la prématurité ? Quelle fut l’adaptation initiale de votre bébé à la naissance ? Trop de questions en suspens. La seule chose que je peux vous dire c’est que les progrès de la médecine durant les trente dernières années sont vertigineux et qu’aujourd’hui les pronostics s’améliorent de jour en jour !

« Personne ne peut s’imaginer le choc que nous avons subi en plein été il y a deux ans. La grossesse se passait très bien, c’était notre premier bébé. Un matin, je me suis réveillée avec des contractions douloureuses toutes les trois minutes. Nous sommes allés très vite à la maternité mais mon col était déjà ouvert à 4 cm. L’équipe n’a pas pu arrêter les contractions et j’ai accouché seulement deux heures après, à 7 mois et demi de grossesse… Notre petit Jérémy est resté hospitalisé pendant un mois et demi et ça a été très dur pour toute la famille. Heureusement, aujourd’hui il va parfaitement bien grâce à la prise en charge des équipes. »

Comme son nom l’indique, la menace d’accouchement prématuré reste au stade de « menace ». Dans ce cas, il y a eu des contractions qui ont agi sur le col, mais elles ont pu être arrêtées soit par un traitement médicamenteux administré à l’hôpital, soit par du repos.

La cholestase gravidique

C’est une maladie hépatique transitoire qui peut survenir au cours du 3e trimestre de la grossesse (et exceptionnellement au 2e trimestre) et qui disparaît avec l’accouchement. Elle fait l’objet d’une grande attention de la part des professionnels de santé, car elle peut mettre en danger la santé du bébé.

La cholestase se manifeste bruyamment et c’est tant mieux, car vous ne pourrez pas passer à côté. Vous aurez envie de vous gratter sur tout le corps, notamment sur les pieds et les mains, jour et nuit. Pour certaines femmes, il leur sera vraiment difficile de trouver le sommeil tant les démangeaisons peuvent devenir importantes. Ce symptôme pourra d’ailleurs s’avérer bénin et ne signe pas forcément la présence d’une cholestase, mais il faut s’en assurer.

Si elle est avérée, le plus souvent, la maternité organise un suivi très rapproché de votre grossesse. En cas de perturbations majeures du bilan, un déclenchement serait envisagé.

Le suivi médical des trois derniers mois

Le suivi mensuel se poursuit à son rythme habituel. Le plus souvent, si vous étiez suivie en ville jusqu’à maintenant (par une sage-femme ou un médecin libéral), le relais s’effectuera au cours de ce dernier trimestre avec la maternité que vous avez choisie.

Bien entendu, les consultations peuvent nettement se rapprocher en cas de suspicion ou de pathologie avérée comme le diabète gestationnel, l’hypertension…

La « hauteur utérine » : Cette partie de l’examen nous permet d’évaluer la croissance de votre bébé en mesurant la distance entre votre pubis et le haut de l’utérus. Évidemment, cet examen n’étant pas aussi fiable qu’une échographie, on pourra être amené à vous en prescrire une si l’on suspecte une croissance insuffisante ou, au contraire, excessive.

Un examen complémentaire : le prélèvement vaginal

Cet examen n’est pas obligatoire, mais il est vivement recommandé et proposé à toutes les femmes enceintes au cours du huitième mois de la grossesse. Le test peut être réalisé par le praticien qui suit votre grossesse ou directement dans un laboratoire par le biologiste. Il consiste en l’introduction d’un coton-tige spécifique dans le vagin qui sera ensuite analysé au microscope. Cela doit être parfaitement indolore, si ce n’était pas le cas, faites en part à celui ou celle qui le réalise. Les biologistes recherchent à cette occasion tous les types de bactéries ou de champignons, mais ils s’intéressent particulièrement à la présence ou à l’absence d’une bactérie qui se nomme le streptocoque B. Si le streptocoque B est présent, cela présente un danger non pas au cours de la grossesse, mais plutôt au moment de l’accouchement pour le bébé. Les femmes adultes peuvent être ce que l’on appelle des « porteurs sains », c’est-à-dire que la bactérie est naturellement présente sans créer une pathologie.

Supplémentations recommandées

La supplémentation en fer

Le fer est un élément très important pour le bon fonctionnement de l’organisme. En effet, il participe à la fabrication de l’hémoglobine qui transporte de l’oxygène dans le sang au sein des globules rouges. Qui dit manque de fer, dit moins d’hémoglobine et de globules rouges, dit du coup une oxygénation moins importante de toutes les cellules de votre organisme. Vous l’aurez compris, le fer c’est la vie !

Chez certaines femmes, l’anémie (le manque de fer) passera totalement inaperçue. D’autres, au contraire, souffriront de quelques désagréments comme :

» une sensation de fatigue ou de faiblesse,

» un essoufflement au moindre effort,

» des malaises fréquents,

» des maux de tête ou une difficulté à se concentrer…

Toutefois, ces symptômes peuvent être tout à fait liés au simple fait que vous attendez un bébé. Le moyen le plus sûr est donc de réaliser une prise de sang. Notez que, de toute façon, ce type d’analyse est prévu pour toutes les femmes enceintes au cours de la grossesse.

Pourquoi manque-t-on fréquemment de fer au cours de la grossesse ? Vous le savez, la grossesse provoque de nombreux bouleversements dans le corps. L’un de ces changements est l’augmentation d’environ 30 % du volume de sang dans l’organisme. Le sang est un mélange notamment de trois éléments : globules rouges, globules blancs et plasma. Pourtant, il se trouve que le nombre de globules rouges n’augmente pas autant que le plasma : on appelle cela l’« hémodilution », car les cellules sanguines sont diluées lorsque le plasma augmente. L’hémodilution, qui est une réaction physiologique pendant la grossesse, est une cause fréquente d’anémie.

Pourquoi est-il important d’être supplémenté en cas de carence ? Au moment de l’accouchement, nous perdons toutes du sang, en moyenne l’équivalent d’une canette de boisson. Et, en cas d’hémorragie, parfois nettement plus. Il est donc très important d’arriver le jour J avec un stock correct.

Les suppléments sont des médicaments délivrés sur ordonnance et pris en charge par la Sécurité sociale. Ils peuvent occasionner des troubles digestifs (constipation ou diarrhée) chez certaines.

LES ALIMENTS RICHES EN FER

Voici des sources naturelles de fer pour enrichir votre alimentation au quotidien :

» la viande et le poisson, mais également le boudin noir, à consommer uniquement bien cuits ou recuits ;

» les légumineux : lentilles, haricots blancs, pois chiches… Le fer qu’ils contiennent est moins bien absorbé par votre organisme que celui d’origine animale, mais ils sont toutefois très intéressants sur le plan nutritionnel ;

» les légumes verts (les fameux épinards !), même si la teneur en fer est faible, ces aliments sont bons pour vous.

La supplémentation en vitamine D

La vitamine D joue un rôle très important dans la constitution des os de votre bébé en favorisant l’absorption du calcium dans votre tube digestif. De plus, c’est dans vos réserves en vitamine D que votre bébé va puiser pour constituer les siennes.

Or, nous savons qu’une grande partie des femmes enceintes sont carencées sous nos latitudes où le soleil se fait rare en particulier entre octobre et avril.

La vitamine D est naturellement présente dans :

» l’huile de foie de morue ou du foie de morue en tartine… C’est ce que l’on donnait aux enfants dans les années 1950 ;

» les jaunes d’œuf ;

» les sardines ou les maquereaux à l’huile ;

» les rognons ou le foie ;

» les produits laitiers : la vitamine D étant contenue dans le gras, évitez donc les yaourts ou les produits laitiers allégés.

En France, la supplémentation est systématique au 6e mois de la grossesse (1 ampoule à boire).

La consultation avec l’anesthésiste

Cette consultation est obligatoire même si vous ne souhaitez pas bénéficier de l’anesthésie péridurale au cours de votre accouchement. Elle est programmée le plus souvent au 8e mois, mais peut-être avancée au 7e mois en cas d’antécédents particuliers. Dans l’immense majorité des cas, cette consultation est organisée par la maternité dans laquelle vous accoucherez.

Au cours de cet entretien, le praticien prendra connaissance de l’ensemble de votre dossier médical et vous posera quelques questions pour constituer le dossier d’anesthésie : avez-vous déjà été endormie ? Y a-t-il eu des complications ? Avez-vous déjà bénéficié d’une péridurale ? Prenez-vous des médicaments ? Avez-vous des allergies médicamenteuses connues ?…

Viendra ensuite le moment de l’examen : l’anesthésiste regardera votre dos et vous fera ouvrir la bouche pour voir s’il ne décèle pas d’éventuelles difficultés pour la pose de la péridurale ou pour vous endormir.

Enfin, il vous prescrira sûrement un bilan qui explorera votre coagulation sanguine et vous remettra des documents d’information.

Ne soyez pas déçue si le rendez-vous ne dure que 15 minutes… C’est parfaitement normal puisque c’est le créneau que prévoient les maternités. Si vous sortez du rendez-vous frustrée et pleine de questions, n’hésitez pas à prendre rendez-vous avec une sage-femme afin de lui poser toutes les questions que vous vous posez sur la prise en charge de la douleur.

Préparatifs : la naissance s’annonce

Prévoyez de vous faire accompagner

Faites-vous accompagner par quelqu’un pour le moment de l’accouchement. Une présence affective est un grand plus, même si vous vous dites que vous pouvez très bien y arriver seule. Cela peut être évidemment le papa ou votre compagne, mais il se peut que vous soyez une maman solo ou que ceux-ci ne soient pas dispos (déplacements professionnels, éloignement géographique…). Dans ce cas, vous pouvez demander à un membre de votre famille, à un ou une ami(e), ou à qui vous voulez…

N’oubliez pas de leur demander de brancher leur téléphone 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 à partir de 37 SA (un mois avant la date prévue de l’accouchement).

« Et pourquoi pas une doula ? »

Les doulas sont des femmes qui proposent un accompagnement et un soutien aux femmes tout au long de la grossesse, de l’accouchement et de ses suites. Elles ne peuvent en aucun cas se substituer à un suivi médical par une sage-femme ou un médecin.

Encore peu répandue en France, cette pratique est plus ou moins bien acceptée selon les structures. Quoi qu’il en soit, si vous souhaitez qu’une doula vous accompagne au moment de la naissance, il est indispensable d’en faire part à l’équipe avant d’accoucher et de ne pas les mettre devant le fait accompli.

Les honoraires d’une doula ne sont pas pris en charge par la Sécurité sociale.

Pensez à la garde de votre ou de vos premiers enfants

C’est une problématique qu’il faut savoir anticiper en amont… Il est en effet bien difficile de trouver quelqu’un au pied levé à 3 heures du matin !

Prévoyez une solution dès 37 SA, soit un mois avant la date présumée de l’accouchement. En effet, à partir de ce moment-là, vous êtes susceptible d’accoucher à n’importe quel moment. Ceci est très important car les enfants ne sont pas autorisés en salle de naissance.

Organiser le suivi post-accouchement avec une sage-femme libérale

Même si on peut organiser ce suivi après l’accouchement, je vous conseille vivement de prendre contact avec une sage-femme libérale en amont de l’accouchement. Nous en reparlerons plus loin, mais ce suivi, pris en charge par la Sécurité sociale, est un véritable plus pour les jeunes mamans. Prenez donc contact avec des sages-femmes autour de chez vous et demandez-leur si elles réalisent ce type de suivi. Vous pourrez même les rencontrer avant l’accouchement.

On rédige un projet de naissance ?

Créé en Angleterre dans les années 1990, puis diffusé en France dans les années 2000, le projet de naissance est ainsi défini par la Haute Autorité de Santé (HAS) en 2007 : « Un projet de naissance est l’énoncé des souhaits des parents quant au déroulement de la grossesse et de la naissance de leur enfant. Il inclut l’organisation des soins, le suivi médical, la préparation à la naissance et à la parentalité, les modalités d’accouchement, les possibilités de suivi pendant la période postnatale y compris les conditions d’un retour précoce à domicile et les recours en cas de difficultés. Il peut être formalisé par un document écrit et rédigé par les parents ».

Habituellement, les femmes ou les couples le rédigent à la fin de la grossesse au dernier trimestre.

Il n’y a évidemment aucune obligation, de nombreuses femmes en effet n’en ressentiront pas le besoin. Attention toutefois, de nombreux modèles de projet de naissance existent sur Internet, mais je n’y suis pas très favorable. En effet, ce qui est intéressant avec le projet de naissance, c’est de laisser les futurs parents totalement libres de leur parole. Certains n’auront besoin que de quelques phrases, d’autres de plusieurs pages, à chacun de voir.

Il est, dans tous les cas, très important que l’équipe médicale qui prendra en charge l’accouchement l’ait lu. Assurez-vous en auprès d’une sage-femme ou d’un médecin de l’équipe au cours d’une des dernières consultations de grossesse.

La valise de maternité

La plupart du temps, la maternité dans laquelle vous êtes inscrite vous fournira une liste des choses à apporter pour votre séjour.

Une valise de maternité bien faite vous permettra de partir à la maternité en toute sérénité. Pour cela, le plus simple est de prévoir deux paquetages, un exclusivement pour la salle de naissance et un pour le reste du séjour. Le papa n’aura pas besoin de fouiller dedans !

Autre conseil, laissez vos bijoux à la maison pour deux raisons : vous n’avez pas le droit d’en porter au moment de la naissance et vous risqueriez de les perdre.

Le sac pour la salle de naissance

Glissez dans ce sac une pochette exclusivement réservée pour le bébé. Cela évitera à la personne qui vous accompagne de retourner toutes les affaires à la recherche d’un body ou d’un pyjama au moment où on lui demandera. Que doit-on trouver dans cette pochette ?

» un body à manches longues, cache-cœur idéalement en taille 1 mois (sauf si l’on vous a dit que le bébé était tout petit) ;

» un pyjama qui s’ouvre sur le devant (plus pratique quand on n’a pas encore l’habitude) en matière chaude toujours en taille 1 mois ;

» un gilet en coton ou en laine, comme vous préférez, toujours en taille 1 mois ;

» une paire de chaussettes ;

» un bonnet en laine ou en coton selon la saison ;

» une turbulette (appelé aussi gigoteuse).

Pour le reste du sac, mettez-y vos affaires et celles du futur papa (ou de la personne qui vous accompagnera).

» tous vos papiers administratifs et médicaux : carte de groupe sanguin, carte Vitale, pièce d’identité, carte de mutuelle, livret de famille si vous en avez un, votre dossier médical avec échographies et résultats d’analyses sanguines, etc.

» des pièces de monnaie qui vous permettront d’avoir accès à la machine à café !

» une paire de tongs ou de chaussons que vous enfilerez pour retourner dans votre chambre après l’accouchement ;

» un gilet et une paire de chaussettes si vous avez froid, même si la plupart du temps vous avez certainement trop chaud, mais on ne sait jamais…

» une grande chemise de nuit ample et confortable (un grand T-shirt peut aussi très bien faire l’affaire à condition qu’il couvre vos fesses pour pouvoir circuler facilement dans les couloirs) ;

» un brumisateur, il peut faire très chaud dans les salles de naissance et vous n’aurez pas le droit de boire !

» des biscuits et des jus de fruits pour la personne qui vous accompagne : ce n’est pas une légende, beaucoup de papas ont tendance à faire des malaises… Pour éviter cela, il faut qu’ils aient du sucre dans le sang !

» de quoi vous distraire (livres, magazines, tablette, etc.) ou de quoi écouter de la musique. Votre passage en salle de naissance peut être un peu long, pensez-y !

La valise pour le séjour

En la préparant, vous aurez l’impression de partir en voyage pour trois semaines… c’est normal.

Pour commencer, voici ce qu’il vous faut côté bébé :

» 5 (voire 7) bodies et 5 (voire 7) pyjamas taille 1 mois ;

» 1 gilet ;

» 1 paire de chaussettes ;

» 1 bonnet ;

» 5 ou 6 langes ;

» 2 serviettes de toilette (c’est un peu marketing, mais il faut reconnaître que les serviettes spécifiques pour bébé ou les sorties-de-bain avec un coin pour mettre sur la tête sont assez pratiques) ;

» 1 gel lavant pour le corps. Pour ce qui est des produits de soin de manière générale, voyez directement avec la maternité en amont pour savoir ce qu’elle fournit ;

» des couches si la maternité n’en fournit pas ;

» 1 turbulette de rechange ;

» certaines maternités exigent que vous ayez votre propre thermomètre de bain et même un thermomètre corporel ;

» une tenue de sortie en particulier si c’est l’hiver (combi pilote par exemple).

Assurez-vous tout de même auprès de votre maternité qu’elle ne souhaite pas de choses spécifiques.

Ce qu’il faut pour vous :

» 3 tenues confortables mais pas trop moches (pensez que vous recevrez des proches à la maternité) ;

» votre nécessaire de toilette dont un gel intime ou du savon neutre pour nettoyer une éventuelle cicatrice ;

» 2 serviettes de bain ;

» 5 culottes jetables qui permettent d’éviter d’abîmer de vraies culottes (slips filets par exemple) ;

» des serviettes hygiéniques taille maxi toutes simples (pas de voile micro aéré ou de matière ultra-absorbante qui peuvent retarder ou entraver la cicatrisation).

» 1 petite lampe de chevet pour avoir une alternative aux néons hospitaliers… toujours un peu brutal quand on doit se réveiller en pleine nuit !

» pourquoi pas un peu de maquillage… Ça permet de donner bonne mine !

» si vous souhaitez allaiter, rajoutez dans votre valise : votre coussin d’allaitement si vous en avez un (car il est tout à fait possible que la maternité n’en soit pas équipée), 2 soutiens-gorge d’allaitement, des coussinets et de la crème protectrice pour les mamelons (optez pour une crème comestible pour le bébé, ce qui vous évitera de nettoyer votre sein avant chaque tétée).

Ce qu’il faut avoir chez soi pour l’arrivée du bébé…

Bienvenue dans la jungle des produits de puériculture !

Référez-vous à la liste p. 287 si vous voulez vous les procurer à l’avance, ce qui peut être fort utile.

Chapitre 4 Votre bébé au fil des mois

DANS CE CHAPITRE :

» Vous saurez tout sur votre bébé

» De la cellule au nouveau-né, récit d’une incroyable aventure

» Linda Vallette, échographiste, nous aide à y voir plus clair

Le premier mois (2 à 6,5 SA), de la cellule au petit être

Les débuts de la vie de votre bébé sont absolument incroyables ! Un ovule et un spermatozoïde se rencontrent ? Récit de ces premières semaines.

1re semaine de gestation (2SA)

Tout commence par la rencontre entre un spermatozoïde et un ovule qui fusionnent. C’est la fécondation. Très rapidement, les cellules se multiplient jusqu’à la formation d’un minifutur embryon et d’un minifutur placenta. À la fin de la semaine, tout ce petit monde se loge dans l’utérus, c’est l’implantation.

2e semaine et 3e semaine

L’implantation se poursuit et les cellules embryonnaires ne cessent de se différencier : on aperçoit la future cavité amniotique, le futur cordon, le futur système nerveux, le futur système digestif…

4e semaine (6SA)

L’embryon est constitué. En route pour l’existence !

Vos questions

« Quand le cœur du bébé bat-il ? À quel rythme ? »

L’activité cardiaque se met en route environ 28 jours après la fécondation (6 SA) mais ne sera perceptible par une échographie qu’aux alentours de 7 ou 8 SA. Le cœur de votre tout-petit bat à vive allure entre 140 et 160 battements par minute. Quoi qu’il en soit, quand vous verrez ou entendrez son cœur battre…

« Quand peut-on visualiser un bébé à l’échographie ? »

On visualise l’embryon en tant que tel autour de la 6e SA. Parfois même un peu plus tardivement, surtout en cas d’erreur sur la date de conception. Patience ! Patience !

LES MOYENS D’OBSERVATION DES BÉBÉS À LA DISPOSITION DU PERSONNEL MÉDICAL

Nous disposons essentiellement de trois moyens :

L’échographie, le moyen le plus évident pour faire les présentations générales

L’échographie obstétricale n’est pas à proprement parler une photo du bébé, mais une reconstruction d’image faite à partir de faisceaux ultrasonores.

En fonction des conditions d’examen (passage des ultrasons au travers de la peau de la maman, position du bébé, mouvements du bébé), la reconstruction de l’image et donc la visibilité qu’on peut avoir des structures sera différente. La qualité de l’image va donc dépendre de ces différents paramètres. Il peut arriver que l’examen se prolonge si le professionnel n’a pas pu mettre en évidence les structures à voir, ou qu’il vous reconvoque pour un contrôle ultérieur.

Les fœtus dans le ventre font des mimiques comme nous, surtout en fin de grossesse. Attendez la naissance pour savoir auquel des parents il ressemblera !

Combien ?

La France est un des pays d’Europe où nous réalisons le plus d’échographies pendant la grossesse. Celles recommandées pour toutes les femmes dans le cadre du dépistage systématique sont proposées au 1er, 2e et 3e trimestres de la grossesse. La France se distingue essentiellement par cette échographie du dernier trimestre. Toutefois, les professionnels peuvent être amenés à prescrire des échographies supplémentaires s’ils le jugent nécessaire : contrôle, surveillance de la croissance… Une échographie de datation, en tout début de grossesse, peut être parfois proposée quand le contexte médical le nécessite (voir plus bas).

Par qui ? Et où ?

Depuis janvier 2017, seuls les médecins et sages-femmes titulaires d’un diplôme d’échographie obstétricale ont le droit de réaliser des échographies pendant la grossesse et donc celles systématiques de dépistage. Ces dernières peuvent être pratiquées aussi bien à l’hôpital que dans les cabinets de ville ou dans les centres de radiologie.

Quand ?

Chaque échographie répond à un objectif différent au cours de la grossesse et doit donc être réalisée dans des délais bien précis afin d’être dans les conditions optimales pour étudier les structures ou les mesures nécessaires.

Selon la HAS, trois examens systématiques sont conseillés dans le suivi d’une grossesse normale :

» au 1er trimestre : entre 11 et 13 semaines d’aménorrhée et 6 jours (date du début de grossesse, identification et caractérisation des grossesses multiples, évaluation du risque d’anomalie chromosomique, dépistage de certaines malformations) ; au 2e trimestre : entre 20 et 22 semaines draménorrhée (dépistage de certaines malformations) ;

» au 3e trimestre : entre 30 et 32 semaines draménorrhée (dépistage des retards de croissance intra-utérins et de certaines malformations, localisation du placenta).

L’enregistrement du rythme cardiaque fœtal : « le monitoring »

Voir plus bas p. 152.

Les mouvements que vous ressentez nous importent aussi beaucoup.

Le deuxième mois, de 6,5 SA à 10,5 SA : mise en place des différents organes

Au cours du 2e mois, votre bébé ne cesse de se transformer et ses organes se mettent en place au fur et à mesure : le cerveau, les bras et les jambes… Il effectue ses premiers mouvements (que vous ne pouvez pas encore percevoir).

L’échographie précoce dite de « datation »

Est-ce pour toutes les femmes ? Si non, quelles en sont les indications ?

Cette échographie n’est pas systématique. Elle est proposée dans certaines situations :

» En cas d’antécédents de grossesse extra-utérine : on s’assurera ainsi que la grossesse est correctement localisée.

» En cas d’antécédents de fausse couche ou de grossesse arrêtée.

» En cas de cycles très irréguliers pour connaître la date de conception.

» Si la grossesse a été obtenue avec l’aide des techniques de procréation médicalement assistée.

À quel terme et pour voir quoi ?

Habituellement elle est réalisée autour de la 7e semaine d’aménorrhée (ce qui correspond à la 5e semaine de grossesse). À ce stade, l’embryon sera visible et l’on pourra observer son cœur qui bat…

Est-elle remboursée ?

Bien entendu, à condition qu’elle ait été prescrite par une sage-femme ou un gynécologue.

Vos questions

« Les échographies peuvent-elles être dangereuses pour le bébé ? »

Il est communément acquis que l’échographie obstétricale est sans danger pour le fœtus. Les ultrasons ont toutefois un effet thermique qui se traduit par un léger échauffement des tissus. La sensibilité du fœtus à cette hausse de température varie en fonction du terme, sa sensibilité étant plus grande en début de grossesse.

C’est pourquoi les appareils d’échographie utilisés sont bridés pour ne pas dépasser une puissance maximale d’émission d’ondes ultrasonores, et que par mesure de précaution il est acquis de limiter les examens échographiques aux seuls examens ayant un bénéfice à la prise en charge médicale. Pratiquée par un professionnel de santé, l’échographie 2D ne présente pas de risque connu pour le fœtus car l’exposition aux ultrasons est faible et dure peu de temps. De la même façon, l’échographie 3D pratiquée par un professionnel de santé en cas de suspicion d’anomalie physique lors de l’échographie 2D reste un outil diagnostic très utile et ne doit pas être remise en question. On évitera toutefois une exposition aux ultrasons de façon prolongée de façon non médicalement justifiée.

Le troisième mois, de 10,5 à 15 SA : de l’embryon au fœtus

Votre embryon devient fœtus, mais quelle est donc la différence ? Pour la future maman que vous êtes, c’est juste une histoire de sémantique. Pour nous, lorsque le bébé est embryon c’est qu’il constitue ses futurs organes et lorsqu’il est fœtus, il se « contente » de les développer.

La première échographie, en route vers le deuxième trimestre

C’est un moment très fort. Pour la première fois, vous verrez apparaître le profil de votre bébé. Pour les échographistes, ne l’oubliez pas, c’est un temps de dépistage.

Quels sont les objectifs de cette première échographie ?

» D’abord, de fixer définitivement la date de début de grossesse et donc de la date présumée d’accouchement. C’est en mesurant votre bébé de la tête aux fesses que l’on pourra déterminer la date : à ce terme en effet, il n’existe pas de différence significative de corpulence entre les bébés.

» Ensuite, l’échographiste va s’intéresser aux différents organes de votre bébé qui à ce terme sont tous formés, mais pas forcément encore visibles : le cerveau, son estomac, sa vessie, ses reins, sa colonne vertébrale et son diaphragme notamment.

» Enfin, il s’intéressera à l’épaisseur de la nuque de votre bébé qui est un des éléments dont on tient compte pour le calcul de risque relatif à la trisomie 21.

Peut-on savoir déjà quel est le sexe du bébé ?

Il est possible que l’échographiste ait une idée du sexe, mais il ne pourra pas encore l’affirmer avec certitude. Certains accepteront de vous faire part de leur idée et d’autres non, voyez cela directement avec eux.

Tarif des échographies

Les tarifs sont fixés par la Sécurité sociale, mais les professionnels sont libres de leurs propres dépassements, ce qui explique la grande diversité de prix. Renseignez-vous auprès des praticiens et voyez avec votre mutuelle si elle couvre les dépassements.

ÉCHOGRAPHIE
TARIF
REMBOURSEMENT

1er trimestre

61,47 €

70 % assurance maladie, 30 % mutuelle si vous en avez une

2e trimestre

100,20 €

70 % assurance maladie, 30 % mutuelle si vous en avez une

154,09 €

3e trimestre

100,20 €

100 % par l’assurance maladie hors dépassements

154,09 €

Échographie de « datation »

35,65 €

70 % assurance maladie, 30 % mutuelle si vous en avez une

Les échographies sur prescription médicale pour certaines indications précises bénéficient aussi d’une prise en charge par l’assurance maladie. Quant aux échographies dites « de convenance personnelle » pour déterminer le sexe du bébé par exemple, elles ne bénéficient d’aucune prise en charge.

Le dépistage de la trisomie 21

En France, ce dépistage est proposé à toutes les femmes enceintes. La trisomie 21 est en effet le handicap le plus fréquent et dont la méthode de dépistage est la plus facile à mettre en œuvre.

Comment est effectué le dépistage ?

Réalisé au premier ou au deuxième trimestre de la grossesse, cet examen de laboratoire (prise de sang) est un calcul de risque qui tient compte de trois critères :

» l’âge de la future maman = > plus la femme est âgée, plus le risque est grand ;

» la mesure de la clarté nucale = > plus la mesure de la nuque est épaisse chez le fœtus, plus le risque est grand ;

» les valeurs du dosage des marqueurs sériques (hormones qui circulent dans le sang).

En combien de temps a-t-on les résultats ?

Il faut compter une quinzaine de jours. À noter, c’est le praticien qui a prescrit l’examen qui recevra les résultats.

Comment interpréter les résultats de la prise de sang ?

J’insiste lourdement sur le fait que ce dépistage n’est pas un diagnostic, mais un calcul de risque.

» Risque <1/1000 : dans ce cas, on considère que le risque est infime et on vous laisse poursuivre la grossesse avec la surveillance habituelle. En cas de signe d’appel ou de doute plus tard pendant la grossesse, il sera toujours temps de proposer d’autres examens pour explorer les chromosomes.

» Risque entre 1/51 et 1/1000 : dans ce cas le risque est faible. On vous conseillera de réaliser une prise de sang de recherche de « l’ADN libre circulant » de votre bébé (prise de sang).

» Risque >1/51 : le risque est plus élevé, le praticien vous proposera de réaliser directement un caryotype fœtal (biopsie du trophoblaste ou amniocentèse).

Question de future maman

Je ne souhaite pas faire le dépistage de la trisomie 21, est-ce obligatoire ?

Cet examen n’est pas obligatoire et c’est donc à vous de décider si vous souhaitez en bénéficier. En effet, certaines d’entre vous souhaiteront poursuivre la grossesse quoi qu’il arrive. Toutefois, même dans ce cas, vous pouvez vouloir savoir pour préparer la venue de votre bébé. Vous l’aurez compris, c’est à vous seule de faire ce choix.

L’ADN libre circulant

On en parle beaucoup en ce moment car c’est une des grandes révolutions des dernières années. Autrefois on ne savait regarder les chromosomes d’un fœtus qu’en étudiant ses cellules. Le plus simple était alors de prendre des cellules du placenta ou du liquide amniotique pour compter le nombre de chromosomes. Aujourd’hui on peut, dans le sang de la maman, étudier la proportion des chromosomes 13, 18, et 21 circulants. Cette méthode qui ne donne pas tout à fait les mêmes informations que l’amniocentèse ou la biopsie de trophoblaste a l’énorme avantage d’être facile à mettre en œuvre car il s’agit d’une simple prise de sang. Quand c’est possible, on a plutôt recours aujourd’hui à cette méthode. Il y a cependant parfois des contre-indications qui nécessitent une amniocentèse.

Le calcul de risque de trisomie 21 ne pouvant pas être proposé aux grossesses gémellaires, on proposera d’emblée une analyse de l’ADN fœtale circulant.

Quelle est la différence entre la biopsie du trophoblaste et l’amniocentèse ?

La biopsie du trophoblaste est un examen qui consiste à prélever un petit morceau de tissu qui deviendra plus tard le placenta. On pourra ainsi faire l’étude des chromosomes de votre bébé ou rechercher des anomalies génétiques, tout cela en réalisant le caryotype. Elle se réalise le plus souvent à la fin du troisième mois. La biopsie peut se faire à travers votre ventre ou par les voies naturelles. Le praticien sera guidé par une échographie. Pas plus douloureux qu’une prise de sang, vous pourrez rentrer chez vous rapidement et l’on vous conseillera de rester au repos le reste de la journée.

L’amniocentèse, que l’on pratique habituellement au cours du deuxième trimestre (jamais avant, parfois après), consiste à prélever une petite quantité de liquide amniotique à travers votre ventre, évidemment sous contrôle échographique. Elle permettra de dépister certaines pathologies génétiques, chromosomiques et infectieuses. Comme pour la biopsie du trophoblaste, il vous sera conseillé de rester tranquille à la maison le jour de l’examen.

Dans les deux cas, les risques de fausse couche sont désormais minimes, entre 0,5 et 1 %.

Le cas des grossesses gémellaires

Voici la façon dont le professionnel de la périnatalité classe les grossesses gémellaires :

» Grossesse bichoriale/biamniotique : dans ce cas-là, chaque bébé possède sa poche des eaux et son placenta.

» Grossesse monochoriale/biamniotique : les bébés ont le même placenta, mais des poches des eaux distinctes.

» Grossesse monochoriale/monoamniotique : les bébés ont le même placenta et la même poche des eaux.

La détermination a son importance. En fonction du type de grossesse, une prise en charge spécifique vous sera proposée.

Le quatrième mois (15 SA à 19,5 SA)

Votre bébé ne cesse de se développer ! À la fin du 4e mois, il pèse environ 200 g et mesure 14 cm.

À partir de quand le bébé bouge ? Quand doit-on le sentir ?

Sentir son bébé bouger est une émotion indescriptible. Vous attendez cela avec impatience ? Je vous comprends parfaitement : c’est rassurant et émouvant !

Les premières sensations peuvent ressembler à des petites bulles qui éclatent dans votre ventre ou à des gargouillis. Plus tard, vous percevrez plus nettement les galipettes de votre bébé.

Les bébés commencent à bouger dans votre ventre à la fin du premier trimestre de la grossesse (dès 10 SA), mais vous percevrez ses mouvements le plus probablement autour de la 20e semaine d’aménorrhée (début du 5e mois). En réalité, il n’y a pas vraiment de règle et cela dépendra de chaque femme. Pour certaines, ce sera beaucoup plus précoce et pour d’autres beaucoup plus tardif. La perception des mouvements varie aussi en fonction de la position du bébé dans votre ventre et des conditions dans lesquelles vous êtes à ce moment-là (au repos, ventre souple). Si cela vous inquiète, parlez-en à votre échographiste ou au praticien qui suit votre grossesse.

LE PLACENTA, PRÉSENTATION AVEC CET ORGANE AUX SUPERPOUVOIRS !

À quoi ressemble-t-il ?

À la fin de la grossesse, il ressemble à une sorte de galette ronde sanguinolente (un peu comme du foie de veau) d’environ 2 cm d’épaisseur. Il pèse 500 grammes environ. Sur une face sont insérés le cordon ombilical et la poche des eaux.

Si vous le souhaitez, vous pourrez demander à le voir au moment de l’accouchement.

À quoi sert-il ?

Il possède principalement trois fonctions. Revue non exhaustive de ses capacités :

» Une fonction respiratoire : c’est lui qui apporte l’oxygène à votre bébé… rien que ça !

» Une fonction nutritive : sorte de carrefour d’échanges, il apporte à votre bébé tous les nutriments nécessaires à son développement par l’intermédiaire du cordon ombilical.

» Une fonction protectrice : il filtre la plupart des agents infectieux, une partie des molécules toxiques, etc. Malheureusement, le placenta ne peut pas tout bloquer, d’où les précautions à prendre notamment sur l’alcool, les drogues, la toxoplasmose…

Le cinquième mois (19,5 SA à 23,5 SA), le superbe profil de la 2e échographie

La deuxième échographie dite « morphologique »

Quand ?

Entre 22 et 24 SA.

Quels en sont ses objectifs ?

C’est une échographie extrêmement importante pour plusieurs raisons :

» On fait le tour de la morphologie de votre bébé : tous ces organes seront scrutés afin de vérifier qu’il a bien tout ce qu’il faut là où il faut.

» Le petit est mesuré pour s’assurer qu’il grandit bien : tour de la tête, du ventre et mesure du fémur.

» On s’assure que les échanges se font bien entre le placenta et votre bébé (dopplers), on regarde aussi le placenta et la quantité de liquide amniotique.

» Enfin, on observe sa vitalité à travers ses mouvements.

» Si vous en avez envie, on pourra vous donner le sexe de votre bébé.

Quel poids le bébé fait-il ? Est-il déjà viable s’il naissait prématurément ?

Au cours de cette deuxième échographie, le bébé fait environ 500 g. À 22 SA, les chances de survie sont extrêmement faibles (de l’ordre de 2 à 3 %) et les manœuvres de réanimation en cas de naissance ne seraient pas entreprises. Il faudra attendre entre 2 et 5 semaines selon les situations pour que votre bébé soit pris en charge. Rassurez-vous, ces cas de très grande prématurité sont très rares.

Il paraît que mon bébé entend, c’est vrai ?

Il faut effectivement attendre le cinquième mois pour que l’audition se mette en place avec la fin du développement de l’oreille interne. Votre bébé, immergé dans son liquide, commencera par percevoir tous les sons qui sont issus de votre organisme : les battements de votre cœur, votre respiration et vos bruits digestifs notamment. Il entendra aussi les voix environnantes et en particulier les plus graves, comme celle de son papa par exemple.

De récentes études ont montré que les bébés mémorisaient les sons qu’ils entendent fréquemment et que cela les rassure une fois qu’ils sont nés.

L’échographie en 3D… utile ou non ?

L’échographie 3D a fait son apparition depuis une dizaine d’années dans les cabinets d’échographie.

» Elle permet d’acquérir une multitude de plans en 2D pour reconstruire à l’aide d’un logiciel intégré une image de la zone étudiée en trois dimensions.

» L’échographie 3D en temps réel (comme un film du fœtus en 3D) est appelée échographie 4D.

» Elle est très convoitée par les parents car elle permet d’avoir une image du visage un peu plus réaliste de leur enfant que les images 2D en noir et blanc.

» L’échographie 3D est avant tout un outil diagnostic pour le professionnel quand cela est nécessaire (compter les cotes, regarder les membres en détail…).

» Attention, l’exposition aux ultrasons est plus importante lors de l’échographie 3D, c’est pourquoi il ne faut pas en abuser.

» Toutefois, il est souvent possible de réaliser à la discrétion du professionnel un cliché en 3D en fin d’examen quand les conditions le permettent. Comme l’échographie 2D « classique », la qualité de la reconstruction de l’image en échographie 3D est encore plus conditionnée par la qualité du passage des ultrasons, la position du bébé et la quantité de liquide amniotique devant la structure à regarder.

» L’image 3D n’est pas toujours « belle », certaines zones peuvent ne pas être bien retranscrites et laisser des zones d’ombre.

Le sixième mois (23,5 SA à 28 SA), votre petit pousse encore et encore

Votre bébé ne cesse de grandir et se développe considérablement à ce terme : à la fin du 6e mois il fait déjà entre 32 et 35 cm et pèse environ 750 g ! Il est à parier que votre ventre suit le même chemin.

Le liquide amniotique, c’est quoi ?

Vous le savez déjà, il s’agit du liquide dans lequel votre bébé baignera au cours de votre grossesse. Transparent et stérile, il permet au fœtus de se mouvoir comme il le souhaite en apesanteur. Il le protège aussi des chocs extérieurs et même des infections. Il est principalement constitué d’eau, de sels minéraux, de substances virucides, fongicides et bactéricides et de vernix caseosa (substance blanche épaisse qui ressemble à de la crème hydratante et dont la fonction est de protéger la peau de votre bébé).

Le volume de la poche des eaux (qui contient le liquide amniotique) fluctuera au fil de la grossesse : d’un maximum de 1 litre au cours du 8e mois, il atteindra finalement à la fin de la grossesse environ 0,8 litre. Sa quantité sera d’ailleurs évaluée au cours des échographies du deuxième et troisième trimestre. En cas d’excès ou d’insuffisance, des examens complémentaires seront entrepris pour en rechercher la cause.

Une fois que les reins de votre bébé seront fonctionnels, votre petit commencera à faire pipi et cela participera à la constitution du liquide amniotique. En l’avalant tout au long de ses journées et de ses nuits, le fœtus s’entraînera aussi à faire des mouvements de déglutition qui lui seront très utiles une fois sorti de votre ventre !

L’échographie du col de l’utérus

On l’a déjà vu, le col de l’utérus est la porte qui sépare votre bébé du monde extérieur.

Cet examen peut vous être prescrit dans notamment dans trois situations :

» Lorsqu’au cours d’un toucher vaginal, le praticien pense que le col s’est modifié et qu’il veut objectiver son examen clinique.

» Vous vous plaignez de nombreuses contractions.

» Si vous avez déjà accouché très prématurément, afin de dépister très tôt une nouvelle menace d’accouchement prématuré.

En fonction de la longueur du col, l’échographiste vous donnera la marche à suivre.

En cas de grossesse gémellaire, cet examen est systématique une fois par mois.

Le septième mois (28 à 32,5 SA), en route pour le 3e trimestre

La troisième échographie

Les clichés que vous verrez seront certainement moins impressionnants car le bébé est plus grand, donc plus à l’étroit.

À quel moment ?

Entre 32 et 34 SA.

Objectifs :

» De nouveau, l’échographiste recommence à observer votre bébé sur toutes les coutures en explorant la morphologie.

» On regarde toutes ses mesures qui nous permettent de vous donner une estimation de poids. Certains échographistes vous diront d’ailleurs peut-être « s’il continue sur sa courbe, votre bébé fera environ tel poids à la naissance ». Attention à ne pas s’emballer trop vite. Cette estimation nous donne une idée de gabarit, mais comme toute estimation, elle est sujette à erreurs et variations.

» On vérifie le fonctionnement du placenta, la quantité de liquide amniotique et la présentation du bébé.

La question de la présentation du bébé

Il existe 3 types de « présentation » :

» Présentation céphalique ou « tête en bas », de loin la plus fréquente.

» Présentation du siège, deux déclinaisons sont possibles.

• Siège dit complet : ce sont les pieds qui se présentent en premier.

• Siège dit décomplété : ce sont les fesses qui se présentent en premier.

» Présentation transverse : le bébé se présente transversalement, il est comme allongé à la perpendiculaire.

Il n’est pas encore l’heure de faire des plans sur la comète, votre bébé peut encore se retourner ! Ce n’est qu’à 36 SA que l’on prescrira des examens complémentaires si votre bébé était toujours en siège ou en transverse (scanner du bassin et nouvelle échographie pour savoir s’il est possible ou non d’accoucher par voie basse).

Le huitième mois (32,5 SA à 36,5 SA) : le petit grandit et se prépare à la sortie

À la fin de ce huitième mois, votre bébé pèse plus de 2 kg et fait ses derniers préparatifs pour être fin prêt ! Rappelez-vous : les bébés sont dits « à terme » à 37 SA.

Mais comment savoir quel poids mon bébé fera à la naissance ? Est-il trop petit ? Trop gros ?

C’est une question souvent posée par les futures mamans et finalement on comprend votre curiosité. Cela vous inquiète aussi parfois grâce à des commentaires de l’entourage comme « ah bah dis donc tu as un tout petit ventre » ou alors « il a l’air d’être gros, il aura du mal à passer ».

Pour vous rassurer, je dis ce qui est vrai dans l’immense majorité des cas : on fabrique des bébés que l’on est capable de faire naître.

On fait donc le point sur les moyens de savoir.

On peut le savoir avec la taille du ventre : FAUX

Impossible en regardant simplement une femme de savoir si son bébé est gros ou petit et ce pour plusieurs raisons :

» Le bébé peut être positionné en avant ou complètement en arrière, contre le dos de la maman. Le ventre paraîtra plus gros si le bébé est en avant.

» Le bébé peut être positionné très bas ou très haut par rapport au bassin. Le bébé paraîtra plus gros s’il est haut par rapport au bassin.

» Les femmes très minces ou rondelettes. Les femmes rondelettes ont tendance à mieux cacher leur bébé !

» Le fait que ce soit un premier ou un troisième bébé. Plus on a d’enfants, plus le ventre se distend facilement et plus le ventre paraît gros à des termes peu avancés.

On peut le savoir en mesurant le ventre comme en consultation : VRAI MAIS

Cela s’appelle la hauteur utérine qui est la distance entre l’os du pubis et le haut de l’utérus, en mesurant avec un mètre ruban.

Les professionnels ont des tableaux de correspondance entre le terme et la hauteur de l’utérus pour savoir si votre bébé est dans « la norme ».

En cas de doute, si la valeur est trop basse ou trop haute, une échographie de contrôle de croissance sera prescrite.

On peut le savoir grâce à l’échographie : VRAI MAIS

On peut estimer le poids du bébé grâce à des calculs qui croisent la mesure du tour de la tête, du tour du ventre et de la longueur du fémur. C’est ce que l’on appelle « l’estimation de poids fœtale ».

Mais attention, la marge d’erreur est de 15 % en plus ou en moins… Ce qui n’est pas rien !

Exemple : un bébé est estimé à 4,200 kg = > il pourra donc peser de 3 780 g à 4 620 g… ce qui n’est pas du tout la même chose ☺

S’il est trop petit ou trop gros, c’est grave ?

S’il est « trop petit » : on essaiera d’abord de trouver la cause et en fonction on surveillera nettement plus attentivement la grossesse. On peut être amené à déclencher l’accouchement en avance si l’on s’aperçoit que le bébé ne grandit plus suffisamment.

S’il est « trop gros » : on s’assurera qu’il n’y a pas de diabète (si c’est le cas, il y aura un régime + / – insuline et suivi plus rapproché). Pour la question autour de la voie d’accouchement (césarienne ou par voie basse), nous réfléchirons pour les bébés qu’on estimera à plus de 4,500 kg à terme.

Le dernier mois (37 à 41 SA) : en route vers la naissance !

Vous y voilà tous les deux, à « terme » ! Ce dernier mois assure à votre bébé le temps pour les dernières finitions.

Quand accoucherez-vous ?

La réponse est impossible à vous donner. Chaque couple mère-bébé a un temps de grossesse donné. Quant à savoir lequel ? Aucune idée !

La surveillance le jour de la date de l’accouchement prévu et des jours d’après

Nous vous avions dit que votre date d’accouchement présumée était « tel jour » et vous n’avez pas encore accouché ? Vous aurez forcément rendez-vous à la maternité pour un contrôle. N’oubliez pas de venir avec toutes vos affaires prévues pour la naissance car il se peut que l’on décide de vous déclencher.

L’ÉCHOGRAPHIE

La grossesse, idéalisée dans la représentation sociale l’est peut-être d’autant plus qu’elle suscite quelque chose de fascinant et d’étrange à la fois. L’idéalisation dont elle fait l’objet n’étant que la face avouable de quelque chose de plus mystérieux et d’impalpable, voire d’inquiétant. Une situation paradigmatique d’inquiétante étrangeté est représentée par l’échographie ; elle donne en effet accès à ce qui est à l’intérieur, estompant alors les limites entre le réel et l’imaginaire. La mère, après une longue période vécue avec l’enfant imaginaire, va rencontrer l’enfant réel à travers l’image échographique. Par les images qu’elle génère, l’échographie va mobiliser les représentations parentales ; représentations parentales qui vont pouvoir osciller entre deux extrêmes allant de la confirmation dynamique du processus de parentalité à la paralysie psychique par les résurgences traumatiques qu’elle suscite. En effet, l’échographie donne accès au contenu utérin mais aussi à l’intérieur fœtal ; tel un œil scrutateur chargé de traquer la moindre anomalie, l’échographie permet cette radiographie de l’intérieur. Cette incursion à l’intérieur du ventre même de la mère en devenir conduit le regard vers l’intérieur de son bébé. Il peut alors résider un paradoxe, majorant l’impression d’inquiétante étrangeté, lorsque l’anomalie fœtale n’est pas visible extérieurement, lorsque ce fœtus une fois né, ne révélerait rien extérieurement de l’atteinte dont il est porteur à l’intérieur (pathologies cardiaques, rénales, cérébrales notamment).

Ainsi, la perspective de l’échographie est bien souvent source de joie, mais aussi d’inquiétude. Car, même si l’échographie va permettre de connaître le sexe de l’enfant attendu, c’est avant tout un examen permettant de s’assurer du bien-être fœtal et de dépister d’éventuelles anomalies, pouvant dans certains cas conduire à une interruption de la grossesse. Il y a donc un décalage entre l’attente des parents, qui viennent rencontrer leur bébé et les attentes de l’échographiste dont la mission est de vérifier l’état de santé et de croissance du fœtus ; la pression juridique rajoutant une exigence de résultat. L’examen se déroule dans la pénombre et bien souvent dans le silence, nécessaire à la concentration du praticien, ce qui peut majorer l’inquiétude des parents.

La technique de 3D permet maintenant d’avoir une « photographie » assez réaliste de ce que sera l’enfant à venir ; ceci contribue à alimenter les rêveries parentales autour du futur bébé. De ce fait, l’échographie joue un rôle catalyseur du processus évolutif de la parentalité.

Quand tout ne se passe pas comme on l’attend : le diagnostic anténatal et l’interruption médicale de grossesse (IMG)

Avec le développement de la médecine fœtale et la création des centres pluridisciplinaires de diagnostic prénatal (CPDPN), le fœtus est devenu un patient à part entière, porteur de la mission d’arriver parfait, d’autant que le diagnostic préimplantatoire (DPI) en permet une sélection avant même son implantation dans l’utérus. Il est placé au cœur des investigations et des préoccupations tant médicales que parentales. L’amniocentèse, la biologie moléculaire, l’échographie, le doppler et les techniques d’imagerie de plus en plus performantes permettent maintenant d’avoir accès in utero à ce qui n’aurait été accessible qu’après la naissance, voire se révélant parfois des années plus tard. Peut alors se poser la question de la poursuite ou non de la grossesse, de l’accueil d’un bébé qui va nécessité une prise en charge médicale ou chirurgicale à la naissance ou de l’accueil d’un bébé qui va mourir à la naissance.

Ces situations sont très délicates et douloureuses pour les couples qui y sont confrontés. Il n’existe pas de liste de pathologies fœtales autorisant ou non l’interruption médicale de la grossesse (IMG) ; certaines situations ne posent pas de difficultés aux médecins du fait soit de la particulière gravité de la pathologie soit au contraire parce que les anomalies sont considérées comme mineures ou curables ; d’autres situations sont beaucoup plus complexes notamment quand la situation diagnostique ou pronostique est incertaine. À la responsabilité légale s’ajoute une responsabilité morale pour le médecin, qui vient rencontrer celle des parents ainsi que leurs représentations respectives de la maladie et leur tolérance à l’accueil du handicap. Quoi qu’il en soit, pour les parents, l’annonce d’une anomalie est toujours un véritable choc. Tout s’écroule brutalement. Et parfois, la violence de la situation est telle que la réaction spontanée sera celle d’une demande d’interruption de la grossesse. Pour autant, il est fondamental de prendre le temps de l’exploration de l’anomalie, de prendre le temps aussi de retrouver une pensée afin d’arriver à une décision la plus sereine possible, dans ce contexte d’une violence inouïe. Le deuil consécutif et la culpabilité sous-jacente n’en seront que plus supportables.

De ce fait, la plupart des décisions d’IMG s’inscrivent dans un processus dont le point de départ est une anomalie fœtale diagnostiquée à l’échographie ou révélée par l’amniocentèse. Les couples sont encouragés à rencontrer les différents experts susceptibles de les éclairer dans leur demande ; l’IMG peut être pratiquée à tout moment de la grossesse à partir du moment où deux médecins attestent que le fœtus est porteur d’une anomalie d’une particulière gravité considérée comme incurable au moment du diagnostic1. Des diagnostics tardifs et leur nécessaire exploration pronostique peuvent conduire à des interruptions parfois tardives dans la grossesse. Lorsque les parents ont exprimé une demande d’interruption, la situation est examinée lors d’un staff pluridisciplinaire et l’expert accepte l’interruption demandée par le couple. Alors une consultation avec la sage-femme permet d’aborder les différentes étapes de la prise en charge, le déroulement pratique de l’IMG, le geste fœticide, la nécessité ou non d’une autopsie, les modalités administratives… La sage-femme insiste sur le temps de réflexion nécessaire pour que le couple trouve les réponses qui lui conviennent aux différentes propositions – comme voir ou non le bébé, le déclarer à l’état civil, les obsèques, les rituels religieux éventuels. Est également proposé au couple un entretien avec un psychologue.

L’interruption est alors réalisée en plusieurs temps : une prise orale de Mifépristone (RU486) initie l’acte et prépare la mise en travail, 48 heures plus tard, la femme est hospitalisée pour le déclenchement du travail et l’expulsion. La veille de l’interruption, il peut être nécessaire de poser des laminaires en intracervical (Dilapan®) pour faciliter la dilatation du col de l’utérus et réduire ainsi la durée du travail. Suivant le terme de la grossesse, un fœticide, pratiqué par le médecin sous guidage échographique en début de travail, généralement à partir de 22 SA, prévient le risque de voir naître un enfant vivant qui ne peut légalement être tué. Après l’expulsion, selon les souhaits des parents, différents rituels seront proposés : prise en charge du corps (toilette et habillage, présentation aux parents), photographies, rites religieux, autopsie, organisation des obsèques (soit confiées à l’hôpital, soit réalisées par les parents), démarches administratives et inscription à l’état civil2.

Une consultation médicale trois mois après l’IMG aura lieu pour donner aux parents les résultats de l’autopsie, l’existence d’une transmission génétique ou non ; la question d’une grossesse suivante éventuelle sera abordée avec les risques de récidive potentiels.

Cela peut peut-être paraître choquant d’insister sur ce sujet grave. Pour autant, les femmes et les couples confrontés à un tel événement douloureux sont devenus parents, certes d’un bébé qui n’a pas pu vivre mais d’un bébé qui a été désiré, porté et pensé. Le silence et le déni social qui entoure ces situations ne font alors que renforcer la non-reconnaissance de la parentalité de ces couples, ce qui ne fait que majorer leur souffrance. souhaits des parents, différents rituels seront proposés : prise en charge du corps (toilette et habillage, présentation aux parents), photographies, rites religieux, autopsie, organisation des obsèques (soit confiées à l’hôpital, soit réalisées par les parents), démarches administratives et inscription à l’état civil3.

Une consultation médicale trois mois après l’IMG aura lieu pour donner aux parents les résultats de l’autopsie, l’existence d’une transmission génétique ou non ; la question d’une grossesse suivante éventuelle sera abordée avec les risques de récidive potentiels.

Cela peut peut-être paraître choquant d’insister sur ce sujet grave. Pour autant, les femmes et les couples confrontés à un tel événement douloureux sont devenus parents, certes d’un bébé qui n’a pas pu vivre mais d’un bébé qui a été désiré, porté et pensé. Le silence et le déni social qui entoure ces situations ne font alors que renforcer la non-reconnaissance de la parentalité de ces couples, ce qui ne fait que majorer leur souffrance.

… ET SI LE DRAME SURVENAIT : LE DEUIL PÉRINATAL

La mort périnatale constitue un événement traumatique dans le sens où l’interruption de la grossesse se fait dans le temps où la relation à l’enfant en devenir était en train de se constituer, à travers notamment une intense activité fantasmatique. La perte fœtale pendant la grossesse représente donc une fracture dans le processus de parentalisation, elle vient faire chaos dans l’ordre des choses. La mort périnatale vient bousculer le temps de la grossesse et précipite les parents dans un monde grave et inconnu. À la douleur psychique intense s’ajoutent des sensations physiques de manque, de vide qui ne font que rendre plus présent l’absent. Et ultérieurement, les modifications corporelles de la grossesse persisteront telle une trace indélébile, une cicatrice physique de ce qui n’a pas abouti.

La particularité de ce deuil vient du fait que le bébé perdu n’est pas ou peu connu ; il n’y a pas d’histoire commune si ce n’est celle du temps de la grossesse. Alors, les femmes n’ont que peu de souvenirs sur lesquels s’appuyer pour ce travail de deuil, d’où sa spécificité. À la question du peu de souvenirs, s’associe celle des représentations de ce fœtus, à la fois pour les mères, les pères mais aussi pour l’entourage et plus largement la société. Qu’est-ce qui est perdu ? Certains parlent de « projet d’avenir », d’autres ne savent pas comment l’appeler – fœtus, bébé, enfant, d’autres encore parlent de « bébé en devenir », de « bébé en construction », certains enfin lui ont déjà donné un nom et attribué des qualités. Pour certains, c’est avant l’humain, voire de l’inhumain ou du monstrueux, pour d’autres, c’est déjà au contraire un enfant, sexué, prénommé… le gradient est large. Ce qui fait que les mères ne savent pas bien ce qu’elles ont perdu ; à la fois une partie d’elles-mêmes, mais aussi la perte d’un bébé en devenir et la perte d’un projet de couple et d’un devenir parent. Et quelle que soit la représentation que les mères ont de leur fœtus, pour toutes ces mères, c’est une partie d’elle-même qu’elles ont perdue ; elles se sentent comme sans valeur, et iraient, pour certaines, jusqu’à souhaiter disparaître avec leur bébé, mourir avec lui. Entre également en jeu la question de la conscience morale, au premier plan dans le cas de l’interruption médicale de grossesse. Bien qu’elle soit autorisée légalement, la décision d’interrompre la grossesse pour pathologie fœtale est une décision complexe où les enjeux vont bien au-delà du cadre légal. Nombreux sont les femmes et les couples éprouvant de la culpabilité à distance de l’événement, la rationalisation initiale contribuant à la prise de décision et renforcée par le discours médical n’ayant plus cours.

De plus, un certain déni social entoure ces situations de pertes avant la naissance, comme si elles étaient inacceptables voire irreprésentables ou comme si ces mères endeuillées étaient mortifères et génératrices d’angoisse, puisqu’allant à l’encontre de la représentation sociale de la femme enceinte porteuse de vie. Ainsi, la dette de vie ne peut être acquittée, générant honte et culpabilité, qui peut se manifester dans de la colère, contre soi et contre le monde extérieur.

Les femmes expriment alors souvent un profond sentiment de solitude avec paradoxalement le besoin de se mettre en retrait : solitude devant un événement considéré souvent comme un « non-événement » social, solitude liée à la honte de n’avoir pas été capable de faire un enfant vivant et bien portant, solitude aussi pour ce travail de deuil particulier consistant à tisser un lien tout autre avec cet enfant qui n’a pas pu vivre. Car l’angoisse de l’oublier est bien présente. Le travail de deuil va donc consister en véritable travail de transformation de la relation avec ce bébé perdu.

Particularité de la grossesse suivant une perte prénatale

La grossesse qui suit une perte fœtale est une grossesse très particulière. À la fois très désirée par les femmes, elle est aussi très appréhendée. En effet, la réalité a montré que l’issue de la grossesse pouvait ne pas être celle espérée, donc l’angoisse lors de cette grossesse suivante est massive.

Le désir de grossesse peut être immédiat pour certaines, parfois même alors que la grossesse n’est pas encore interrompue dans la réalité. Pour d’autres au contraire, il est davantage question de se donner du temps. Parfois, le désir d’une nouvelle grossesse est même exprimé au moment du diagnostic puis, dans les suites de la perte, la femme souhaite prendre le temps de pleurer, prendre le temps d’apprivoiser l’absence de son bébé, prendre le temps aussi de se reconstruire psychiquement après l’effraction traumatique consécutive. Mais alors peut surgir la question du délai : quand est-ce que je serai prête ? Comment savoir si je suis prête ? Quel est le bon délai pour concevoir à nouveau ? Est-ce que mon deuil est terminé ? Autant d’interrogations que les femmes ayant perdu un bébé à la grossesse précédente se posent, sachant que 86 % d’entre elles démarrent une nouvelle grossesse dans les 18 mois suivant la perte. Certains disent qu’il faut attendre un an, d’autres attendre que le terme théorique de l’accouchement précédent soit dépassé, d’autres au contraire estiment que le plus tôt seront le mieux… Avant tout, le bon délai sera celui de la femme, même s’il paraît important de se donner un peu de temps pour réaliser ce qui est perdu et pour pleurer le bébé perdu.

L’antécédent de perte place les femmes nouvellement enceintes dans une position particulière d’investissement de la grossesse dans lequel l’attachement au bébé est limité. L’investissement de cette nouvelle grossesse reste difficile, dans une oscillation entre une restauration narcissique – je suis capable d’être à nouveau enceinte – et un investissement distancié à voir comme une protection d’un investissement trop fort pour se protéger contre une éventuelle répétition. L’oscillation se fait également entre les deux grossesses : la grossesse actuelle est comparée à la précédente avec parfois l’attente anxieuse d’une éventuelle répétition, comme si cela ne pouvait pas se passer autrement. L’oscillation est également présente dans la place à donner aux différents bébés : ne pas oublier celui qui est décédé, mais faire progressivement une place à celui qui arrive, avec la difficulté des représentations distinctes de chacun d’eux. Comment laisser une place à chacun d’eux ? En effet, les femmes disent considérer le bébé décédé comme une personne, alors que le bébé attendu n’est pas encore considéré comme tel. Enfin, l’antécédent de perte a modifié en profondeur la représentation des femmes sur elles-mêmes et la grossesse ; la représentation idéalisée de la grossesse a disparu, elles sont dans une attente anxieuse du pire possible. Certaines préfèrent parler de leurs inquiétudes à la recherche de soutien notamment auprès de femmes ayant eu une expérience similaire, d’autres au contraire garderont le silence de crainte de ne pas être comprises.

Ainsi, l’une des caractéristiques majeures de cette grossesse est l’anxiété, associée à une grande labilité émotionnelle. Même si le dépassement du premier trimestre rassure quant au risque de fausse couche, les termes ou dates anniversaires de la perte restent des passages délicats où l’histoire précédente est particulièrement ravivée ; l’anxiété peut alors augmenter et générer chez les femmes une tendance à consulter davantage pour être rassurées. Parallèlement, l’apparition des mouvements actifs fœtaux, les bruits du cœur entendus lors des consultations ou les échographies viennent rassurer les mères sur le bien-être fœtal. L’interaction avec le fœtus oscille entre une proximité accrue, teintée d’inquiétude, et une distance avec un attachement retardé.

Ces femmes parlent de la grossesse en semaines d’aménorrhée et non plus en mois, comme la majorité des femmes enceintes ; comme si cette grossesse était vécue comme interminable, comme si chaque semaine dépassée était une victoire sur la mort, le rationnel des examens complémentaires rassurants et les consultations médicales plus nombreuses n’étant pas toujours suffisants pour autoriser ces femmes à se projeter dans une issue positive.

Entre espoir et crainte d’une récidive, les femmes vivent donc leur grossesse avec une particulière inquiétude. Le bien-être de leur bébé les préoccupe ; elles peuvent être rassurées par les mouvements actifs et se sentent plus confiantes au fur et à mesure que la grossesse avance. Mais la préparation de l’arrivée du bébé se fera de manière prudente à tous les niveaux, physique, émotionnelle et sociale, avec notamment un retard à la préparation matérielle, comme pour se protéger en cas d’issue défavorable. Les femmes auront tendance à avoir davantage de plaintes somatiques, à type de céphalées, de fatigue ou de contractions. Les consultations auront alors valeur de réassurance. Le besoin de soutien sera d’autant plus attendu que ces femmes ne se sentent pas reconnues par la société dans leur statut de mères endeuillées.

Il semble important lors de cette grossesse suivante d’avoir un suivi médical rapproché, cela va de soi, mais aussi d’avoir un espace de parole et un accompagnement psychologique permettant d’exprimer ses angoisses et un espace de pensée autorisant les mouvements d’oscillation de ce que la grossesse actuelle vient raviver de la grossesse précédente.

1 « L’interruption volontaire d’une grossesse peut, à toute époque, être pratiquée si deux médecins attestent, après examen et discussion, que la poursuite de la grossesse met en péril grave la santé de la femme ou qu’il existe une forte probabilité que l’enfant à naître soit atteint d’une affection d’une particulière gravité reconnue comme incurable au moment du diagnostic ». (loi du 4 juillet 2001, art. 162-12)

2 Le décret du 20 août 2008 autorise l’inscription à l’état civil d’un enfant mort-né à partir du moment où un certificat médical d’accouchement a été établi. Le législateur précise cependant qu’aucune filiation n’est établie et que le fœtus n’acquiert pas de personnalité juridique. En revanche, n’entre plus en ligne de compte le terme de la grossesse ou le poids du fœtus (22 semaines ou 500 g), comme ce qui était préalablement le cas.

3 Le décret du 20 août 2008 autorise l’inscription à l’état civil d’un enfant mort-né à partir du moment où un certificat médical d’accouchement a été établi. Le législateur précise cependant qu’aucune filiation n’est établie et que le fœtus n’acquiert pas de personnalité juridique. En revanche, n’entre plus en ligne de compte le terme de la grossesse ou le poids du fœtus (22 semaines ou 500 g), comme ce qui était préalablement le cas.

PARTIE 2LA NAISSANCE

DANS CETTE PARTIE…

Vous y voilà. Quel grand moment vous attend… Vous entrerez à deux dans une pièce et vous en ressortirez à trois, avouez que ce n’est pas banal : c’est même merveilleux ! Profitez bien de la rencontre avec celui ou celle qui désormais va partager votre vie.

Chapitre 5 Les prémices

DANS CE CHAPITRE :

» Existe-t-il des signes annonciateurs du grand jour ?

» LA grande question : quand doit-on partir à la maternité ?

»… Et comment on y va ?

» Ce qu’il ne faut pas oublier avant de partir

» Tout savoir sur le déclenchement

Y a-t-il des signes annonciateurs ?

C’est la grande question des femmes enceintes et pour cause ! Vous êtes enfin à terme et vous vous demandez quand votre bébé va arriver ? Nous nous sommes toutes posé la question ! Alors, existe-t-il des signes ? Revue presque exhaustive !

Une histoire de pleine lune ?

De nombreux mythes circulent sur le sujet, mais les études scientifiques sont formelles, il n’existerait pas de corrélation entre pleine lune et nombre d’accouchements.

« Je sais qu’il n’existe pas de preuves scientifiques et pourtant… lorsque je vois que la lune est pleine en partant en garde le soir, je sais que la nuit sera chargée ! » Audrey, sage-femme à Lyon.

Une envie subite de ménage ?

De nombreuses femmes racontent comment quelques heures ou quelques jours avant leur accouchement, elles furent prises d’une envie furieuse de faire les vitres, de laver tout le linge de la maison ou, que sais-je encore.

« Le moins que l’on puisse dire c’est que je suis tout sauf une femme maniaque et pourtant ce jour-là, je fus prise d’une frénésie de ménage à tel point que j’en ai agacé mon compagnon ! Le soir même, je perdais la poche des eaux et Maïa naissait la nuit même ! Ai-je perdu la poche des eaux parce que je me suis agitée toute la journée ou ai-je fait le ménage parce que je sentais la naissance approcher ? Personne ne le saura jamais. » Claire.

La perte du bouchon muqueux ?

La perte du bouchon muqueux (voir p. 137) ne constitue pas à lui seul un signe que le travail est imminent. Toutefois, si cette perte s’accompagne de contractions, les choses sont bien différentes…

Une histoire de temps ?

Il n’y a aucune étude sur le sujet, mais de nombreuses sages-femmes vous le diront : les changements climatiques brutaux (canicule, tempête de neige, orage…) feraient augmenter le nombre de naissances. Mythe ou réalité ? Impossible de savoir !

« Lorsque le temps est à l’orage, nous avons de nombreuses femmes qui arrivent pour une rupture de la poche des eaux, c’est impressionnant ! » Marie, sage-femme à Marseille.

Le bébé qui descend ?

Certaines femmes observent que leur ventre devient « plus bas » et qu’elles se sentent moins oppressées au niveau des côtes.

Une histoire de jour ?

Existe-t-il un jour où l’on enregistre un plus grand nombre de naissances ? La réponse est oui et c’est le 23 septembre ! En ôtant neuf mois à cette date, on tombe sur les fêtes de fin d’année ! On comprend mieux pourquoi les naissances sont nombreuses en septembre !

L’intime conviction ?

Certaines femmes racontent comment en se levant à matin, elles eurent l’intime conviction que c’était le jour J.

« C’était pour mon deuxième. J’ai su en me réveillant le matin que c’était le bon jour, je suis allée déposer mon aîné chez mes parents, j’ai prévenu ma compagne alors que je n’avais pas encore de contractions. Et effectivement, en fin d’après-midi, le travail a commencé ! » Julie.

Vous l’avez donc compris… Rien de sûr ou de fiable ! Vous serez la première au courant mais au dernier moment…

POURQUOI LE TRAVAIL SE DÉCLENCHE À TEL MOMENT ET PAS À UN AUTRE ?

C’est une bonne question ! On est aujourd’hui capable de décrire les mécanismes (en particulier hormonaux) qui se déroulent au moment de l’entrée en travail, mais nous ne savons toujours pas pourquoi. Pourtant, les chercheurs cherchent mais le mystère reste irrésolu… Affaire à suivre !

Je veux accoucher… comment faire ?

AVERTISSEMENT

Une petite précision s’impose : si les contractions ne viennent pas spontanément, il n’est pas souhaitable de favoriser la survenue de celles-ci si vous êtes à un terme <39 semaines d’aménorrhée.

Sachez aussi que si votre bébé n’est pas décidé à sortir, aucun petit moyen ne pourra le forcer à pointer le bout de son nez. Au mieux, ces méthodes peuvent juste avancer de quelques heures ou de quelques jours le grand moment !

À noter, ces petits conseils peuvent être intéressants à mettre en œuvre avant un déclenchement prévu pour des raisons médicales.

Ce qui peut favoriser ou avancer de quelques jours la venue du travail

Le décollement de membranes

C’est un acte pratiqué par une sage-femme ou un médecin au cours du toucher vaginal sur votre demande ou après proposition de leur part. Cela consiste à décoller la poche des eaux de la paroi de l’utérus en passant un doigt entre les deux. Il faut bien le reconnaître, la manœuvre n’est pas très agréable, mais peut s’avérer très efficace surtout si c’est votre deuxième bébé (ou plus).

Sachez tout de même qu’il vaut mieux ne pas tenter cette méthode si le col n’est pas du tout mature (suffisamment ouvert, ramolli et raccourci), car cela risque de vous donner des contractions douloureuses sans que le travail ne s’enclenche dans la foulée.

Attention, on entend souvent des histoires où les femmes se sont fait « décoller » sans leur avis, ceci est proprement scandaleux… On doit vous demander votre consentement !

Les rapports sexuels ou « déclenchement à l’italienne »

Pour l’anecdote, sachez que dans toute Europe ce déclenchement à l’italienne s’appelle le déclenchement à la française !

Les rapports sexuels peuvent en effet favoriser la survenue du travail par deux actions simples :

» Le sperme contient des prostaglandines. Ces hormones sont impliquées dans le déclenchement du travail à condition que le col de l’utérus soit réceptif. Ce sont d’ailleurs ces mêmes hormones que l’on utilise pour le déclenchement. Évidemment dans nos médicaments, la concentration en prostaglandines est nettement plus élevée !

» L’orgasme féminin déclenche une production d’ocytocine ! Or cette hormone, en plus d’être celle du plaisir et de l’attachement, a aussi pour effet de contracter l’utérus. Avec les prostaglandines, on utilise aussi cette hormone pour déclencher l’accouchement. Les concentrations d’ocytocine sont nettement plus élevées en cas de mise en travail spontanée ou de déclenchement !

Bref, vous l’aurez compris, les rapports sexuels peuvent favoriser la venue du travail en se faisant plaisir. Mais attention, c’est loin d’être automatique !

« Nous avons été un peu surpris lorsque la sage-femme nous a conseillé d’avoir des rapports sexuels pour favoriser la venue du travail ! Moi j’étais assez partante, mais ça a complètement bloqué mon mari. Alors, on a sagement attendu le vrai déclenchement qui était le lendemain ».

« Lorsque l’on a entendu parler, mon compagnon était trop content surtout que je n’avais pas une libido au plafond depuis quelques mois. On ne saura jamais si c’est ça qui a marché… mais quoi qu’il en soit le lendemain de notre nuit de folie j’étais en salle de naissance pour accoucher ! »

Le tire-lait

Oui, oui, on ne vous raconte pas d’histoires ! La stimulation des mamelons favorise la sécrétion d’ocytocine (hormone impliquée dans le travail et qui donne des contractions). C’est une méthode qui peut s’avérer très efficace. Toutefois, demandez conseil auprès du praticien qui suit votre grossesse car il est préférable de le faire lorsque le col est déjà mature. C’est un petit peu comme le décollement, cela peut aussi simplement vous donner des contractions douloureuses non efficaces !

L’acupuncture

L’acupuncture peut s’avérer très efficace. En fonction des circonstances et de son examen clinique, l’acupuncteur vous dira s’il est possible et/ou souhaitable d’induire le travail et comment. Une ou deux séances peuvent suffire.

Dans ce cas précis, il est intéressant de consulter un acupuncteur sage-femme ou médecin car eux seuls ont le droit de pratiquer un toucher vaginal.

L’ostéopathie

L’ostéopathie peut s’avérer très intéressante pour faciliter la mise en travail et non pas pour le provoquer. L’ostéopathe peut en effet faciliter la descente du bébé en relâchant les tensions osseuses et musculaires.

La phytothérapie

L’avis d’Hélène Malmanche, sage-femme phytothérapeute :

« Comme souvent en obstétrique, il n’existe pas de moyen permettant de provoquer le travail “à coup sûr” (hors thérapeutiques médicamenteuses utilisées à l’hôpital pour les déclenchements). Cependant, certaines plantes sont réputées aider à la mise en travail. C’est notamment le cas de la feuille de framboisier, utilisée en tisane à doses progressives tout au long du dernier mois de grossesse pour augmenter la tonicité du muscle utérin.

En pratique : commencez à boire une tasse de tisane au cours de la 37e semaine (1 cuillère à café dans une tasse d’eau chaude à 80 oC) puis deux tasses à 38 SA et trois tasses à 39 SA.

Moins connue et utilisée surtout aux États-Unis, en Russie et en Chine, l’agripaume (plante sous monopole pharmaceutique) présenterait des propriétés intéressantes pour augmenter la contractilité utérine. Sous forme de teinture mère, elle est notamment employée pour augmenter l’efficacité des contractions en début de travail.

Cependant, les études pharmacologiques sur les femmes enceintes étant particulièrement compliquées à réaliser pour des raisons éthiques évidentes, l’usage des plantes se fonde essentiellement sur la tradition et selon l’expérience du clinicien qui conseille le traitement phytothérapeuthique. Dans tous les cas, une consultation avec une sage-femme ou un médecin phytothérapeute est nécessaire, la médecine et le traitement par les plantes – trop souvent classés à tort dans les médecines douces – n’étant pas anodin. »

S’agiter !

Sur ce point, vous entendrez les récits des femmes de votre famille ou d’amies qui vous raconteront comment avoir dansé toute la nuit a provoqué des contractions.

« J’étais décidée à accoucher car j’avais dépassé le terme de trois jours et un déclenchement était prévu le surlendemain et je dois avouer que l’idée ne m’enchantait pas ! Je me suis donc prévu une journée épuisante : trois heures à piétiner dans un musée, trois heures de marche, des escaliers… bref, je suis rentrée à 18 heures chez moi complètement exténuée. À 23 heures, j’étais pliée en deux par la douleur des contractions. Quelques heures après, Adèle était dans nos bras ! »

Quand faut-il partir à la maternité : LA grande question

Les « fameuses » contractions

Les contractions de travail font couler beaucoup d’encre et ce, depuis longtemps. Les femmes qui n’ont pas encore accouché ont souvent la crainte de ne pas les reconnaître. Parole de sage-femme, aucune crainte de passer à côté !

On peut d’ailleurs voir ça comme une chance, la douleur vous permettra d’accoucher dans son endroit sécurisé avec l’aide d’un professionnel. Votre corps est bien fait, il vous prévient de l’arrivée imminente de votre bébé. Imaginez-vous si vous n’aviez pas mal avant d’accoucher : vous vous retrouveriez à faire naître votre bébé au cours d’un repas de famille, en faisant vos courses au supermarché, en vous baladant dans la rue ou que sais-je… autrement dit, la catastrophe ! On peut donc se réjouir d’avoir mal !

Voici la recette que vous entendrez le plus souvent :

» Pour un premier bébé, il faut partir à la maternité après deux heures de contractions régulières et douloureuses toutes les 5 à 7 minutes.

» Pour un second ou plus, il faut partir à la maternité après une heure de contractions régulières et douloureuses toutes les 5 à 7 minutes.

Évidemment, tenez compte du temps de trajet dans ces calculs… si vous habitez à une heure de voiture de votre maternité, ce n’est pas la même chose que si vous êtes seulement à 10 minutes !

Malheureusement, il ne s’agit que d’une recette. Vous êtes nombreuses à me demander : « Oui mais contractions douloureuses ça veut dire quoi ?! » Je trouve votre question tout à fait pertinente. Le seuil de douleur est propre à chacune. Pour tenter de vous aider, voici quelques repères :

» Une « contractouiette », celle pour laquelle il n’est pas nécessaire de se précipiter est :

• courte (pas plus de 30 secondes),

• franchement désagréable et douloureuse mais pas au point d’empêcher de parler,

• irrégulière en fréquence,

• irrégulière en intensité (certaines sont très douloureuses et d’autres beaucoup moins),

• et qui a tendance à s’estomper avec le mouvement, l’eau chaude ou le repos.

» Une « contraction de travail » est bien différente :

• elle est plus longue (près d’une minute ou plus),

• régulière en fréquence et en intensité,

• douloureuse au point de ne pas pouvoir parler lorsqu’elle survient,

• et qui a tendance à s’accentuer en termes de douleur au fil du temps.

Toutefois, ne prenez pas cette recette trop à la lettre. Faites-vous confiance !

LE FAUX OU LE DÉBUT DU TRAVAIL, OU COMMENT DÉMÊLER LE VRAI DU FAUX !

En quoi se ressemblent-ils ?

Tous les deux se ressemblent à s’y méprendre : vous aurez des contractions régulières et douloureuses espacées de 5 à 10 minutes dans les deux cas.

Comment peut-on les distinguer ?

La distinction majeure entre le pré et le faux travail réside dans leur évolution : le faux travail finit toujours par s’arrêter alors que le début du travail évolue vers l’accouchement.

À la maison, je vous conseille de faire le test suivant :

» Prenez 1 gramme de paracétamol et 2 comprimés de spasfon (après vous être assurée bien sûr que vous n’êtes pas allergique à ces deux médicaments).

» Prenez un bain chaud (37-38 oC) pendant 30 à 45 minutes.

Si les contractions s’arrêtent, il est fort probable que ce n’était que du faux travail.

Au contraire, si les contractions persistent ou qu’elles s’intensifient, vous pouvez vous dire qu’il se passe quelque chose.

De toute façon, ne vous inquiétez pas, vous ne serez pas la première ni la dernière à être venue aux urgences pour un faux travail. Vous serez certainement très déçue d’être venue sans repartir avec un bébé dans les bras, mais ce sont des choses qui arrivent…

La perte de la poche des eaux

Quelques mots en préambule pour vous rassurer. La rupture de la poche des eaux ne compromet pas le bien-être de votre bébé : cela ne l’empêchera ni de se mouvoir ni de respirer et encore moins de s’alimenter. La surveillance que l’on renforce à ce moment-là de la grossesse s’explique par le fait qu’une fois que la poche des eaux est ouverte, la barrière de protection contre les infections qu’elle constituait n’existe plus. Votre bébé se retrouve un peu plus « vulnérable ».

Quatre situations peuvent se présenter :

Rupture franche de la poche des eaux + liquide amniotique transparent + pas de contractions

Ce cas est celui qu’on a l’habitude de voir dans les films : une grande flaque d’eau entre les jambes. Cette situation a ceci de rassurant que vous ne pouvez pas vous tromper. Dans ce cas-là, vous avez deux heures devant vous : le temps de prendre une douche, de faire un petit repas, d’appeler le papa s’il n’est pas là, de rassembler les dernières affaires et de venir tranquillement à la maternité.

Une fois sur place après avoir vérifié que vous ne présentez pas de signes d’infection et que votre bébé va bien, on attendra 24 ou 48 heures que le travail démarre spontanément (70 % des femmes se mettent en travail dans les 24 heures). Si tel n’était pas le cas, en concertation avec vous, un déclenchement serait envisagé.

Si le prélèvement vaginal que l’on vous a fait en fin de grossesse est positif au streptocoque B, partez sans tarder à la maternité afin de recevoir les antibiotiques nécessaires à la protection du bébé.

Rupture franche de la poche des eaux + liquide amniotique teinté

Le liquide teinté signifie que votre bébé a émis ses premières selles dans le liquide amniotique. Ce qui n’est pas grave en soi, et cette situation nécessite un plus grand degré de surveillance. Quand vous constatez que vous avez perdu les eaux, partez à la maternité sans tarder. Toutefois, dans ce cas précis, on déclenchera l’accouchement dès votre arrivée à la maternité. On n’attendra pas que les contractions arrivent spontanément.

Fissuration de la poche des eaux

On appelle fissuration, une ouverture de la poche des eaux sans écoulement franc. Vous aurez la sensation d’être mouillée en permanence alors même que vous aurez changé votre culotte. Ne soyez pas inquiète. À partir du moment où vous savez que cette situation existe, vous ne passerez pas à côté. Toutes les femmes qui ont eu une fissuration ont observé le net changement, mais ne s’en sont pas inquiétées, car elles avaient dans leur tête l’image d’une grosse flaque.

En arrivant à la maternité, la sage-femme s’aperçoit que c’était une fuite urinaire ou des pertes vaginales abondantes ? Aucune importance, ne vous culpabilisez pas ! Il peut être très difficile de faire le distinguo sans avoir le test que les sages-femmes ont à la maternité. On préfère que vous veniez pour rien plutôt qu’avec la poche des eaux ouverte depuis quelques jours.

Rupture ou fissuration de la poche des eaux associée à des contractions

Attention, dans ce cas-là, il faut savoir que l’ouverture de la poche des eaux accélère le travail. En effet, la tête du bébé sollicitera directement le col de l’utérus. En effet, quand la poche des eaux n’est pas ouverte, cela fait comme un petit coussin. En clair, une fois la poche des eaux ouverte, la dilatation du col peut s’accélérer franchement notamment si c’est un deuxième enfant.

Filez donc vite à la maternité !

Les saignements

Les saignements doivent faire l’objet de la plus grande vigilance. Vous devez vous rendre aux urgences de votre maternité quelle que soit la couleur (marron, rose ou rouge) ou la quantité de sang perdue. L’équipe fera des vérifications qui permettront d’évaluer si tout va bien. La plupart du temps, les saignements s’avéreront bénins.

Toutefois, si un professionnel a effectué un toucher vaginal dans la journée ou que vous avez eu un rapport sexuel, il se peut que vous observiez des traces de sang en allant aux toilettes. Si cela ne se produit qu’une seule fois et que cela ne se répète pas, vous pouvez considérer que tout va bien.

Le bébé qui ne bouge plus ou qui bouge moins

Cette situation est un motif courant de consultation aux urgences et cela est tout à fait justifié. Si vous êtes inquiète parce que votre bébé bouge moins ou plus, voici la marche à suivre. Commencez par manger un aliment très sucré (biscuit, chocolat, jus de fruits…) et allongez-vous une heure sur le côté gauche.

Votre bébé s’est mis à bouger et vous êtes rassurée ? Vous pouvez continuer votre vie.

Vous n’avez pas senti votre bébé ? Une consultation aux urgences s’impose.

Attention, deux précisions importantes. Ne vous fiez pas à ce que l’on peut entendre ou lire parfois : pas question d’attendre 24 à 48 heures avant de consulter ! De plus, oui à la fin de grossesse les mouvements du bébé sont moins spectaculaires car il a moins de place, mais il doit bouger tout autant en fréquence.

Le jour du terme

Normalement, tout est prévu en amont. Au cours de votre dernière consultation, le praticien vous aura indiqué la marche à suivre dans le cas où vous n’auriez pas accouché le jour du terme.

Si ce n’était pas le cas – les oublis peuvent arriver – présentez-vous aux urgences de votre maternité le jour du terme soit à 41 SA.

LE SUIVI DU TERME DÉPASSÉ

Le jour du terme, l’équipe vérifiera que votre placenta n’est pas arrivé à péremption (eh oui… exactement comme les yaourts, le placenta a une durée limite qui ne se décèle pas forcément par des signes extérieurs). Pour le savoir, on pratiquera une échographie et un monitoring. Ils évalueront la quantité de liquide amniotique, l’aspect du placenta, les mouvements du bébé et son rythme cardiaque.

Si l’on constate qu’il y a une anomalie, un déclenchement sera prévu le jour même ou le lendemain matin.

Si au contraire tout est parfaitement normal, on vous redonnera rendez-vous 48 heures plus tard où l’on pratiquera exactement les mêmes examens. Rebelote si tout est normal, on vous revoit 48 heures après et l’on vous déclenche s’il y a un problème.

Au-delà de la date du terme + 5 jours, on vous déclenchera de principe car le risque de complications est majoré au-delà de cette date. Attention, le choix de la date du déclenchement de principe peut varier selon les maternités, renseignez-vous directement auprès d’eux.

Chute ou coup sur le ventre

Si vous avez eu, au cours d’une chute, d’une bousculade ou d’un coup, la sensation que votre ventre a été heurté, il faut vous rendre aux urgences. Souvent, ne vous inquiétez pas outre mesure, le bébé est bien protégé par votre utérus et le liquide amniotique.

La perte du bouchon muqueux

Le bouchon muqueux est une substance glaireuse qui obstrue le col de l’utérus. On pourrait dire qu’il ressemble à un blanc d’œuf cru. Il est extrêmement utile au cours de la grossesse car il forme une barrière de protection contre les bactéries qui peuvent se trouver dans le vagin. En effet, il est bactéricide, viruscide et fongicide.

La perte du bouchon muqueux signe que le col de l’utérus est en train de mûrir ou éventuellement même de s’ouvrir. Néanmoins, cela ne signifie pas que vous allez accoucher dans les heures qui viennent. Inutile donc de venir aux urgences de votre maternité.

La fièvre

Commençons par préciser que la fièvre commence à une température corporelle supérieure ou égale à 38 oC.

Évidemment, si la fièvre est associée à des signes que vous connaissez tels que : nez qui coule, maux de gorge, toux, vomissements, diarrhée, etc. consultez votre médecin de famille ou appelez SOS médecins.

Si par contre, la fièvre est associée avec des signes qui ne vous sont pas familiers comme des maux de dos, des douleurs dans le bas-ventre, il vaut mieux vous rendre directement aux urgences de votre maternité afin que l’on détermine s’il y a une infection et d’où elle provient.

COMMENT BIEN PRENDRE SA TEMPÉRATURE ?

Avec la multiplication de l’offre des thermomètres, on finit par plus savoir comment prendre sa température, combien ajouter de degré, etc. Bref, on fait le point !

L’assurance maladie recommande la prise de température buccale en premier choix.

Plusieurs possibilités s’offrent à vous :

» Voie rectale (dans l’anus) : ce n’est plus aujourd’hui le plus courant mais la méthode est efficace, la valeur qui s’affiche est la bonne. Une température supérieure ou égale à 38 oC ? Pas de doute, vous avez de la fièvre.

» Voie buccale (dans la bouche) : on place le bout du thermomètre dans la bouche idéalement sous la langue et on rajoute 0,5 oC. Attention, un liquide très chaud ou très froid bu juste avant peut fausser la valeur.

» Voie axillaire (sous les aisselles) : on place le bout du thermomètre calé sous l’aisselle après avoir rabattu le bras. Ce mode de prise n’est pas le plus fiable, si la valeur vous semble haute ou basse, confirmez avec la prise rectale. On ajoute 0,9 oC à la mesure obtenue.

» Voie tympanique (dans l’oreille) : c’est une méthode fiable qui donne directement la valeur exacte. Toutefois, des éléments peuvent perturber la prise : présence d’un bouchon de cérumen, mauvaise inclinaison de l’appareil et sonde du thermomètre sale. Soyez donc vigilant à l’utilisation.

» Voie temporale ou frontale (sur la tempe ou le front) : la technique n’est actuellement pas recommandée par l’assurance maladie car les utilisateurs respectent rarement les conditions d’utilisation.

Autres

Les motifs que nous venons de voir sont les plus fréquents, mais il peut y en avoir évidemment beaucoup d’autres… Si vous avez un doute sur la nécessité ou non de venir, n’hésitez pas à passer un coup de fil aux urgences de la maternité dans laquelle vous êtes inscrite.

Ce qu’il ne faut pas oublier avant de partir à la maternité

Vite ! Un repas léger

Croyez-moi, c’est un conseil important. Ne partez surtout pas le ventre vide : vous ne savez pas si vous aurez l’autorisation de prendre en repas à la maternité et le travail ou l’attente peuvent s’avérer particulièrement longs. Or, une chose est presque sûre, on vous coupera les vivres en salle de naissance. Bien sûr, il ne s’agit pas de manger un repas lourd est copieux mais de prendre des aliments que l’on a l’usage de consommer avant un effort sportif. Vous pouvez manger un plat de pâtes, des barres de céréales, des fruits secs, bref ce qui me fait plaisir mais qui est facile à digérer.

On s’épile ou pas ?

C’est à vous de choisir ! Sachez que les sages-femmes n’ont pas peur des poils ! Toutefois, il est possible que l’on doive vous raser le pubis (en cas de césarienne) ou la vulve (en cas d’accouchement difficile). Par expérience, lorsque les poils repousseront autour ou sur la cicatrice cela peut gratter et être assez désagréable. Si vous choisissez de vous épiler, prévoyez de le faire trois semaines avant la date d’accouchement prévu.

L’intérêt de prendre une douche

De la même façon que vous ne savez pas quand sera votre prochain repas, il est impossible de savoir quand vous aurez l’occasion de reprendre une douche. Prenez donc le temps de vous laver (y compris les cheveux), vous ne le regretterez pas.

On refait le point sur ce qu’il faut prendre et ce qu’il faut laisser

Voir p. 98.

Laissez ses bijoux en lieu sûr à la maison

Pas la peine de risquer de les perdre à la maternité. Laissez-les à la maison. En effet, on demande aux femmes qui accouchent d’ôter leurs bijoux tout au long du travail et de l’accouchement.

Troquez vos lunettes à la place de vos lentilles de contact

Les lentilles de contact sont interdites en salle de naissance en cas de passage au bloc opératoire. En effet, les lentilles peuvent assécher et donc favoriser une infection de l’œil au cours de l’intervention.

Enlevez votre vernis à ongles… si ce n’est pas déjà fait

Le vernis à ongles n’est pas autorisé en salle de naissance en particulier sur les mains. Ceci pour une raison en particulier : les capteurs qui mesurent le taux d’oxygène dans le sang (que l’on vous place au bout des doigts si besoin) fonctionnent mal lorsqu’il y a du vernis.

Prendre un laxatif ?

Sur ce sujet, vous entendrez certainement des conseils différents. Personnellement, je vous conseille de ne pas en utiliser et ce pour deux raisons :

» La première, c’est qu’avec les premières contractions douloureuses il est fort à parier que vous irez à la selle.

» La deuxième, c’est qu’en travail la réaction de l’organisme n’est pas la même qu’à l’accoutumée il se peut que l’effet du laxatif dure bien plus longtemps : auquel cas, vous risqueriez d’avoir une diarrhée au moment de l’accouchement ce qui n’est souhaitable ni pour vous ni pour la sage-femme.

Confier son ou ses premiers enfants

C’est un point très important car les salles de naissance sont interdites aux enfants, il vous sera donc difficile de les emmener. Évidemment en cas de force majeure, il sera toujours possible de trouver à votre/vos enfants un petit coin. Mais ce n’est souhaitable ni pour vous, ni pour l’équipe et encore moins pour eux.

N’hésitez pas à créer une « liste d’astreinte » de personnes-ressources avec leurs numéros de téléphone en les ayant prévenus assez tôt qu’ils étaient susceptibles d’être appelés 24 heures sur 24.

Pensez laisser de l’eau et de la nourriture à ses animaux

Cela peut paraître idiot mais dans la précipitation du départ, certains parents oublient de laisser à manger et à boire à leurs animaux de compagnie. Le choc de la naissance sera déjà peut-être difficile pour eux, pas la peine de les assoiffer ou de les affamer en plus.

Comment aller à la maternité ?

Attention, pas d’excentricités ce jour-là ! On oublie le vélo, le scooter, la moto, la trottinette, les transports en commun ou que sais-je encore. Je ne dis pas ça par hasard, nos patientes nous en font voir parfois de toutes les couleurs. Entre ma patiente qui a accouché dans le métro et celle qui s’est fracturé la jambe en venant à vélo, aujourd’hui, croyez-moi, j’insiste vraiment sur la façon dont il faut aller à la maternité.

Quelles sont donc les possibilités qui s’offrent à vous ?

La voiture

La voiture est évidemment un mode de transport de choix. Mais quelques conseils importants s’imposent toutefois.

» Premier conseil : évitez de conduire vous-même et faites-vous accompagner par quelqu’un. La douleur peut en effet modifier les réactions et vous faire faire n’importe quoi ! Ne réservez cette solution que si vous n’avez vraiment pas le choix.

» Deuxième conseil : lorsque vous êtes passagère, évitez de crier ou d’impressionner le conducteur. Là encore, je sais par expérience que cela peut être très angoissant d’être à côté d’une femme en travail qui hurle… Cela peut faire faire n’importe quoi à celui qui conduit. En un mot, attendez d’être à la maternité pour vous exprimer.

» Troisième conseil : sachez à l’avance où vous pourrez stationner votre véhicule (si la maternité ne dispose pas de parking), j’ai vu des papas louper la naissance car ils étaient affairés à chercher une place !

L’ambulance privée

Cela peut s’avérer très utile. En effet, en cas de conditions climatiques difficiles, d’embouteillages très importants sur le trajet ou autres, les ambulances déjouent les difficultés (équipement en pneus spécifiques, gyrophares…). Prenez contact au cours de la grossesse avec les compagnies d’ambulance autour de chez vous pour savoir si elles prennent bien des patients en charge à toute heure du jour et de la nuit.

Attention, ce mode de transport a un coût (plus d’une centaine d’euros) et le remboursement par l’assurance maladie n’est possible que si vous êtes hospitalisée dans la foulée. Autrement dit, si vous êtes venue trop tôt ou « pour rien », le tarif de l’ambulance restera à votre charge.

Les taxis ou véhicules avec chauffeurs (VTC)

Une légende urbaine tenace circule dans les grandes villes : les taxis refuseraient de prendre en charge les femmes enceintes… ce qui est complètement faux.

Évidemment, je repense à ma patiente qui était à quatre pattes sur le trottoir en train de hurler et de dire que son bébé arrivait avec son mari hébété à ses côtés. Lorsque le taxi est arrivé, il a refusé de la prendre charge et a appelé les pompiers. Cet homme avait parfaitement raison ! N’étant ni médecin ni sage-femme, il avait flairé juste : cette femme devait être prise en charge par des professionnels. Bien lui en avait pris, l’histoire dit qu’elle a accouché dans le camion du SAMU à l’entrée de la maternité.

Tout cela pour vous dire que c’est un mode de transport très plébiscité par les patients et très pratique puisque vous n’avez pas le souci d’arriver à trouver une place pour garer votre véhicule.

Les pompiers ou le SAMU (Numéros SAMU = 15 -Pompiers = 18 ou 112)

Il ne s’agit pas d’un moyen pour se faire conduire à la maternité, ne faites appel à eux qu’en cas d’urgence réelle : accouchement imminent (envie de pousser ou impossibilité de se déplacer) ou de saignements très importants par exemple.

Sachez aussi qu’ils privilégieront de vous emmener dans la maternité la plus proche, non pas parce qu’ils sont méchants mais parce qu’une ambulance est loin d’être aussi bien équipée qu’une salle de naissance… Pour votre sécurité comme de votre bébé, il vaut mieux être pris en charge au plus vite dans une salle de naissance.

Les transports en commun

Mauvaise idée ! Sauf peut-être évidemment s’il s’agit de faire deux stations de bus… et encore. Plusieurs raisons à cela :

» Les femmes enceintes qui ont mal peuvent faire peur aux autres usagers et on peut d’ailleurs les comprendre ! Vous n’êtes pas à l’abri qu’ils appellent les pompiers ou le SAMU.

» Vous ne pouvez pas prévoir l’heure de votre accouchement et… accoucher dans les transports en commun est loin d’être l’endroit le plus confortable !

» En termes de salubrité et de propreté, ce n’est pas top non plus ! Surtout si la poche des eaux est ouverte.

Bref… vous l’aurez compris : les transports en commun attendront.

À pied

Il est tout à fait possible de venir à pied à la maternité à condition bien sûr que la distance entre la maternité et votre domicile ne soit pas prohibitive. De plus, comptez le double voir le triple du temps habituel car il est fort à parier que vous aurez besoin de vous arrêter à chaque contraction.

Le vélo ou le scooter ou la trottinette

C’est risqué. La douleur peut vous faire perdre les pédales ! Sans compter le risque d’accident inhérent à ce type de moyen de transport… pas la peine d’ajouter à la douleur des contractions celle d’une fracture du tibia…

Le déclenchement

C’est l’ensemble des techniques qui visent à déclencher le travail artificiellement à un instant T et donc de provoquer l’accouchement.

Attention. Lorsque l’équipe médicale envisage un déclenchement posez-leur toutes les questions nécessaires afin de bien comprendre les raisons qui motivent ce choix. Au risque sinon que cela vous reste en travers de la gorge a posteriori.

Pourquoi peut-on y avoir recours ?

Voici celles qui sont les plus fréquentes :

Le terme dépassé

On parle de terme dépassé à partir de 41 SA révolues (la date de l’accouchement prévu que l’on vous a donné en début de grossesse). Pour ce qui est de la date de déclenchement, elle dépendra des examens complémentaires que l’on effectuera ce jour-là (monitoring et échographie). Si on observe une anomalie, on prendra parfois la décision de vous déclencher le jour même (d’où l’intérêt de venir avec un minimum d’affaires). A contrario, si tout est parfaitement normal, un suivi régulier (toutes les 48 heures le plus souvent) sera organisé. Dans la plupart des maternités françaises, l’usage est de déclencher l’accouchement quoi qu’il arrive à terme + cinq jours.

Lorsque l’on attend des jumeaux, il est d’usage de considérer que le terme est à 39 SA (deux semaines avant la date de l’accouchement prévu).

Un diabète mal équilibré ou sous insuline

La décision sera prise au cas par cas bien entendu, mais sachez qu’il est possible que l’on vous déclenche l’accouchement dans cette situation à 39 SA (deux semaines avant la date d’accouchement prévue).

La prééclampsie

Dans ce cas encore, chaque cas sera unique en fonction de votre terme, de votre état clinique et de vos résultats d’analyse. Toutefois, cette pathologie se traitant avec la sortie du placenta et donc en accouchant, si la situation se dégradait, un déclenchement serait à envisager plus ou moins rapidement.

Un trop « petit bébé »

En particulier lorsque sa croissance se ralentit voire s’arrête.

Antécédent d’accouchement très rapide

Vous avez accouché en un rien de temps pour votre premier bébé et vous habitez relativement loin de la maternité ? Il se peut que l’on vous propose un déclenchement deux semaines avant la date prévue de l’accouchement afin d’éviter que cela arrive à la maison ou sur le trajet.

Une ouverture de la poche des eaux supérieure à un certain délai (différent selon les protocoles)

Pour éviter le risque d’infection chez votre bébé.

… Et de nombreux autres motifs

Il nous est impossible d’être exhaustif puisqu’il y avoir autant de raisons de déclenchement que de situations cliniques singulières.

Comment peut-on déclencher l’accouchement ?

Ce qui va orienter le choix de la technique

L’équipe médicale détermine le moyen du déclenchement le jour J en fonction de trois points essentiels :

» l’examen du col de l’utérus : cet examen nous donnera un score dit de Bisschop qui orientera le choix de la technique,

» vos antécédents (est-ce un premier accouchement ou pas ? Avez-vous déjà eu une césarienne ?),

» l’urgence de la situation : a-t-on quelques heures ou quelques jours devant nous ?

Les différents procédés

Les prostaglandines sous forme de gel ou d’un tampon

D’usage local, les prostaglandines vous seront administrées sous forme de gel ou d’une sorte de petit tampon plat à l’intérieur du vagin, à proximité directe du col. Cette technique peut agir extrêmement rapidement (dans l’heure qui suit) comme cela peut-être beaucoup plus long (on a parfois même besoin de réadministrer des prostaglandines 24 heures après). Je ne peux pas vous cacher que certaines fois cela ne marche pas du tout. Prenez votre mal en patience.

On utilise ce moyen lorsque les conditions locales sont défavorables (col tonique ou pas/peu ouvert), on appelle cela la « maturation ».

« J’ai eu le petit tampon cinq jours après la date de mon terme car mon col n’était toujours pas ouvert. Il ne s’est absolument rien passé les 24 premières heures… Du coup, ils ont été obligés de m’en reposer un et j’ai dû attendre encore une dizaine d’heures pour avoir mes premières contractions. Ça m’a paru extrêmement long. Au bout du compte, j’ai accouché en plus de 48 heures. Je suis sortie de là complètement exténuée. Évidemment, l’histoire se termine bien et j’ai eu un joli petit Yann ! »

« J’ai eu un tampon parce que j’avais perdu la poche des eaux et il ne se passait pas grand-chose au bout de 48 heures. En l’espace de deux heures, j’étais pliée en quatre avec des contractions toutes les deux minutes. J’avais l’idée d’accoucher sans péridurale et je peux vous dire que j’ai vite changé d’avis… Au final, tout s’est bien passé et je suis plutôt contente que ça ait marché vite ! »

L’oxytocine et la rupture artificielle de la poche des eaux

Administré par l’intermédiaire d’une perfusion, l’oxytocine agit le plus souvent très rapidement. Cette hormone synthétique vous donnera des contractions de travail le plus souvent dans les deux heures qui suivent la mise en route de la perfusion. Ce moyen est utilisé lorsque le col est suffisamment mature ou que la naissance doit intervenir dans un délai court.

« J’ai été déclenchée parce que j’avais un diabète gestationnel avec un gros bébé, deux semaines avant la date du terme. C’était mon deuxième bébé. Mon col était déjà ouvert à 3 cm, du coup ils m’ont posé la perfusion. Je suis très contente parce que j’ai eu la chance d’accoucher rapidement et du coup sans péridurale comme je le désirais alors que le bébé fît déjà 4,200 kg. Franchement, la sage-femme a été au top parce qu’elle a respecté mon choix et qu’elle m’a aidé. »

« J’ai été déclenchée parce que j’avais des problèmes de tension à la fin de la grossesse. Mon col était déjà bien ouvert, du coup j’ai eu le droit à l’ocytocine. Ça été très, très long. Ils m’ont parlé de césarienne plusieurs fois. Au final, ça s’est bien terminé mais j’ai quand même eu les forceps parce que le bébé en avait marre des contractions. »

Le « ballonet »

C’est une sorte de petit ballon que l’on gonfle à l’intérieur du col de l’utérus afin de faire « mûrir » celui-ci et de déclencher des contractions. D’utilisation bien plus exceptionnelle, il concerne essentiellement les femmes qui ont déjà eu une césarienne et qui ne peuvent pas bénéficier d’oxytocine car le col n’est pas suffisamment mature. Dans ce cas-là en effet, les prostaglandines sont contre-indiquées.

Le déclenchement de convenance

Le déclenchement de convenance n’est pas motivé pour des raisons médicales. Ainsi, il n’est pas dit que l’équipe accepte votre demande.

Les femmes qui souhaitent y avoir recours ont souvent des raisons personnelles. Mais vous comprendrez bien qu’il y a « raison personnelle » et « raison personnelle ». Demander un déclenchement le mercredi car c’est votre jour préféré de la semaine ou le demander parce que votre mari s’apprête à partir en mission pendant trois mois à l’étranger, ce n’est évidemment pas la même chose.

De plus, dans ce cas-là, l’état des conditions locales sera prépondérant (en termes plus simples, l’état et la dilatation du col de l’utérus). On sait qu’un déclenchement peut favoriser la survenue de complications telles qu’une augmentation du taux de césarienne, d’extractions instrumentales, etc. Or, le taux de complications baisse si au départ les conditions locales sont favorables.

Au cours de la dernière consultation de grossesse, parlez-en avec le praticien et exposez-lui les raisons qui motivent ce choix.

« J’ai demandé un déclenchement de convenance deux semaines avant la date du terme. En effet, j’ai déjà quatre enfants et mon mari qui est militaire s’apprêtait à partir en mission pendant six mois… Ça m’a fait rire parce que non seulement l’équipe n’a pas tergiversé pour accepter, mais on sentait en plus qu’elle me prenait pour une héroïne. Ils ont été adorables. Et mon mari, franchement, était très content de pouvoir voir son fils avant de longs mois sur l’eau. »

« L’équipe a accepté ma demande de déclenchement parce que mon premier enfant allait être opéré quelques semaines plus tard et je voulais vraiment pouvoir être un peu auprès de lui… »

On fait le point sur les idées reçues

Le déclenchement fait nettement plus mal qu’un travail spontané : VRAI et FAUX

Les contractions en elles-mêmes ne sont pas plus douloureuses que dans le cas d’un travail spontané. Toutefois, deux éléments peuvent rendre le travail nettement plus pénible :

» Les contractions peuvent être beaucoup plus rapprochées et donc vous laisser un temps de récupération nettement plus court, ce qui peut être très difficile à gérer.

» Les contractions peuvent devenir immédiatement très douloureuses sans vous laisser de paliers d’adaptation comme c’est souvent le cas dans le cas du travail spontané.

Le déclenchement augmente les risques de complications : VRAI

Le déclenchement du travail augmente effectivement le risque de complications telles que la césarienne ou les extractions instrumentales notamment. C’est bien pour cette raison que les équipes sont aussi réticentes à accepter les déclenchements de convenance.

Il existe des situations où le déclenchement ne marche pas : VRAI

C’est malheureusement vrai et c’est ce que l’on appelle en médecine « l’échec de déclenchement ». Au bout d’une certaine durée, il se peut que l’équipe médicale n’ait pas d’autre choix que de pratiquer une césarienne. Rassurez-vous, cette situation reste rare.

Qui dit déclenchement dit péridurale obligatoire : VRAI et FAUX

Cela dépend du motif de déclenchement. En effet, si vous avez déjà eu une césarienne, que ce sont des jumeaux ou que sais-je encore, l’équipe exigera que vous ayez un cathéter de péridurale. Toutefois, vous pouvez toujours demander qu’ils n’injectent pas de produits.

A contrario, pour d’autres motifs (rupture de la poche des eaux supérieure à une certaine durée…), vous pouvez tout à fait souhaiter et réussir à accoucher sans péridurale.

Le déclenchement n’est pas plus long qu’un travail spontané : FAUX

Certains déclenchements peuvent être beaucoup plus rapides ou beaucoup plus longs selon le choix de la technique et les circonstances. Toutefois, il est vrai que d’une manière générale, le déclenchement est plus long que le travail spontané. Courage !

Chapitre 6 Le travail

DANS CE CHAPITRE :

» Comment cela se passe ?

» Comment le travail est-il surveillé ?

» À quoi ressemble une salle de naissance ?

» Les moyens alternatifs à la péridurale ou en l’attendant

» Tout savoir sur la péridurale

» La place du père ou de l’accompagnant

Les différentes étapes

Les différentes phases du travail ont été redéfinies en décembre 2016. Découvrons-les sans plus attendre.

Le premier stade

Il correspond à la dilatation du col de l’utérus de 0 à 10 cm (évidemment, certaines femmes auront en fin de grossesse un col déjà ouvert à deux doigts… tant mieux pour elles, c’est toujours ça de fait). Pour que le col se dilate, pas moyen de faire sans contractions + / – douloureuses et + / – régulières au début puis douloureuses et régulières à la fin.

Première phase dite « phase de latence »

Elle correspond à la dilatation du col de l’utérus de 0 à 5 cm. Les contractions sont le plus souvent régulières et douloureuses, mais peuvent aussi être encore irrégulières et + / – douloureuses.

Deuxième phase dite « phase active »

Elle correspond en termes de dilatation du col de l’utérus 5 à 10 cm de dilatation, ouverture maximale du col. À ce moment-là, les contractions sont régulières et douloureuses et le col se dilate plus rapidement.

Le deuxième stade

Au cours du deuxième stade, le col est déjà complètement ouvert à 10 cm. Voyez le col comme une porte entre le monde intérieur et extérieur. Avant ce cap, la porte n’était qu’entrouverte et il était impossible pour votre bébé d’en franchir le seuil.

Première phase : l’engagement et la descente

L’engagement de qui ? Et où ?

L’engagement, c’est tout simplement l’entrée de votre bébé dans le bassin, ni plus ni moins. On lui laisse 2 ou 3 heures maximum pour franchir cette étape.

La descente ?

La descente, comme son nom l’indique, correspond à la traversée du bassin par votre bébé. L’étape n’est pas si simple que l’on peut l’imaginer. On laissera à votre bébé 2 ou 3 heures pour la traversée.

Deuxième phase : l’expulsion

C’est la phase finale de l’accouchement, celle où vous pousserez votre bébé sur les derniers millimètres.

De nombreuses maternités n’ont pas encore actualisé les protocoles et il est tout à fait possible que les équipes soient encore sur les définitions précédentes et donc sur des protocoles de prise en charge différents.

L’ACCOUCHEMENT, LES MOTS DE LA PSY

Le travail et l’accouchement se déclenchent en dehors de toute volonté de la femme ; cela nécessite l’acceptation d’une certaine passivité devant cette perte de contrôle et de maîtrise. Ce lâcher prise peut raviver un vécu infantile chez la parturiente ; les soignants endossant symboliquement le rôle de figures parentales. Selon les résonances intérieures de chacune, cette dépendance sera vécue différemment : dans la majorité des cas, la dépendance à l’égard des soignants permettra de contenir l’angoisse et de ce fait, les personnes de confiance sur lesquelles elle s’appuiera auront un rôle bénéfique. Mais parfois, cette situation de dépendance pourra être intolérable et vécue comme menaçante, le personnel soignant étant associé à quelque chose de négatif.

La perspective du travail et de l’accouchement est source de nombreuses angoisses : angoisse de voir son corps traversé par le bébé avec la crainte de l’effraction corporelle que cela représente ; le renoncement à l’état de fusion avec le bébé de la grossesse et la perspective de la rencontre avec lui : le bébé imaginaire de la grossesse va prendre réalité. De l’interrogation sur sa conformité à l’ordre des humains à la crainte de la découverte d’une malformation qui n’aurait pas été diagnostiquée pendant la grossesse, la rencontre avec le bébé de la réalité est attendue avec joie, mais aussi avec une certaine appréhension.

Comment le travail est-il surveillé ? et par qui ?

Nos moyens et techniques de surveillance

Le monitoring

Le monitoring, nous l’avons déjà vu brièvement, est un appareil de surveillance qui permet d’évaluer d’une part le rythme cardiaque du bébé et d’autre part d’observer la contractilité utérine.

C’est l’appareil star de la salle de naissance ! Aujourd’hui, les tracés sont le plus souvent relayés dans toutes les salles de naissance. Ainsi, la sage-femme responsable de votre accouchement pourra avoir un œil sur votre bébé à tout moment, notamment si elle s’occupe d’une autre patiente.

Un conseil, ne vous lancez surtout pas dans l’analyse des tracés, ce qui est à la fois anxiogène pour vous et inutile. Sachez qu’il faut aux médecins et aux sages-femmes plusieurs années d’études supérieures pour pouvoir interpréter le rythme cardiaque fœtal. Son altération donnera lieu si besoin à une prise en charge de l’équipe médicale.

Les touchers vaginaux… pourquoi et à quel rythme ?

C’est un examen pratiqué par les sages-femmes qui permet de connaître l’évolution du travail. Elle sera attentive notamment à la dilatation du col et au positionnement de la tête du bébé (hauteur par rapport au bassin et orientation de la tête).

Pour ce qui est de la fréquence de cet examen, cela dépendra de la politique de service : de une fois par heure à une fois toutes les 2-3 heures (voire 4 heures). Elle vous donnera la dilatation en centimètres : de 3 à 10. Avant 3 cm, on compte « avec les doigts » : 1 ou 2 doigts.

Si l’examen vous fait mal, faites-en part à l’équipe. Avec la péridurale, le toucher vaginal ne devrait plus provoquer de sensation douloureuse.

Une perfusion est-elle nécessaire ?

Il faut d’abord distinguer perfusion et cathéter : le cathéter est le petit dispositif que l’on insère dans une veine de l’avant-bras et la perfusion est le fil au bout duquel nous branchons les poches de perfusion qui contiennent des médicaments.

Lors d’un accouchement sans péridurale, le cathéter sera le plus souvent obligatoire mais ne sera pas forcément relié à une poche de perfusion.

Lors d’un accouchement avec péridurale, le cathéter et la perfusion sont obligatoires.

Des médicaments… oui mais lesquels ? et pour quoi faire ?

Habituellement, en salle de naissance, les médicaments sont le plus souvent administrés par voie veineuse pour permettre une meilleure rapidité d’action et une plus grande efficacité. N’hésitez pas à questionner les membres de l’équipe sur les médicaments que l’on vous administre.

Voici ceux que l’on utilise le plus souvent :

» L’oxytocine (syntocinon). Ce médicament est une hormone de synthèse qui permet de renforcer la puissance et la fréquence des contractions utérines. Très (encore trop, bien que les chiffres aient positivement évolué ces dernières années) utilisé en France, il permet d’accélérer le travail ou de le déclencher. La politique quant à l’utilisation de ce médicament est en train de changer de façon très importante et on ne peut que s’en réjouir.

» Les antibiotiques : en cas de suspicion d’infection ou d’infection avérée.

» Les médicaments qui modifient la tension artérielle : la péridurale ayant tendance à faire baisser la tension artérielle, on administre très fréquemment des poches de perfusion qui permettent de la rehausser.

» De nombreux autres médicaments peuvent être administrés, questionnez les équipes.

Le sondage urinaire

Même si les femmes l’ignorent le plus souvent, la péridurale peut supprimer l’envie et la possibilité d’uriner seule. Du coup, on sera obligé de vider votre vessie régulièrement (toutes les 2 ou 3 heures environ) en pratiquant un sondage urinaire (indolore lorsque l’on est anesthésié).

Si vous n’avez pas la péridurale ou que vous bénéficiez d’une péridurale ambulatoire, vous pourrez continuer à aller faire pipi toute seule tout au long du travail. On ne pratiquerait un sondage urinaire qu’en cas de blocage.

Les différents intervenants au cours du travail

La sage-femme

La sage-femme est, pendant le travail, comme le chef d’orchestre de la cérémonie. Elle est en charge du bon déroulé de l’accouchement et de la coordination des différents professionnels. C’est de loin celle que vous verrez le plus souvent.

Le plus souvent, les sages-femmes de salle de naissance effectuent des gardes de 12 heures. Les relèves de garde sont entre 7 et 8 heures et 19 et 20 heures.

Les infirmières et les aides-soignantes

Ce sont les véritables fées de la salle de naissance. Soyons clairs : sans aide soignante et/ou infirmières, les sages-femmes comme les obstétriciens ne peuvent pas travailler. Leur travail est souvent moins visible mais tout aussi utile. Pose de perfusion, surveillance des suites de l’accouchement, administration de médicaments, et j’en passe…

L’obstétricien

Au cours du travail, l’obstétricien de garde ne sera appelé qu’en cas de difficulté. Ne vous inquiétez pas, on ne l’appelle pas que pour réaliser une césarienne ou poser des instruments, mais souvent « juste pour un avis ». En effet, en médecine, le travail en équipe est toujours intéressant et nous sommes plus intelligents à plusieurs. Ne frémissez donc pas en voyant arriver « le chef de garde ».

L’anesthésiste

Vous le savez, c’est le médecin qui posera une anesthésie péridurale si vous en souhaitez une. Mais pas seulement ! C’est lui aussi qui sera présent en cas de césarienne, de complications au moment l’accouchement, c’est donc une pièce maîtresse en salle naissance au-delà de son activité la plus visible, la péridurale.

Les étudiants

Cela peut être des étudiants en maïeutique – étudiant(e) s sage-femme –, en médecine, en soins infirmiers ou aides-soignants.

Ne vous inquiétez pas, ils sont sous la responsabilité directe du professionnel qui les encadre.

Toutefois si vous avez déjà eu une mauvaise expérience ou que l’idée vous terrifie, il faut nous en parler ! Il n’est évidemment pas question que l’on vous impose leur présence.

À quoi ressemble une salle de naissance ?

Topographie habituelle d’une salle de naissance

Toutes les salles de naissance de France sont faites sur le même principe et toutes doivent être équipées d’un certain nombre de choses réglementaires.

» Un lit d’accouchement, qui a souvent plus d’un tour dans son sac. Bien qu’austère au premier abord, il recèle souvent de nombreux secrets ! On peut y fixer des barres, en enlever la moitié, relever le dossier, etc.

» Un monitoring, qui est l’appareil star de la salle de naissance (voir plus haut).

» Un appareil qui permet de prendre votre tension, votre pouls, votre saturation on oxygène et votre température.

» Une armoire contenant tout le matériel nécessaire aux équipes pour s’occuper de vous tout au long du travail, de l’accouchement et de ses suites.

» Une petite table chauffante pour examiner le bébé, l’habiller, etc.

» Un fauteuil inclinable pour la personne qui vous accompagne. Si le papa compte dormir, prévenez-le qu’il ne passera pas la nuit du siècle, niveau confort, on peut faire mieux.

» Une horloge, très importante, pour clamer l’heure de naissance !

» Une lampe fixée au plafond appelé scialytique qui permet aux équipes d’obtenir un éclairage précis et puissant.

» Il peut y avoir aussi une baignoire, des grosses balles, des galettes… Tous ces accessoires que je trouve personnellement indispensables pour aider les futures mamans à soulager la douleur des contractions et favoriser l’avancement du travail.

Les salles nature

Également appelées espaces physiologiques d’accouchement, elles sont présentes dans certains centres hospitaliers y compris ceux qui sont de niveau 3 (type 3). Ce sont des salles qui disposent d’un matériel spécifique visant à vous aider au mieux pour un accouchement sans péridurale.

Les maisons de naissance

Les maisons de naissance ressemblent à s’y méprendre à de véritables maisons : cuisine, salle à manger, salle de bains, toilettes et chambres d’accouchement. Ce qui confère au moment de l’accouchement un sentiment de sérénité et de confort que l’on ne peut pas trouver dans les centres hospitaliers.

La question de la douleur et de sa prise en charge

Sortons des guerres intestines idiotes entre les femmes

Les femmes qui choisissent de ne pas recourir à la péridurale ne sont ni des masochistes, ni des anti-progressistes ni des folles et encore moins des « anti-médecine ».

Les femmes qui choisissent de recourir à la péridurale ne sont ni des chochottes ni des femmes qui passent à côté de l’expérience de la naissance, et encore moins des peureuses.

Chacune voit midi à sa porte et personne ne devrait poser de jugement sur ce choix. Y compris les professionnels de la périnatalité.

Attention aux projections pendant la grossesse

La plupart d’entre nous rêvons d’un accouchement comme ci ou comme ça. L’expérience m’a prouvé que les plans que l’on prévoit assez tôt sont très souvent chamboulés dans le bon ou le mauvais sens. Essayez donc de vous mettre plein de « cases » dans la tête : case césarienne, forceps, accouchement sans péridurale ou avec…

La question de la douleur en fait partie : certaines femmes veulent une péridurale et n’en auront pas tandis que d’autres n’en souhaitent pas et en auront une. Préparez-vous au maximum à toute éventualité.

TU ENFANTERAS DANS LA DOULEUR ?

À l’heure actuelle, il est considéré comme normal que la douleur de l’accouchement soit prise en charge, notamment avec le recours à la péridurale. Pour autant, loin de vouloir considérer qu’il faut accoucher dans la douleur, il semble important de rappeler plusieurs éléments.

Tout d’abord, le travail et l’accouchement constituent une étape dans le processus du devenir maman ; ce n’est pas une étape à isoler de la grossesse et de l’après-naissance mais à voir dans une continuité, comme un passage, tant pour la femme que pour l’enfant, entre l’anté et le postnatal. Et ce passage vaut aussi bien pour la mère que pour le bébé qui lui, passe du fœtus – bébé en devenir – au bébé extra-utérin. La femme, quant à elle, passe du devenant maman au statut de mère. Ce processus se fait à la fois au niveau physiologique et corporel, mais également au niveau psychique. La douleur des contractions utérines, ressenties par l’un comme par l’autre – même si la mère est soulagée par la péridurale, le bébé lui, ressent les contractions –, participe pleinement à ce processus ; la douleur et le désir qu’elle s’arrête contribuent à ce que l’état de grossesse et de fusion avec le bébé se termine. La douleur participe à la prise en compte de la naissance de cet autre différent de soi, autre que soi. Et la mère va accompagner le passage de son bébé, soutenue par la sage-femme : c’est un véritable travail d’équipe dans lequel chacun des intervenants a un rôle à jouer. Il semble important que la mère ait un certain ressenti et prenne a minima une part active dans ce processus. Et la sage-femme, par sa présence et son accompagnement, va contribuer à rassurer la femme car le progrès indéniable que représente la péridurale par rapport à la douleur physique de l’accouchement ne doit pas pour autant faire oublier la crainte qui demeure par rapport à l’épreuve corporelle qu’il représente et l’état de vulnérabilité psychique de la femme à ce moment-là. La suppression (relative) de la douleur physique n’enlève jamais totalement la souffrance psychique et l’angoisse.

Accueillir et soulager la douleur des contractions : les moyens alternatifs à la péridurale (ou en l’attendant)

Les postures

C’est un point très important ! Installez une femme qui a des contractions douloureuses allongée sur le dos et vous verrez qu’elle demandera la péridurale au plus vite. Pour éviter cela, les femmes ont des trésors d’imagination pour trouver les positions dans lesquelles elles se sentent mieux.

Quelle que soit la position dans laquelle vous vous sentez bien, pensez à la « bascule du bassin » (voir p. 85). Cela facilite le travail de descente pour votre bébé en mettant le bassin dans l’axe de la colonne vertébrale.

Le gaz hilarant

Autrement appelé protoxyde d’azote ou méopa, ce gaz à action immédiate est utilisé notamment aux urgences générales et pédiatriques. Il permet de faire des gestes (comme des points de suture par exemple) en atténuant ou en supprimant (pour les plus chanceux) la sensation douloureuse. Il est dit « hilarant » car il peut provoquer chez son utilisateur une certaine sensation d’euphorie.

Vous respirerez ce gaz par l’intermédiaire d’un masque que vous poserez sur votre visage pendant toute la durée de la contraction. Il vous suffira de respirer tranquillement et profondément pour en ressentir les effets.

Vous n’aimez pas les sensations que ce gaz vous procure ? Pas de problème, il suffit de reposer le masque et l’on en parlera plus.

Vous trouvez que ce gaz vous aide considérablement ? Alors vous pourrez le respirer au moment des contractions jusqu’à l’accouchement.

« J’ai adoré l’effet de ce gaz que les sages-femmes m’ont donné. Ça m’a permis de tenir le coup à un moment où je commençais à perdre pied. Et grâce à lui et au soutien de ma sage-femme, j’ai réussi à accoucher sans péridurale. »

« Je n’ai pas du tout aimé l’action de ce gaz… Je me sentais débile, cotonneuse et j’avais l’impression de perdre mes moyens. »

Ce gaz peut être aussi utilisé conjointement avec une anesthésie péridurale.

La baignoire

Les vertus de l’eau chaude ne sont pas à démontrer : profondément relaxante, elle agira aussi sur la décontraction du muscle utérin. De plus, l’eau vous soulagera de la gravité et donc du poids de votre corps. Que du bon ! Certaines femmes souhaiteront en bénéficier tout au long du travail tandis que d’autres l’utiliseront une ou deux heures avant de demander une péridurale.

Toutes les maternités ne sont encore pas équipées de baignoire, mais la pratique tend à se généraliser. Posez la question en amont de l’accouchement. Si jamais la structure ne dispose que de douches, asseyez-vous sur un petit tabouret et mettez le jet d’eau chaude sur votre ventre.

La bouillotte

Le mode d’action recherché est encore la chaleur comme avec le bain. Vous pouvez la positionner dans le bas du dos ou bien directement sur votre ventre en veillant à ne pas vous brûler évidemment !

Il existe des bouillottes qui se réchauffent en les branchant sur une prise électrique ce qui vous permettra d’être autonome… Il n’est pas dit en effet que la salle de naissance soit équipée d’une bouilloire.

Les massages

Attention pas n’importe lesquels. Pas de pétrissage de tout le corps comme dans les salons de massage. Au risque de déclencher chez la future maman une réaction d’agacement.

» Paume de la main sur le sacrum : la personne pose sa main à plat au niveau de votre sacrum. Au cours de la contraction, elle réalisera un contre-appui assez soutenu. Cela peut paraître bête, mais cela fait un bien fou.

» Points de part et d’autre du sacrum : la personne pose ses poings et réalise un contre-appui au moment de la contraction.

» Massage du front ou des mains : ces petits massages peuvent être profondément apaisants et relaxants.

PS : n’hésitez pas à apporter une petite fiole d’huile de massage.

La respiration

Lorsque l’on a mal, par exemple lorsque l’on se cogne le petit doigt de pied dans la table basse, on a spontanément le réflexe d’adopter une respiration haletante et saccadée. La prochaine fois que cela vous arrive, faites le test suivant : prenez de grandes inspirations suivies de longues expirations en gardant votre calme. Vous aurez la sensation que la douleur passe plus vite.

Lorsque l’on a des contractions, c’est un petit peu la même chose : dès que vous sentez que la contraction commence, modifiez votre respiration. Inspirez profondément de l’air par le nez ou par la bouche, puis expirez le plus longtemps possible. Répétez la séquence autant de temps que dure la contraction. N’hésitez pas à demander à la personne qui vous accompagne de faire la même chose que vous pour pouvoir caler votre souffle sur le sien sans avoir à réfléchir.

Si vous avez fait du yoga, du chant lyrique ou des pilâtes par exemple, il se peut que vous ayez appris et que vous maîtrisiez une respiration plus complexe et c’est tant mieux ! Toutefois, comme cette respiration demande de l’entraînement, il faut être suffisamment formé à l’avance pour pouvoir la reproduire.

Les sons graves

Ne riez pas, c’est très sérieux… et surtout très efficace ! Émettre un son grave au cours de l’expiration a plusieurs vertus :

» Cela permet de relâcher les muscles périnéaux.

» Cela permet de mieux supporter la douleur : en effet, émettre en son permet de matérialiser la respiration, de la rendre concrète et, du coup, de mieux appréhender la douleur en étant active.

» Et votre bébé en profite aussi, puisqu’il entend très bien les sons graves.

Comment fait-on en pratique ?

1. Inspirez profondément par le nez ou par la bouche comme vous préférez dès le début de la contraction. N’attendez pas le pic douloureux pour commencer.

2. Expirez le plus longtemps possible en émettant un « Ooooooooooooo » ou un « Aaaaaaaaaa » le plus grave possible.

3. Reprenez cette séquence autant de fois que dure la contraction.

Tous les autres petits moyens

Acupuncture, homéopathie, ostéopathie, chant, sophrologie, hypnose… Tus ces moyens peuvent considérablement vous aider au cours du travail. Toutefois attention, cela doit être anticipé car rien ne dit que la sage-femme de garde qui vous prendra en charge sera à même de connaître et de pratiquer ces techniques.

Écouter de la musique

Certaines femmes apportent de quoi écouter de la musique en salle de naissance et elles ont bien raison ! Outre le fait que cela peut créer un environnement familier et rassurant, des femmes utilisent des morceaux de musique comme certains grands sportifs le font. Je m’explique. On fait démarrer une chanson au moment où la contraction commence et l’on sait qu’elle sera terminée bien avant la fin de la chanson. C’est une sorte de soutien psy mais qui peut s’avérer rudement efficace !

Tout savoir sur l’anesthésie péridurale

Définition

L’anesthésie péridurale est un formidable outil qui a été offert aux femmes qui accouchent très récemment au regard de l’histoire. Elle permet de faire disparaître la douleur tout en maintenant notre conscience et nos sensations. L’époque des péridurales où les parturientes ne pouvaient plus soulever leurs jambes appartient bel et bien au passé.

Quand peut-on la poser ?

Aujourd’hui, on peut dire que cela dépend complètement de la politique de service. Le moment « réglementaire » entre 3 et 7 cm de dilatation n’existe quasiment plus et c’est tant mieux ! Renseignez-vous auprès de l’anesthésiste de l’équipe au cours de la consultation obligatoire (ou auprès d’une sage-femme ou d’un obstétricien au cours d’une consultation de grossesse) pour connaître les habitudes du service.

Si vous souhaitez une anesthésie péridurale, ayez en tête qu’il faut environ 45 minutes entre le moment où vous la demandez et celui où les drogues seront efficaces (le temps d’appeler l’anesthésiste, qu’il consulte votre dossier, qu’il vous installe, qu’il pose la péridurale et que les produits soient efficaces).

Il existe ce que l’on appelle la « péridurale d’attente » qui permet aux femmes qui souffrent alors que le col n’est encore pas assez mature ou ouvert.

Comment se déroule la pose ?

1. On vous installe en position assise avec le dos rond (ou plus rarement allongée sur le côté) : une sage-femme ou la personne qui vous accompagne sera installée devant vous.

2. L’anesthésiste désinfecte la peau et met en place un champ stérile dans votre dos. Il faut veiller, à partir de ce moment-là à ne plus mettre les mains à l’arrière du corps de façon à ce que la zone reste propre.

3. L’anesthésiste pratique une anesthésie locale de la peau avec une petite aiguille, exactement comme chez le dentiste.

4. Après avoir attendu que l’anesthésie locale fasse effet (entre 1 et 2 minutes), il insère la fameuse grande aiguille creuse (celle qui fait peur à tout le monde) dans laquelle on va venir glisser le petit cathéter souple en plastique qui ressemble à un vermicelle chinois et dans lequel seront injectés les analgésiants.

5. Il retire l’aiguille en laissant en place le cathéter en plastique.

6. Il scotche le cathéter le long de votre dos…

Ça y est, la péridurale est posée ! Promis, plus de peur que de mal dans l’immense majorité des cas.

Quelle est sa durée d’action ?

Il n’existe pas de durée d’action limitée. Si nous en avions besoin, on pourrait même la laisser en place plusieurs jours. Pas d’inquiétude donc, on ne risquera pas de vous dire au bout d’une heure : « bon bah ça y est, plus de péridurale ».

Toutefois, pour qu’elle continue d’être efficace, il faut que l’équipe administre des produits régulièrement. Plusieurs possibilités existent en fonction de la structure où vous accoucherez :

1. Le cathéter est relié à une seringue électrique qui débite des médicaments en continu selon une dose prédéfinie à l’avance.

2. Le cathéter est relié à un système de « PCA ». Dans ce cas-là, c’est vous qui actionnez des doses en appuyant sur un bouton. Pour autant, vous ne pouvez pas vous mettre en danger en vous administrant des doses trop importantes car la machine est évidemment préréglée.

3. Le cathéter n’est pas relié à quoi que ce soit et dans ce cas, la sage-femme ou l’anesthésiste vient réinjecter des doses selon votre demande.

Existe-t-il des contre-indications ?

Les contre-indications existent, mais elles sont peu nombreuses :

» Certaines infections.

» Des troubles de la coagulation (manque de plaquettes, prise d’anticoagulants).

» Certaines pathologies neurologiques et rachidiennes (scoliose sévère par exemple).

» Certaines pathologies cardiaques (très rares).

» Certains tatouages placés dans le bas du dos et très étendus ne permettant pas à l’anesthésiste de piquer ailleurs.

Si vous êtes dans l’un de ces cas, ne vous alarmez pas. En effet, chaque situation est discutée collégialement entre médecins pour faire au mieux.

Est-il possible qu’elle ne marche pas ?

Cette situation est extrêmement rare, mais je vous mentirai en disant qu’elle n’existe pas. Il se peut en effet qu’elle ne vous soulage pas assez ou qu’elle ne marche que d’un seul côté. Dans ce cas-là, on tente d’en poser une deuxième pour voir si le problème se résout.

Si je n’en souhaite pas, est-il possible que l’on me force à en poser une ?

Oui, c’est à envisager dans un certain nombre de cas. Le plus souvent, lorsque le risque de césarienne est plus élevé ou que l’accouchement risque d’être plus complexe pour éviter de devoir vous endormir en urgence.

Deux possibilités existent :

» En amont de l’accouchement en cours de grossesse : bébé en siège, grossesse gémellaire, utérus cicatriciel (si vous avez déjà eu une césarienne ou une chirurgie de l’utérus)…

» Au moment de l’accouchement : altération du rythme cardiaque de votre bébé, stagnation de la dilatation du col de l’utérus…

Évidemment, cela sera fait en concertation avec vous et l’équipe prendra le temps de vous donner les tenants et les aboutissants.

Le futur papa peut-il rester avec moi au cours de la pose ?

Cela dépend des protocoles de chaque maternité et du souhait du futur papa. C’est donc au cas par cas.

Quels sont les effets indésirables ?

Je vais commencer par tordre le cou à une idée qui circule toujours : il est impossible de souffrir d’une paralysie des jambes après une anesthésie péridurale, IMPOSSIBLE. C’est une légende urbaine.

Toutefois, on peut avoir des sensations de démangeaisons, la sensation d’être « patraque », et le pire du pire d’avoir mal à la tête pendant 48 heures (ce qui est la « pire » des complications et elle est extrêmement rare).

LA PÉRIDURALE AMBULATOIRE

La péridurale dite ambulatoire est une péridurale comme les autres si ce n’est qu’elle vous permet de continuer à marcher, à aller aux toilettes, à vous mouvoir comme vous l’entendez notamment. Autrement dit, un vrai bénéfice pour les femmes qui accouchent. Encore trop peu diffusée, je ne doute pas que son utilisation se répandra ces prochaines années.

La place du père ou de l’accompagnant

De plus, il se peut qu’il n’y ait pas de futur papa : maman solo, père absent, ou que sais-je.

Quoi qu’il en soit, il est plus sage de prévoir de se faire accompagner par quelqu’un. La présence affective d’un proche est une aide très précieuse.

Dans l’imaginaire collectif actuel, on veut que ce soit le futur papa qui soit présent aux côtés de la femme qui accouche. Toutefois, lorsque l’on regarde l’histoire ou de l’autre côté de nos frontières, on s’aperçoit que cette pratique est finalement très récente et très peu répandue dans le monde. C’est pour cela qu’il est vraiment important de ne pas se moquer ou de condamner les couples qui souhaiteraient faire autrement. Ainsi, sentez-vous à l’aise et si vous préférez que ce soit votre sœur, une amie, votre maman ou qui que ce soit d’autre, imposez votre choix sans écouter les conseils des autres.

Petits conseils aux futurs papas

Comme nous l’avons dit, ce sont les papas qui sont présents dans l’immense majorité des cas et lorsque c’est choisi, c’est une excellente chose. Ce sera un morceau d’histoire de votre couple qui restera gravé dans vos mémoires !

Leur place n’est pas la plus simple. En effet, ils feront face à un afflux d’émotions et parfois de stress sans pouvoir agir directement, en étant le plus souvent spectateur. Vous accouchez, la sage-femme s’affaire et le papa ne sait pas toujours comment se positionner… rien de plus normal.

Pourtant, son rôle est essentiel. Sa simple présence et la sécurité affective que cela représente sont une aide irremplaçable pour vous qui vous apprêtez à donner la vie. Si les circonstances s’y prêtent et qu’il s’en sent capable, il pourra en plus mettre la main à la pâte en aidant de façon pratique.

Futur papa, comment aider votre amoureuse ?

Vous pouvez la masser, la faire respirer, l’aider à se positionner, la câliner… Tout est possible et tout est bon à prendre. N’hésitez pas à lui demander conseil et à questionner les sages-femmes pour apprendre les meilleurs gestes.

Comment vous positionner ?

Je n’ai pas de réponse toute faite. La bonne place pour vous sera celle que vous avez choisie en concertation avec la future maman. L’essentiel est de se mettre d’accord avant l’accouchement sur ce que chacun souhaite.

Vous voulez être présent et tout voir ? Vous voulez être présent et ne rien voir ? Vous voulez être présent au moment du travail et absent au moment de l’accouchement ? Vous voulez être présent tout du long, mais ne rien voir des actes techniques ? Tout est possible pourvu que cela vous convienne.

Quelques conseils aux futurs papas pour qu’ils vivent au mieux leur passage en salle de naissance

» Sortez régulièrement pour vous aérer, boire un café, vous dégourdir les jambes…

» Ne sautez pas les repas. Il est très important que vous ne soyez pas en hypoglycémie. Vous pouvez sortir manger dehors sans oublier votre portable, évidemment !

» N’ayez pas peur de poser des questions.

» Si vous vous sentez mal, n’attendez de vous évanouir pour vous allonger et boire une boisson sucrée.

» Osez dire que c’est trop pour vous si une situation vous choque : vous pouvez sortir, fermer les yeux… Tout ce que vous voulez !

Chapitre 7 L’accouchement

DANS CE CHAPITRE :

» Tout savoir sur l’accouchement normal

» Les autres modes d’accouchement

» Lésions périnéales

» Les instruments

» La césarienne

» Le placenta, dernière étape

La toute dernière ligne droite

Vous y voilà donc, au seuil de votre nouvelle vie, prête à découvrir le bébé que vous avez attendu pendant neuf mois. Excitation, peur, doutes, joie, angoisse, émotion… toute la palette des sentiments risquent de se succéder dans votre tête à une vitesse folle.

J’espère sincèrement que vous arriverez au terme de cette grossesse en ayant la conviction intime que vous vous apprêtez à accomplir un miracle inouï : celui de donner au monde et à votre famille, un nouveau petit être humain. En deux mots, une joie indicible.

Parole de sage-femme : quels que soient les circonstances de la naissance et le degré d’aide dont vous aurez besoin, c’est grâce à vous que ce bébé naîtra et uniquement grâce à vous. Je vous dis cela maintenant car j’entends trop de femmes pétries de culpabilité de ne pas avoir « réussi » à accoucher par voie basse ou alors sans péridurale ou alors de ne pas avoir pleuré à la naissance ou que sais-je encore. « Bon sang de bonsoir » : vous avez construit un bébé et vous lui avez donné la vie… Vous êtes intrinsèquement une héroïne. Point barre.

Tout savoir sur « l’expulsion »

Ce qui va se passer pour vous et votre bébé

Ça y est, vous allez rencontrer votre bébé ! Les femmes manquent parfois de confiance en elles à ce moment-là et pourtant vous vous apercevrez que vous êtes incroyable. Sans péridurale ou avec, au bout de 48 heures de travail ou 2 heures, en position allongée ou sur le côté, au bloc opératoire ou en maison de naissance, les femmes ont un trésor en elles : celui de pouvoir donner naissance à un nouvel être humain. Et c’est ce que vous vous apprêtez à faire. Pas de découragement donc, parole de sage-femme, je vous le promets : vous y arriverez.

L’expulsion, puisque c’est comme cela que cela s’appelle, correspond à la phase la plus active de l’accouchement, celle où vous pourrez pousser.

Comment savoir si c’est le moment de pousser ?

Deux possibilités :

» C’est vous qui appelez la sage-femme car vous sentez que votre bébé est presque là.

» C’est la sage-femme qui, au cours d’un toucher vaginal, vous annonce que votre bébé est très bas dans le bassin et que le moment de la poussée est arrivé.

À ce moment-là, où est le bébé ?

Le bébé est dans la partie basse du bassin et il ne lui reste plus que quelques millimètres à franchir. Pour rendre les choses un peu plus concrètes, disons simplement que lorsque l’on vous examine on voit des cheveux en écartant les lèvres !

Il se peut que la sage-femme décide de vous faire pousser alors que votre bébé est encore dans la partie haute de votre bassin. Elle peut décider de cela lorsque le bébé ne supporte plus les contractions (altération du rythme cardiaque fœtal) ou alors que cela fait plus de deux ou trois heures que votre bébé n’a pas progressé dans votre bassin.

Positions d’accouchement

Est-il possible de choisir ?

Oui et non, tout dépend de la structure dans laquelle vous avez choisi d’accoucher, des circonstances de la naissance et de la progression de votre bébé dans le bassin. Explications.

» Votre désir ? Bien entendu ! Certaines femmes n’auront pas du tout envie de bouger au cours de cette dernière ligne droite. D’autres ne se sentiront bien que sur le côté, et d’autres encore que debout. La sage-femme sera donc très attentive à ce que vous lui dites et à votre désir. Toutefois, d’autres facteurs entrent ligne de compte pour le choix de la position d’accouchement comme nous allons le voir.

» La structure ? Même si le choix de la position d’accouchement est une pratique qui tend à se diffuser, cela reste encore peu répandu. Donc, dans la plupart des cas, on vous proposera une position dite gynécologique plus ou moins aménagée. Les pratiques évoluent très vite et chaque mois de nouvelles maternités changent leur façon de travailler.

» Les circonstances de la naissance ? Les sages-femmes comme les médecins ont appris l’obstétrique avec le bassin orienté d’une certaine façon et il faut bien reconnaître que pour réaliser des manœuvres qui s’avéreraient complexes, la position gynécologique reste la plus pratique. Dans les cas d’accouchements qui s’annoncent plus difficiles (prématurité, bébés de faible ou de grand poids, malformations fœtales, bébé en présentation du siège, gémellité…) et ce quelle que soit la structure, on vous proposera la position gynécologique pour des raisons de sécurité.

» La progression du bébé dans le bassin ? Vous avez trouvé une position que vous adorez mais le bébé ne chemine pas suffisamment, votre sage-femme vous proposera peut-être de trouver une autre position dans laquelle votre bébé a plus de facilité à descendre.

Avec ou sans péridurale ?

Vous n’avez pas de péridurale ? Vous serez donc en pleine possession de vos moyens et vous serez donc en mesure d’adopter la position qui vous semblera la plus adaptée le moment venu.

Vous avez une péridurale ? Si elle n’est pas trop « forte », cela correspondra à la même façon d’accoucher que sans péridurale. Si elle est plus dosée, ce seront les accouchements en position allongée, semi-assise et sur le côté qui seront privilégiés.

En bref, renseignez-vous auprès de votre maternité pour connaître leurs pratiques et tentez de ne pas trop vous projeter sur la position qui vous semble la mieux au moment de la grossesse. Ce n’est pas dit qu’elle convienne le jour J !

Les positions

La position gynécologique avec ou sans étriers

Le haut du corps est alors généralement relevé et les jambes sont posées dans les étriers autrement appelés gouttières.

La position gynécologique semi-allongée ou semi-assise avec les genoux dans les mains ou les mains tenant une barre ou un système de suspension (voir dessin)

Dans cette position, vous serez nettement plus redressée. Vous pourrez tenir avec vos mains une barre que l’on aura fixée, vos genoux ou un tissu.

La position accroupie

Elle demande une certaine souplesse. La plupart des femmes n’arrivent pas en effet à se mettre accroupie sans se mettre sur les demi-pointes, ce qui est intenable plusieurs dizaines de minutes. Pour celles qui arrivent à mettre les pieds à plat, cela peut être une excellente position !

La position sur le côté ou « à l’anglaise »

Très usitée outre Manche comme son nom l’indique. Elle consiste à se tourner sur un côté (celui dans lequel vous vous sentez le plus à l’aise) en se positionnant presque sur le ventre. La jambe de terre sera tendue et l’autre repliée le plus haut possible.

La position à 4 pattes

Vous vous reposez sur un gros ballon ou bien directement sur votre lit l’accouchement.

La position debout

C’est une position peu pratiquée de manière générale car elle peut s’avérer très fatigante pour la femme. Elle concerne essentiellement les femmes qui accouchent de leur deuxième (ou plus) enfant.

Quelques paroles de mamans :

« Je n’ai malheureusement pas eu le choix de la position d’accouchement car mon fils était un très gros bébé et nous le savions à l’avance. 4,750 kg, rendez-vous compte ! Mais la sage-femme a été très compréhensive parce qu’elle savait que je ne voulais pas accoucher allongée avec les pieds dans les étriers comme pour mon premier enfant. Du coup, elle m’a installée en position semi-assise et lorsque je poussais je tirais sur une barre qu’elle avait installée au-dessus de moi. Franchement, c’était un super accouchement. Même, s’il faut bien le dire je rêvais d’accoucher debout ! » Léa, Nantes

« J’ai été très déçue par mon accouchement car je ne m’étais pas suffisamment renseignée sur la maternité que j’avais choisie. Alors que tout allait parfaitement bien, l’équipe m’a imposé d’accoucher allongée sur le dos avec les pieds dans les étriers. Ce fut une grande déception car je n’étais pas du tout à l’aise dans cette position. » Miranda, Paris

« Je ne comprends absolument pas les femmes qui veulent accoucher dans des positions bizarres ! Moi j’étais super pénarde sur le dos et je n’ai pas du tout eu envie de changer de position. » Annabelle, Nice

« J’ai choisi d’accoucher sans péridurale et j’ai été merveilleusement accompagnée par la sage-femme le moment venu. J’ai pu accoucher à 4 pattes appuyée sur un gros ballon, exactement comme je l’avais imaginé. » Ève, Aix-en-Provence

Allez-y, poussez… encore ! Tout savoir sur la poussée

Ça y est. Nous y voilà. La dernière phase de l’accouchement est arrivée ! Plus que quelques minutes vous séparent désormais de la rencontre avec votre bébé. On fait le point sur tous les éléments vus, lus et entendus.

Je peux m’entraîner à pousser pendant la grossesse : FAUX

Cela n’est pas spécialement conseillé en effet, en particulier pour la poussée en apnée. Ne soyez pas inquiète pour autant : je n’ai jamais rencontré une seule femme qui ne sache pas pousser. Pas besoin d’un entraînement soutenu.

Il est possible que je n’arrive pas à pousser : FAUX

Toutes les femmes du monde savent pousser ! Cela m’horripile d’entendre encore dans la bouche de certains professionnels que telle femme ne « savait pas » pousser et que du coup il y a eu des instruments ! Ceci est complètement faux. Ne vous inquiétez pas, vous saurez très bien pousser quelles que soient les circonstances de votre accouchement.

On pousse uniquement pendant les contractions : VRAI

Votre effort de poussée potentialise l’effet de la contraction. À la fin du travail, les contractions durent environ une minute ou une minute 30. En général, vous pousserez deux ou trois fois de suite. Si jamais vous ressentez mal vos contractions à cause de la péridurale, la sage-femme sera à même de vous indiquer le moment où vous devez commencer à pousser.

On sent le bébé qui descend lorsque l’on pousse : VRAI

À moins que la péridurale soit très forte, vous aurez effectivement la sensation que votre bébé descend dans le bassin. Il m’est bien difficile de vous décrire cette sensation qui est absolument inédite. Ce qui est chouette du coup, c’est que le bébé sera donc d’une grande aide car il vous guidera dans votre effort.

On crie forcément pendant que l’on pousse : FAUX

Cela dépend de chaque femme ! Impossible de vous dire à l’avance ce qu’il en sera pour vous. Certaines crient avec une péridurale et d’autres ne crient pas alors qu’elles n’ont pas la péridurale… Quoi qu’il en soit, l’époque où nous faisions taire les femmes qui accouchaient est révolue et heureusement ! Si le cri vous permet de vous concentrer et de pousser de la bonne direction, alors tant mieux. Si par contre cela vous disperse et vous empêche d’aider votre bébé, la sage-femme se permettra de vous le dire.

La poussée est terriblement douloureuse : VRAI et FAUX

Les récits des femmes sont assez contradictoires sur ce sujet. La moitié d’entre elles disent que cela soulage d’être actrice et de pouvoir pousser. L’autre moitié dit que la sensation d’écartement à ce moment-là n’est pas une partie de plaisir.

Il existe une durée maximum à ne pas dépasser : VRAI

En France, les recommandations officielles limitent le temps de poussée de 30 à 40 minutes si le bébé va bien. Ce qui est assez peu en réalité puisque cela ne vous laissera pas plus 10 contractions pour sortir votre bébé. À titre de comparaison, les pays anglo-saxons laissent aux parturientes entre 60 et 90 minutes pour sortir leur petit.

Si votre bébé en avait « marre » des contractions (altération du rythme cardiaque fœtal), le temps de poussée serait réduit et l’on serait dans l’obligation d’utiliser des instruments..

S’il y en a une, on sent la déchirure se produire : FAUX

Parole de sage-femme, vous ne sentirez pas la déchirure se produire. Toutefois, la sensation d’étirement peut être extrêmement forte et désagréable. Vous aurez peut-être une sensation de brûlure ou le sentiment (faux je le précise) que « tout explose » comme disent certaines femmes en plein accouchement. Bien entendu, cette sensation est très différente selon les femmes et les circonstances : Y a-t-il une péridurale ? Le bébé est-il petit ou gros ? Est-ce un premier accouchement ou pas ? Etc.

Entre deux poussées, il est très important de récupérer : VRAI

L’effort fourni au moment de la poussée peut être considérable et il est très important de récupérer de l’énergie entre deux contractions même pour une ou deux minutes ! Faites-nous part de tout ce qui peut vous aider, c’est vous le chef ! Vous avez soif ? On vous donnera de l’eau. Vous avez trop chaud ? On vous proposera le brumisateur ou on ouvrira les fenêtres. Vous avez besoin de silence ou au contraire de musique ? Vous l’aurez compris, c’est votre moment et l’on se pliera à vos désirs.

Au moment où l’on a le plus envie de pousser, il faut arrêter : PRESQUE VRAI

Le moment où l’on a le plus envie de pousser correspond à l’instant où le bébé a le sommet de sa tête à l’extérieur. Et c’est exactement le moment où il faut s’arrêter.

Mais pourquoi donc ? Si vous continuez de pousser à ce moment-là, la tête de votre bébé risque de sortir tout d’un coup et de léser plus facilement le périnée. Si au contraire vous vous laissez guider par la sage-femme, cela lui permettra de sortir la tête de votre bébé millimètre par millimètre et de minimiser une éventuelle déchirure.

Il existe principalement deux types de poussée : VRAI

La poussée dite « bloquée » : c’est celle qui est la plus utilisée car la plus efficace.

Inspirez profondément (par le nez ou la bouche ou les deux en fonction de ce qui est plus facile pour vous).

Bloquez l’air dans les poumons.

Poussez, autrement dit contractez les abdominaux en poussant vers le « bas ».

La poussée dit en « expire », plus douce et plus respectueuse du périnée

Inspirez profondément (par le nez ou la bouche ou les deux en fonction de ce qui est plus facile pour vous).

Bloquez l’air dans les poumons.

Poussez mais en laissant passer un petit filet d’air par la bouche comme si vous souffliez dans un ballon de baudruche ou dans une clarinette. Bien entendu, l’effort de poussée est le même qu’avec la poussée bloquée : vous contracterez les abdos en poussant vers le bas.

Il n’est pas possible que le bébé sorte sans que la maman pousse : FAUX

Promis juré. J’ai vu certaines femmes accoucher avec un fou rire, une quinte de toux, la simple force des contractions ou même des efforts de vomissements !

Les intervenants

La sage-femme

Il s’agit bien entendu du personnage clé, véritable soutien de cette dernière ligne droite. À partir du moment où l’accouchement est imminent, elle ne quittera plus la pièce. Elle entonnera « le chant de la poussée » avec douceur ou énergie en fonction de ce qui vous plaît et des circonstances. Même si l’obstétricien prend la main pour réaliser des instruments, votre sage-femme restera auprès de vous pour continuer de vous soutenir.

Une sage-femme qui n’a pas encore d’enfant peut-elle comprendre ce que l’on vit ?

Instinctivement, nous aurions envie de répondre : « Bien sûr que non ! » Le problème est épineux. Pour prendre en charge des patients : un diabétologue a-t-il besoin d’être diabétique ? Un pneumologue doit-il être asthmatique ? Un nutritionniste doit-il être nécessairement svelte ?

Pour avoir été sage-femme avant d’avoir eu un enfant et après, je vous promets que cela n’a rien changé à la façon dont je travaille.

Et puis, ne perdons pas de vue l’essentiel… Les accouchements sont tellement différents les uns des autres que même si une sage-femme a déjà accouché, elle n’accouchera jamais exactement comme vous. Chaque accouchement est une expérience unique, ne l’oublions pas.

L’obstétricien

L’obstétricien n’est appelé qu’en cas de difficulté, en effet c’est lui le spécialiste de la pathologie. Il peut venir par exemple pour réaliser les instruments (ventouses, spatules ou forceps, nous aurons l’occasion de le revoir), donner un avis ou pour une indication de césarienne.

Vous l’aurez compris, s’il pointe le bout de son nez, c’est rarement pour boire le thé !

Dans la plupart des cliniques privées, l’obstétricien est présent même pour les accouchements normaux.

L’anesthésiste

Les anesthésistes ne sont présents au cours de la poussée que dans certains cas particuliers comme un accouchement par le siège ou la naissance de jumeaux par exemple. Bien entendu, ils peuvent être aussi appelés par la sage-femme ou le médecin si vous n’êtes pas suffisamment soulagée ou qu’ils ont besoin d’une anesthésie supplémentaire pour un geste spécifique.

Infirmier (ère), aide-soignant(e), auxiliaire de puériculture

Vous le verrez, ce sont de grands soutiens au moment de la poussée. Assistante de choix de la sage-femme et de la maman, impossible de faire sans elles (ou eux) !

« Lorsque j’ai accouché de mon premier bébé, la situation n’était pas très simple car il avait du mal à supporter les contractions. La sage-femme était très concentrée et très sérieuse car elle savait qu’on n’avait pas beaucoup de temps avant les forceps. L’infirmière présente à mes côtés à ce moment-là fut une présence extrêmement rassurante pour moi : elle me tenait la main, elle m’encourageait… Bref, je ne l’oublierai jamais. »

Les étudiants

Tous les professionnels que nous sommes ont été étudiants. Nous terminons nos études en ayant en général réalisé plus d’une centaine d’accouchements. Sans étudiants qui débutent, pas de sages-femmes ni de médecins diplômés. De plus, soyez rassurée, les étudiants sont sous la responsabilité directe de la sage-femme ou du médecin et ceux-ci n’ont aucun intérêt à les laisser faire s’ils n’ont pas confiance en eux.

Vous pouvez bien entendu refuser qu’un étudiant vous prenne en charge et ce choix doit absolument être respecté.

L’ACCOUCHEMENT D’UN BÉBÉ EN PRÉSENTATION DU SIÈGE

Si l’équipe a accepté que vous accouchiez par voie basse (comme vous d’ailleurs), alors ne soyez pas inquiète. Il s’agit ni plus ni moins d’un accouchement « à l’envers ». Rien de plus. Il est probable toutefois qu’il y ait un peu plus de monde : un obstétricien, un anesthésiste et un étudiant.

L’ACCOUCHEMENT DE JUMEAUX OU DE TRIPLÉS

Faire naître un ou deux bébés requiert simplement une équipe doublée : deux sages-femmes pour deux bébés, un obstétricien, deux infirmières. Et un peu plus de vigilance pour le deuxième bébé, ni plus ni moins. Comme dans le cas d’un accouchement par le siège, si l’équipe a accepté que vous accouchiez par voie basse, c’est qu’il n’y a pas a priori de risque surajouté.

Dans ces deux situations :

» l’anesthésie péridurale vous sera imposée (quitte à ce que l’on n’injecte pas les produits si vous ne les souhaitez pas),

» la position sur le dos sera toujours préférée.

En effet, le risque de manœuvres et de complications au moment de l’accouchement étant plus fréquent, les équipes se mettent dans des dispositions où ils sont le plus à l’aise possible.

Les éventuelles lésions sur le périnée : la déchirure et l’épisiotomie

La déchirure

On a l’habitude de classer les déchirures en fonction de la structure qui est « déchirée » : la peau, la muqueuse vaginale, ou les muscles périnéaux (et très rarement les structures anales et le col de l’utérus, ce que l’on appelle dans notre langage un « périnée complet »). Les déchirures sont le plus souvent superficielles à tel point que dans certains pays du Nord, certaines de ces déchirures ne sont pas suturées.

Est-ce fréquent ?

Relativement oui. Cela concernerait environ 50 % des naissances (nous ne disposons pas de chiffres précis).

Est-il possible de l’éviter ?

On entend beaucoup parler ces derniers temps de techniques pour éviter les déchirures. On fait le point.

Le massage du périnée ? Cette pratique venue de l’autre côté de la Méditerranée consiste à masser le périnée tous les jours dans le dernier mois de la grossesse de façon à assouplir les tissus. Quant à l’efficacité ? Impossible de trancher, rien n’a été prouvé. Si vous souhaitez le pratiquer, prenez une huile végétale issue de l’agriculture biologique (olive ou huile spécifique si cela vous rassure). Insérez votre pouce dans le vagin et étirez les tissus (ceux du cadran compris entre « 3 heures et 9 heures »). Répétez l’opération quotidiennement jusqu’à l’accouchement.

« Epi-no » ? C’est une petite poire gonflable que l’on introduit à l’intérieur du vagin. Au fur et à mesure des jours, on gonfle un peu plus le ballon jusqu’à atteindre 10 cm. L’efficacité ? Personne ne sait ! Une fois de plus, pas d’études valables.

En clair, faites ce que bon vous semble, mais rien ne dit que faire ou ne pas faire aura une quelconque incidence sur le déroulé de la fin de votre accouchement.

Comment est-elle réparée ? Est-ce que cela fait mal ?

La sage-femme ou le médecin suturera la déchirure après la sortie du placenta. Le praticien utilisera des fils résorbables qui s’en iront tout seuls en 10 à 15 jours. Nombre de femmes s’impatientent à ce moment-là (et on les comprend…), mais sachez qu’il est important que l’opérateur prenne son temps pour suturer correctement. Il vaut mieux faire de la dentelle en 25 minutes que du saucissonnage en 8 minutes ! De plus, rappelez-vous que ce n’est pas parce que le temps de suture est long que la déchirure est très importante.

Sans anesthésie, la suture est évidemment loin d’être une partie de plaisir. Que vous ayez la péridurale ou que vous ne l’ayez pas, il est très important que le geste ne vous fasse pas mal. N’ayez donc pas peur de dire que vous avez mal afin que l’on vous anesthésie correctement (en réinjectant une dose de médicaments dans le cathéter de péridurale ou en pratiquant une anesthésie locale).

Ne vaut-il pas mieux une épisiotomie ?

C’est ce que l’on a cru pendant longtemps. On sait aujourd’hui que ce n’était pas vrai : l’épisiotomie n’évite pas les déchirures (y compris celles que l’on redoute le plus : celles qui vont du vagin à l’anus). Il vaut donc toujours mieux une déchirure.

Comment on en prend soin ?

Pour toutes les astuces, rendez-vous p. 331.

LE « PÉRINÉE COMPLET »

C’est une situation que toutes les femmes enceintes redoutent et à juste titre. Le périnée complet est une déchirure dit du 3e ou 4e degré, qui va du vagin jusqu'à l'anus : la peau, la muqueuse vaginale, les muscles périnéaux et + /- sphincter de l'anus + /- muqueuse anale seront atteints. Cela concernerait environ 1 % des naissances. Dans la majorité des cas, après quelques précautions, la cicatrisation sera complète et vous ne souffrirez pas de séquelles sur le long terme.

L’épisiotomie

C’est quoi exactement ?

C’est une incision dite « médio-latérale » (sur le côté) pratiquée par une sage-femme ou un médecin à l’aide d’une paire de ciseau chirurgical (à gauche ou à droite selon le fait que l’opérateur est droitier ou gaucher). D’environ 3 ou 4 cm, elle permet d’agrandir l’espace où le bébé passe et du coup d’accélérer sa sortie.

Est-ce fréquent ?

On peut le dire, vous avez beaucoup de chance d’accoucher en 2018. Le taux entre 2010 et 2017 est passé de 27 % à 20 %, ce dernier chiffre est encourageant mais encore insuffisant. Certains auteurs estiment que le taux ne devrait pas excéder 5 à 10 %. Autrefois, les indications de l’épisiotomie étaient très larges : premier bébé, gros bébé, accouchement difficile… bref, les épisiotomies étaient extrêmement fréquentes. Nous savons désormais, et il faut le reconnaître que nous nous sommes trompés : beaucoup trop ont été pratiqués sans raison valable.

Les taux sont variables en fonction des maternités. Vivement le jour où les services d’obstétrique seront obligés de communiquer leurs chiffres. Cela permettra aux femmes de choisir leur lieu d’accouchement en ayant un maximum d’informations.

Pourquoi est-elle pratiquée ?

Aujourd’hui, il n’existe plus d’indication réelle pour pratiquer une épisiotomie. Disons qu’elle peut être utile lorsque votre bébé présente de profondes altérations de son rythme cardiaque et que l’on veut accélérer sa sortie de quelques minutes. Dans ce cas, rare il faut bien le dire, l’épisiotomie est justifiée.

Comment est-elle réparée ?

Commençons par dire que dans l’immense majorité des cas, les professionnels utilisent des fils résorbables, qui disparaissent tout seuls en une dizaine de jours. Si des fils non résorbables ont été posés, ils se retirent le plus souvent entre 5 et 7 jours après.

Les trois plans qui ont été sélectionnés sont réparés successivement : le vagin, les muscles périnéaux et enfin la peau. Pour la peau, deux techniques de sutures coexistent : les points séparés et le surjet intradermique.

Comment on en prend soin ?

Pour le savoir, direction le chapitre 11.

Idées reçues

Une épisiotomie c’est mieux qu’une déchirure : FAUX

Nous en sommes aujourd’hui parfaitement sûrs : mieux vaut une déchirure. Les suites sont moins douloureuses.

L’épisiotomie protège des déchirures sévères du périnée : FAUX

Plus de doute sur cette question, les études scientifiques sont claires : l’épisiotomie ne protège pas des déchirures sévères.

L’épisiotomie peut engendrer des douleurs lors des rapports sexuels bien longtemps après qu’elle a été pratiquée : VRAI et FAUX

Dans la plupart des cas, heureusement non. Mais, pour une certaine partie d’entre vous, il est possible que ce soit le cas notamment en cas de difficultés de cicatrisation. Ne laissez pas les choses traîner et consultez une sage-femme au plus vite pour qu’elle puisse masser votre cicatrice afin qu’elle ne vous fasse plus mal.

« J’ai été très claire dans mon projet de naissance : je ne voulais pas d’épisiotomie sauf si mon bébé allait mal et qu’il fallait accélérer le moment de la sortie. La sage-femme a respecté mon choix. Mon bébé allait très bien, mais la poussée fut assez longue et elle m’a proposé de faire une épisiotomie pour accélérer sa sortie. J’ai préféré pousser plus longtemps, j’ai donc refusé l’épisiotomie. Et elle a suivi ce que je lui demandais, je ne la remercierai jamais assez. »

« Je ne veux certainement pas faire peur aux futures mamans mais je veux vraiment les avertir de choisir leur maternité en fonction du taux d’épisiotomies. En effet, j’en ai subi une sans raison selon les propres dires de l’obstétricien et j’en ai souffert pendant plusieurs mois. Cela a dégradé terriblement ma vie de couple et on a, avec mon compagnon, bien eu du mal à nous en remettre ».

Les autres modes d’accouchement

L’accouchement dans l’eau

L’accouchement dans l’eau ne se pratique pas dans toutes les maternités françaises, loin de là. Il faut en effet que la structure soit équipée d’une baignoire prévue à cet effet. Il faut aussi que les sages-femmes qui y travaillent soient habituées et formées à ce type d’accouchement.

Les maisons de naissance et les « salles nature » disposent très souvent de baignoires qui permettent ce type d’accouchement.

En soi, rien n’est différent. Vous bénéficierez du même degré de surveillance avec cathéter, monitoring, etc. De plus, la sage-femme effectuera exactement les mêmes manœuvres que si vous accouchiez sur un lit. Sachez toutefois qu’elle restera hors de l’eau. Attention tout de même, il n’est pas possible d’accoucher dans l’eau avec une anesthésie péridurale. On ne peut pas avoir le beurre et l’argent du beurre.

Quel est l’avantage de ce type d’accouchement ?

L’eau chaude permet à la femme qui accouche sans péridurale de mieux supporter la douleur des contractions. De plus, l’eau permet une meilleure détente car on ne supporte pas le poids de son corps entre deux contractions.

Vous entendrez certainement aussi que ce mode d’accouchement est moins brutal et violent pour les bébés. Mais rassurez-vous : un accouchement dans les « airs » peut aussi être très doux.

Tout l’accouchement de A à Z se déroulera-t-il dans l’eau ?

Tout sauf la toute dernière phase, la délivrance (sortie du placenta). Évidemment, en cas de complication au cours du travail ou de l’accouchement, on vous fera sortir de l’eau.

Existe-t-il des contre-indications à l’accouchement dans l’eau ?

Oui et elles sont nombreuses : accouchement prématuré, bébé de petit poids, liquide amniotique teinté, antécédent de césarienne, jumeaux, bébé de poids supérieurs à 4,300 kg, accouchement par le siège, anomalie du rythme cardiaque du bébé, etc. Dans ces situations, il faut en effet que l’accoucheur (se) soit dans une position de confort optimale afin de pouvoir réagir correctement en cas de complications.

« J’ai pu bénéficier d’un accouchement dans l’eau pour mon deuxième bébé et franchement ça a été une expérience inoubliable. Grâce à l’eau chaude et ma sage-femme, j’ai pu accoucher sans péridurale comme c’était mon souhait. Nolam est né tout en douceur et il n’a même pas pleuré à la naissance, c’était vraiment super. Ca m’a donné m’a même donné envie de faire un troisième bébé ! » Sandra, Nantes

L’accouchement à domicile

L’accouchement à domicile est exactement comme tous les autres si ce n’est qu’il se déroule à votre domicile accompagné par la sage-femme qui vous aura suivie toute la grossesse. Il m’est difficile de parler au nom de toutes les sages-femmes qui pratiquent des accouchements à domicile mais toutes celles que j’ai rencontrées laissent leurs patientes libres de leurs mouvements au cours du travail et de l’accouchement. Évidemment, en cas d’apparition d’une pathologie, vous seriez transférée dans le centre hospitalier le plus proche.

L’accouchement en maison de naissance

En maison de naissance, vous bénéficierez d’un accompagnement privilégié puisque vous aurez la chance d’avoir une sage-femme « pour vous toute seule » (je le rappelle, dans les maternités les sages-femmes suivent en même temps 2, 3 ou 4 patientes). De plus, elle mettra à votre disposition tous les moyens qui vous permettront d’accoucher au mieux sans l’aide de la péridurale.

En cas de pathologie au cours du travail, de l’accouchement ou de ses suites, vous seriez immédiatement transférée dans la structure hospitalière à laquelle la maison de naissance est attenante.

L’accouchement avec instruments

Je vous vois déjà pâlir et verdir… Et me dire : « Pourquoi évoquer ça ! On verra bien sur le moment… »

Je crois justement que c’est le moment d’évoquer ça pour ne pas tomber du 5e étage sans parachute si la situation se présentait. Pour ne pas mal vivre les événements le moment venu, rien ne vaut d’être informée et éventuellement si cela vous angoisse de pouvoir en parler avec un professionnel de la périnatalité en amont de l’accouchement.

Ne vous inquiétez pas outre mesure, selon la dernière « Enquête nationale périnatale » de 2016, ce mode d’accouchement ne concernait que 12,1 % des naissances.

Les motifs

Ces instruments visent à accélérer la sortie du bébé – à partir du moment où il est entré dans le bassin – dans deux cas principalement :

» Votre bébé présente des altérations de son rythme cardiaque et il ne nous est plus possible d’attendre plus longtemps ;

» Votre bébé, malgré vos efforts de poussée, ne parvient pas à sortir, il est en quelque sorte « bloqué » dans votre bassin.

Les différents instruments

Il existe trois types d’instruments choisis selon la situation (en particulier de la hauteur de la tête de votre bébé dans le bassin) et l’opérateur. Les voici :

La ventouse

La ventouse est une cupule que l’on place sur le sommet de la tête du bébé. Par un mécanisme de création de vide, elle permet de sortir la tête du bébé en tirant très légèrement. Attention sans votre effort de poussée associé, il nous sera tout simplement impossible de sortir le bébé. Il ne s’agit que d’une aide. C’est l’instrument le plus utilisé par les obstétriciens (la moitié des cas environ).

Ce sont des instruments de petite taille le plus souvent en plastique blanc.

Les forceps

Avec les forceps, l’idée est d’accompagner le mouvement de la tête de votre bébé créé par votre poussée en tirant légèrement.

Les spatules

Vous pouvez voir les spatules comme des sortes de « chausse-pied ». L’obstétricien écarte les os de votre bassin de quelques millimètres et permet ainsi à la tête de votre bébé de passer sous l’effort de votre poussée.

Ce sont des instruments métalliques d’une trentaine de centimètres environ. Toutefois, la partie qui sera placée de part et d’autre de la tête de votre bébé est petite et extrêmement fine.

On fait le point sur les idées reçues

Qui dit instrument dit épisiotomie : FAUX

Ce qui était vrai hier ne l’est plus aujourd’hui. Les instruments ne constituent plus une indication à la réalisation d’une épisiotomie. Et c’est une bonne nouvelle !

Les instruments peuvent déformer définitivement la tête du bébé : FAUX

Si l’on n’arrive pas à sortir votre bébé facilement, on ne forcera pas ! Nous ne sommes plus au début du siècle où l’on craignait suffisamment la césarienne pour tirer parfois trop fort sur les forceps.

Alors, ce sera peut-être très frustrant pour vous, mais on sortira votre bébé avec l’aide d’une césarienne si ce n’était pas simple avec les instruments. Dommage et rageant ? Oui, mais pour un beau bébé en bonne santé, le jeu en vaut la chandelle.

L’utilisation d’instruments peut accroître la sensation douloureuse chez la maman : VRAI ET FAUX

Les instruments, en accélérant la descente du bébé dans le bassin, peuvent provoquer une augmentation de la perception douloureuse. Ce n’est pas l’instrument en lui-même qui induit la douleur, mais le passage rapide de la tête de votre bébé.

L’utilisation d’instruments peut laisser chez le bébé une sensation douloureuse quelques heures après la naissance : VRAI

C’est tout à fait vrai et la sage-femme qui sera en charge de votre accouchement veillera à évaluer la douleur de votre bébé (grâce au score d’EDIN) dans les premières minutes puis les premières heures après sa naissance. Si elle constatait qu’il avait mal, elle lui prescrirait des antidouleurs.

J’ai un ami de 40 ans qui dit qu’il a toujours une cicatrice de forceps sur la tête, c’est possible ? VRAI

Il ne dit certainement pas ça sans raison. Et de fait, il y a 40 ans, on avait la césarienne moins facile et il se peut que l’on tirait un peu plus fort sur les instruments. Aujourd’hui, votre bébé ne risque rien (ou presque).

La césarienne

La césarienne est une intervention chirurgicale qui concerne 20,4 % des naissances en 2016 (dont les deux tiers sont réalisés en urgence et le reste est programmé). La césarienne est devenue une opération de routine, dont l’acte chirurgical en lui-même est parfaitement maîtrisé : je dis cela non pas pour banaliser la pratique de ce type d’accouchement, mais pour vous rassurer quant aux risques de complications.

Les trois « types de césarienne »

La césarienne programmée

C’est une césarienne qui est prévue par l’équipe en amont de l’accouchement. Dans ce cas, on a évalué qu’il était trop risqué, pour vous ou pour le bébé, de vous laisser accoucher par voie basse.

Il est d’usage de programmer l’accouchement deux semaines avant la date du terme (en général à 39 SA), mais cela dépend évidemment des circonstances.

Motifs les plus courants

Attention, chaque motif est discuté en équipe et chaque décision sera prise au « cas par cas ». Voici toutefois les situations qui peuvent mener à programmer une césarienne :

» Poids estimé du bébé supérieur à 4,300 ou 4,500 kg (surtout s’il existe un diabète associé).

» Antécédent de deux (ou plus) césariennes.

» Certains antécédents de chirurgie viscérale ou gynécologique.

» Bébés en présentation du siège : seront pris en compte pour la décision les dimensions du bassin, l’estimation du poids du bébé et votre souhait avant que la décision soit prise.

» Les jumeaux en fonction de la situation et du protocole de la maternité.

» La présence de certains virus chez la femme.

» Anomalies osseuses majeures du bassin.

Anesthésie

Il est d’usage dans ce cas d’avoir recours à la rachianesthésie à moins bien sûr qu’il y ait une contre-indication médicale (dans ce cas, l’équipe prévoit une anesthésie générale).

La rachianesthésie est sensiblement la même chose que la péridurale à ce détail près que c’est une dose unique : on ne vous laisse pas un cathéter dans le dos afin de pouvoir réinjecter des produits.

« Ayant eu un très grave accident de voiture au cours de mon adolescence avec une fracture du bassin très importante, je ne fus pas très surprise que l’équipe médicale de la maternité prenne la décision de programmer une césarienne. Ils avaient pu constater en effet avec l’aide de radios que mon bassin avait été suffisamment amoché pour que je ne puisse pas accoucher par voie basse. Je ne vous cache pas avoir été très déçue, je savais que mon bébé ne pourrait pas décider de son moment. Deux semaines avant la date du terme, j’ai été convoquée le matin pour l’intervention. Après la pause de la rachianesthésie, mon mari a pu me rejoindre et nous étions là tous les deux pour la naissance de notre petite fille. » Claire, 31 ans, Toulouse

La césarienne en urgence

C’est une césarienne dite « à chaud », c’est-à-dire qui n’était pas prévue en amont de la naissance.

Motifs les plus courants

Il y a évidemment un très grand nombre de motifs pour pratiquer une césarienne en urgence. Toutefois, voici ceux que l’on rencontre le plus souvent en salle de naissance :

» Stagnation de la dilatation : au cours du travail, le col arrête d’ouvrir à une dilatation donnée pendant de longues heures.

» Altération du rythme cardiaque fœtal : le bébé montre des signes de faiblesse. On ne peut donc plus laisser le travail se poursuivre.

» Non-engagement à dilatation complète : si votre bébé ne réussit pas à entrer dans le bassin au bout de 2 ou 3 heures et malgré les tentatives de l’équipe pour tenter de l’y faire entrer.

Il y a urgence et urgence

Une césarienne pratiquée pour un arrêt de la dilatation du col utérin est évidemment nettement moins urgente que si le bébé présente une altération profonde de son rythme cardiaque.

C’est ainsi que la plupart des maternités ont mis en place un code couleur (vert, orange et rouge) selon le degré d’urgence.

Anesthésie

En cas de péridurale déjà en place : on renforcera son efficacité en vous administrant des produits plus forts et en plus grande quantité.

Si vous n’avez pas de péridurale : on prendra le temps d’en poser une ou en cas d’urgence extrême on vous endormira (situation extrêmement rare, je vous le promets).

« J’ai eu la chance d’avoir grossesse idéale. Peu avant la date du terme, je me suis rendue à la maternité pour des contractions régulières et j’ai pu bénéficier de la pose d’une péridurale à 4 cm de dilatation. Tout se passait parfaitement bien ! Tout d’un coup, le rythme cardiaque de mon fils s’est complètement cassé la gueule. Je n’ai rien compris de ce qui se passait : ils sont rentrés à sept dans la pièce et j’ai à peine eu le temps de réaliser quoi que ce soit que j’étais déjà au bloc opératoire. Mon bébé est né quelques minutes après, je n’ai pas pu le voir longtemps et je n’ai pas pu profiter de ce moment avec mon amoureux. Même si finalement tout allait bien, j’ai été très choquée de la façon dont les choses se sont déroulées. Il m’a fallu une longue discussion avec l’équipe pour comprendre… » Florence, 34 ans, Rennes

La césarienne de convenance

La césarienne de convenance est programmée sur demande de la future maman sans qu’un problème médical vienne motiver ce choix. Aucune césarienne de ce type ne sera pratiquée sans une longue discussion avec l’équipe médicale et notamment avec un obstétricien. En effet, la césarienne reste une intervention chirurgicale dont les complications sont plus nombreuses que pour un accouchement voie basse tant pour la mère que pour l’enfant (risque augmenté d’hémorragie, d’infections, de phlébites côté maman et troubles respiratoires chez le bébé).

« J’avais une peur phobique d’accoucher par voie basse et j’ai immédiatement demandé, dès le quatrième mois, qu’une césarienne soit réalisée. Le médecin qui me suivait m’a opposé un refus catégorique que je n’ai pas du tout compris voire qui m’a franchement agacé. Il m’a laissé mariné et m’a envoyé chez un hypnothérapeute… et j’ai finalement changé d’avis. »

« J’ai 44 ans et c’était mon premier enfant. Avec mon mari, nous avons attendu ce bébé pendant six ans après un long et douloureux parcours de PMA. Nous savions l’un et l’autre que ce bébé serait le premier et le dernier de notre famille. Non seulement j’avais peur d’accoucher par voie basse, mais j’avais aussi très mal au bassin pendant la grossesse et un gros bébé… Du coup nous avons beaucoup discuté avec l’obstétricien qui nous suivait et on a finalement opté pour une césarienne programmée deux semaines avant la date de l’accouchement prévu. »

Informations utiles pour pouvoir vous préparer : les réponses à vos questions

Ce qui est très riche d’enseignements pour nous, ce sont à la fois les témoignages des femmes qui ont dû avoir recours à une césarienne et les questions que vous posez au cours des séances de préparation à la naissance. Essayons d’être le plus exhaustif possible.

La césarienne est-elle une opération qui dure longtemps ?

La césarienne est une opération chirurgicale courte d’une durée moyenne de 30 à 45 minutes. Pour le temps de sortie du bébé, cela peut être extrêmement rapide, généralement pas plus d’une dizaine de minutes.

Serais-je seule au cours de l’intervention ou quelqu’un pourra-t-il venir avec moi ?

Il ne m’est pas possible de répondre précisément à la question. En effet, cela dépend des protocoles de chaque maternité et des circonstances de la césarienne. Un conseil, renseignez-vous en amont pour connaître les habitudes du service. Sachez toutefois que les maternités sont de plus en plus nombreuses à accepter la présence du père ou d’un accompagnant de votre choix au bloc opératoire.

Quels professionnels seront présents au bloc opératoire ?

» Une sage-femme (voire deux si ce sont des jumeaux).

» Un obstétricien qui, je rappelle, est aussi chirurgien.

» Un aide opératoire ou un interne, capable de seconder le chirurgien.

» Un anesthésiste accompagné ou non d’un infirmier anesthésiste.

» Au moins une infirmière de bloc opératoire.

Comment serai-je installée au bloc opératoire ?

» Vous serez allongée sur le dos, les bras en croix. En fin de grossesse, vous vous en doutez : c’est loin d’être la position la plus confortable.

» Vos pieds seront attachés (pour que vos jambes ne tombent pas de la table d’opération qui est très étroite) et peut-être aussi vos poignets.

» Il fait froid au bloc opératoire (entre 18 et 20 oC), mais ne vous inquiétez pas, nous avons des couvertures chauffantes.

Vous trouvez cela impressionnant ? Je vous comprends ! Au moins vous ne serez pas prise par surprise.

Est-ce vrai que je ne pourrai pas faire du « peau à peau » au bloc opératoire ?

Le « peau à peau » est tout à fait possible sur le haut du corps, mais pas très longtemps car il fait rarement plus de 18 oC au bloc.

Si j’ai une césarienne, aurais-je le droit d’accoucher par voie basse pour le prochain enfant ?

La réponse est oui à condition que ce qui a motivé le choix de la première césarienne ne se répète pas.

Comment les chirurgiens referment-ils la cicatrice ?

Cela dépend du chirurgien qui vous opérera, mais le plus souvent ce sont les agrafes qui sont utilisées. Nous aurons l’occasion de le revoir, mais elles sont ôtées entre 4 et 7 jours après l’intervention.

Où va se situer la cicatrice et quelle taille fera-t-elle ?

Le temps des balafres et des cicatrices verticales est bel et bien révolu. Et c’est tant mieux. Aujourd’hui, l’incision se pratique très bas, à la limite des poils du pubis et sa taille n’excédera pas une dizaine de centimètres. Vous pouvez donc être complètement rassurée : même en maillot de bain deux pièces, personne ne pourra savoir que vous avez eu une césarienne.

Pour moi, avoir une césarienne, c’est passer à côté de son accouchement. Qu’en pensez-vous ?

À partir du moment où la décision est justifiée (et c’est TRÈS IMPORTANT que vous ayez compris les raisons de l’équipe), dites-vous que le jeu d’un bébé en bonne santé en valait la chandelle ! Pour certaines d’entre vous qui auront du mal à passer outre, rediscutez-en avec l’équipe qui a été présente à ce moment-là. Et si jamais cela ne suffisait pas, n’hésitez pas à consulter un psychologue périnataliste (spécialiste du moment de la grossesse, de l’accouchement et de ses suites).

La délivrance…

La délivrance de quoi ?

La délivrance c’est la toute dernière phase de l’accouchement qui correspond à la sortie du placenta, de la poche des eaux et d’un bout du cordon hors du corps. Elle s’effectue après une reprise des contractions utérines plus ou moins perceptibles selon les femmes.

Demandez comment s’est passée la sortie du placenta à vos copines ou aux membres de votre famille et vous aurez souvent cette réponse : « euh… le placenta… oh bah… je ne me rappelle plus trop en fait… »

Voilà qui résume assez bien la situation, elle est bien anodine par rapport à ce que vous venez de traverser (en tout cas, pour plus de 90 % des femmes).

Le placenta est un organe tout mou qui a la forme d’une galette et dont on sait qu’il pèse approximativement 1/6 du poids du bébé (comptez environ 500 gr). Autrement dit de la rigolade à côté d’un bébé ! Il sort dans la demi-heure qui suit l’accouchement aidé ou non par la sage-femme.

Différents types de délivrance

La délivrance spontanée

Il s’agit de la délivrance sans aucune intervention extérieure de la part du personnel médical. Dans ce cas précis, la sage-femme se contente d’observer la sortie du placenta. Disons-le : ce n’est pas la pratique la plus courante en France.

La délivrance naturelle

Dans ce cas-là, la sage-femme ou le médecin accompagne la sortie du placenta sans utiliser de médicaments.

La délivrance dirigée

C’est la pratique est la plus courante en France. Elle consiste en l’injection d’oxytocine (dans la perfusion) au moment de la sortie des épaules du bébé. Elle vise à réduire le taux d’hémorragies du post-partum (de 30 %) en facilitant le décollement et la sortie du placenta.

La délivrance artificielle

Dans ce cas, ce n’est pas vous qui expulserez le placenta. La sage-femme ou le médecin introduira sa main dans votre utérus de façon à faire sortir le placenta alors qu’il n’y est pas décidé. Évidemment, ce geste n’est pas réalisé de façon systématique, mais seulement si votre placenta ne sort pas après la durée réglementaire.

Si vous avez une péridurale en place, on renforcera son efficacité en réinjectant une dose.

Si vous n’avez pas de péridurale, on posera une rachianesthésie, on vous endormira ou on vous donnera du gaz hilarant selon les circonstances.

Histoires de placenta : les réponses à vos questions

Aurais-je le droit de le voir ? Oui

Bien entendu ! La plupart des sages-femmes vous le proposeront avant même que vous ayez eu le temps de le demander. Elles vous montreront le placenta mais aussi la poche des eaux et le cordon et comment ils étaient reliés. Vous le verrez, la première petite maison de votre bébé au cours de ces neuf premiers mois d’existence est une structure pour le moins fascinante !

Je comprends aussi parfaitement que l’idée de le voir puisse aussi vous dégoûter. Dans ce cas-là, dites simplement à la sage-femme que ça ne vous intéresse pas de le voir.

Aurais-je le droit de le garder ou de l’emmener ? Non

La loi française interdit strictement la sortie du placenta (comme de tout organe) hors des structures hospitalières (notamment pour éviter d’éventuels risques de contamination). Jeté dans une poubelle spécifique, il sera ensuite incinéré.

Certaines femmes souhaitent le ramener chez elle pour des raisons culturelles, pour le consommer ou pour toute autre utilisation. Et pourquoi pas ?

Sans aucune idée de jugement, je peux simplement vous dire que la sage-femme qui prend la responsabilité de laisser sortir un placenta hors des murs de l’hôpital encourt en risque majeur (comme celui d’être mise à pied).

Aurais-je le droit de réaliser un prélèvement afin de l’envoyer ? À voir directement avec l’équipe

Certains couples souhaitent garder un prélèvement de sang de cordon ou un petit morceau de placenta pour différentes raisons. Cela peut être pour garder des cellules-souches, fabriquer des médicaments homéopathiques ou bien d’autres motifs. Le plus simple pour tous est d’organiser cela avec l’équipe en amont de l’accouchement pour ne pas se retrouver à s’en préoccuper à 4 heures du matin.

C’est quoi une révision utérine ?

Ce geste médical consiste à vérifier que l’utérus est complètement vide en introduisant une main à l’intérieur. Il est pratiqué lorsque l’on pense qu’il reste un morceau de placenta à l’intérieur ou que vous présentez des saignements trop importants. Bien entendu, vous serez anesthésiée pour cet acte qui se pratique généralement dans les deux heures qui suivent l’accouchement.

Chapitre 8 Les premières heures qui suivent la naissance

DANS CE CHAPITRE :

» On fait le point sur les émotions !

» La découverte du bébé

» Suites immédiates d’un accouchement par voie basse

» Et après une césarienne

Pas de panique sur les émotions

L’instinct maternel, ça existe ?

Petit détour par le dictionnaire, l’instinct est « une pulsion innée, automatique et invariable qui régit le comportement de tous les individus d’une même espèce ». Je vous dirais que c’est exactement l’inverse de ce que j’ai observé au cours de toutes ces années de pratique de l’obstétrique. Les femmes avec leur bébé dans ces premiers instants sont parfaitement imprévisibles.

Certaines femmes pleurent d’émotion terrassées par l’amour, d’autres disent ne rien ressentir et être sidérées.

Certaines femmes rient de soulagement et d’autres pleurent.

Certaines femmes sont invincibles et d’autres extrêmement vulnérables.

Certaines femmes sont dégoûtées et d’autres émerveillées.

Certaines femmes s’endorment à moitié et d’autres sont hyperexcitées.

Chaque naissance, chaque femme est différente. Ne vous laissez pas culpabiliser par ce qui est raconté dans les magazines féminins ou par vos amis. Vous avez toute la vie pour rencontrer et approfondir la relation avec votre bébé. Tranquille !

Profitez de l’instant présent

Si vous en avez la force et que les circonstances s’y prêtent, profitez bien de ses premières heures et essayez de vivre le moment présent. Ce sont de merveilleux moments.

LA RENCONTRE… JE N’AI PAS EU L’INSTINCT MATERNEL…

L’issue du travail correspond à l’expulsion du bébé hors du corps de la femme et la naissance vient donner réalité au bébé. Le bébé du dedans fait place au nouveau-né du dehors. Celui-ci, confronté à des sensorialités nouvelles, est déposé sur le ventre de sa mère. Il s’apaise rapidement et s’accommode progressivement à la vie extra-utérine. Dans un état d’éveil calme, il scrute le visage de celle qui l’a portée, celle-là même qui lui assure maintenant une certaine continuité d’avec la vie intra-utérine en lui parlant, le caressant et le regardant : « Vie intra-utérine et première enfance sont bien plus un continuum que la césure frappante de l’acte de la naissance ne nous laisse le croire », nous dit Freud (1926). Et par le jeu de regards échangés lors de cette rencontre, la femme devient mère, tout comme l’homme à ses côtés naît à son statut de père. Profond, intense et concentré du côté du nouveau-né, ému, plein d’élan ou sidéré pour les parents, ce premier regard, inaugure la relation nouvelle qui va se tisser entre eux. C’est un temps d’ajustement entre le bébé tel qu’il a été imaginé et l’enfant tel qu’il se présente en réalité. En effet, certaines mères ressentent d’emblée un débordement d’amour pour ce petit être ; pour d’autres, ce ne sera pas le cas, cela pourra même aller jusqu’à un sentiment de dégoût. Ce ressenti peut être culpabilisant mais il ne présage en rien de la suite ! Il est important de se donner le temps d’un ajustement et d’un apprivoisement ainsi que de prendre le temps de se découvrir et de se rencontrer.

La découverte du bébé

Premiers contacts

L’incroyable premier regard est une étape à ne pas louper tant elle est bouleversante… Imaginez-vous un peu : c’est la première fois que votre bébé ouvre ses yeux sur le monde.

Ses premières minutes

Ce qui se passe dans le corps et la tête de votre bébé

Il s’agit d’un bouleversement inouï. Votre bébé va changer de milieu en l’espace d’une seconde : du milieu aquatique au milieu aérien. Les changements corporels qui s’opèrent sont très importants. De plus, le choc thermique est de taille ainsi que le changement de luminosité… Bref, il faut de la douceur et de la bienveillance pour ce nouvel arrivé.

Couper le cordon

En cas d’accouchement par les voies naturelles : « tout le monde » peut le faire : (le papa, vous, la sage-femme, l’infirmier-e…), c’est à vous de choisir ! Sauf dans un cas : si le bébé naît avec le cordon autour du cou, ce sera la sage-femme qui le sectionnera au moment de la sortie de la tête et comme le geste est délicat, elle ne proposera à personne d’autre de le faire.

En cas de césarienne : dans ce cas-là, c’est nécessairement l’opérateur qui réalisera le geste car il l’effectuera juste au-dessus de la plaie opératoire.

À quel moment ?

Cela dépend des protocoles de chaque maternité. Si votre bébé va bien, rien ne presse et on peut simplement attendre que le cordon s’arrête de battre naturellement, le plus souvent au bout de quelques minutes. On ne sait pas très bien à quoi servent ces derniers échanges mais je ne vois pas pourquoi les interrompre s’ils continuent. Cela peut être une demande légitime d’un projet de naissance.

Son premier cri

Dans l’imaginaire collectif, le premier cri est le signe d’entrée dans la vie. On entend même dire parfois que c’est le signe que les poumons fonctionnent. En fait, il n’en est rien. Certains bébés qui naissent ne crieront pas au moment de la naissance alors même qu’ils vont très bien. D’autres pousseront leur premier cri alors qu’ils n’ont que la tête au dehors. Laissons tranquilles ces bébés et ne soyez pas inquiets si votre bébé ne crie pas, la sage-femme veille.

Ce à quoi il faut s’attendre en le découvrant

Le vernix caseosa

À la naissance, certains bébés sont recouverts d’un enduit blanc (qui ressemble à de la crème Nivea) appelé vernix caseosa. Cette substance a notamment pour fonction : de protéger la peau du fœtus pendant la grossesse, de lubrifier la peau pour faciliter le passage du bébé dans le bassin lors de l’expulsion et de protéger également la peau fragile et immature du bébé contre les agressions extérieures. Plus le bébé est proche du terme moins la quantité de vernix sera importante.

Aujourd’hui, il n’est plus question de décaper votre bébé à la naissance comme nous le faisions autrefois. On attendra qu’il absorbe naturellement son vernix (rarement en plus de quelques heures).

La déformation du crâne

En cas d’accouchement par les voies naturelles notamment : ne l’oubliez pas, votre bébé vient de traverser votre bassin. Il se peut qu’il ait donc la tête un peu allongée, rien de plus normal. Cette déformation transitoire passe en quelques heures.

Le visage un peu « bouffi »

Les bébés peuvent avoir des cernes ou avoir le visage un peu gonflé ce qui est tout à fait normal car ils se chargent en eau et en graisses avant la naissance.

Le score d’Apgar

Ce score, qui est coté par la sage-femme, évalue la bonne adaptation de votre enfant à la vie aérienne. Sous la forme d’une note sur 10 (eh oui ça commence tôt les notes…), il sera évalué à 1, 3, 5 et 10 minutes de vie. Il prend en compte cinq points essentiels : la couleur de votre enfant (rose, pâle ou bleue), sa tonicité, sa réactivité, sa fréquence respiratoire et son rythme cardiaque. Plus le score est élevé et plus il va bien.

Ne vous en faites pas, on peut tout à fait laisser votre bébé dans vos bras pour établir ce score. Nul besoin de le transporter sur une table d’examen hors de votre présence et de votre regard.

Si jamais il ne va pas bien ?

Certains bébés, que je qualifie « d’étonnés », peuvent avoir quelques difficultés d’adaptation à la vie extra-utérine… et on peut aisément les comprendre. Rendez-vous compte, quel bouleversement ! Et pour peu que la naissance ait été un peu longue ou au contraire très rapide, et les petits ennuis de démarrage sont vite arrivés.

Dans ce cas-là, il faut bien le dire, cela peut être impressionnant pour les parents. Votre sage-femme prendra votre bébé avec rapidité et dextérité et lui prodiguera les soins nécessaires. Dans l’immense majorité des cas, il récupérera très rapidement, pas de panique.

Le « peau à peau », une étape à ne pas louper

Après avoir essuyé et avoir recouvert votre bébé d’un linge chaud et d’un bonnet, on laissera votre petit en « peau à peau » le temps qu’il faudra pour qu’il atterrisse au mieux. Cela lui donnera un sentiment de sécurité, lui permettra de ne pas avoir froid… que du bon ! Si vous n’en avez pas la force ou que vous ne pouvez pas, on mettra le petit en « peau à peau » sur son père ou la personne qui vous accompagne.

Aujourd’hui, on peut dire que l’immense majorité des maternités pratiquent le « peau à peau » en salle de naissance.

Le premier examen clinique

Rien ne presse pour le réaliser. Si la sage-femme a évalué que votre enfant allait bien dans ses premières minutes, il n’y a aucune urgence pour l’examiner en détail. La plupart des maternités respectent aujourd’hui ce désir des parents ne pouvoir faire du « peau à peau » tranquillement au moins au cours de la première heure qui suit la naissance.

Renseignez-vous en amont, demandez aux équipes quelles sont leurs habitudes. Ne soyez pas frileux, si tel est votre désir, insistez pour pouvoir garder votre bébé contre vous (dans la limite de la sécurité médicale bien évidemment).

Qu’est-ce que la sage-femme va regarder au cours de ce premier examen ? Tout, absolument tout, du premier des cheveux au dernier des orteils. Il est vrai qu’aujourd’hui nous n’avons plus les surprises d’il y a 30 ans grâce à la pratique de l’échographie au cours de la grossesse. Dans l’immense majorité des cas, il n’y aura donc pas de scoop. Ne soyez donc pas inquiets. La plupart du temps, cet examen est réalisé sur une petite table d’examen prévu à cet effet qui est située dans la salle de naissance ou plus rarement dans une pièce à côté (dans ce cas-là, seul le papa pourra y assister).

Sein ou biberon, le premier repas

C’est le plus souvent en salle de naissance que votre bébé goûtera pour la première fois du lait.

En cas d’allaitement au sein

Les bébés sont déjà parfaitement capables de téter le sein. Si vous le souhaitez, vous pourrez bien sûr être accompagné au cours de cette première mise au sein.

En cas d’allaitement au biberon

On lui proposera de boire du lait quand il le souhaitera mais rarement plus de 10 à 20 ml.

Si vous ne savez pas encore, c’est le moment d’essayer

Si, comme de nombreuses femmes vous n’aviez pas d’idées préconçues sur l’allaitement (ceci est d’autant plus vrai que c’est un premier bébé) en arrivant en salle d’accouchement, il est toujours possible d’essayer et de voir dans un second temps si cela vous plaît.

La première couche et le premier habillage

Dans les deux premières heures, on mettra à votre bébé sa première couche et ses premiers vêtements. C’est le papa qui est chargé de cette mission avec l’aide bien sûr d’un membre du personnel. Ne vous moquez pas de lui, le lendemain ce sera à vous et rien ne dit que vous serez plus rapide et meilleure que lui. ☺

Les suites immédiates d’un accouchement par voie basse : encore quelques heures de surveillance accrue

La surveillance

Après votre accouchement, vous serez surveillée comme le lait sur le feu. Pendant au moins deux heures (durée légale minimum), vous serez examinée toutes les 15 à 30 minutes par une sage-femme ou une infirmière. Elles veilleront que vos saignements soient normaux et que votre utérus se rétracte correctement. Le risque d’hémorragie est en effet très présent au cours des deux premières heures qui suivent la naissance.

On surveillera aussi votre température, votre tension artérielle, votre pouls et votre état en général qui peuvent signaler l’apparition d’une hémorragie ou d’une infection par exemple.

Cette surveillance sera exactement la même que vous accouchiez à l’hôpital, en clinique, en maison de naissance ou à domicile.

En cas d’apparition de la moindre anomalie, vous resterez en salle de naissance parfois nettement plus longtemps. En effet, le degré de surveillance entre la salle de naissance et le service de maternité n’est pas du tout le même : 1 sage-femme pour 3 patientes en salle de naissance et 1 sage-femme pour 15 patientes en suites de couches (en moyenne).

Aurai-je mal ?

Oui, il est tout à fait possible que vous ayez mal. Malheureusement, vous n’en avez pas encore fini avec la douleur. Et contrairement au moment du travail, on a tendance à nettement moins bien supporter la douleur car elle ne signe pas l’arrivée du bébé. En quelque sorte, on en a un peu ras-le-bol. Et on a de bonnes raisons.

Qu’est-ce qui peut faire mal à ce moment-là ? Essentiellement deux choses : les contractions (appelées tranchées qui permettent à l’utérus de se rétracter) et le périnée (qui peut être gonflé, présenter une lésion ou même un hématome).

Mais pas de panique, nous avons des solutions.

Si vous avez accouché avec l’aide d’une péridurale, il est fort à parier que vous ne ressentirez pas la douleur car les produits font effet suffisamment longtemps.

Si vous avez accouché sans péridurale, ne soyez pas inquiète, on vous administrera des antidouleurs efficaces (évidemment compatibles avec l’allaitement si vous souhaitez allaiter).

Serai-je fatiguée ?

Objectivement, vous serez fatiguée par ce que vous venez d’accomplir (quelle que soit la façon dont l’accouchement s’est passé). En effet, le moins que l’on puisse dire, c’est que votre corps a largement été mis à contribution. Il se peut aussi que vous ayez peu dormi et peu mangé et ce, parfois pendant plus de 48 heures. Bref, vous avez toutes les bonnes raisons du monde de vous sentir épuisée.

Toutefois, ce n’est pas pour ça que vous trouverez le sommeil. La joie et l’excitation provoquées par l’arrivée de ce petit bébé plongent les jeunes parents dans un drôle d’état… un peu comme un enfant qui aurait eu un fantastique cadeau de Noël !

Quand aurais-je le droit de boire et de manger à ma guise ?

Dans les premières minutes qui suivent votre accouchement, vous aurez le droit de boire de l’eau par petites gorgées (pour être sûr que vous la supportiez bien). Pour pouvoir boire et manger ce que vous désirez, il faudra malheureusement attendre le feu vert de l’équipe et donc de la sage-femme. Ne vous inquiétez pas, ce ne sont pas des tyrans. Dès qu’elles estimeront que vous allez bien, elles vous laisseront faire ce que vous voulez.

En pratique, cela correspondra au moment où vous irez dans votre chambre de maternité (2-3 heures après l’accouchement). Quelle que soit l’heure où vous prendrez possession de votre chambre, une collation ou un repas vous sera servi (même en pleine nuit).

Après un accouchement par césarienne

Où est-on, une fois sortie du bloc opératoire ?

Dans la plupart des maternités, vous serez installée en salle de réveil une fois l’intervention terminée (dans de très rares cas, dans une salle de naissance). Malgré tous les efforts de gentillesse et de bienveillance des équipes, je ne peux pas vous cacher que la salle de réveil n’est pas l’endroit le plus chaleureux d’un hôpital. En effet, c’est souvent une grande salle où chaque patient ne dispose pas de sa chambre particulière. Vous êtes séparée des autres patients grâce à des rideaux : vous l’aurez compris, niveau intimité ce n’est pas tout à fait ça.

La surveillance

La surveillance postcésarienne est un mixte de surveillance postopératoire et de surveillance postaccouchement. Tout sera épié : tension, pouls, température, tonicité de l’utérus, saignements… Et tout devra être parfait pour que l’on vous laisse aller dans une chambre de maternité classique.

Quid de la douleur ?

La question de la douleur après une césarienne ne se pose généralement pas immédiatement dans les heures qui suivent le geste opératoire. En effet, les effets de la péridurale ou de la rachianesthésie ne se dissipent pas immédiatement. Ensuite, il est d’usage de vous administrer des antidouleurs (par l’intermédiaire de la perfusion ou par voie orale) de façon systématique pendant au moins 24 heures. Et si par malheur, les antalgiques prévus ne suffisent pas, on en a toujours de plus forts. Vous l’aurez compris, nous aurons toujours une solution pour vous soulager.

Les antidouleurs qui vous seront administrés sont bien entendu compatibles avec l’allaitement maternel.

Serai-je fatiguée ?

Fort à parier que oui. À la fatigue de l’accouchement en lui-même s’ajoute celle du geste opératoire. Et même si l’on vous conseille de reprendre une vie normale le plus vite possible, il ne faut pas oublier que vous avez été opérée… Prenez donc le temps de vous reposer et acceptez d’être « diminuée » les premiers temps.

Quand aurais-je le droit de boire et de manger à ma guise ?

Cela dépend du protocole qui existe dans votre maternité. Disons qu’aujourd’hui, on a tendance à réalimenter et réhydrater les femmes le plus vite possible.

Pour ce qui est de boire : en moyenne entre 2 et 4 heures après l’intervention (d’abord par petites gorgées pour s’assurer que vous le supportiez bien).

Pour ce qui est de manger : en moyenne entre 2 et 12 heures après l’intervention (on commencera par un repas dit léger).

PARTIE 3LES SIX PREMIÈRES SEMAINES

DANS CETTE PARTIE…

Les premières semaines sont aussi chouettes qu’elles peuvent être décoiffantes ! Aussi joyeuses qu’éreintantes… Revue de détail.

Chapitre 9 Les premiers jours

DANS CE CHAPITRE :

» Un petit mot de bienvenue dans votre nouvelle vie !

» Tout comprendre de l’organisation à la maternité

» On prend soin de vous

» La fabuleuse découverte du petit du premier des orteils au dernier des cheveux

» Enfin, les démarches administratives à ne pas louper

Bienvenue dans la grande et fabuleuse histoire de la parentalité

Les mots de la sage-femme

Vous voilà donc enfin dans votre chambre de maternité avec votre tout-petit. Devenue « maman » pour toujours. Fichtre de bougre, ce n’est pas rien quand même. Quelques mots de bienvenue dans votre nouvelle aventure !

1. Toutes mes félicitations d’avoir donné naissance à un nouvel être humain. Petit à petit, vous réaliserez à quel point c’est une prouesse d’avoir construit au fil des mois un nouvel individu.

2. Prenez le temps de savourer chaque moment, le temps passe vite, vraiment très vite. On vous rabâche les oreilles toute la journée avec ça ? Bah oui, mais c’est la stricte vérité. Vous aurez à peine le temps de dire ouf que vous aurez un enfant en train marcher en face de vous.

3. Ne vous oubliez pas ! Prendre soin de vous, c’est prendre soin de votre bébé… Les bébés aiment les mamans heureuses et en bonne santé.

4. Rappelez-vous que ce qui est vrai aujourd’hui ne l’était pas hier et ne le sera pas demain. Les jeunes enfants demandent aux parents un réajustement permanent.

5. Vous vous sentirez parfois écrasée par le poids de la responsabilité et on vous comprend. À partir de maintenant et à perpétuité, vous vous sentirez concernée par ce que vit votre enfant… Même lorsqu’il/elle aura 35 ans et qu’il/elle prendra la voiture pour faire 1000 km, vous vous demanderez encore si le voyage s’est bien passé.

6. Vous aurez d’incroyables élans d’amour à l’égard de celui avec qui vous avez choisi d’avoir ce bébé. Vous verrez, c’est fabuleux.

7. Vous vous demanderez souvent comment vous avez pu vivre sans votre enfant auparavant.

Au fond, l’expérience que vous allez vivre (ou que vous êtes en train de vivre) est de l’ordre de l’inracontable et de l’indicible tant elle est inouïe. Elle fait partie de ces moments incroyables de l’existence où l’on découvre un pan entier de l’expérience humaine pour la première fois (premier amour, première confrontation avec la mort…).

La grande aventure initiatique

Bienvenue dans votre plus grande aventure ! Elle est inédite, irremplaçable et au-delà de tout ce que vous avez imaginé. Elle s’accompagne de nouvelles expériences émotionnelles et d’une multitude de surprises. Certaines sont merveilleuses, d’autres plus difficiles à gérer.

Afin d’en retirer plus de bonheur que de contraintes, il y aura un équilibre à trouver tout au long de votre parcours de parentalité, vous aurez besoin de trouver votre propre chemin. Il vous faudra accepter de tâtonner et d’apprendre à devenir mère en trouvant la maternité qui vous convient à vous, afin de pouvoir prendre en charge votre bébé de la façon qui lui convient à lui… Les généralités ne fonctionnent pas toujours, et il n’existe aucun mode d’emploi préétabli. Cependant, un accompagnement de votre toute nouvelle parentalité peut réellement faciliter la transition.

Dans l’atelier de rencontre avec les jeunes familles que j’anime depuis 20 ans, il y a un certain nombre de thèmes qui émergent toujours dans la grande complexité des vécus exprimés par les mamans en devenir. Ils pourraient être résumés sous la forme de quatre « ennemies » que vous pourrez rencontrer dans les débuts de votre vie de nouvelle maman : la fatigue, la solitude, le désir de perfection et le sentiment de culpabilité. Mais c’est loin d’être une fatalité ! Si nous sommes tous NULS lorsque nous débutons, il nous appartient de ne pas le rester en demandant de l’aide. Mais d’ailleurs… êtes-vous si nuls que ça ? En vous donnant du TEMPS, pour vous retrouver et dans un environnement adéquat, il y a des capacités insoupçonnées qui peuvent émerger.

S’il n’y a pas de mode d’emploi pour les nourrissons, il y a des repères afin d’apprendre à prendre soin de vous, afin que vous puissiez être disponible pour prendre soin de votre bébé. Mais voyons dès à présent ce qu’il en est de ces « ennemies ».

La fatigue. Elle est inévitable. Vous ne ferez pas des nuits complètes à la sortie de la maternité, donc finies les grasses matinées ! À moins que vous ayez une nourrice, vous passerez forcément par cet état. L’important est de ne pas dépasser une certaine limite de fatigue, ce qui demande beaucoup d’attention de votre part concernant votre état physique et psychique. Dans le meilleur des cas, vous êtes dans une espèce de bulle lors des premiers jours après le retour à la maison. C’est précieux. Le papa est là, vous vous occupez à deux de votre nouveau bébé et vous oubliez peut-être le monde extérieur. Mais la vie reprend au bout de quelques jours ou semaines, votre compagnon retourne travailler, vos amis travaillent aussi. Votre famille est loin et vous vous retrouvez seule avec votre bébé toute la journée. C’est le moment d’être vigilante et d’appeler à l’aide si le besoin s’en fait sentir.

La solitude. C’est la deuxième difficulté dans votre vie, et couplé à la fatigue, elle peut vous tirer vers le « baby blues » ou même vers la « dépression du post-partum » ! Parfois, vous vous en apercevez bien plus tard, quelquefois à l’occasion d’une prochaine grossesse. D’ailleurs bizarrement, lorsque vous parlez de votre difficulté à supporter la solitude et parfois la détresse dans laquelle vous plonge votre congé maternité, les langues se délient, vos proches témoignent. Beaucoup de femmes ont connu cet état de désarroi en restant seules à la maison. Restez attentive à la nécessité de vous préserver, et ce manuel Pour les nuls vous guidera dans la préparation du retour à la maison. Car la solitude urbaine ordinaire des nouvelles familles tire vers la dépression, et on ne peut pas s’occuper pleinement de son bébé lorsque l’on est affectée de la sorte.

Arrive la troisième « ennemie » : le désir de perfection. C’est plus compliqué que ça en a l’air. Il se cache derrière les reproches que vous vous faites, lorsque vous n’avez pas pu consoler votre bébé par exemple, étant soumise au phantasme qu’une bonne maman peut toujours y arriver. Vous êtes animée par cette exigence interne alors même que vous savez bien que la perfection n’existe pas. Il vous faut être une mère qui a réponse à tout, qui comprend tout, qui est parfaite. Avec cet « idéal », ennemi puissant, viennent tous les autoreproches et la culpabilité, quatrième et dernier fardeau.

Le sentiment de culpabilité fait partie du devenir maman et vient de la responsabilité énorme que vous ressentez avec ce nouveau bébé. Nous parlerons des différentes raisons de ces émotions qui peuvent parfois prendre racine dans votre histoire personnelle ancienne, parfois transgénérationnelle.

Comprendre et essayer de « lâcher prise » sur le perfectionnisme, et ne pas être envahie par la culpabilité, se fait à travers un travail psychique important. Tout change lorsqu’on devient parent et il vous faut bouger aussi. Les livres et les magazines sont là pour vous aider. Un peu… Mais il existe toute une série de groupes périnataux d’accompagnement (dans les maternités, dans les associations, au cabinet de praticiens de la périnatalité) qui peuvent représenter une aide précieuse dans les premiers mois après la naissance de votre enfant. Cherchez un groupe, allez-y ensemble : maman, papa, bébé, partagez votre vécu, trouvez des alliés avec qui vous vous sentez bien !

AVERTISSEMENT

Vous verrez au fil des pages que nous nous référons à un modèle de famille « mère, père, enfant » sans ignorer pour autant tous les autres modèles familiaux dont nous savons parfaitement qu’ils existent : famille monoparentale (mère le plus souvent), famille homoparentale… Par souci de simplicité, ne soyez pas vexée de voir que l’on parle de « papa », de « couple »… c’est tout simplement parce que cela concerne la majorité des cas.

Les nouvelles familles

Dans la société contemporaine occidentale, des formes familiales nouvelles s’inventent. Êtes-vous vous-mêmes, ou est-ce le cas de vos amis, en train de créer une famille traditionnelle : mère, père, bébé ? Ou bien une famille homoparentale avec deux parents du même sexe ? Avez-vous décidé, ou est-ce le destin qui vous amène à être une maman sans compagnon, autrement dit une famille monoparentale ? Ou bien au contraire, vous apprêtez-vous à être trois, voire quatre parents en coparentalité ? Il existe évidemment de nombreux autres cas de figure : les familles recomposées, les familles d’adoptants, les familles créées grâce à un don de gamètes ou d’embryon… Ou bien encore êtes-vous peut-être des parents séparés mais suffisamment en bons termes pour trouver une organisation pour votre bébé ? Dans toutes ces situations, les repères traditionnellement attachés au rôle de la mère et celui du père sont bouleversés, et il n’est pas toujours simple de trouver un modèle auquel se rattacher. Pas de panique. Car si les besoins pour la construction identitaire de votre enfant, eux, ne bougent pas, heureusement de nombreuses sources de soutien existent (voir les adresses à la fin du livre). N’hésitez pas à vous appuyer dessus, l’enjeu est de taille. Car si la nécessité en tant que parents « non traditionnels » de comprendre et d’élaborer votre propre mode de parentalité peut être ressentie plus fortement que pour les familles traditionnelles, « mère, père, bébé », eux non plus ne sont pas exempts de ces questionnements.

Organisation à la maternité : trouver ses repères dans la fourmilière

Une journée type

La maternité est une fourmilière à l’organisation très bien rodée. En voici une journée type (évidemment les horaires peuvent varier de quelques dizaines de minutes) :

» 7 heures-8 heures : Service du petit déjeuner

» Entre 8 h 30 et 12 heures : C’est le pic d’activité. C’est le moment des soins. Des allées et venues dans votre chambre sont à prévoir : ménage de la chambre, vérification de vos constantes, distribution des médicaments, auscultation de la sage-femme, soins au bébé… Vous n’aurez pas le temps de vous ennuyer.

» 12 heures-12 h 30 : Service du déjeuner

» 14 heures-17 heures : Il est d’usage dans les maternités de laisser quelques heures de répit aux jeunes mamans. Le plus souvent, on ne prévoit pas de soins particuliers, sauf bien évidemment s’ils sont nécessaires. Cela correspond aussi au début de l’heure des visites le plus souvent de 14 heures à 20 heures.

» 18 heures-19 heures : Service du dîner… Pour certaines d’entre vous, cela vous paraîtra rudement tôt et l’on vous comprend. Sachez que ce n’est certainement pas pour vous embêter, mais pour de simples raisons d’organisation hospitalière.

Bien entendu, au fil de ces journées bien rythmées, il faudra aussi régulièrement nourrir, changer, câliner, observer votre petit, mais nous aurons l’occasion d’y revenir.

Vous le savez certainement déjà, on ne mange pas à l’hôpital comme au restaurant. N’hésitez pas à demander aux personnes qui vous rendent visite de vous amener des aliments qui vous font plaisir. À savoir, certaines maternités ont équipé leurs chambres de minifrigidaires permettant de stocker quelques fruits, yaourts, boissons…

Chambre particulière ou à plusieurs ?

Aujourd’hui, il n’existe plus de salles communes où les femmes s’entassaient à plusieurs au profit de chambres seules ou à deux. Renseignez-vous en amont pour connaître le nombre et le tarif des chambres seules. De nombreuses mutuelles prennent en charge 50 à 100 euros par nuit, mais vérifiez cela au cours de la grossesse pour vous éviter les mauvaises surprises au moment de la facturation.

Les intervenants

La maternité, comme je vous l’ai dit est une véritable fourmilière. Autour de vous graviteront de nombreuses personnes aux compétences bien définies.

Les sages-femmes : elles sont les responsables de votre santé. Elles vous examineront quotidiennement pour s’assurer que votre corps se remet correctement de ses émotions. Si elles le jugent nécessaire, elles prescriront des bilans sanguins complémentaires, des médicaments… Ce sont aussi elles qui seront en charge de votre « visite de sortie » au cours de laquelle vous seront délivrés tous les conseils pour la suite, où l’on vous parlera de contraception, etc. (voir p. 177).

En cas de pathologie, la prise en charge sera conjointe avec un obstétricien.

Les pédiatres : ce sont les médecins spécialistes des bébés et des enfants. Ils auront la responsabilité de la surveillance médicale de votre bébé. Si tout se passe parfaitement bien, votre bébé sera examiné une ou deux fois au cours du séjour, parfois plus en cas de pépin.

Les auxiliaires de puériculture : ce sont les spécialistes des bébés. Personnages incontournables des suites de couche, ce sont elles (ou eux) qui vous livreront le « mode d’emploi » de votre bébé. Faites-en votre meilleure amie. Elles vous apprendront à donner le bain, changer les couches, prendre soin du cordon, nourrir votre bébé, etc. Ce sont de véritables fées.

Les puéricultrices : ce sont des infirmières spécialistes en pédiatrie. Elles sont donc en charge des soins infirmiers pour votre bébé comme les prises de sang, l’administration de médicaments, la surveillance rapprochée, etc.

Les infirmières : elles réalisent les soins infirmiers mais côté maman cette fois (perfusions, injections… surveillances…), elles seront vos anges gardiens.

Les aid(e) s soignant(e) s : prises des constantes, réfection des lits, participation au service des repas, aides aux levers, ils/elles sont indispensables.

Les agents de service hospitalier : pas de maternité possible sans agents de service. Grâce à eux, les chambres sont propres, les couloirs nettoyés, les draps lavés… Pour vous comme pour nous, il est impossible de nous passer de ces hommes ou ces femmes de l’ombre.

La « psy » de la maternité : ce sont des cliniciens spécialisés en lien mère-bébé, qui interviennent au cours de la période pré et postnatale, et vous aident lorsque vous vous trouvez en face de sentiments parfois contradictoires, d’angoisses, et de nouveautés dans votre expérience émotionnelle.

L’assistante sociale : elle est souvent vue comme un personnage énigmatique que les femmes réservent aux situations de grande précarité. Ce qui est tout à fait faux. Les assistantes sociales sont les grandes connaisseuses des aides possibles aux mamans solo, aux familles nombreuses, aux parents de jumeaux ou de triplés, aux parents mal logés et que sais-je. N’ayez pas peur de faire appel à elles, elles peuvent s’avérer d’un grand secours.

Après vous les avoir présentés, une question reste entière… comment les reconnaître ?

Inutile de vous mentir en vous disant que chaque profession à son code couleur, qu’il suffit de lire les étiquettes sur la blouse et que de toute façon ils se présenteront. Le code couleur peut être défaillant, les étiquettes illisibles à distance et s’ils se présentent il est fort à parier que vous les aurez oubliés la fois suivante. Bref, suivez mon conseil, demandez-leur qui ils sont et ce qu’ils font quitte à leur demander plusieurs fois. Personne ne trouvera ça bizarre.

ON A DU MAL À S’Y RETROUVER, QUELLE EST LA DIFFÉRENCE ENTRE PSYCHOLOGUE, PÉRINATALISTE, PSYCHANALYSTE, PSYCHIATRE…?

Périnataliste : c’est le professionnel de la santé qui travaille dans le domaine de la naissance, de la grossesse aux premières années de l’enfant. Cela peut être un(e) pédiatre, un(e) sage-femme, un(e) obstétricienne, une puéricultrice…

Psychologue périnataliste : c’est un psychologue (ayant fait des études de psychologie clinique, de psychologie génétique ou de psychologie de développement) qui travaille dans les maternités, les PMI, les centres maternels, les lieux d’accueil parent-bébé, etc. Il (elle) travaille dans le domaine de la prévention ou de la promotion de la santé autour de la naissance. Il (elle) est également formé de manière à connaître les nouveau-nés, les nourrissons. Il (elle) a appris à les écouter et à les traduire. Ils sont là pour vous guider, vous orienter, vous accompagner vers un meilleur ajustement avec votre bébé. Ils apportent un soutien afin d’améliorer votre bien-être et votre qualité de vie en tant qu’« apprenti parent » (ou parent confirmé).

Psychanalyste périnataliste : il est le (la) psychologue ou médecin formé à la psychanalyse et spécialisé dans le « devenir parent ». Son approche consiste à vous accompagner dans l’élaboration des processus psychiques inconscients dans le but de diminuer certaines tensions internes qui peuvent se révéler sources de souffrance, ou encore vous aider à dénouer des obstacles inconscients qui peuvent rendre difficile la rencontre entre vous et votre bébé.

Mais le travail avec un psychanalyste périnataliste au moment de devenir maman peut être également et simplement pour un enrichissement personnel, car le (la) psychanalyste en périnatalité travaille sur la relation parent-bébé, dans toute sa complexité et sa dimension transgénerationnelle. C’est un travail en profondeur qui peut s’étendre au-delà de quelques interventions ponctuelles. Le psychologue/psychanalyste en périnatalité travaille avec un(e) psychiatre s’il y a besoin, par exemple si les angoisses ou la dépression sont trop lourdes pour la mère, ou encore lorsqu’il y a un état délirant avec nécessité de médication.

Les visites : trouver le bon temps et le bon moment avec les bonnes personnes

La naissance de ce petit être est une telle joie que vous vous le présentez à la terre entière, à tous et le plus vite possible. Halte-là !

J’aime raconter l’histoire de l’épidémie de grippe A (H1N1) au cours de l’hiver 2010. Il s’est trouvé qu’au plus fort de l’épidémie, l’accès aux maternités françaises fut strictement interdit par les autorités à tout visiteur (hormis une personne par jeune maman, qui était souvent le père). Dans un premier temps, la réaction des professionnels et des patients fut assez unanime : quelle tristesse. Et puis, petit à petit, une nouvelle atmosphère se créa dans les services des maternités françaises. Les femmes pouvaient dormir l’après-midi avec leurs bébés à l’heure où les visites se succédaient habituellement, le cocon parent-enfant pouvait se structurer en douceur avant d’affronter le monde extérieur… Bref, on fut vivement interpellé par la qualité du calme qui s’est créé à ce moment-là. À la fin de l’épidémie, l’agitation revint comme avant.

Tout cela pour vous dire que vous avez tout le temps de présenter votre petit. Les premiers jours après la naissance doivent être réservés 1) à la rencontre mutuelle entre vous et votre bébé et 2) au début de la reprise en main de ce corps qui a eut affaire au chambardement de la naissance.

Recevez à la maternité des gens proches et bienveillants qui peuvent être un soutien ou que vous avez grand plaisir à voir.

Et puis, ne l’oubliez pas, une fois rentrés à la maison, vous serez trop contents d’avoir une visite de temps en temps. Gardez-les donc pour le premier mois plutôt que pour les premiers jours.

L’importance de l’accordage rythmique

Une des grandes et exigeantes adaptations dont vous allez devoir faire preuve est d’être capable de s’ajuster au rythme de votre bébé.

Pendant votre séjour à la maternité, vous êtes déjà extrêmement bouleversée par ce que vous venez de vivre : accoucher du bébé. Mais pas de répit. Car votre enfant va demander votre présence dès les premiers instants, aussi un grand sentiment de proximité avec vous lui est nécessaire.

Mais alors, comment faire avec les visites à la maternité ? On en a envie, on en a besoin, on voudrait partager cette expérience unique et montrer le bébé. Pourtant dans l’idéal, et si c’est possible, il serait mieux d’organiser ces rencontres vers la fin de la journée, lorsque le bébé est plus éveillé et vous peut-être plus fatiguée. Vous pourriez ainsi grandement profiter du fait d’être entourée, vous apprécieriez d’autant mieux le soutien que vos proches sont à même de vous offrir.

Ce travail d’accordage rythmique est une de vos grandes tâches à effectuer. C’est un processus long et exigeant. Attention que les visites de vos proches ne perturbent pas ce processus. Lorsqu’il dort, ne serait-il pas précieux que vous puissiez dormir aussi, ou au moins vous reposer ? En effet, c’est par petits bouts maintenant que votre sommeil peut se rattraper et va pouvoir se mettre en place.

La durée du séjour

Les durées de séjour fluctuent d’une maternité à l’autre, mais d’une manière générale, la durée du séjour tend à se réduire d’année en année. À titre de comparaison, en 1980, la durée du séjour était de 8 jours en moyenne contre 3,8 jours aujourd’hui. Le débat sur cette durée fait rage depuis quelques années. Sans y entrer, je plaide moi (comme nombre de mes consœurs et confrères) pour une durée « à la carte » : celles qui le souhaitent pouvant sortir le plus vite possible et au contraire celles qui ont besoin retarder leur sortie au moment où elles sont prêtes puissent aussi le faire.

Globalement, on peut dire que la durée moyenne est de trois jours pour un accouchement normal et quatre jours pour une césarienne. Bien entendu, ceci concerne les femmes et les nouveau-nés en bonne santé. En cas de pathologie vous concernant ou affectant le bébé, votre sortie pourrait être retardée de quelques jours à quelques semaines en fonction du contexte.

Les sorties précoces

Cela concerne des femmes qui souhaitent sortir de la maternité avant trois jours dans le cadre d’un accouchement voie basse et quatre jours dans le cadre d’une césarienne. Bien entendu, cela concerne les femmes et les bébés en bonne santé pour lesquels l’équipe médicale n’a pas émis de réserve. Dans ce cas, au moins deux (voire trois) visites de sage-femme à la maison sont obligatoires.

Cela peut être fait dans le cadre du Prado (voir plus bas) qui accompagne les mamans dans les démarches.

J’insiste bien : il faut que ce soit un désir ou une envie clairement exprimée par la jeune maman et non pas par la maternité ou son entourage. À bon entendeur.

« J’ai très rapidement su au cours de la grossesse que je voudrais rentrer le plus vite possible à la maison entourée des miens. La sage-femme qui a effectué mon suivi et les cours de préparation était prévenue et d’accord pour venir à domicile après l’accouchement. Je suis sortie 48 heures après l’accouchement et elle est venue le lendemain de ma sortie. C’était franchement super. À la maternité je n’arrivais pas du tout à trouver mon rythme et j’étais tout le temps dérangée même s’ils étaient supersympas. Au final, c’était trop bien, la sage-femme est venue deux fois par semaine le premier mois et ça m’a considérablement aidée. »

« Une sortie précoce ? Plutôt mourir, j’étais bien trop crevée et je n’ai pas spécialement d’aide à la maison car mon mari est artisan il ne peut pas s’arrêter facilement. À la maternité, j’ai été super aidée et cocoonée par les équipes et puis surtout je pouvais bénéficier de conseils jour et nuit. Franchement, j’étais hyper triste de partir. »

LE PRADO

Le Prado est un service de retour à domicile des patients hospitalisés initié en 2010 par l’assurance maladie pour tout type de pathologie et qui existe désormais pour les femmes venant d’accoucher. « Le Prado est proposé aux mamans après l’accouchement, dès que l’équipe médicale ne juge plus l’hospitalisation nécessaire. Il concerne les femmes pour lesquelles la maternité a autorisé une sortie standard (à partir de 72 heures après un accouchement par voie basse ou à partir de 96 heures après un accouchement par césarienne). Une sage-femme, choisie par la mère, assure alors la prise en charge de la maman et de son nouveau-né dans le cadre d’une première visite, de préférence dans les 48 heures suivant la sortie (et au plus tard dans les sept jours suivant le départ de la maternité). Une deuxième visite est ensuite recommandée et planifiée selon l’appréciation de la sage-femme qui assure le suivi après le retour à domicile. »

À noter : si vous n’avez pas de sage-femme attitrée au moment du séjour, l’assurance maladie pourra vous en trouver une.

Les premiers jours : le précieux tâtonnement

Vous étiez préparée à être bouleversée, vous étiez préparée à être devant l’inconnu si c’est le premier bébé ? Pas vraiment… Le sentiment d’être démunie fait partie de ces moments. Tâtonner est le chemin des premiers jours avec son premier bébé. Vous pouvez peut-être réfléchir à allonger un peu votre séjour à la maternité, si vous vous y sentez en sécurité afin de pouvoir poser toutes vos questions. Cependant, la sollicitation des membres du service, et plus généralement mettre les professionnels à l’aise pour qu’ils puissent vous entourer comme vous le voulez, demande de communiquer avec eux : soyez ouverte à leur aide. Au moment de la sortie, organisez-vous afin qu’il y ait de l’aide aussi : famille, amis, professionnels de la PMI, puéricultrice à domicile, sage-femme libérale, etc. C’est vraiment important.

Si vous vous donnez du temps, vous allez peut-être découvrir que vous êtes moins démunie que vous ne l’aviez pensé… Bienvenue dans la parentalité !

Rencontre mère bébé : chaque bébé est nouveau et inconnu

Il y a vous, le père et le bébé. Vous, les parents, faites tout au maximum pour lui. Avec le premier enfant certaines choses marchaient, et avec le deuxième non. Comment cela se fait-il ? Tout simplement parce que les bébés sont aussi différents que les adultes ! Selon son tempérament, vous trouvez plus ou moins facilement l’approche qui lui convient. Il est important d’en tenir compte pour ne pas vous culpabiliser en pensant que tout relève de votre responsabilité. Il y a des bébés que vous comprenez facilement, d’autres beaucoup plus exigeants. Mais si vous réussissez à répondre à ses besoins spécifiques – même si vous avez mis du temps à le comprendre – heureusement, passé un certain âge, les débuts n’auront pas d’incidence sur les années à venir.

Les soins à la jeune maman

Le corps en vrac…

Je ne suis pas là pour vous vendre l’image idéale de la jeune maman triomphante qui vient d’accoucher, mince, en forme et irradiant de bonheur ! Parlons plutôt de la réalité, de ces milliers de femmes merveilleuses que j’ai vu devenir mères dans ces services de maternité, un peu vacillantes les premiers jours.

Il se peut que vous soyez cette femme pour laquelle l’accouchement n’a pas laissé de stigmates corporels mais il se peut surtout que vous soyez cette autre femme pour laquelle la naissance de votre petit a été un vrai chambardement, vous laissant le corps « en vrac ».

En vrac pourquoi ?

» Parce que votre petit a traversé votre corps, ce n’est pas rien quand même…

» Parce qu’en plus se sont peut-être surajoutés des actes franchement désagréables (instruments, césarienne, suture, perfs…).

» Parce que vous avez eu mal (même si c’était choisi) et qu’avoir mal, c’est fatigant.

» Parce l’utérus, cet énorme muscle, s’est contracté avec force des heures durant.

» Parce que probablement, la naissance a perturbé votre sommeil pendant plusieurs heures voire plusieurs jours.

Bref, vous avez toutes les bonnes raisons de ne pas vous trouver au top de votre forme après la naissance, il n’y a rien de plus normal.

« C’était hyper bizarre : à la fois je me sentais en forme dans ma tête prête à affronter des montagnes et en même temps je sentais que mon corps était comme désarticulé et épuisé. J’avais mal un peu partout. Faut bien le dire, je m’attendais à retrouver mes sensations corporelles d’avant grossesse et ça n’a pas été franchement le cas. Mais que les femmes se rassurent, ça finit par revenir mais il faut bien compter quelques semaines. »

« La naissance ? Un char d’assaut ! 48 heures de travail pour finir avec des forceps. Je me suis réveillée le lendemain comme si je m’étais battue avec une armée de tigres. J’en rigole maintenant, on ne nous vend tellement pas ça dans les magazines et sur Instagram. Fallait voir ma tête ! Heureusement, ça passe assez vite ».

Prendre soin de son sommeil, une absolue priorité

C’est le cheval de bataille des professionnels de la périnatalité. Prendre soin de votre sommeil doit être votre priorité absolue. Vous avez en effet tendance à vouloir être la mère parfaite et du coup à vouloir vous agiter sans cesse. Halte-là.

Vous n’êtes pas sans savoir que votre petit (quel que soit le mode d’alimentation choisi) vous réveillera très fréquemment la nuit. Les adultes, qui ont des cycles de sommeil d’environ 90 minutes, n’aiment pas du tout voir leurs cycles interrompus brutalement surtout au cours des phases de sommeil lent profond et de sommeil paradoxal… Et c’est pourtant ce qui se produira toutes les nuits pendant quelques semaines voire quelques mois. Il faut donc, pour pouvoir tenir le rythme, savoir être à l’écoute de vos besoins et vous reposer dès que vous pouvez.

Avant de continuer, je voudrais vous alerter sur les conséquences du manque de sommeil. En voici quelques-uns pêle-mêle : diminution de la concentration et de la mémoire, diminution de l’immunité (donc de sa protection contre les infections), augmentation de l’appétit, augmentation de l’émotivité et du risque de dépression, accélération du vieillissement de la peau, et carrément augmentation du risque de mortalité. Vous l’aurez compris, le sommeil est un trésor.

D’accord, mais comment faire avec un bébé ?

Tant que votre petit a des réveils nocturnes (de quelques semaines à quelques mois selon les bébés), il est fondamental de se ménager des plages de repos au cours de la journée. Les lessives ne sont pas faites ? Le sol de la cuisine sale ? Aucune importance ! Il vaut mieux des bodys pleins de taches de lait plutôt qu’une maman fatiguée. Si vous le pouvez, n’hésitez pas à faire appel à des proches (papa, famille, amis…) pour qu’ils puissent garder votre bébé le temps de faire une sieste par exemple. En effet, certaines femmes ont du mal à lâcher prise et donc à dormir si elles ont seule la responsabilité de leur bébé.

Connaître et accepter ses limites

Comme la plupart des jeunes mamans, vous essayez réellement de faire du mieux que vous pouvez. Mais parfois, votre dévotion et vos engagements dépassent vos capacités, et vous vous épuisez. Comment faire alors pour négocier entre les besoins extrêmement exigeants de votre bébé et vos propres limites ? L’accordage correspond justement à cet équilibre qui prend quelques semaines à trouver. Il s’agit de prendre soin de votre bébé tout en intégrant une attention accrue pour vous-même. Pour cela, être entourée est important et votre responsabilité, c’est de l’organiser. Après, laissez-vous porter. Car parfois, faire moins mais en étant détendue est plus rentable que faire trop en étant épuisée. Mais cet ajustement demande un travail psychique important, avec une remise en question renouvelée.

La question de la douleur et de l’inconfort

La question de la douleur est largement traitée pour ce qui est du moment de l’accouchement. On s’y intéresse malheureusement nettement moins pour ce qui est de ses suites. Bien entendu, l’intensité de la douleur et de l’inconfort est nettement moins spectaculaire… Pour autant, avec le sentiment du travail accompli (et donc l’idée qu’on en a assez bavé), la fatigue et l’émotivité, cette douleur des suites de l’accouchement peut être très mal ressentie. C’est pour cela qu’il est vraiment important de nous en faire part pour que l’on puisse la prendre en charge au mieux. Aujourd’hui, nous avons à notre disposition des antalgiques efficaces compatibles avec l’allaitement.

Qu’est-ce qui peut faire mal après un accouchement ? Les contractions de l’utérus, les éventuelles cicatrices, les courbatures, les seins… Nous allons tout vous détailler.

Je précise qu’évidemment de nombreuses femmes n’auront pas ou peu de sensations douloureuses après l’accouchement… et c’est tant mieux.

Spécificités des suites après une césarienne

Des soins spécifiques ?

Les maternités disposent chacune de leur protocole. Toutefois, la plupart du temps, la cicatrice sera recouverte par un pansement le premier jour (voire les deux premiers). Une fois qu’il sera retiré, on vous demandera de nettoyer la plaie une à deux fois par jour avec un savon doux. Pensez bien à sécher correctement votre cicatrice (en tamponnant) avec une serviette propre, de l’essuie-tout ou des mouchoirs pour faciliter la cicatrisation.

Les agrafes ou les fils seront retirés entre quatre et sept jours après l’intervention (par une infirmière ou une sage-femme) à l’hôpital ou à domicile.

Attention au choix de vos culottes : il est très important que l’élastique ne se positionne pas sur la cicatrice car en la comprimant, elle risquerait de retarder ou de mettre à mal la cicatrisation. Choisissez donc des culottes taille haute ou extra-taille basse. Vous pouvez aussi couper les élastiques de vieilles culottes dont vous ne voulez plus.

On peut vite remarcher ?

Si la césarienne s’est déroulée sans complications, vous pourrez remarcher dans les heures qui suivent le geste opératoire. Attention, je ne dis pas que vous courrez comme une gazelle mais vous pourrez aller aux toilettes toute seule ou faire quelques petits pas dans votre chambre. Pour remarcher vraiment, il faudra attendre encore quelques jours (plus ou moins selon chaque femme).

Est-ce que cela fait mal ?

Encore une fois, cela dépend évidemment de chaque femme et des circonstances de l’opération. Toutefois, les femmes qui ont vécu les deux expériences nous relatent que la césarienne est plus douloureuse que l’accouchement par voie basse. Ne vous inquiétez pas pour autant, la douleur s’estompe très vite au fil des jours et les médicaments que l’on vous donnera sont très efficaces.

Refaire un « debrief » pour celles qui en ont besoin

J’insiste beaucoup sur ce point. Si vous ressentez que vous avez la césarienne un peu « en travers de la gorge », il est fondamental que vous puissiez rediscuter de votre accouchement avec l’équipe (idéalement avec celle qui était présente au cours de l’accouchement). En effet, il est très important que vous dérouliez le fil de votre accouchement de façon claire… afin de comprendre ce qui s’est passé pour pouvoir mieux digérer la césarienne. Si vous sentez quelques semaines après que cela n’a pas suffi, il ne faut pas hésiter à prendre rendez-vous avec une sage-femme ou un médecin voire un psychologue de maternité. Quoi qu’il en soit, ne restez pas avec de l’amertume et de la tristesse au fond de vous.

Premiers jours après une césarienne

Si vous vous étiez préparée à donner naissance par ce geste médical, vous n’êtes pas dans le même état que si vous avez eu une césarienne en urgence. Votre corps est marqué autrement que si vous n’aviez pas reçu cette intervention chirurgicale. Connaissiez-vous votre seuil de tolérance de la douleur ? Êtes-vous déçue que vous ne soyez pas autant en forme comme avant votre accouchement ? Le papa s’occupe-t-il de votre bébé « comme une maman », vous mettant en rivalité, ou êtes-vous heureuse ? Envieuse ? Reconnaissante ? Irritée ? Tout cela à la fois ? Oui, pour quelques jours vous dépendez davantage de votre conjoint et de votre entourage. Apprendre à apprécier et reconnaître leur contribution une fois que vous avez retrouvé votre force constitue une solide base pour votre collaboration à tous les deux, ainsi qu’entre toutes les personnes signifiantes autour de lui. Dans une société qui encourage l’autonomie (que vous avez peut-être exercée grandement dans votre vie professionnelle), accepter et apprécier la dépendance envers votre conjoint et votre entourage fait partie des apprentissages imprévus et maturatifs de cette situation.

Spécificités des suites après une déchirure ou une épisiotomie

Comment faut-il en prendre soin au quotidien ?

» Lavez soigneusement votre cicatrice matin et soir. Utiliser un savon ou un gel intime en veillant à ce qu’ils ne contiennent pas des colorants ou des parfums qui pourraient être irritants.

» Séchez précautionneusement votre cicatrice à l’aide d’une serviette qui ne sert qu’à cette zone (ne prenez pas la serviette qui sèche les pieds). Vous pouvez aussi utiliser de l’essuie-tout ou des carrés de coton.

» Évitez le sèche-cheveux qui a tendance à rétracter les fils (effet « roast-beef ») et donc à accroître la douleur.

» Après être allée à la selle, faites une petite toilette intime.

» Changez vos serviettes hygiéniques très régulièrement afin de maintenir votre cicatrice le plus possible au sec.

La cicatrice du périnée sera surveillée de façon quotidienne par la sage-femme de la maternité de façon à s’assurer que vous ne présentez pas de problème de cicatrisation.

Les fils, le plus souvent résorbables, tomberont en une dizaine de jours parfois même sans que vous vous en aperceviez (aux toilettes ou sous la douche par exemple).

Sans vouloir vous faire peur, prenez quand même quelques précautions pour la vie quotidienne. N’oubliez pas que vous avez une plaie que l’on dit « chirurgicale » entre les jambes. Ce qui veut dire que si vous sentez que cela tire, il faut savoir se reposer ou s’arrêter. De même si vous sentez que la position assise est très inconfortable, privilégiez une position semi-allongée voire allongée les premiers temps. On ne le répétera jamais assez : soyez à l’écoute de votre corps.

La question de la douleur

Certaines cicatrices peuvent s’avérer extrêmement douloureuses les premiers temps. Évidemment, vous pouvez avoir recours aux médicaments. Mais aussi au froid (avec de la glace : sachets de petit pois congelés par exemple), à une bouée (qui vous permettra en étant assise de ne pas avoir d’appui sur la cicatrice)…

LE CHOIX DES SERVIETTES

Attention aux serviettes qui ont des voiles micro-aérés (sortes de petits trous en matière synthétique) ou celles qui ont sur leur surface des produits souvent bleus ultra-absorbants. En effet, ces types de serviettes hygiéniques peuvent être responsables de retard de cicatrisation voire d’irritations. Optez pour des serviettes « de grand-mère » blanches et épaisses au moins tant que les fils sont là.

Tout savoir sur le pipi

Recommencer à faire pipi après un accouchement

Vous le verrez, les équipes sont obsédées par le fait que vous réussissiez à uriner seule de nouveau. En effet, l’accouchement (par voie basse ou par césarienne) peut, dans de très rares cas, rendre les premières mictions difficiles voire impossibles et du coup léser la vessie. Ainsi, si vous n’avez pas réussi à uriner au bout de quelques heures ne soyez pas surprise que l’on vous sonde régulièrement jusqu’à ce que tout se remette en ordre.

L’incontinence…

Vous avez fait pipi par terre avant d’arriver jusqu’aux toilettes ? Vous avez fait pipi dans votre culotte en toussant ou en rigolant ? Il se peut en effet que vous souffriez de fuites urinaires dans les jours qui suivent l’accouchement. Et cela peut être assez angoissant. Ne vous inquiétez pas, ce phénomène est normal et temporaire. Dans la plupart des cas, vous ne souffrirez plus de fuites après quelques jours. Patience !

Mais attention, même si les fuites se sont arrêtées, ceci ne veut pas dire que votre périnée n’est pas fatigué et que vous n’avez pas besoin de rééducation. Donnez-vous donc quelques semaines pour remuscler votre précieux périnée (voir p. 331).

Le risque d’infection urinaire

Avec la fatigue et la baisse des défenses immunitaires consécutives à un accouchement et si vous avez eu des sondages urinaires au cours du travail, il se peut que vous contractiez une infection urinaire. Soyez donc attentive aux signes de brûlures… afin d’en informer l’équipe et qu’elle puisse vous faire les examens nécessaires (et vous traiter en conséquence si besoin).

Histoires de transit

Le retour du transit

Lorsque l’on vient d’accoucher, la question du retour des selles est un peu sensible. On a facilement peur que les fils lâchent en poussant et de ne pas arriver à y retourner. Ne soyez pas inquiète.

Tout d’abord, sachez que le transit se remet en fonctionnement seulement deux parfois trois jours après l’accouchement. En effet, votre corps a eu une tâche bien plus importante à accomplir et vos intestins se sont mis en stand-by. De plus, au moment du travail et de l’accouchement vous n’avez certainement pas beaucoup mangé et les contractions ont permis d’évacuer. Bref, laissez votre transit se remettre en place en douceur, il n’y a pas d’urgence.

Ensuite, c’est un point très important, il est impossible que votre suture lâche en allant en toilettes. Nos fils sont résistants.

Pour favoriser le retour en douceur de votre transit, pensez à adopter une alimentation riche en eau et en fibres et n’hésitez pas à faire quelques tours dans les couloirs (si votre état le permet évidemment).

Les hémorroïdes

Elles sont fréquentes au cours de la grossesse et encore plus après l’accouchement puisqu’environ une femme sur trois en souffrira en post-partum.

Il faut bien dire, cela peut être très douloureux et parfois très gênant (en particulier pour s’asseoir). Ne vous inquiétez pas, les hémorroïdes qui surviennent après l’accouchement se résorbent rapidement et répondent bien aux traitements classiques (crème et suppositoires).

Encore des contractions

Les contractions… ce n’est pas encore fini ! Mais rassurez-vous, elles seront nettement moins douloureuses. Appelées « tranchées », ce sont elles qui permettent à votre utérus de retrouver sa taille d’antan. Elles surviennent particulièrement au moment des tétées et lorsque votre bébé pleure : encore une histoire d’hormones…

Ces contractions répondent très bien aux antalgiques classiques que l’on vous donnera en maternité.

Plus l’on a de bébés, plus l’utérus « peine » à retrouver sa taille normale et plus… les tranchées sont douloureuses !

Pour comprendre à quoi ces contractions servent… Voici l’évolution de la taille de votre utérus au fil des jours :

» Avant l’accouchement : une énorme pastèque (si vous avez accouché à terme bien évidemment).

» Le lendemain de l’accouchement : un gros melon d’eau d’1,5 kg. C’est d’ailleurs pour cela que vous aurez l’impression d’être enceinte de six mois alors que vous venez d’accoucher.

» Une dizaine de jours après accouchement : la taille d’une grosse orange.

» Fin du deuxième mois : il retrouve enfin sa taille normale, celle d’une figue ou d’une petite clémentine corse (environ 6 cm de diamètre et 50 gr).

Les saignements ou « lochies »

Voilà le grand retour des saignements après neuf mois de tranquillité ! Très abondants les trois premiers jours, ils se tarissent rapidement ressemblant à des débuts ou fin de règles. Rouge vif, ils deviennent rapidement marron, rosés ou quasiment translucides. La plupart des femmes les verront disparaître en deux à trois semaines mais ils peuvent aussi malheureusement durer nettement plus longtemps, parfois pendant six semaines.

Ce ne sont pas des « règles », voyez ça plutôt comme les résidus de la cicatrisation de l’utérus.

Si vous constatez que les saignements sont particulièrement importants – l’équivalent d’une serviette par heure ou plus – ou qu’ils deviennent malodorants, prévenez un membre de l’équipe au plus vite.

Compte tenu de l’abondance des premiers jours (comme des règles très abondantes), vous préférerez l’utilisation de slips jetables de façon à ne pas faire une croix définitive sur vos dessous préférés. De plus, pas facile de faire des lessives à la maternité.

La check-list des questions à poser lors de la « visite de sortie »

Avant de retourner dans vos pénates, une sage-femme viendra vous voir longuement pour vous prodiguer tous les petits conseils de sortie. C’est ce que l’on appelle la « visite de sortie ». N’hésitez pas à faire une liste de vos questions avant qu’elle vienne vous voir.

Les points à ne pas oublier :

» Quand et avec qui effectuer la visite post-natale ? (voir p. 241)

» Quand puis-je commencer la rééducation du périnée ?

» Quid de la contraception ? (voir p. 254)

» Dois-je prendre des précautions particulières concernant la cicatrice du périnée ou de la césarienne ?

» Comment puis-je bénéficier de visites de sage-femme à domicile ? (voir p. 239)

» Pensez à récupérer votre carte de groupe sanguin et d’éventuelles analyses que l’on vous aurait faites au cours du séjour.

» Pensez à vous faire prescrire tous les traitements qui pourraient être nécessaires : antidouleurs, bas de contention, fer, traitements de fond, anti hémorroïdes…

» Comment se passera l’allaitement au cours des prochains jours (au sein ou au biberon) ? (voir p. 293)

» Quand puis-je de nouveau avoir des rapports sexuels ?

» Est-il possible de prendre des bains ou d’aller à la piscine (ou à la mer) ?

» La question des vaccinations (pour vous et votre entourage).

La vaccination contre la rubéole

Après vérification, si vous n’êtes pas immunisée contre la rubéole, on vous vaccinera (ou on vous prescrira le vaccin afin de le faire en ville).

La vaccination contre la coqueluche

La coqueluche est une maladie très grave pour les nouveau-nés puisqu’elle peut s’avérer mortelle. Le plus souvent, la coqueluche est transmise aux nourrissons par un membre de leur entourage (parents ou grands-parents). Comme les bébés ne sont vaccinés qu’à la fin du deuxième mois, il est fondamental que le couple parental et les grands-parents soient à jour de leur vaccination. Vous pouvez donc demander à la sage-femme qu’elle effectue les vérifications nécessaires et qu’elle vous prescrive le cas échéant les vaccins.

La découverte du petit : du premier des cheveux aux derniers des orteils !

Suivi médical du bébé en maternité

Voici les éléments clés qui seront surveillés quotidiennement (ou plus) par le personnel de la maternité.

La température

Cela vous paraîtra peut-être bizarre mais ce que les équipes craignent le plus au cours des premiers jours c’est plutôt une température corporelle trop basse plutôt que trop haute. En effet, les bébés ont tendance à se refroidir… N’oubliez pas qu’ils sortent d’un environnement à 37 o. Si jamais c’était le cas, on le mettrait en peau à peau contre vous ou le papa afin qu’il se réchauffe.

Le poids

Votre bébé sera pesé très régulièrement (le plus souvent, une fois par jour) afin de s’assurer qu’il ne perd pas trop de poids.

LE POIDS APRÈS LA NAISSANCE

Il est très important de dire que la perte de poids après la naissance est physiologique et que cela ne doit pas être un sujet d’inquiétude pour vous. On considère que la perte ne doit pas excéder 10 % du poids de naissance (360 g pour un bébé de 3,6 kg par exemple). Seuil au-delà duquel on vérifiera que le bébé est suffisamment alimenté (au sein ou au biberon).

Les urines

On surveillera que votre bébé a bien uriné pour la première fois et qu’au fil des jours il continue de faire pipi régulièrement. C’est pour cela que l’on vous demandera de noter sur une feuille toutes les fois où sa couche sera mouillée.

Le cordon ombilical

Le lendemain de la naissance, votre bébé a toujours une petite pince au bout de son cordon (clamp) le temps qu’il se dessèche suffisamment pour pouvoir l’enlever : le plus souvent au bout de deux ou trois jours. L’équipe surveillera régulièrement la bonne cicatrisation du cordon.

Pour ce qui est des soins, rendez-vous p. 233.

Les selles

Les selles des bébés qui viennent de naître sont collantes et vertes foncées (presque noires parfois). On appelle cela le méconium qui est en fait des selles que votre bébé avait au cours de la grossesse et qui sont des amas de débris cellulaires.

Avec l’alimentation, vous vous apercevrez que les selles se modifient au fil des jours… changeant de couleur et devenant aussi plus liquides et plus odorantes !

Comme pour les urines, on vous demandera de tout consigner.

La surveillance de l’apparition de la « jaunisse » ou ictère

L’ictère est assez fréquent après la naissance : il est aussi appelé aussi « jaunisse ». Vous verrez votre bébé avec un reflet un peu jaune orangé vous donnant l’impression qu’il revient du ski avec un joli bronzage.

L’ictère correspond à l’accumulation dans la circulation sanguine d’une substance appelée « bilirubine » normalement contenue à l’intérieur des globules rouges. Il se trouve qu’après la naissance, on observe de façon normale une destruction importante des globules rouges et que la bilirubine se trouve alors « libérée ». Pour savoir si la jaunisse est physiologique ou qu’elle nécessite un traitement, les équipes se servent d’abord de leurs yeux mais aussi d’un « bilirubinomètre transcutané » qui leur permet d’avoir une idée plus précise (ne vous inquiétez pas, cet examen ne fait pas mal). En cas d’ictère avéré (avec une prise de sang), on placera votre bébé sous une lumière bleue afin de le soigner.

Les examens du pédiatre

Au cours du séjour, deux examens pédiatriques seront pratiqués : un dans les premières heures qui suivent la naissance (par une sage-femme ou un pédiatre) et un autre plus détaillé : le plus souvent au cours du 2e ou 3e jour (par un pédiatre).

Bien entendu, le nombre de ces examens peut être multiplié en cas d’apparition d’une pathologie ou dans le cadre d’une surveillance particulière.

Le dépistage de la surdité

Ce dépistage qui concerne aujourd’hui environ 50 % des naissances tend à se généraliser et sera opérationnel pour tous les bébés de France d’ici deux ans.

Pratiqué dans les premiers jours, ce test indolore et fiable à plus de 95 % permet un dépistage précoce de la surdité.

Le test de Guthrie

Ce test de dépistage est proposé à tous les nouveau-nés français. Il est réalisé dans les trois à quatre jours qui suivent la naissance en prélevant quelques gouttes de sang (petite piqûre au talon ou prélèvement veineux dans la main). Les équipes veilleront évidemment à ce que votre bébé n’ait pas mal en lui faisant téter quelques millilitres de sucre (grâce à cela, il sécrétera une hormone qui atténuera sa douleur).

Ne soyez pas trop inquiets : les maladies qui sont actuellement dépistées sont extrêmement rares, elles ne touchent en effet qu’un bébé sur plusieurs milliers.

« Pas de nouvelles, bonnes nouvelles ! » : si vous n’êtes pas contactée, c’est que tout va bien.

Les maladies dépistées sont le plus souvent invisibles à la naissance, mais peuvent avoir des conséquences sérieuses si elles ne sont pas prises en charge rapidement : d’où l’intérêt de ce dépistage. Voici donc les maladies dépistées :

La phénylcétonurie : c’est l’accumulation dans le sang de phénylanaline qui compose certains aliments que nous mangeons fréquemment et qui nuit au bon développement du bébé. Un régime pauvre en ces aliments permet une croissance et un développement normal des enfants atteints de cette maladie… Pas mal, non ?

L’hypothyroïdie congénitale : c’est une insuffisance de sécrétion d’hormones thyroïdiennes, indispensables pour la croissance de votre bébé. Grâce au dépistage, les bébés qui ont été dépistés et donc complémentés rapidement après leur naissance, ont un développement normal. Une belle victoire !

L’hyperplasie congénitale des surrénales : c’est une sécrétion anomale d’hormones produites par les glandes surrénales qui peuvent avoir de lourdes conséquences sur le développement du bébé. Une supplémentation permet à ces enfants de se développer normalement… Encore une belle victoire !

La mucoviscidose : c’est une maladie grave qui engendre de graves difficultés pulmonaires et nutritionnelles. Nous ne savons pas encore malheureusement soigner cette maladie, mais nous savons que le diagnostic précoce permet d’assurer une meilleure prise en charge et cela vaut le coup.

La drépanocytose : c’est la présence dans le sang d’une anomalie de l’hémoglobine qui peut être responsable de crises douloureuses et d’infections d’autant plus dangereuses qu’elles sont présentes chez les enfants de moins de trois ans. Ce dépistage ne sera proposé qu’aux enfants de certaines origines. La prise en charge rapprochée et précoce permise par le dépistage évite de nombreuses complications.

Personne ne peut vous obliger à ce que l’on pratique le test de Guthrie chez votre enfant… mais vous l’aurez compris, ce serait dommage de ne pas le faire…

D’éventuelles prises de sang

Bien entendu, un large panel de prises de sang peut être prescrit au cours du séjour en maternité. Cela peut être si votre bébé a une jaunisse, une suspicion d’infection, ou n’importe quoi d’autres. Ne soyez pas trop inquiets, on a la prescription facile pour les nouveau-nés, on n’est jamais trop prudent ! « Bretelles et parachute » comme disent les professionnels !

S’occuper de son bébé au jour le jour : profitez de l’expérience des professionnels de la maternité

En préambule : existe-t-il vraiment un mode d’emploi du bébé ? Pourquoi les professionnels ont-ils tous des discours différents sur la façon dont il convient de s’occuper du bébé ?

Vous vous apercevrez vite qu’il y a quelque chose de très perturbant à la maternité : chacune ou chacun vous délivre des conseils différents sur la manière dont on s’occupe d’un bébé. Et c’est d’ailleurs une de votre plus grande plainte à l’encontre des personnels de soin.

Prenons un exemple concret : le changement de couche. Vous allez entendre tout et son contraire. On change le bébé la nuit à chaque tétée, on ne change pas la couche de bébé entre minuit et six heures, on change la couche avant de donner un biberon, on change la couche après avoir donné un biberon, on nettoie les fesses avec du liniment, on nettoie les fesses avec rien d’autre que de l’eau… et je pourrai continuer la liste. Et je pourrais faire cette liste avec tous les autres sujets qui concernent la puériculture.

Pourquoi tant de divergences ? Parce qu’en réalité, il n’existe pas de mode d’emploi pour s’occuper d’un bébé ! Il y a bien sûr quelques certitudes mais elles sont en fait très peu nombreuses.

Au cours du séjour à la maternité, prenez les conseils qui vous plaisent et oubliez ceux qui ne vous paraissent pas adéquats. C’est à vous de trouver votre propre mode d’emploi et personne ne saurait vous le dicter.

« Pour un premier bébé, j’ai trouvé l’attitude des équipes hospitalières particulièrement déstabilisantes. Pas moyen de trouver un discours unique et concordant et ce, sur tous les sujets, c’était hallucinant. Ce qui était encore plus fou c’est que chaque professionnel faisait comme si sa version était la bonne et que tout le reste était nul. On a eu un livret d’accueil, faudrait vraiment prévenir les gens qu’ils sachent que c’est normal, qu’il n’y a pas UNE bonne façon de faire, que c’est à chacun de trouver sa voie. »

MODE EMPLOI POUR VOTRE BÉBÉ ?

Il n’y a pas de mode d’emploi pour vous occuper de votre bébé. En revanche, vous allez construire petit à petit votre mode d’approche avec lui, ce qui dépend de beaucoup de facteurs différents : du tempérament du bébé, de votre histoire personnelle, de la culture actuelle, de celle de vos ancêtres, etc. Vous allez trouver comment aller vers votre bébé, comment le porter, vous adresser à lui, le calmer. Vous tâtonnerez ainsi…

Vous saurez que vous êtes sur le bon chemin lorsque le bébé se détend, est calme, par exemple après la tétée ou le bercement. Votre travail, c’est de faire connaissance avec votre bébé. C’est une démarche passionnante, plus ou moins angoissante. Comprendre son nouveau-né peut prendre un peu de temps. C’est là qu’il peut s’avérer utile d’être un peu accompagnée par les membres de votre entourage qui connaissent déjà le fonctionnement des bébés. N’oubliez pas que le bébé a fait le plus grand déménagement qu’il fera dans sa vie. Il passe d’un milieu liquide où tout était à sa portée à un milieu aérien où beaucoup de nouveautés doivent être envisagées : la régulation thermique, le flux gravitationnel, les lumières, le surstimulus permanent. Nous en reparlerons à plusieurs reprises…

Ensuite, pour le moment, vous êtes mobilisée comme jamais vous ne l’avez été, jour et nuit, ce de manière tout à fait imprévisible et avec toute l’intensité émotionnelle que cela procure. Cela dépend aussi du tempérament du bébé et de toute une réorganisation profonde qui se passe en vous par rapport à ce processus de « devenir maman ». C’est cette partie invisible mais incroyablement active et intense que nous, les psys, nous essayons de comprendre avec vous. Mais attention, votre fatigue existe et ne doit pas dépasser un certain seuil, nous l’avons déjà dit. Pouvez-vous être assez attentive à cette fatigue et demander à votre entourage de vous aider pour ne pas vous épuiser ? On le rappelle, c’est de la plus grande importance dans votre métamorphose de maman.

Les changements de couche

C’est une des premières choses que l’on vous montrera à la maternité. Si comme beaucoup de femmes à l’heure actuelle, vous n’avez jamais changé une couche d’un si petit bébé ? Ne vous inquiétez pas, cela n’a rien de sorcier : vous trouverez très rapidement vos marques.

Pour tout savoir, rendez-vous un peu plus loin, p. 272.

Le bain

Comme je vous l’ai dit précédemment, il n’est plus d’usage de baigner les bébés juste après la naissance. On vous proposera de vous aider à lui donner son premier bain le lendemain ou le surlendemain de la naissance. Il n’y a aucune urgence. En effet, lorsque le bébé sort du ventre, contrairement à ce que l’on pense, il ne peut pas être plus propre car il sort d’un environnement stérile.

Pour le premier bain, essayez de convenir d’un moment avec l’équipe où vous et le papa puissiez être présents tous les deux (ou avec une personne de votre entourage)… On n’est pas trop de quatre oreilles pour réussir à se rappeler tous les petits conseils qui vous seront délivrés.

Pour connaître tous les petits trucs autour du bain, rendez-vous p. 275.

Prendre soin du cordon ombilical

On vous demandera de nettoyer le cordon ombilical une à deux fois par jour jusqu’à la chute de ce dernier (et même encore deux jours plus tard).

Bien entendu, on vous montrera la « technique », avant de vous le laisser faire seul. Avant toute chose, sachez qu’il n’y a pas de nerfs dans le cordon et que si votre bébé pleure au cours de ce soin c’est plutôt à cause de la sensation de froid de l’antiseptique sur le ventre. Personne n’aime en effet cette sensation.

Le « peau à peau », c’est bon pour tout le monde !

Vous avez eu la chance de pouvoir en faire au moment de la naissance ? C’est super ! Mais si vous avez envie, il n’y a aucune raison de s’arrêter en si bon chemin surtout au cours des premiers jours.

Les études ne se comptent plus pour montrer à quel point il est bénéfique pour le bébé et pour la jeune maman (et même pour le jeune papa).

Pour le bébé :

» Stabilisation de la température corporelle et correction si besoin (en particulier lorsque le bébé a froid).

» Stabilisation de la fréquence respiratoire et du rythme cardiaque.

» Taux de sucre plus élevé (risque moins grand que le bébé développe des hypoglycémies dans les premiers temps après la naissance).

» Mise en place de l’allaitement facilitée.

» Sensation de bien-être par la proximité créée avec l’un de ses parents.

» Diminution des coliques.

Pour la mère ou le père :

» Cela favorise l’attachement.

» Cela réduit le stress.

Je vous l’avais promis, c’est bon pour tout le monde.

Quelques conditions de sécurité à respecter : on fait le point grâce aux recommandations de l’IHAB (Initiative hôpital ami des bébés)1.

» Le bébé et la maman sont installés correctement.

» La mère est légèrement redressée (pas à plat).

» Le bébé est à plat ventre contre sa mère.

» La tête du bébé tournée sur le côté.

» Son visage est bien visible, non enfoui.

» Le nez et la bouche du bébé sont bien dégagés, non recouverts.

» Son cou est non fléchi.

» Le bébé porte une couverture sur le dos.

» Surveiller régulièrement la couleur et le comportement du bébé.

» Ne pas laisser le bébé et sa maman seuls si elle s’endort ou risque de s’endormir.

» Si personne ne peut rester avec la maman et son bébé, surveiller la fréquence cardiaque et la saturation du bébé (=> cela concerne les bébés à l’hôpital juste après la naissance).

Porter son bébé en maternité

Vous vous en apercevrez vite, c’est un des besoins fondamentaux de votre bébé. Il vient de passer neuf mois en votre compagnie et il a besoin de retrouver la chaleur, l’odeur et le contact de votre corps. Ne le privez pas de ce plaisir et de ce besoin en ayant la crainte de « l’habituer ». Portez-le autant qu’il le souhaite et puis rappelez-vous que maintenant qu’il est dehors, votre amoureux ou quiconque peut aussi s’en charger.

Le risque du « coup du lapin » si on ne soutient pas la tête, vrai ou faux ?

Faux ! Si on soutient la tête des tout-petits c’est simplement parce que la tête est très lourde par rapport à leur corps et que la maintenir à la verticale les fatigue. C’est un peu comme si nous avions une tête de 15 kg à porter, nous serions ravis que quelqu’un nous aide. En aucun cas, ne pas la soutenir risque d’abîmer leur colonne vertébrale.

Le portage : un art délicat de justesse

Vous allez beaucoup porter votre bébé dans vos bras, et trouver une position confortable pour lui et pour vous-même peut prendre un peu de temps, et évoluera au fur et à mesure qu’il grandira. Au tout début, il s’agit de trouver une position où le bébé se sent en sécurité, où il ne perd pas son équilibre, n’a pas à tenir sa tête qui est si lourde par rapport à son petit corps. Il faut donc trouver une manière de le lever et de l’installer sous votre bras en tenant bien son dos et sa nuque. La position horizontale est l’optimale, et pour le rot le porter verticalement est la position la mieux adaptée. La tendance est de trop tôt verticaliser le bébé, ce qui provoque un surinvestissement de l’utilisation de son regard, alors que c’est une période où l’investissement de tout le corps est à privilégier.

Il y a de plus en plus d’aide pour le portage : le plus adéquat pour les nouveau-nés et nourrissons est les écharpes de portage, dont de très nombreux modèles existent. Il y en a forcément une qui vous conviendra ! Cependant, n’oubliez pas que le berceau, ce sont vos bras. Mais attention, l’écharpe ne sert pas à « tenir » le bébé pendant que vous continuez votre vie active comme avant, même si elle peut vous dépanner. Pour que votre bébé puisse intérioriser votre préoccupation pour lui, il a aussi besoin d’être tenu dans vos bras et vos pensées.

Garder tout le temps le bébé dans l’écharpe ne lui permet pas de se déplier et de retrouver le bien-être tout seul.

Les démarches administratives

La déclaration de naissance

Elle est obligatoire pour tous les enfants nés en France et permet la délivrance immédiate de l’acte de naissance.

Qui peut l’effectuer ?

Toute personne qui a assisté à l’accouchement : le père, la sage-femme ou le médecin, ou toute personne qui était présente au moment de la naissance de l’enfant.

Dans quel délai ?

Elle doit être faite dans les cinq jours qui suivent la naissance. Si le dernier jour tombe un samedi, un dimanche ou un jour férié, le délai est prorogé au premier jour ouvrable suivant.

Où s’effectue-t-elle ?

Dans la mairie du lieu de naissance et non pas du lieu d’habitation auprès d’un officier d’état civil. Dans certaines maternités publiques, un officier d’état civil assure une permanence pour enregistrer les déclarations de naissance.

Quelles pièces faut-il fournir ?

» Le certificat d’accouchement établi par le médecin ou la sage-femme.

» La déclaration du choix de nom si les parents souhaitent utiliser cette faculté.

» L’acte de reconnaissance anticipée si celui-ci a été fait au cours de la grossesse.

» Le livret de famille si les parents en possèdent un.

» La carte d’identité des parents.

Que se passe-t-il si la déclaration n’a pas été faite dans le délai réglementaire ?

Dans ce cas, l’officier d’état civil ne pourra pas de son propre chef régulariser la situation. Une procédure judiciaire est alors nécessaire et il vous faudra recourir à un avocat pour obtenir le jugement déclaratif de naissance (frais de justice à prévoir…). Bref, évitez-vous ça, et déclarer votre bébé dans les délais.

Le choix du prénom

Peut-on donner le prénom que l’on veut ?

Depuis 1993, les parents peuvent choisir le prénom de leur enfant librement. C’est au moment de la déclaration de naissance auprès de l’officier d’état civil que le choix est entériné.

Toutefois, attention, celui-ci est en mesure d’avertir le procureur de la République s’il pense que « le prénom nuit à l’intérêt de l’enfant (exemple : prénom ridicule ou grossier) » ou que « le prénom méconnaît le droit d’un tiers à voir protéger son nom de famille (exemple : un parent ne peut choisir comme prénom le nom de famille d’une autre personne dont l’usage constituerait une usurpation) ». C’est ensuite le juge aux affaires familiales qui décidera ou non de supprimer le prénom de l’acte de naissance au profit d’un autre.

Exemples de refus : Fraise, Gloarnic, Titeuf, Nutella, Ravi…

L’enfant peut-il changer de prénom ultérieurement ?

Oui, il le peut à condition qu’il lui porte préjudice. Il pourra le faire une fois qu’il aura atteint sa majorité auprès de la mairie de son lieu d’habitation.

Quels organismes prévenir et dans quels délais ?

L’assurance maladie

Faites enregistrer votre bébé le plus rapidement possible en ligne ou par courrier. Cela vous permettra de bénéficier du remboursement de ses consultations et de ses médicaments. Un conseil, faites-le inscrire sur les deux cartes vitales (père et mère), cela vous évitera de courir sans cesse après l’une des deux cartes.

La mutuelle

Si vous en avez une, faites-le dans la foulée de l’assurance maladie afin de bénéficier rapidement d’un remboursement optimal des soins.

Sachez aussi que certaines mutuelles prévoient une prime de naissance mais que celle-ci doit être demandée et parfois dans le premier mois… Insistez et ne passez pas à côté !

La caisse d’allocations familiales

La déclaration de naissance peut s’effectuer directement sur Internet en vous identifiant sur votre compte ou par courrier. N’oubliez pas de joindre un acte de naissance sans lequel la naissance ne sera pas prise en compte.

L’employeur

Rien n’est prévu dans la loi à ce sujet mais si les relations sont au beau fixe avec votre employeur n’hésitez pas à le prévenir. De plus, les comités d’entreprise prévoient souvent des primes ou des cadeaux. Ce serait bête de ne pas en profiter !

Le centre des finances publiques

Pas la peine de se presser, vous le ferez au moment de la prochaine déclaration de revenus pour bénéficier d’une demi-part ou d’une part supplémentaire.

La crèche ou la halte-garderie

Pensez à les prévenir rapidement surtout si la date de la commission d’attribution est proche.

1 https://amis-des-bebes.fr/pdf/documents-ihab/DO_446_PUBLICATION_L_GIRARD.pdf

Chapitre 10 Les six premières semaines de la maman

DANS CE CHAPITRE :

» La jeune maman dans tous ses états

» Soutien et entourage dans les premières semaines

» Le retour de la fertilité… déjà !

La jeune maman dans tous ses états

Le suivi médical

Les visites de sage-femme à la maison

En prévoyant des visites de sage-femme à domicile, la Sécurité sociale a rendu un grand service aux femmes et aux nouveau-nés. Prises en charge à 100 % dans les 12 jours qui suivent l’accouchement puis prises en charge totalement si vous avez une mutuelle, ces visites qui concernent autant la mère que le bébé sont une véritable aide.

Rien de ce qui vous concerne ou de ce qui concerne le bébé ne sera oublié.

» Votre état de santé général : comment vous sentez-vous ? plutôt en forme ? épuisée ? triste ? heureuse ?

» Les désordres du corps, qu’en est-il de vos cicatrices ? de vos seins ? de la douleur ? de vos saignements ? de votre ventre (utérus) ? etc. Vous bénéficierez d’un examen complet et de la prescription de médicaments ou d’examens complémentaires si nécessaire.

» Et votre bébé : il sera pesé, examiné, observé !

Bref, que de l’utile et du bon ! Ce n’est pas parce que je suis sage-femme que je dis ça. Je fus la première heureuse en tant que jeune mère à bénéficier de ces visites : je préparais une liste de questions avant même qu’elle n’arrive, c’était extrêmement rassurant et rassérénant.

« Vous ne pouvez pas savoir comme j’ai attendu ma sage-femme après mon retour à la maison. Avec elle, il n’y avait qu’un discours, je pouvais lui poser toutes les questions que je voulais. C’était vraiment super ! »

« Avant d’accoucher, je ne comprenais pas trop l’intérêt de ce type de visite. Et je peux vous dire que j’ai rapidement changé d’avis à la maison. À la maternité, j’étais certes fatiguée mais en même temps j’avais confiance en moi et je n’étais pas inquiète. En rentrant, tout a changé. Avec mon mari, on avait peur de tout, de mal faire, etc. Bref, la sage-femme nous a vraiment beaucoup aidés. En plus j’ai eu un abcès sur ma cicatrice d’épisiotomie, inutile de vous dire à quel point elle m’a été utile ! »

Signes d’alerte à ne pas négliger

Les femmes ont malheureusement tendance à minimiser leurs symptômes après un accouchement (ce qui est vraiment dommage) déployant toute leur attention sur le bébé. Soyez donc à l’écoute de votre corps. Dites-vous qu’une maman en mauvais état physique aura bien plus de mal à s’occuper correctement de son bébé.

Voici les symptômes que vous ne devez pas prendre à la légère :

» Fièvre > 38 oC sans symptôme évident de rhume, de gastro-entérite ou autre (auquel cas, une consultation avec un médecin généraliste sera plus approprié).

» Des douleurs dans le bas du ventre : si vous sentez qu’elles ne diminuent pas de jour en jour, voire qu’elles augmentent.

» Des saignements importants : si vous utilisez une serviette par heure ou plus.

» Des saignements ou des pertes malodorantes : une odeur nauséabonde qui ressemble à du « poisson pourri ».

» Des douleurs à la cicatrice qui ne s’estompent pas au fil des jours ou même qui ont tendance à augmenter.

» Un sein (ou une zone du sein) dur, chaud et douloureux.

Si vous présentez l’un de ces symptômes, il est très important de consulter une sage-femme ou un gynécologue de ville dans les plus brefs délais voire de vous rendre aux urgences de la maternité où vous avez accouché. Plus on prend en charge rapidement, plus on est efficace et plus vous serez vite sur pieds. Vous avez consulté pour rien ? Tant mieux !

La visite postnatale

Cette visite obligatoire, idéalement prévue six à huit semaines après l’accouchement, permet de refaire un point complet et de vérifier que votre corps (et votre tête) s’est bien remis du bouleversement de la naissance. Tout pourra y être abordé, on est là pour répondre à toutes vos questions : douleurs, cicatrices, hémorroïdes, fatigue… c’est à vous de nous dire.

Elle peut être réalisée par une sage-femme ou un gynécologue obstétricien en fonction des circonstances de la naissance. Si vous avez eu un accouchement voie basse, vous pouvez consulter une sage-femme. Au contraire, si vous avez une césarienne ou un accouchement par voies naturelles avec une pathologie, consultez un gynécologue obstétricien.

Faire face aux petits et grands désagréments

On ne le dit pas assez, mais les premières semaines (comme les premiers jours dont nous avons déjà parlé) peuvent être pénibles du point de vue du ressenti corporel (nous évoquerons juste après les questions du bouleversement psychique).

Soyez à l’écoute de votre corps :

» Si vous avez mal, il faut savoir se reposer. Rappelez-vous que la douleur est un signal d’alerte qui vous est adressé. Si la douleur ne passe pas avec le repos, il faut consulter.

» Évitez de faire des choses au quotidien qui peuvent nuire à la cicatrisation de votre périnée ou de la cicatrice de césarienne : ne portez pas de charges lourdes, évitez les mouvements d’abaissement/relèvement (aspirateur, lave-vaisselle et lave-linge…), marchez à votre rythme, prenez le temps de vous allonger dans la journée…

» Prenez le temps de vous laver et de vous nourrir correctement.

Pour tout ça, vous avez l’impression de vivre au ralenti ? C’est tant mieux et c’est normal. Rappelez-vous, cette période des suites de l’accouchement est transitoire et ne dure pas toute la vie.

Soutien et entourage dans les premières semaines

Pourquoi ?

Protéger son sommeil au cours des premières semaines : un objectif de taille !

Je peux vous dire qu’en tant que sage-femme libérale ayant fait de nombreuses visites à domicile, que le manque de sommeil est le pire ennemi de la jeune femme qui vient d’accoucher. Nous avons déjà eu l’occasion de voir à quel point les conséquences de ce manque étaient désastreuses.

La plupart des désordres après l’accouchement (physiques et/ou psychiques) se résolvent d’eux-mêmes avec une réorganisation des plages de sommeil. À l’inverse, de graves problèmes peuvent survenir avec le manque de récupération physique.

En pratique, on fait quoi ?

» Ne pas se sentir coupable de faire des grasses matinées. En effet, les bébés dorment facilement un certain temps en fin de nuit/ matinée.

» Prendre le temps de faire des siestes au cours de la journée et ne pas s’en sentir mal à l’aise.

» Si vous avez du mal à trouver le sommeil en journée, c’est peut-être parce que vous vous sentez responsable du bébé. Dans ce cas-là, il ne faut pas hésiter à demander de l’aide à quelqu’un qui puisse veiller sur votre bébé le temps où vous vous reposez. Dans cette configuration, vous trouverez le sommeil beaucoup plus facilement.

» Ne vous dites pas que la privation de sommeil sera rattrapable dans quelques mois : ce qui est perdu est définitivement perdu.

» Si vous vous sentez à bout de forces, il faut entendre votre épuisement et s’organiser pour que vous passiez une nuit complète de 22 heures à 7 heures. Vous pouvez confier le bébé à son père, à un membre de votre famille ou carrément à une garde à domicile professionnelle (certes, pour cette dernière solution, il faut avoir les moyens…). Si vous allaitez, il est possible de faire tirer son lait à partir de la quatrième semaine après l’accouchement.

» N’ayez pas honte de piquer du nez à 21 heures et dormez si vous en sentez le besoin.

» Malgré tout ce que vous avez pu mettre en place, vous ne parvenez pas à trouver le sommeil en journée ? Ce n’est pas grave : le simple fait d’être allongée et de somnoler permet de récupérer. Vous pouvez aussi vous passer des séances de relaxation piochées sur Internet.

En clair et pour finir : prenez soin de votre sommeil comme d’un véritable trésor ! Vous ne le regretterez pas.

Quel sommeil, quelle fatigue ?

Nous parlons souvent de cet élément le plus perturbant : le nouveau rythme avec votre bébé. D’ailleurs, votre propre rythme biologique n’est plus la priorité. La fatigue qui accompagne cette « sortie du rythme propre » (et je ne parle pas des aspects plus psychiques) est très saisissante. Ainsi, entrer dans la temporalité de votre bébé est un défi de taille, notamment dans les six premières semaines. Dormir lorsqu’il dort, facile à dire, plus difficile à faire ! Être capable de lâcher prise sur l’ordre dans la maison, sur la vie sociale, sur la vie entre les adultes, etc., est exigeant du point de vue du travail psychique. Le « bon » rythme à prendre est simplement celui qui s’ajuste à celui du bébé. Chercher à ne pas dépasser le seuil de la fatigue, où le bébé comme la maman se retrouvent avec plus de plaisir que de contraintes qui épuisent, est une des clés pour que cela perdure. Si vous avez le sentiment de renoncer à trop de choses, dites-vous que c’est provisoire… patience ! Car sur l’échelle de toute une vie, c’est une période très courte.

Labilité et vulnérabilité émotionnelle au cours des premières semaines

Les montagnes russes de l’humeur dans les premiers jours : le baby blues existe-t-il ?

On en entend parler partout : dans les journaux, sur Internet, dans les maternités… Mais quelle est donc cette histoire exactement ? Avant toute chose, je vous préviens tout de suite, ce phénomène est déstabilisant mais parfaitement NORMAL !

Comment il se manifeste ?

On lirait dans un ouvrage de médecine que c’est un état de profonde déstabilisation psychique et de labilité émotionnelle associée à des sentiments d’angoisse, d’incapacité à faire face et d’incompétence.

D’accord, mais en pratique ?

Vous vous sentirez sur le fil du rasoir et vous serez traversée par des émotions parfois contradictoires : au bord des larmes, hyper riante, en larmes, puissamment heureuse, épuisée, en forme comme jamais, très puissante, extrêmement fragile, pétrie par la culpabilité… bref, ce sont les montagnes russes de l’humeur.

Quand apparaît-il ?

Entre le 3e et le 5e jour après l’accouchement et disparaît de lui même en une dizaine de jours. Attention, si cet état se prolonge de manière excessive (voir dépression du post-partum plus bas). Au delà d’une quinzaine de jours, il faut en parler à un professionnel (sage-femme, médecin ou psy).

Est-ce que c’est fréquent ?

Très et heureusement ! Je vais même vous faire une confidence. En maternité, les professionnels s’inquiètent plutôt de l’inverse. Une femme hyper en forme, toute pomponnée, toujours contente, ayant même le temps de travailler sur son ordinateur ? Aïe ! À surveiller ! Le retour du boomerang derrière la tête (dans quelques jours ou quelques semaines) risque d’être spectaculaire…

Doit-il se traiter ?

Surtout pas, puisque cet état n’est en rien pathologique. En revanche, un entourage bienveillant (tant familial, amical que médical) et soutenant aide à passer le cap sans heurts. N’hésitez pas à prévenir votre amoureux, votre famille, vos amis… Tous ne sont pas au courant même s’ils ont déjà été parents… certains moments de la vie un peu perturbants sont rapidement mis aux oubliettes.

Si la tristesse s’installe, attention à la dépression du post-partum !

Elle touche environ 15 % des accouchées. Elle est souvent méconnue et peu prise en compte, comme si l’idéalisation qui entoure la naissance rendait inacceptable cet état douloureux. On est loin, bien loin de la jeune accouchée riante et souriante.

Quand peut-elle apparaître ?

Dans les semaines qui suivent l’accouchement le plus souvent, mais elle peut survenir aussi plus tard, au cours de la première année.

Comment se manifeste-t-elle ?

L’état d’extrême labilité émotionnelle dont nous avons parlé avec le baby blues perdure au-delà d’une quinzaine de jours. Vous pouvez vous sentir épuisée et triste ou alors être plutôt hyperactive et ne pas arriver à dormir… Vous pouvez aussi ressentir des moments d’angoisse extrêmement forts et qui durent dans le temps.

Bref, si vous sentez que vous ne tournez pas rond, il faut absolument consulter : vous pouvez commencer par faire venir une sage-femme à la maison par exemple. Malheureusement, les femmes qui se trouvent dans cette situation se sentent coupables de ne pas se sentir bien alors qu’elles ont « tout pour être heureuses ».

Et puis, ça vaut vraiment le coup d’être prise en charge. Les mesures que les professionnels pourront mettre en place permettent de passer le cap de la dépression sans dommages pour vous comme pour le bébé.

THÉORIES À PROPOS DE LA DÉPRESSION DU POST-PARTUM

La naissance ravive chez la mère les moments conflictuels de sa petite enfance, les difficultés qui ont été celles de son propre attachement. Monique Bydlowski (neuropsychiatre et psychanalyste, spécialiste de la maternité) propose deux axes de compréhension de la dépression du post-partum : tout d’abord, la relation d’ambivalence qui préside au lien que la nouvelle mère va constituer avec son nouveau-né. En effet, le nouveau-né s’impose comme un rival narcissique qu’il convient d’intégrer dans un courant de tendresse et de créativité, sans avoir la crainte d’être détruite. Si les assises narcissiques maternelles sont fragiles, celle-ci peut se sentir en difficulté et son ambivalence peut prendre le dessus. L’autre axe de compréhension que propose Bydlowski est celui de la faillite de la fonction de contenant pour la future mère. Les femmes ayant eu elles-mêmes des expériences carentielles précoces pourront se sentir menacées par l’enfant. La dépression viendra comme conséquence de la honte de ne pas être conforme à l’idéal de mère qu’elle s’est imaginé.

Ainsi, la dépression maternelle est à comprendre dans le double registre de l’objectalité, centré par la culpabilité et du narcissisme, contré par la honte, avec une dialectique étroite et douloureuse. La dépression maternelle n’est pas sans impact sur le bébé, entraînant une irritabilité, des troubles du sommeil ou de l’alimentation. L’irritabilité du nouveau-né peut conduire à l’exacerbation des sentiments dépressifs maternels ; ce qui renforce en boucle les difficultés du nourrisson et donc les affects dépressifs maternels. Ainsi, Bernard Golse (pédopsychiatre) parle de dépression de la relation.

Nettement plus exceptionnelle heureusement, la « psychose puerpérale »

J’ai hésité à vous en parler parce que le mot fait peur et que c’est une complication rare de la grossesse et de l’accouchement (1 à 2 naissances sur 1 000). Rassurez-vous, il est impossible de passer à côté : on peut souffrir d’hallucinations, de bouffées délirantes, de sentiments paranoïaques… qui sont souvent centrés sur le bébé. Avec une bonne prise en charge psychiatrique, le pronostic est excellent et la guérison rapide.

Questions de mamans/réponses de la psy

« Je craque : grave, pas grave ? »

Aucun atelier parents-bébés ne se passe sans qu’une mère ne partage avec le groupe son désarroi, son épuisement. Parfois une mère craque, elle s’effondre en larmes. Il y a de nombreux signes qui indiquent que la journée est longue lorsqu’on est seule, que le bébé est dans une transition difficile ou que les nuits sont pleines de réveils… Mais dès qu’on se repose un peu, dès qu’on est capable de demander de l’aide, ça va tout de suite mieux. La maman craque mais cela reste superficiel, et simplement lié à fatigue et à un rythme à prendre. Ce n’est donc pas grave !

Si tous ces éléments sont résolus, mais que rien ne vous sort de votre mal-être et que vous n’arrivez pas à vous retrouver… Là c’est plus inquiétant. Demandez alors de l’aide en urgence. Cela peut être grave, mais pas sans issue.

« C’est bizarre, j’aime mon bébé plus que tout et pourtant je me surprends des fois à penser qu’il m’agace et qu’il me pourrit même la vie… même si ça passe. Vous en pensez quoi ? »

Les émotions contradictoires : sans entrer dans la profondeur de « l’âme humaine », vous connaissez certainement ce cœur qui tout en aimant profondément peut en avoir assez, même détester l’objet d’amour. Ce sentiment d’avoir à la fois de l’amour et de la haine, de la tendresse et de l’irritation, c’est cette ambivalence qui caractérise le psychisme humain. Si vous ressentez un attachement profond envers votre bébé, de la passion maternelle, ne soyez pas étonnée si de temps en temps vous êtes ailleurs. Vous pouvez en avoir assez, un moment d’overdose, vous ennuyer, etc. Votre devenir maman vous confronte avec une complexité nouvelle, mais aussi un grand apprentissage où vous développez une maturité nouvelle : diminuer l’idéalisation de vous-même et de vos capacités, accepter les désillusions, développer la patience d’apprendre petit à petit, supporter de ne pas savoir… Bienvenue dans la parentalité !

« Je me sens coupable de beaucoup de choses depuis que mon bébé est né… C’est fréquent ? »

Nous revenons régulièrement sur la notion de la culpabilité… Eh oui, elle vous accompagne constamment dans votre vie de maman. Vous n’êtes pas assez patiente, vous êtes trop fusionnelle, vous n’arrivez pas à arrêter les pleurs, vous en avez marre, tout autant de reproches que vous vous faites. Car le désir d’être une mère parfaite vous poursuit… même si vous savez déjà qu’une mère « parfaite » n’est pas un cadeau pour votre bébé. Le chemin est long pour lâcher cet idéal de perfection, mais il n’est pas simple non plus de travailler sur ses imperfections et lacunes. Il y a aussi un travail inconscient très intense qui s’opère en soi quand on passe du statut de fille de ses parents, à la mère de son bébé. Cette réorganisation peut être plus ou moins bouleversante. Ne pas laisser la culpabilité vous envahir sera important. Car si ce sentiment fait partie intégrante du paysage de maman, il ne doit pas occulter tout le reste.

« Je ne me sens plus moi-même »

La transition pour devenir mère peut être éprouvante. En effet, le devenir parent représente un bouleversement intérieur et un moment de travail d’élaboration important. La crise que vous traversez peut être évolutive, car cet ébranlement « identitaire » est un moment d’apprentissage sur votre for intérieur, les couches inconscientes et infantiles de vous-même. Si vous avez le sentiment de ne pas sortir de cet état, il est très important de ne pas rester seule et cela vous aidera d’aller voir un psychothérapeute. Le travail psychique est indispensable et se fera de toute manière, que vous consultiez ou non. Cependant, l’inconscient est plus facilement accessible dans cette période de votre vie, d’où l’utilité de la thérapie.

« Je ne me sens pas maman »

Cela vous fait-il souffrir de ne pas vous sentir maman ? Comment imaginez-vous le fait de vous sentir maman ? Êtes-vous préoccupée par votre bébé ? Ressentez-vous, malgré tout, le désir de vous en occuper ? Pas du tout ? Ou n’avez-vous pas de plaisir à être avec lui ? Parfois, c’est le temps qui apporte la réponse. Sinon, éventuellement un accompagnement peut vous venir en aide. C’est difficile d’être patiente avec soi-même quand il y a urgence pour le bébé. Mais s’apercevoir que ce sentiment manque fait partie de votre démarche pour le résoudre. Étant donné que le post-partum immédiat ainsi que le premier trimestre avec le bébé (appelé aussi « quatrième trimestre de grossesse ») est un ciel ouvert sur l’inconscient… On peut faire des pas de géant avec soi-même dans cette période, profitez-en.

« Je ne me sens pas capable »

L’observation montre que ne pas se sentir capable fait partie de cette expérience initiatique qui est votre première relation avec votre bébé. Se sentir démunie et être perdue fait partie de l’apprentissage d’être maman. Heureusement, petit à petit, il y aura des bons moments dont vous allez profiter de plus en plus. Une des choses importantes est d’apprendre à supporter de ne pas se sentir capable. Vous imaginiez peut-être une mère qui comprend tout, qui a du plaisir constamment, qui est aussi une magicienne qui peut arrêter les pleurs de son bébé. Votre sentiment d’être capable et incapable alterne… mais ça va aller ! Cependant, si votre sentiment d’incapacité persiste, allez en PMI, dans les groupes de parole avec les autres mères afin de vous rendre compte que vous partagez ce sentiment d’être débutante. L’enjeu psychique à opérer consiste à accepter d’apprendre, accepter d’être une débutante (surtout si vous êtes dans votre vie professionnelle très compétente et puissante), accepter de ne pas savoir… Votre compétence émergera sur un autre sol que la maîtrise et le contrôle : par l’improvisation, comme entre les musiciens de jazz, par la capacité à s’accorder, à s’ajuster au bébé…

POUR SA CONSTRUCTION DE LA CONFIANCE, RÉPONDRE OU NÉGOCIER AVEC LE BÉBÉ ?

Ce qui est difficile au début de la vie est de savoir comment répondre aux appels divers de votre bébé. Doit-on répondre immédiatement ou peut-on différer la réponse petit à petit, et au fur et à mesure ? Dans les trois premiers mois, répondre immédiatement au maximum, car vous êtes dans le « quatrième trimestre » de la gestation. Après cette courte période, différer la réponse selon la situation peut être une bonne solution car cela permet au bébé de trouver sa propre force, ses ressources et sa créativité. Le vrai art à acquérir en devenant maman est de savoir quand répondre et quand créer l’environnement pour que le bébé trouve la solution par lui-même. La manière de répondre est elle aussi importante : s’agit-il de donner, de négocier, ou de cadrer ? L’élément le plus important est ce que votre attention et vos gestes apportent au bébé, afin qu’il puisse constituer de la sécurité affective dont émergera la confiance de base qu’il trouvera en lui-même.

« J’ai tout le temps peur que le bébé meure, est-ce normal ? »

Non, si cela dure ! Pour intégrer le fait de devenir maman, il faut du temps. Au tout début de la vie avec le bébé, vous regardez chacune de ses respirations, et vous vous posez légitimement la question de votre capacité à pouvoir le garder en vie. Mais si cela dure trop longtemps, attention ! Votre capacité à faire confiance à la vitalité de votre bébé fait partie du processus du « devenir maman » ; en fait, entre l’anxiété normale et l’angoisse qui vous dépasse, peut-être pouvez-vous trouver une manière d’alléger cette « idée obsédante » quand vous observez votre bébé. L’observation maternelle est l’un des éléments dans le devenir maman.

LES ANGOISSES QUI GUETTENT, LA QUESTION DU LIEN ENTRE LA VIE ET LA MORT

Si vous êtes en contact avec vos émotions pendant votre grossesse et autour de votre accouchement, vous allez certainement être traversée par ce miracle qui est de fabriquer la vie. Des interrogations existentielles et de nouvelles dimensions s’ouvrent vers des horizons inexplorés. Mais l’expérience émotionnelle existentielle comporte un revers de la médaille. En fabriquant la vie, on est en contact aussi avec sa finalité, sa propre mort. La plupart des femmes dans les groupes de partage autour de la naissance ont ce sentiment de peur de mourir ou de perdre le bébé. Si tout se passe bien, la question de la mort sera refoulée, mais si ce sentiment reste, alors il faudra consulter.

Parfois, vous avez besoin d’aide pour trouver comment s’identifier au bébé réel devant vous et moins projeter sur lui vos inquiétudes du bébé que vous étiez. Encore une fois, n’hésitez pas à consulter et à vous faire aider par un professionnel, nous sommes là pour ça !

Revue de l’entourage, proche et moins proche

N’ayez pas peur de DEMANDER DE L’AIDE. Les gens seront ravis de vous la donner.

Votre amoureux

La personne qui vit avec vous est évidemment une personne de choix pour vous seconder et vous épauler.

Chaque couple trouvera son mode de fonctionnement en fonction des circonstances de la vie : votre conjoint bénéficie-t-il de son congé paternité ? Doit-il au contraire continuer de travailler ? Est-ce votre premier enfant ou pas ?

Pour tous les petits conseils pour protéger son couple, voir p. 384.

Fusion mère/bébé et rôle du père

La plupart du temps, les mamans parlent de cette fusion du début de la vie de leur nourrisson comme d’une expérience émotionnelle très appréciée. Certaines, en revanche, se sentent plus ou moins dévorées par cet état. Ce qui est certain c’est qu’après sa vie intra-utérine « tous services inclus », où tout est à sa disposition sans le besoin de demander, le bébé a besoin de temps pour s’ajuster à sa vie aérienne. L’omniprésence de sa maman est un élément indispensable pour y arriver. Heureusement le plus souvent, la maman débutante n’est pas seule et cette attention à toutes les manifestations du bébé est partagée avec le père et parfois avec les différents membres de sa famille. Quand le père prend soin du bébé, au-delà de soulager la mère dans la réalité concrète, il porte une fonction psychologique constitutive en ouvrant le lien mère bébé : il est le tiers qui va interrompre une fusion qui pourrait devenir enfermant pour tout le monde. Vive les pères ! Vive ce papa que votre bébé découvre avec son énergie différente, ses attitudes différentes…

En cas de difficultés

On ne peut pas parler de couple au cours de ces premières semaines sans évoquer les difficultés qui peuvent survenir. Les remaniements qu’implique l’arrivée d’un nouvel individu dans la famille ne se feront peut-être pas sans heurts. Et la plupart du temps, 1) ce n’est pas GRAVE et 2) c’est TRANSITOIRE.

« J’ai accouché il y a trois semaines et la présence de mon mari m’indispose profondément, j’attends qu’il parte au travail avec impatience, est-ce normal ? »

Il y a des surprises inattendues lorsqu’on est en train de devenir une famille. Vous êtes en train de faire connaissance, pas seulement avec votre bébé, mais aussi avec votre conjoint en tant que père, et surtout avec vous-même. Si vous avez le sentiment d’être la seule personne qui sache répondre aux besoins de votre bébé, éliminant ainsi tous les autres et surtout le père, alors c’est une bonne chose de vous poser cette question, car c’est qu’il y a quelque chose à rectifier.

Une relation trop fusionnelle peut devenir une relation possessive. Peut-être une rivalité entre vous deux est en train de naître, et une compétition inconsciente peut s’opérer autour de la question « qui est la mère » ? Trouver les différences entre vos places respectives peut être un début d’aide. Si la réflexion et une discussion entre vous deux n’apportent pas d’amélioration, il serait utile de voir un(e) périnataliste pour avancer, le but étant que votre bébé puisse être avec ses deux parents et en même temps, que vous puissiez trouver le confort dans cette triade mère/père/bébé.

« On ne cesse de se disputer depuis que notre fille est née il y a un mois et cela commence à être pesant, que faire ? »

Vous êtes dans une situation inédite : la naissance de votre premier bébé. Elle ouvre un nouveau chapitre dans l’histoire de votre couple et ne semble pas simple. Si le couple de parents qui collaborent et qui sont complémentaires a du mal à se mettre en place, il y a plusieurs directions dans lesquelles chercher : la manière dont vous avez respectivement été élevés, ou encore la différence de culture d’origine, car votre approche du maternage est une intime conviction mais qui reste plutôt inconsciente. Élucider les présupposés, retrouver les valeurs qui vous avaient un jour unis pourrait être un défi intéressant. La compétition inconsciente pour l’amour de votre bébé peut aussi jouer des tours ! Cela est difficile, car une écoute et une prise en compte du point de vue du père de votre bébé demande une remise en question.

Votre famille

N’ayez pas peur de votre famille à moins, bien sûr, qu’il y ait des conflits majeurs et non résolus. Ils peuvent vous être d’une grande aide et d’un réconfort appréciable.

Grand-mère/ mère/bébé

La naissance d’une mère se passe au même moment que la naissance d’une grand-mère, à l’occasion de l’accouchement de votre petit. Dans le paysage de la naissance, ce nouvel alignement va mettre en place une lignée transgénerationnelle où de nouvelles dimensions commencent à émerger. Si votre relation est bonne avec votre mère vous allez pouvoir appuyer sur elle, et si votre relation est plutôt compliquée, vous aurez l’occasion de la simplifier. C’est vraiment le moment où ça vaut la peine de résoudre les éventuels conflits non résolus. Et comme cette période juste après la naissance permet beaucoup de réaménagements psychiques, saisissez cette opportunité. Ceci va aussi permettre que votre bébé profite pleinement de sa grand-mère.

« Je me sens bien avec ma mère, mais mon mari trouve qu’elle est trop présente, comment puis-je négocier ? »

En devenant maman, vous avez besoin d’un réseau de femmes. Si votre mère peut être présente à vos côtés, vous avez de la chance. D’un autre côté, dans le couple contemporain occidental, le mari joue un rôle nouveau. Vous avez souvent fait les visites médicales à la maternité ensemble, il a très certainement été présent à votre accouchement, et a pris un congé paternité. Mieux vaut bien différencier la façon dont chacun peut vous aider. Demandez à votre mère d’être un peu plus discrète et rassurez votre mari de la grande importance qu’il a à vos côtés pour s’occuper de votre bébé. Cependant, la rivalité qui peut exister entre ces deux-là va probablement nécessiter une longue négociation ! C’est l’une de vos tâches à effectuer en devenant maman, à laquelle vous n’aviez peut-être pas pensé…

« Mes parents ne peuvent pas s’empêcher de faire des réflexions sur la façon dont je m’occupe de mon bébé, cela m’énerve. Pourtant, leur présence m’est précieuse… Comment réagir ? »

Rien n’est parfait, vos parents ne le sont pas non plus. Un des grands exercices, en devenant maman, est de pouvoir négocier avec votre entourage en fonction de ce qui vous convient. C’est à vous de décider qui va vous entourer et vous aider à mieux vous occuper de votre bébé. Il serait dommage que les points qui vous irritent prennent le dessus. Toute la question sera d’apprendre comment vous protéger du regard critique de vos parents, tout en profitant de ce qu’ils vous apportent. Vous verrez que petit à petit, la confiance que vous acquérez en tant que maman vous rendra plus libre.

Vos amis

Aussi !

Un médecin ? Une sage-femme ? La PMI ? Une association ?

Évidemment !

LES « TRAVAILLEUSES FAMILIALES » (OU TISF : TECHNICIENNE DE L’INTERVENTION SOCIALE ET FAMILIALE)

Ce sont de véritables fées ! Je n’ai malheureusement appris leur existence ou du moins appris que tout le monde pouvait en bénéficier… extrêmement récemment. Désormais, cela m’aide beaucoup dans mon travail auprès des femmes dans les premières semaines après leur accouchement.

Ce sont des femmes (le plus souvent) qui épaulent les familles dans les premiers temps. Vous pouvez vous renseigner directement auprès d’une association ou auprès de l’assistante sociale de la maternité.

Le retour de la fertilité… déjà !

Lorsque nous effectuons nos visites de sortie en maternité et que nous vous parlons de fertilité, vous avez tendance à nous regarder l’air de dire « mais de quoi parle-telle ? Elle n’a pas autre chose à faire ? » Pourtant, aussi fou que cela vous paraisse, la question se pose assez vite…

À partir de quel moment est-il possible de tomber enceinte ?

Le retour de l’ovulation

Si vous allaitez, la vérité c’est que l’on n’en sait rien ! Certaines ovuleront au cours de l’allaitement (sans qu’il n’y ait forcément de règles), d’autres trois ou six semaines après l’arrêt de l’allaitement et d’autres encore quelques mois après.

Si vous n’allaitez pas : en théorie, le retour de couches intervient six à huit semaines après l’accouchement, ce qui veut donc dire que certaines femmes seront fertiles quatre à six semaines après l’accouchement. Pour ce qui est de la pratique : cela dépend de chaque femme et certaines femmes reprendront des cycles normaux bien plus tardivement sans que cela soit pathologique.

La question de l’espacement des grossesses

En cas d’accouchement par « voie basse »

Si vous avez accouché par voies naturelles, il n’existe pas de règle à proprement parler. Si vous le désirez et que vous vous en sentez la force, il est tout à fait possible de réenvisager une grossesse dans les mois qui suivent votre accouchement. En cette matière, c’est vous le chef ! Personne d’autre ne peut savoir ce que vous êtes capable ou non de faire. Les personnes de votre entourage vous mettent en garde et vous prodiguent des conseils en la matière ? Ils en ont tout à fait le droit mais c’est vous seule (avec votre conjoint évidemment) qui savez. Laissez-les donc parler !

En cas de césarienne

Les obstétriciens conseillent d’attendre entre six mois et un an avant d’envisager une nouvelle grossesse en fonction dont s’est déroulée la césarienne. En effet, la consolidation de la cicatrice interne sur l’utérus est importante pour que les grossesses ultérieures se passent bien. Un conseil donc : demandez directement à l’obstétricien qui a réalisé la césarienne au moment de votre séjour en maternité ou au cours de la visite postnatale pour savoir ce qu’il en pense.

L’importance d’une consultation

Je vous l’ai dit : ce sujet sera abordé au cours de votre séjour en maternité. Toutefois, il y a évidemment une séance de rattrapage au moment de la visite postnatale. De nombreuses femmes après leur accouchement décident de changer de moyen contraceptif, et pourquoi pas ? C’est pour ça qu’il est très important de prendre le temps avec une sage-femme ou un médecin de rediscuter de toutes les alternatives possibles pour coller au mieux avec ce qui vous correspond.

Allaiter ou pas : existe-t-il une différence ?

MOYENS DE CONTRACEPTION
MODE D’ALLAITEMENT
MOMENT

Allaitement maternel
Allaitement artificiel
Après 3 semaines
Après 6 semaines

Préservatif masculin

Oui

Oui

Oui

Oui

Préservatif féminin

Oui

Oui

Oui

Oui

Stérilet au cuivre

Oui

Oui

à éviter

Oui

Stérilet hormonal

Oui

Oui

à éviter

Oui

Patch transdermique

Non

Oui

à éviter

Oui

Anneau vaginal

Non

Oui

à éviter

Oui

Pilule œstro-progestative

Non

Oui

à éviter

Oui

Pilule progestative

Oui

Oui

Oui

Oui

Implant

Oui

Oui

Oui

Oui

Diaphragme et cape

Oui

Oui

Non

Oui

Spermicides

Oui

Oui

Non

Oui

Retrait

Oui

Oui

Oui

Oui

MAMA

Oui

Non

Oui

Oui

Méthodes naturelles

Oui

Oui

Oui

Oui

Le tableau ci-dessus ne présente pas l’efficacité des différents modes contraceptifs, mais uniquement leur compatibilité avec l’allaitement.

Efficacité des différents moyens de contraception

Contrairement à ce que l’on entend partout, il faut bien commencer par dire qu’aucune méthode de contraception n’est efficace à 100 %.

Le tableau ci-dessous, relayé par l’assurance maladie et issu d’une étude de l’Organisation mondiale de la santé (OMS), résume tout.

Quelques indices de lecture

Indice de Pearl = efficacité théorique = pourcentage de grossesses non désirées (ou accidentelles) après un an d’utilisation optimale de la méthode.

Exemple => Préservatif masculin => indice = 2 => 2 % des femmes qui ont utilisé le préservatif masculin comme méthode de contraception ont eu une grossesse non désirée dans l’année.

Efficacité pratique = correspond à l’efficacité théorique en y ajoutant le risque de mauvaise utilisation inhérent à chaque méthode de problèmes d’utilisation. Ce chiffre est donc plus près de la réalité.

Efficacité comparative des principales méthodes contraceptives

Méthode
Indice de Pearl
Efficacité pratique

Œstroprogestatifs (pilule)

0,3

8

Progestatifs (pilule)

0,3

8

Dispositif intra-utérin au lévonorgestrel

0,2

0,2

Dispositif intra-utérin au cuivre

0,6

0,8

Préservatifs masculins

2

15

Spermicides

18

29

Diaphragme et spermicides

6

16

Cape cervicale

9 à 26

16 à 32

Méthodes naturelles

1à9

20

Implants

0,05

0,05

Présentation des différents moyens de contraception

La pilule œstro-progestative

C’est un médicament qui combine l’action de la progestérone et des œstrogènes pour bloquer l’ovulation. Il en existe de nombreux types selon les dosages, communément classés en fonction de leur « génération ».

» Si vous allaitez, il n’est pas recommandé de l’utiliser (les œstrogènes passent dans le lait). Si vous la preniez avant la grossesse et qu’elle vous convenait, il faudra attendre la fin de l’allaitement pour pouvoir la reprendre.

» Si vous n’allaitez pas, on recommande de l’utiliser seulement six semaines après l’accouchement. Elle pourra alors vous être prescrite au moment de la visite postnatale.

Attention, les contre-indications sont toutefois nombreuses : tabagisme, âge > 35 ans, obésité, hypertension, antécédents personnels ou familiaux de phlébite ou d’embolie pulmonaire, migraine, diabète, cholestérol ou triglycérides élevés…

» La prise doit être quotidienne et toujours à la même heure au risque qu’elle soit rendue inefficace.

» Il peut exister différents effets secondaires selon les femmes : saignements, seins tendus ou sensibles, augmentation de l’appétit, baisse du désir sexuel…

» Il peut y avoir des interactions médicamenteuses rendant la pilule inefficace, pensez bien à nous faire part de vos traitements.

» Certaines pilules sont remboursées et d’autres non, renseignez-vous auprès de votre médecin, sage-femme ou pharmacien.

Le patch contraceptif

Le patch ressemble à un patch de nicotine si ce n’est que ce n’est évidemment pas les mêmes produits qui passent à travers la peau. Comme la pilule citée plus haut, il est composé d’œstrogènes et de progestérone. Il est donc contre-indiqué en cas d’allaitement et possible seulement six semaines après l’accouchement si vous n’allaitez pas.

Les contre-indications sont exactement les mêmes que pour la pilule œstro-progestative.

» Il peut se poser sur la partie supérieure du bras, sur les fesses ou sur l’estomac.

» Cela n’empêche pas d’aller à la piscine ou de faire du sport.

» Il doit être changé une fois par semaine selon le schéma suivant : trois semaines de patch/une semaine sans patch

» Si jamais le patch se décollait, il faut le repositionner un dans les 24 heures (soit le même si c’est possible, soit un autre).

» Le patch n’est pas remboursé par l’assurance maladie et vous coûtera environ 15 euros par mois (attention aux différences de prix en fonction des pharmacies, renseignez-vous).

L’anneau intra vaginal

C’est un petit anneau en plastique qui se place au fond du vagin et qui libère localement des œstrogènes et de la progestérone. Comme le patch et la pilule, il n’est pas recommandé au cours de l’allaitement et possible après six semaines si vous n’allaitez pas. Les contre-indications, elles aussi, sont identiques.

» Il se pose pendant trois semaines et on l’enlève une semaine, attention il faut replacer un nouvel anneau toutes les semaines.

» Certains couples décrivent des gênes au moment des rapports sexuels.

» En cas de perte, il faut le remplacer dans les trois heures.

» L’anneau n’est pas remboursé par la Sécurité sociale et coûte environ 16 euros par mois (comme les patchs, les prix peuvent varier selon les pharmacies).

La pilule progestative

Elle est utilisable que vous allaitiez ou non, trois semaines après l’accouchement. Elle présente quelques contre-indications mais nettement moins que la pilule œstro-progestative (pathologie hépatique notamment).

C’est une pilule qui se prend en continu sans arrêt entre deux plaquettes. Selon le type qui vous a été prescrit, il se peut qu’il n’y ait que seulement 3 heures de retard de possible (référez-vous à la notice).

Il est possible de présenter des petits saignements continus au cours du cycle. Si c’est le cas, parlez-en avec votre sage-femme ou votre gynéco.

Certaines femmes notent une baisse du désir sexuel et une sécheresse vaginale… ce qui peut être gênant après un accouchement… Si tel était le cas, n’hésitez pas à nous en parler.

Il existe des interactions médicamenteuses, parlez bien de vos traitements en cours au prescripteur.

L’implant sous cutané

Ce petit dispositif de la taille d’une allumette est inséré sous la peau au niveau du bras. Une fois en place, l’implant ne se voit pas et a une durée d’action de trois ans. Il est compatible avec l’allaitement. Il peut être posé à partir de trois semaines après l’accouchement. En cas de besoin et/ou de praticité, il peut même être posé directement à la maternité. Son prix est de 106 euros pris en charge à 65 % par l’assurance maladie (les 35 % restant le plus souvent pris en charge par la mutuelle).

Certaines femmes présentent des saignements quotidiens, d’autres n’auront plus de règles. En cas de gêne, parlez-en avec votre sage-femme ou votre médecin.

D’autres peuvent prendre du poids ou avoir des poussées d’acné plus fréquentes.

Le stérilet

Autrement connu sous le nom de « DIU » (dispositif intra utérin), le stérilet est un petit dispositif en forme de T qui s’insère à l’intérieur de l’utérus. L’insertion (pratiquée par une sage-femme ou un médecin) se pratique sans anesthésie et est quasiment indolore (d’autant plus vrai une fois que l’on a déjà accouché). Une fois posé, vous pourrez sentir au fond du vagin un petit fil qui, en vous assurant de sa présence vous permettra de vérifier qu’il est bien en place. Il doit être changé tous les quatre à cinq ans.

Deux types existent : un au cuivre et un hormonal, discutez-en avec le prescripteur pour savoir lequel sera le plus adapté.

Il peut être posé entre six et huit semaines après l’accouchement (ou avant ou après selon les prescripteurs).

Les préservatifs (masculins et féminins)

Ils sont un bon moyen de contraception à condition qu’ils soient correctement utilisés : tout au long du cycle, en se référent au mode d’emploi, en le mettant en place dès le début du rapport et en le retirant immédiatement après le rapport.

De plus, il a une action de protection contre les infections sexuellement transmissibles.

En cas de rupture ou de glissement, prévoyez une contraception d’urgence.

Les méthodes naturelles

Ras le bol d’entendre les moqueries et railleries à propos des femmes qui souhaitent utiliser les méthodes naturelles ! Chacune fait ce qu’elle veut tout comme pour l’allaitement, l’éducation… Un avertissement toutefois : ces méthodes demandent une grande connaissance de son corps (en ayant analyser plusieurs cycles classiques d’affilée notamment)… la période du post-partum n’est donc évidemment pas le meilleur moment car les cycles sont bouleversés (de façon transitoire). Evidemment, l’efficacité de ces méthodes reste relative (voir p. 254).

Les femmes qui utilisent les méthodes naturelles n’en choisissent souvent pas une seule, mais les mixent entre elles.

La méthode MAMA

Cette méthode peut s’avérer efficace à trois conditions qu’il faut scrupuleusement respecter : le bébé doit être exclusivement nourri au sein (à la demande, jour et nuit, sans compléments) + le bébé doit avoir moins de six mois + la femme ne doit pas avoir de règles depuis l’accouchement.

Cette méthode repose sur l’efficacité de la prolactine qui est une hormone que l’on sécrète au cours de l’allaitement et qui peut bloquer l’ovulation.

Attention toutefois : l’efficacité n’est pas garantie à 100 %. En tant que sage-femme de terrain, j’ai eu l’occasion de voir de nombreuses jeunes mères réattendre un enfant.

La méthode OGINO

Cela consiste à éviter d’avoir des rapports sexuels non protégés pendant les jours que la femme pense « fertiles » (avant et après l’ovulation). Pour cela, il faut évidemment que la femme ait des cycles réguliers, ce qui est le plus souvent loin d’être le cas après un accouchement. Si vous souhaitez combiner cette méthode avec d’autres méthodes naturelles, attendez d’avoir retrouvé votre corps et votre cycle tels que vous les connaissez.

La méthode de la courbe de température

Cela consiste à repérer le moment de l’ovulation grâce à la température du corps (qui s’élève de 0,2 à 0,4 oC au moment de l’ovulation). Pour cela, la femme doit scrupuleusement noter sa température corporelle au réveil tous les matins, à la même heure, au lit, avant d’avoir posé un pied par terre. Attention, une infection peut élever la température du corps et rendre caduque la méthode. De plus, il faut savoir tenir compte de la durée de vie des spermatozoïdes. Bref, le plus souvent, il est d’usage de coupler cette méthode avec d’autres méthodes naturelles.

Une fois de plus, compte tenu du bouleversement des cycles, le post-partum n’est pas le meilleur moment pour démarrer une telle méthode.

La méthode Billings (observation de la glaire cervicale)

Elle consiste à connaître la période de l’ovulation en fonction de l’aspect de la glaire (du col de l’utérus). La femme devra examiner la glaire visuellement et avec ses doigts.

Lorsque l’ovulation est proche, la glaire cervicale se modifie en devenant plus abondante et fluide et provoque un écoulement caractéristique. Là encore, cette méthode doit être répétée à plusieurs cycles et combinée aux autres méthodes et ne convient pas tant que vous n’avez pas retrouvé vos cycles habituels.

L’utilisation d’un détecteur de l’ovulation

Avec ces lecteurs (que l’on trouve en pharmacie), vous urinerez chaque matin sur une bandelette et vos urines seront analysées. Le lecteur sera capable de vous dire si la quantité d’hormones est à corréler avec une ovulation proche.

Le retrait

Dans ce cas, c’est l’homme qui est impliqué : il doit retirer son pénis du vagin avant d’éjaculer. Compte tenu de la grande maîtrise que demande ce type de contraception, vous comprendrez aisément pourquoi les échecs sont très nombreux (de l’ordre de 20 % de grossesses non désirées).

Chapitre 11 Le nouveau-né dans tous ses états, à la maison

DANS CE CHAPITRE :

» Les compétences et les capacités du nouveau-né : l’observer pour mieux le connaître

» La question du sommeil et de l’éveil chez les tout-petits

» La vie quotidienne à ses côtés

» Le suivi médical dans les premières semaines

» Tout ce qu’il faut avoir chez soi, on fait le point

Observer son nouveau-né pour mieux le connaître

Compétences, capacités et observation, de quoi parle-t-on ?

Les compétences du bébé

Vous entendrez beaucoup parler de la compétence des bébés. Les journaux pour parents et les médias sont remplis d’informations à ce sujet. Le bébé est compétent dès sa naissance – à son propre niveau bien sûr – mais pour découvrir ses capacités il faut, pour nous les adultes, réussir à comprendre cela en se situant à son niveau. Il est par exemple compétent pour la tétée, avec des réflexes archaïques à sa disposition (réflexe de fouissement, de succion, le « grasping », etc.) Il est aussi compétent pour constituer son sommeil, même si c’est l’une des questions les plus complexes où les parents mettent un certain temps à trouver leur chemin… Comprendre et respecter en quoi votre bébé peut contribuer lui-même à son propre bien-être est un long parcours, et il faut être vigilant à ne pas empiéter sur ses capacités (le plus souvent à votre insu).

Observer son bébé

Faire connaissance avec votre bébé peut devenir l’une des expériences les plus bouleversantes que vous allez vivre. Apprendre à le comprendre, à vous comprendre, à trouver le chemin pour être confortable à trois avec son père présent, à construire une famille… Au-delà de vous bouleverser, cela va vous transformer : devenir maman est un processus long et pas toujours aisé. Se poser, contempler votre bébé, découvrir les détails de sa vie naissante, connaître ses goûts, ses préférences dans le déroulement de la journée et la nuit, pourrait devenir un plaisir qui vous comblera vous et votre bébé. Une des fonctions essentielles de votre rôle de maman est votre capacité d’attention pour votre bébé. C’est une forme d’amour à laquelle votre bébé est sensible. C’est un regard tranquille posé sur lui pour mieux le comprendre et mieux répondre à ses besoins.

Ses compétences : ses « réflexes »

Le nouveau-né arrive parmi nous avec un certain nombre de réflexes innés qu’il est bon de connaître… pour mieux le comprendre. Nous ne citons ici que les principaux.

Le réflexe de succion

Ce réflexe, vital, est aussi un besoin. Au cours de la grossesse, il s’était déjà bien entraîné. Ce réflexe lui permet de téter, de se nourrir, de se rassurer, de calmer des petits désagréments digestifs et tout un tas d’autres choses.

TÉTINE OU PAS ? TELLE EST LA QUESTION

Allez, je prends le risque de vous répondre quitte à prendre des coups… Le sujet est plus brûlant que les élections présidentielles !

(Avant de continuer, une précision s’impose : avant trois mois, le débat entre pouce et tétine n’existe pas car le nouveau-né n’est pas encore capable de prendre son pouce volontairement pour le porter à sa bouche.)

Votre bébé est nourri au sein ? Alors la question est complexe. Lorsque votre bébé va téter, la succion lui permettra de répondre à tous ses besoins : tétée « alimentaire », contact, réassurance… C’est pour cela que l’on entend partout « il prend mon sein pour une tétine » ; « il ne tète pas efficacement, il se moque de moi », etc. Toutes ses remarques n’ont pas lieu d’être puisqu’il répond simplement à ses besoins, ce n’est en aucun cas un pervers manipulateur.

Si vous ne pouvez pas répondre à tous ces besoins qui sont très importants chez certains petits, vous pouvez lui proposer sans problème la tétine à partir de trois semaines (avant, cela risquerait de perturber sa prise du sein). Ensuite, ne vous inquiétez pas, les bébés ne sont pas fous, ils font très bien la différence entre un sein qui sent bon et qui donne du lait et une tétine qui ne donne pas grand-chose !

Votre bébé est nourri au biberon ? La question est totalement différente puisque votre bébé ne profite de moments de succion qu’au moment des biberons. Lui proposer une tétine est dans ce cas-là totalement justifié si vous sentez qu’il en a besoin. Pour moi, il n’y a pas à hésiter.

Le réflexe de « ramper » (qui n’est pas à proprement parler un réflexe)

Posez votre bébé sur le ventre et vous verrez qu’il relèvera ses fesses et allongera ses jambes pour essayer d’avancer.

Anecdote : lorsque l’on pose un bébé qui vient de naître en bas du ventre de sa mère, il est capable de remonter jusqu’au sein pour aller téter ! Si, si, promis, j’en ai déjà fait l’expérience.

Le réflexe de Moro

Un claquement de porte, un bruit fort et soudain et votre bébé écarte vivement ses bras et ses jambes ? Rien de plus normal !

Le réflexe de fouissement

Un contact avec la bouche ou la joue (effleurement, toucher) et votre petit oriente immédiatement sa tête et sa bouche en direction de la stimulation. Pratique pour téter !

Le réflexe d’agrippement

Lorsque l’on stimule la paume de la main, le petit agrippe immédiatement l’objet ou le doigt que vous avez mis. Ce réflexe est remplacé à quatre ou cinq mois par la préhension volontaire.

Ses capacités : qu’en est-il de ses cinq sens ?

Ce qu’il entend

Votre bébé entend depuis le deuxième trimestre de la grossesse. Dans votre ventre, même si les bruits y étaient atténués par le liquide amniotique, votre bébé n’a pour ainsi dire jamais connu le silence. Entre les bruits digestifs, les battements cardiaques, le souffle de la respiration, les voix environnantes, votre propre voix… il était dans un environnement hautement sonore.

À la naissance, c’est un grand chamboulement. Pour lui s’opèrent deux changements majeurs : les sons ne sont plus atténués et à l’inverse, il prend connaissance avec le silence.

Ce qu’il sent

Le système olfactif se met en place très rapidement et très précocement au cours de la grossesse. Ainsi, à la naissance, l’odorat est parfaitement fonctionnel même s’il continue de se développer au cours des premières années de l’enfance. Le nourrisson reconnaît l’odeur de sa mère, puis de son père, puis de son environnement familier. Il montre aussi de nettes préférences pour certaines odeurs.

Ce qu’il voit

La vision est l’un des derniers sens à se développer pendant la grossesse et le sens qui se développera le plus au cours des premiers mois. Flou ou net ? Et les couleurs ? Et le champ de vision ?

» À la naissance : Votre bébé ne voit qu’à une vingtaine de centimètres, presque en noir et blanc, ce qui est en fait déjà pas mal. Il peut voir et observer les visages quand il est dans les bras… ce qui est une source infinie d’observation pour lui.

» À deux mois : Son champ de vision lui permet de voir jusqu’à 60 cm, avec un angle de 30 o, ce qui est encore un peu restreint mais qui lui permet de découvrir de plus en plus de choses.

Il faudra attendre la fin de la première année pour que sa vision soit celle d’un adulte (ou presque) : en couleurs, en relief, avec un champ de vision élargi.

Ce qu’il goûte

Dès la fin du premier trimestre de la grossesse, on sait aujourd’hui que le fœtus possède déjà des papilles gustatives qui lui permettent de distinguer les principales saveurs. Tout au long de la grossesse et par l’intermédiaire du liquide amniotique, il goûte à tout ce que vous mangez. Vous aviez d’ailleurs peut-être fait l’expérience que le bébé se mettait à bouger après que vous ayez mangé quelque chose de sucré !

En naissant, le bébé sait donc déjà parfaitement distinguer les principales saveurs : le sucré, le salé, l’amer et l’acide. Il montre d’ailleurs une nette préférence pour le sucré, et ça tombe plutôt bien puisque le lait l’est. A contrario, ce qui est acide ou amer n’est pas sa tasse de thé. Si vous avez choisi de le nourrir avec votre lait, il continuera de percevoir différentes saveurs car votre lait change de goût avec les aliments que vous mangez.

LE SUCRE UTILISÉ COMME ANTALGIQUE CHEZ LES NOUVEAU-NÉS

Vous avez peut-être eu l’occasion de le remarquer au cours de votre séjour en maternité : le personnel soignant donne du sucre (en solution) au bébé pour réaliser une prise de sang par exemple. On pense en effet que le bébé sécrète des endorphines qui lui permettent de mieux faire face à la sensation douloureuse. Si en plus on associe le sucre à la succion, l’effet est encore plus prégnant !

Ce qu’il ressent, ce qu’il perçoit de son entourage

C’est à n’en pas douter la question la plus complexe à laquelle on ne peut pas répondre « simplement ». Pourtant, vous vous poserez certainement souvent de nombreuses questions : est-il heureux ? Est-il inquiet ? S’ennuie-t-il ? Nous aime-t-il ? Trouve-t-il que nous sommes d’assez bons parents ? Se rend-il compte que nous l’aimons follement ? Etc.

Que pense notre psy de tout ça ?

« Mon bébé a six semaines, est-ce qu’il sait que je l’aime ? »

Pour un tout petit bébé, se sentir compris dans tous les domaines de sa vie peut être l’équivalent de se sentir aimé. Dans ses besoins, il y a la proximité avec le corps de ses parents, le besoin de chaleur, d’être contenu dans ses moments d’inconfort et d’angoisse. La grande disponibilité psychique et physique, ainsi que votre intention de subvenir à ses besoins, est déjà une grande preuve de cet amour maternel. Cependant, même si tous ces éléments sont réunis, il y a des moments difficiles : les pleurs du soir, les maux de ventre, et peut-être vous sentez-vous démunie face à l’absence de soulagement de votre enfant malgré vos efforts pour l’aider. Dans cette situation, n’oubliez pas qu’être là et être capable de « contenir » psychiquement votre bébé sans se laisser déborder par ses pleurs, lui transmet le message que vous êtes présente, avec toute votre affection bienveillante et votre dévouement.

« Qu’est-ce que mon bébé perçoit des diverses émotions qui me traversent ? »

Il y a un malentendu autour de ce que le nouveau-né perçoit des émotions de sa mère. Certes, les bébés sont très sensibles à l’ambiance, au niveau d’excitation, et aux intentions des personnes qui les entourent. Ce qui se passe en vous est plus ou moins invisible pour votre entourage, et il est vrai que la communication entre vous et votre bébé est d’une subtilité étonnante. Ceci dépasse ce que vous n’avez jamais connu avec quelqu’un d’autre… mais de là penser que toutes les émotions sont perçues par votre bébé, ce serait une erreur. Si vous être très triste pendant une longue période, que vous êtes en colère ou que vous criez, bien sûr que votre bébé va s’en apercevoir. A fortiori, les événements graves voire traumatiques sont perçus. Mais une émotion qui vous traverse furtivement ne reste que pour vous.

« J’ai peur que mon bébé ressente mon stress »

On trouve beaucoup d’informations et de littérature à propos du stress. Il existe des petits, des moyens et des grands stress. Oui, il est vrai que les bébés sont sensibles à ce qu’il se passe autour d’eux. Mais n’exagérons rien ! Par exemple, un petit stress pourrait être : arriver en retard chez le pédiatre (ce qui vous forcera à vous dépêcher). Il n’y a rien de dramatique. Ça va aller !

Un moyen stress pourrait être une préoccupation lancinante sur la perspective de reprendre le travail. Votre bébé va voir de temps en temps votre attention glisser vers autre horizon que lui-même. Vous pouvez lui dire « Oups ! Je suis partie dans mes pensées, mais je suis revenue. »

En revanche, si vous perdez un être cher, lorsqu’il y a chez vous quelque chose de traumatique, c’est à ce moment-là certainement ressenti par le bébé. Ce qui peut aider alors, c’est de lui dire que vous avez un grand chagrin et que ça n’est pas lié à lui. Attention, parler au bébé ne veut pas dire l’inonder de paroles. C’est saisir le moment où il est attentif, lorsqu’il y a des questions dans son regard ; alors il comprendra l’intentionnalité et le sérieux de votre propos.

Le rythme du nouveau-né

DU TEMPS, DU TEMPS ET ENCORE DU TEMPS !

Accueillir un bébé nécessite de s’adapter à une nouvelle temporalité et un autre rythme, qui n’est pas celui du monde du travail et de notre vie active d’adulte. À la fin de votre grossesse, j’espère que vous aurez déjà pu ralentir votre rythme de vie : entrer dans un temps où ce n’est pas l’efficacité et la rapidité qui comptent, mais la détente, le flottement et la rêverie, n’est pas si simple. C’est même un moment culminant de conflits internes entre répondre aux sollicitations de la vie extérieure pourtant parfois passionnantes et entrer dans une vie intérieure à découvrir dans ses nouveaux aspects. C’est un passage plus ou moins difficile pour chacune.

Ralentir, cela veut aussi dire mettre d’autres contenus au centre de votre vie, se tourner vers l’intérieur dans le couple, se promener dans des émotions nouvelles, créer un grand espace pour votre bébé, et avoir du temps pour se laisser devenir maman et être « travaillée » par votre bébé.

Le sommeil du tout-petit… ça marche comment ?

Combien de temps dort-il ?

Un nouveau-né dort entre 16 et 20 heures au cours des 24 heures. Vous trouvez ça beaucoup ? Oui, certes, mais notez bien qu’entre celui qui dort 16 heures et celui qui dort 20 heures, cela fait une grande différence. Comme chez les adultes, il y a des petits et des grands dormeurs.

À quoi correspondent les phases et les cycles très courts ?

Le tout-petit alterne une phase de sommeil calme (ou lent) et une phase de sommeil agité (ou paradoxal) au cours d’un cycle de sommeil. Chaque cycle dure une cinquantaine de minutes. Dans ses premières semaines de vie, il est rarement capable d’enchaîner plus de trois ou quatre cycles.

Attention, au cours des phases de sommeil paradoxal, on peut presque penser qu’il est réveillé ! Soyez vigilant à ne pas vous tromper. Rappelez-vous : « on ne réveille pas un bébé qui dort ».

À quoi lui sert-il de dormir autant ?

Dormir c’est vivre ! Vous allez voir… Ce que votre petit fait en dormant est impressionnant.

Au cours de ses phases de sommeil lent :

» Il sécrète de l’hormone de croissance : autrement dit, il grandit.

» Il sécrète de la prolactine qui développe son système immunitaire.

» Il emmagasine de l’énergie.

» Il mémorise les apprentissages de ses périodes d’éveil.

» Il sécrète de l’acide gastrique qui lui permet de digérer.

» Et tout un tas d’autres choses encore !

Au cours de ses phases de sommeil paradoxal :

» Les rêves lui permettent de revoir tous les événements de sa journée.

» Il intègre tous les acquis de la journée.

» Et tout un tas d’autres choses encore !

Fait-il la différence entre le jour et la nuit ?

Pas vraiment, car son horloge interne n’est pas réglée sur 24 heures comme ce sera le cas plus tardivement. Au fil des semaines, vous verrez que petit à petit il allongera ses phases d’éveil en journée et ses phases de sommeil la nuit.

Pour l’aider à assimiler cette différence jour/nuit, voici quelques petits conseils :

» Au cours de la journée, ne le faites jamais dormir dans une pièce silencieuse à l’obscurité. Installez-le au cœur de votre vie d’adulte : avec les bruits, la lumière, les voix… S’il a besoin de dormir, ne vous inquiétez pas, rien ne pourra l’empêcher de sombrer.

» À l’inverse, pendant la nuit : jouez à la nuit même quand il se réveille. Utilisez une veilleuse lorsque vous devez le nourrir ou le changer, parlez peu et en chuchotant, etc.

Les premiers sourires : les sourires et les anges

Dès la naissance de votre bébé, vous pouvez le voir sourire. Souvent, c’est dans son sommeil que ses petites lèvres s’allongent et nous l’interprétons comme un « sourire aux anges ». Le besoin de communication du nourrisson et le plaisir que cela lui procure aboutissent assez rapidement vers un sourire « social », le vrai sourire. Certains ne le voient pas tout de suite sur les lèvres, seulement après un mois/six semaines, mais on le voit tout de suite dans les yeux. Votre visage est un miroir qui reflète ses émotions et les vôtres. Votre sourire, la contemplation de son visage et de ses émotions peuvent aboutir à un échange doux et souriant. Le sourire, c’est une joie calme et une expérience de bien-être partagé.

Et les phases d’éveil ?

Les phases d’éveil peuvent être dans les premières semaines : calmes, agitées, agitées avec des cris.

Ne vous inquiétez pas s’il ne réclame pas votre attention en permanence, cela n’a rien d’anormal.

DÉPENDANCE ET PETITE AUTONOMIE

Tout au long de cette première année, vous allez chercher ensemble la proportion juste entre dépendance et petite autonomie, pour chaque étape et chaque état de son développement. Au début, votre bébé a besoin de vous tout le temps, mais petit à petit il a aussi besoin de moments seul avec lui-même et d’avoir ses propres activités. Il se construit dans la relation avec vous, mais aussi dans ses activités spontanées où il explore, découvre et rejoue avec le monde. Avec un premier bébé, il est très difficile de trouver cet espace à lui laisser où nous pouvons rester juste à côté de lui et le contempler. Dès les premières semaines, le bébé peut avoir des moments de réveil dans son berceau où il ne réclame pas. Il est dans son expérience sensorielle, il contemple les alentours, il perçoit le monde qui l’entoure. Ces quelques minutes sont le début de ses activités spontanées, sa petite autonomie. À respecter absolument ! Avec le temps, cette petite autonomie augmente de plus en plus, et le bébé va investir son espace d’éveil avec ses activités spontanées exercées en liberté. S’il est en sécurité affective, il peut apprendre à compter sur lui-même et contribuer à son propre bien-être. Ce sentiment de sécurité est construit dans la relation avec vous et dans ses propres activités.

Vos questions, vos témoignages… l’avis de notre psy

« Ma fille vient de naître et je me demande à partir de quel âge elle commencera à jouer ? »

Jouer, c’est à la fois sérieux et amusant. Dès les premiers jours, lorsque le bébé est en éveil dans un moment de calme, il commence à observer, contempler, s’installer… ce sont ses activités spontanées, à respecter avec beaucoup de soin ! Ce sont des moments où il n’est pas en relation directe avec vous, où il se sent suffisamment contenu et en sécurité pour explorer son environnement. Vers 3 mois, il commence à avoir des activités ludiques avec des objets très légers, qu’il effleure par hasard… puis de plus en plus intentionnellement.

Il est important de ne pas interférer avec ces activités, et d’aménager des espaces et des moments pour elles, en proposant des jouets adéquats. Ces activités spontanées ludiques demandent à être libres d’interférences. Ainsi naît le « jouer sérieux », lieu de construction psychique pour le bébé.

« Que faut-il faire pour le “stimuler” et favoriser son développement dans les premières semaines ? »

Voici la grande question de la stimulation. Vous avez entendu parler de tous ces miracles : le langage des signes pour communiquer avec lui, le constant portage en écharpe, l’hygiène naturelle, etc. Dans votre désir d’être une maman exceptionnelle, vous aimeriez tout lui offrir et encore plus. Ici, moins c’est mieux. Vous avez compris, la stimulation organiquement liée au fait de vivre à présent dans un monde extra-utérin est déjà en soi une surstimulation pour le système nerveux des nouveau-nés. C’est plus qu’assez, et les pleurs du soir en témoignent. Un bébé qui va bien est détendu, paisible, capable d’intégrer les expériences radicalement nouvelles que la vie quotidienne lui amène. Le protéger des stimulations superflues semblerait donc plus utile que d’en ajouter d’autres… Donc, NON, à cet âge ne le stimulez pas, c’est inutile car c’est au contraire de la protection contre la stimulation que vous allez chercher à lui procurer.

La vie quotidienne à ses côtés

Le couchage

Pour tout ce qui concerne la puériculture vous devez trouver votre propre façon de faire qui sera nécessairement la meilleure pour votre bébé et il faut absolument vous faire confiance (ce qui n’empêche pas évidemment que nous vous donnions des conseils…). Sauf pour quelques points dont cette fameuse question du couchage car on voit encore trop d’accidents qui auraient pu être évités…

Comment ?

Il est très important de coucher votre bébé sur le dos. Cette simple mesure a permis de diminuer considérablement l’incidence de la mort subite du nourrisson (75 % en 20 ans, une véritable victoire de la médecine de prévention).

Quelques autres conseils importants :

» Le matelas doit être ferme et sa dimension doit être parfaitement adaptée au lit dans lequel il est posé.

» S’il dort dans un lit à barreaux, l’écartement entre deux barreaux ne doit pas excéder 6,5 cm.

» Faites dormir votre bébé dans une turbulette, il ne doit jamais y avoir d’oreiller, de couette, de drap, de couverture, de tour de lit ou de peluche. Tout simplement parce que si votre bébé se retrouve sous l’un de ces éléments il ne sera pas en mesure de les repousser…

Dans quelle pièce ?

On conseille aujourd’hui de faire dormir le bébé dans la chambre de ses parents au cours des six premiers mois afin de le surveiller. En effet, dans cette configuration vous serez immédiatement alerté en cas de bruits suspects.

Ne fumez jamais dans la pièce où dort votre bébé : le tabagisme passif accroît le risque de mort subite du nourrisson.

Ne laissez pas vos animaux familiers dormir dans la chambre de votre bébé, en particulier les chats. En effet, ceux-ci adorant la chaleur et la propreté, ils risqueraient de se lover dans le lit de votre bébé.

À quelle température doit être chauffée la pièce ?

Dans une chambre, ne chauffez pas la pièce à plus de 18 ou 19 oC. Attention, si votre bébé est dans un endroit préchauffé ou qu’il fait chaud à l’extérieur, pensez bien à le découvrir.

Pensez à aérer la pièce au moins 15 minutes par jour.

LE CODODO : DORMIR ENSEMBLE ?

Votre bébé a besoin de temps pour s’acclimater après l’immense bouleversement qu’il vient de vivre en passant d’un milieu aquatique à un milieu aérien. Il connaît votre odeur, le battement de votre cœur, ce sont ses repères et être près de vous le rassure. À la maternité, il sera pour la plupart du temps dans vos bras. Vous allez peut-être somnoler un peu ensemble, c’est la raison pour laquelle il faut être très attentive à aménager votre lit afin que votre enfant soit en sécurité pendant ces moments de sommeil. Vous pouvez disposer un coussin d’allaitement autour de lui, et d’une manière générale tout aménagement qui le protège sera le bienvenu.

N’hésitez pas à prendre conseil auprès des professionnels de la périnatalité.

En arrivant à la maison, il y aura encore quelques semaines où votre proximité l’aidera beaucoup dans la régulation de ses sensations et émotions, ainsi que dans l’ajustement qu’il doit faire dans son parcours de bébé.

Les changes

Quand ?

Deux écoles « de pensée » se battent sur la question : les uns disent qu’il faut changer la couche après avoir nourri votre bébé et les autres l’inverse. Je n’ai personnellement pas d’avis sur la question car cela dépend du bébé. Faites au plus pratique pour vous en fonction des circonstances.

Combien de fois par jour ?

Là encore, personne n’est d’accord ! Cela dépendra en fait de chaque parent. Évidemment, si la couche déborde de caca, ce n’est pas vraiment la peine de se poser la question. En dehors de cette situation, je ne ferais pas partie de ces gens qui se choquent que l’on ne change pas le bébé au moindre pipi (surtout compte tenu du prix des couches). Et puis… lorsque le bébé a six mois et fait ses nuits de 12 heures, le réveille-t-on à 3 heures parce que sa couche est pleine de pipi ? La réponse est non ! Bref, on se détend.

Comment ?

1. Commencez par l’installer là où vous souhaitez le changer (table à langer, lit, dessus de la machine à laver ou que sais-je) Pensez bien à avoir pris tout ce dont vous pourriez avoir besoin sans avoir à faire des allers retours (je le rappelle, on ne laisse JAMAIS un bébé seul sur un plan en hauteur). Idéalement, c’est mieux de s’être lavé les mains avant un changement de couche.

Tout au long du changement de la couche, n’hésitez pas lui dire ce que vous faites ou à lui parler de ce que vous avez envie… sauf s’il est 4 heures du matin !

2. Ensuite, basculez le bassin découvrir la couche de votre tout-petit. On préfère cela plutôt que de l’attraper par les fesses ou par les jambes, pensez si on vous le faisait à vous c’est quand même nettement plus doux. C’est moins perturbant que de le soulever par les jambes et permet de relever plus facilement le vêtement et éviter ainsi de le souiller si la couche est pleine.

3. Défaites les scratchs et rabattez-les sur la couche pour qu’ils ne se collent pas à la peau du bébé. Ensuite, vous soulevez légèrement ses fesses pour faire passer le devant de la couche en dessous, c’est la méthode la plus directe et la plus rapide.

4. Nettoyez votre bébé avec ce que vous aurez choisi (voire le zoom plus bas). Une règle commune aux petites filles et au petit garçon : on commence toujours par le haut pour aller vers le bas (le fameux « du plus propre au plus sale » qui permet de pas contaminer l’appareil urinaire avec les selles, exactement comme on le fait pour nous). Prenez le temps de le faire soigneusement en oubliant aucun pli (ne vous inquiétez pas, on gagne de la vitesse et de la dextérité avec le temps).

Lorsque votre bébé est vraiment trop sale, n’hésitez pas à lui laver les fesses à grande eau dans un fond de baignoire. Vous ferez ça quand vous vous sentirez plus en confiance.

5. Quand tout est propre, il est très important de prendre le temps de bien sécher la peau de votre bébé avec un coton, une serviette ou un gant. Pensez bien à sécher les plis. Dites-vous que l’humidité est le pire ennemi de la peau de votre bébé car elle favorise les irritations. Évidemment, plutôt que de frotter comme un sourd préférez un tapotement ou un tamponnement tout doux… Je le précise, mais je ne doute pas que vous l’auriez fait spontanément.

6. Ça y est, vous pouvez placer la nouvelle couche sous les fesses de votre bébé et la refermer en veillant à ni trop ni pas assez serrer (on dit que vous devez pouvoir passer un doigt). Pour les petits garçons, pensez à orienter son sexe vers le bas de façon à éviter tout débordement.

Les changements de couche lorsque le cordon est encore présent, on fait comment ?

Il n’y a pas de grande différence si ce n’est :

» Si le cordon a été souillé avec des selles ou des urines, pensez à le nettoyer avec l’antiseptique.

» Lorsque vous allez refermer la nouvelle couche, rabattez-le devant pour que le cordon soit à l’air et que la couche n’exerce pas de frottement.

Fille ou garçon, c’est quoi les différences ?

Pour les filles : s’il n’y a pas de selles, n’allez pas nettoyer entre les petites lèvres, vous risqueriez d’enlever inutilement les pertes vaginales (et donc la flore) qui sont une barrière de protection contre les infections.

Pour les garçons : nettoyez bien la verge et le dessous des testicules. Ne décalottez pas ! On laisse le kiki tranquille.

Couche lavable ou jetable, on choisit quoi ?

C’est à vous de voir surtout en fonction de vos conditions de vie et même de la saison. Ce n’est pas la même chose d’habiter dans un tout petit appartement parisien sans sèche-linge en plein hiver (et parfois sans lave-linge) que d’habiter dans une maison dans le Sud en plein été !

Pour vous faire une idée, la plupart des marques de couches lavables proposent des kits d’essai… Ça vaut peut-être le coup ?

Les tailles des couches

» Couche taille 1 : de 2 à 5 kg (naissance à 2-3 mois)

» Couche taille 2 : de 3 à 6 kg (naissance à 3-4 mois)

» Couche taille 3 : de 4 à 9 kg (3 mois à 10 mois)

» Couche taille 4 : de 7 à 18 kg (6 mois à 3 ans ou plus)

» Couche taille 4 + : de 9 à 20 kg (plus de 10 mois)

» Couche taille 5 : de 11 à 25 kg (plus de 18 mois)

Un conseil : À moins que votre bébé soit né prématuré ou avec un très petit poids de naissance, optez directement pour des couches en taille 2 afin de pouvoir les acheter directement par lots ce qui est beaucoup plus économique.

Le choix des couches jetables : qu’en est-il de leur toxicité supposée ?

Compte tenu de ma profession, il m’est strictement impossible de vous délivrer des conseils clairs en la matière en vous orientant vers telle ou telle marque. Toutefois, je vous invite à consulter une étude très bien faite de l’UFC Que Choisir disponible sur Internet.

Liniment, eau, eaux de toilette, gant, coton, lingettes… on choisit quoi ?

Pour ce qui est du « produit », je suis une grande partisane de l’eau, solution la plus économique et la plus écologique… et la plus respectueuse de la peau de votre bébé. Si l’endroit où vous changez votre bébé est à distance du robinet, vous pouvez utiliser un bol d’eau ou un flacon à pompe.

Le liniment peut être un excellent complément quand vous observez que des rougeurs commencent à apparaître car l’eau de chaux a des propriétés désinfectantes et l’huile d’olive des propriétés de protection.

Quant aux « eaux de toilette ou eaux micellaires ou laits », outre qu’ils sont onéreux, je ne vois aucun intérêt à laisser un film potentiellement irritant sur une peau extrêmement fine et fragile.

LE CHANGE : UN MOMENT DE LA RELATION INTIME

Autre que pour des raisons évidentes d’hygiène, vous changez le bébé pour qu’il découvre le bien-être, la propreté protectrice. C’est un moment d’une extrême intimité, car vous vous occupez de son corps et de ses parties sexuelles très sensibles. Il est important que ce soit dans le respect, la douceur et le calme. Le tout petit bébé n’aime pas être dénudé, le couvrir avec un petit lange est toujours une bonne idée. Une fois que le bébé se détend, son langage corporel exprime qu’il est prêt pour les soins corporels. Il est bien de le prévenir pour chaque nouveau geste. Petit à petit, ce moment de change peut devenir un moment de rencontre qu’il attend, aime et apprécie. Mais pour y arriver, il s’agit de trouver le rythme et la sollicitude qui permettent qu’il comprenne que c’est pour son bien-être. Au lieu d’être une obligation, cela devient une rencontre régulière, source de partage pour tous les deux.

Le bain

Comment ?

Pour que ce soit un moment de plaisir partagé, je vous conseille de prendre quelques précautions :

» Faites-le à un moment où vous êtes détendue et reposée. Les bébés sont de véritables éponges émotionnelles et si vous êtes harassée de fatigue ou énervée, il est fort à parier que le bain ne se passera pas bien. Vous pouvez très bien à cet âge-là décaler le bain d’un ou deux jours pour trouver le moment opportun.

» Ne donnez jamais un bain à un enfant qui a faim.

» Chauffez suffisamment votre salle de bains à 22 ou 23 oC.

» Préparez tout votre matériel à l’avance : serviette, savon, couche, vêtements de rechange…

» Pensez à nettoyer les fesses de votre bébé avant qu’il entre dans l’eau afin de ne pas souiller l’eau.

» Soyez vigilant quant à votre confort : il faut trouver un espace où vous soyez bien. Il est important que ce soit aussi un moment de plaisir pour vous et pour ça il ne vaut mieux pas être en gros pull à 4 pattes sur le carrelage !

» Mettez le savon directement dans l’eau et passez votre main sur toutes les parties de son corps. Ne le sortez pas de l’eau pour le savonner, c’est le meilleur moyen de lui faire passer un mauvais moment… Imaginez-vous si on faisait ça avec vous ?

» Recouvrez-le immédiatement avec une ou plusieurs serviettes pour ne pas qu’il ait froid.

À quelle fréquence ?

On vous conseille de donner un bain tous les deux à trois jours. Certains parents ne donnent qu’un bain par semaine, ce qui me va très bien aussi. En effet, les bébés au cours des premières semaines, ne sont pas « sales ». Ils ne font pas d’efforts physiques démesurés, ne crapahutent pas partout et ne se recouvrent pas de purée en mangeant.

Si vous avez envie de donner un bain à votre bébé tous les jours, c’est évidemment possible (car certains bébés adorent les bains) mais dans ce cas, ne mettez du savon qu’une fois sur deux ou trois. La peau des bébés étant fine et facilement sujette à la sécheresse.

De nombreux « tutoriels » de bains (aussi appelé « spas » bébé) existent sur Internet et sont jolis (et intéressants) à regarder.

Pensez bien à utiliser des gels lavants ou du savon sans parfum.

LE BAIN DU NOURRISSON : UN MOMENT DE PLAISIR

Avez-vous découvert comment faire pour que votre bébé aime le bain ? Tout comme le change, ces moments peuvent devenir un plaisir pour le bébé, et donc pour vous également. Un plaisir partagé autour du soin corporel, quel défi ! En effet, nous l’avons déjà dit les nouveau-nés n’aiment pas être déshabillés, leur peau n’est pas encore une enveloppe. Lorsqu’ils se sentent dénudés, ils manifestent des petits tremblements et des pleurs, qui montrent qu’ils sont inconfortables, voire angoissés. À nouveau, les recouvrir avec un lange peut les aider, ainsi que trouver comment porter correctement votre nourrisson dans l’eau, comment le plonger doucement pour qu’il puisse se détendre et s’installer dans la petite baignoire… Cela nécessite quelques essais ! Vous avez trouvé la bonne méthode lorsque votre petit semble retrouver ce qu’on peut imaginer de son bien-être dans le liquide amniotique de l’utérus. Le sortir de l’eau, le mettre dans une serviette chaude, le manipuler avec lenteur et douceur représente autant de pistes qui peuvent vous aider à changer du rythme rapide et efficace de la vie professionnelle.

Toutes ces transitions sont difficiles et il y a plein de petites astuces à trouver ! Vous êtes là en train d’établir le bien-être et le calme de votre bébé autour de ces moments de rencontre lors des soins corporels. Ce moment du bain peut devenir un moment privilégié de la journée, même un petit rituel avant le dîner par exemple. Il structure la journée et la soirée dans une invitation au calme.

Point prévention

La difficulté de prendre soin du bébé après la naissance est de lui faire aimer la propreté et de la lui rendre confortable, afin que cela ne soit pas un problème plus tard.

L’habillage et le déshabillage

Comment ?

Pas de « technique » particulière à transmettre. Comme pour le bain, le change et tous les soins corporels en général, plus l’adulte est détendu, bien installé et mieux cela se passe. Plus facile à dire qu’à faire : les circonstances et la rapidité de la vie quotidienne ne nous laissent malheureusement pas toujours cet espace de calme.

Veillez à ce que votre bébé n’ait pas froid lorsque vous le déshabillez.

Quand les habiller différemment entre le jour et la nuit ?

Au-delà de votre propre plaisir de les voir habiller distinctement entre le jour et la nuit, il n’y a pas de règle précise en la matière. Mais je trouve ça intéressant dans l’apprentissage de la distinction entre le jour et la nuit, de l’habiller différemment à partir du 2e mois.

Les lessives

Il faut faire attention aux lessives. La peau des tout-petits est très fine et les lessives peuvent rapidement s’avérer irritantes. Elles peuvent même aggraver des problèmes de peau tels que la dermatite atopique (eczéma)…

Optez plutôt pour l’utilisation :

» Des lessives « écologiques » labellisées,

» Des paillettes de savon de Marseille ou du savon liquide,

» Des noix ou des billes de lavage.

L’AVIS DE LA PSY

Il y a les événements incontournables de la journée, et la question est : que fait-on de ces moments-là ? Est-ce une routine à faire vite, pour après jouer avec le bébé, ou est-ce un moment agréable d’échange autour de son corps ? Les séquences régulières des soins corporels peuvent devenir une occasion de rencontre avec votre bébé au lieu d’être une corvée, selon la manière dont vous allez les pratiquer. Si vous transformez la rapidité de vos gestes en lenteur, le dialogue non verbal entre son corps et vos mains peuvent créer un lien paisible et profond entre vous. On ne se rend pas toujours compte des messages de nos gestuels : tout en s’adressant au bébé avec douceur, les mains peuvent « se dépêcher ». Vous cherchez la détente corporelle du bébé, afin qu’il coopère avec vous. L’habillage peut s’apparenter à une sorte de chorégraphie.

Si l’habillage n’est pas investi par le bébé comme un moment de coopération agréable, plus tard il peut devenir un lieu de conflit qui trouble le déroulement de la vie quotidienne.

Les autres petits soins

On nettoie les oreilles ?

Ne faites pas de la propreté des oreilles de votre enfant une obsession. Contentez-vous de :

» Sécher le repli derrière l’oreille après le bain.

» Passez éventuellement un coton à la surface de l’oreille pour éliminer des résidus de saleté.

» N’utilisez surtout pas de coton-tige : vous risquez de blesser le tympan et de perturber le système d’autonettoyage de l’oreille (le fameux et précieux cérumen).

On nettoie les yeux ?

Si les yeux sont propres, il n’y a aucune nécessité de les nettoyer. S’il y a des saletés, contentez-vous de les enlever avec un coton imbibé de sérum physiologique en commençant par le coin interne de l’œil.

On nettoie le nez ?

» Ce n’est pas nécessaire si vous voyez que le nez de votre bébé est propre. C’est exactement comme pour nous : nous ne nous mouchons pas lorsque nous avons le nez libre.

» Si votre bébé a le nez pris, il existe deux techniques selon le niveau « d’encombrement » du nez :

Lorsque votre bébé a beaucoup de sécrétions

1. Allongez votre bébé sur le côté, et maintenez impérativement sa tête sur le côté. Ne le faites surtout pas si sa tête n’est pas tournée car vous risqueriez de provoquer une fausse route.

2. Placez la dosette de sérum physiologique à l’entrée de la narine qui est en haut.

3. Appuyez sur la dosette afin que le sérum se déverse dans la narine et ressorte par l’autre narine. Il est parfois nécessaire de fermer la bouche du bébé en même temps. Attendez quelques secondes et essuyez son nez avec un mouchoir.

4. Faites la même opération pour l’autre côté.

Pour simplement retirer quelques crottes de nez

1. Allongez votre bébé sur le dos.

2. Faites une « fusette » avec un carré de coton, préalablement imbibé dans du sérum physiologique.

3. Insérez-la dans la narine et tournez légèrement.

4. Retirez le coton.

On coupe les ongles ?

On ne coupe pas les ongles avec une paire de ciseaux avant la fin du premier mois. Le risque de couper un petit bout de doigt est trop important… c’est arrivé, même aux meilleurs d’entre nous.

Optez pour une lime à ongles en carton dans les premières semaines.

Ensuite, vous pourrez utiliser une paire de ciseaux (de préférence à bouts ronds). Un conseil : coupez-lui les ongles quand il dort… c’est toujours plus facile.

Les promenades

Comment ?

En poussette, en porte-bébé, en écharpe, c’est à vous de choisir !

Ne laissez pas votre bébé être touché par les badauds, vous ne pouvez pas savoir s’ils sont malades ou pas. Évitez aussi les endroits confinés où il y a beaucoup de monde et le métro et le RER, surtout tant que votre petit n’est pas vacciné.

Pendant combien de temps ?

Il n’y a pas de « limite horaire » à proprement parler. Si votre bébé est né à terme et en bonne santé, vous pouvez sortir autant de temps avec lui. Tout en prenant quelques précautions que voici :

» Lorsqu’il fait froid, pensez à couvrir suffisamment votre nouveau-né : n’oubliez pas qu’il résiste moins bien au froid et qu’en plus il est immobile dans sa poussette. Mettez-lui un bonnet plus ou moins chaud selon la température extérieure et des moufles s’il fait très froid.

» Lorsqu’il fait chaud, ne le couvrez pas trop surtout si vous avez choisi l’option écharpe ou porte-bébé. Ne recouvrez pas la poussette d’un lange pour le protéger du soleil, il risquerait d’avoir beaucoup trop chaud. Préférez une ombrelle qui laisse passer l’air.

» Évitez (tant qu’il n’est pas vacciné de surcroît) les grands magasins, le métro… de manière générale, les lieux particulièrement bondés.

» Écoutez aussi les conseils des autorités : évitez de sortir votre bébé en cas de pic de pollution par exemple.

Comment porter bébé en écharpe ?

De nombreux professionnels proposent des ateliers ou vous pouvez aussi vous aider des nombreux tutoriels qui existent sur Internet.

Quelques conseils de sécurité pour le portage pour le porte-bébé et l’écharpe

Une bonne position ?

» Ses jambes ne doivent pas pendre : il doit être en position assise-accroupie avec le dos arrondi et le bassin basculé. Toute sa base doit être soutenue.

» Laissez-le avoir ses mains à portée de la bouche.

À quoi être particulièrement attentif ?

» Son menton doit être décollé du thorax et ses voies respiratoires doivent être bien dégagées.

» Votre bébé doit être évidemment nourri (et donc hydraté) régulièrement.

» Protégez bien ses extrémités du froid ou du soleil.

» Préférez une tenue vestimentaire confortable.

» Attention, le portage ne peut en aucun cas remplacer un siège auto lors des déplacements en voiture.

Questionnements les plus fréquents : revue des petits maux

Les coliques

Contrairement à ce que l’on pense tous (y compris moi qui ai appris très récemment ce qu’étaient des coliques auprès d’un gastro-pédiatre), ce n’est ni de la diarrhée, des flatulences ou des spasmes abdominaux.

Les coliques sont en fait des pleurs inexpliqués qui surviennent chez un nouveau-né en parfaite santé à certains moments de la journée (plutôt en soirée, les fameux « pleurs du soir »).

Comment savoir si c’est bien ça et pas quelque chose de plus grave ?

» Elles apparaissent entre deux et trois semaines de vie et disparaissent au plus tard entre le 4e et le 5e mois (le plus souvent à 2-3 mois).

» Votre enfant est en parfaite santé : pas de prise de poids insuffisante, examens normaux chez le pédiatre, pas de fièvre ou de symptôme inquiétant…

» Le bébé pleure intensément et longtemps parfois plusieurs heures en cumulé dans la journée. Il est facilement rouge et agite ses bras et ses jambes.

» Votre bébé se réveille facilement quelques minutes après que vous l’ayez couché.

Que faire ? Pas grand-chose malheureusement ! Le porter, le bercer, faire du peau à peau, au maximum.

Les fesses rouges ou « érythème fessier »

C’est un désagrément qui arrive malheureusement très souvent et cela peut être franchement douloureux pour votre tout-petit ! Des crèmes efficaces existent, n’hésitez pas à demander conseil auprès de votre pharmacien.

Attention, si les rougeurs ne s’estompent pas rapidement (48 heures maximum) ou voire qu’elles empirent, consultez votre pédiatre, il peut s’agir d’une mycose du siège (rassurez-vous, c’est fréquent et cela se soigne très bien).

Les pleurs

Mais pourquoi pleure-t-il ? Vous verrez, c’est une question que vous vous poserez souvent.

Si vous êtes désarçonnée, commencez par répondre à cette liste de question : la réponse y est peut-être.

» A-t-il besoin d’être nourri ?

» A-t-il besoin d’être changé ?

» A-t-il besoin de téter ?

» A-t-il trop chaud ou trop froid ?

» A-t-il envie d’être dans vos bras ?

» A-t-il du mal à trouver le sommeil ?

» A-t-il mal ?

» A-t-il envie d’un câlin ?

La réponse est « non » à toutes les questions ?

Que faire ? Je vous le dis tout de suite, je n’ai pas la solution miracle… sinon je l’aurai brevetée et je serai millionnaire !

Un tour de poussette à l’extérieur ? Une séance de portage ? Des câlins ? Du peau à peau ? Du bercement ? Une discussion ? Il faut tout essayer.

Quoi qu’il en soit, il n’existe pas de caprices dans les premiers mois, s’il pleure c’est qu’il a besoin de vous. Restez hermétique aux « laisse-le pleurer, tu vas le rendre insupportable ».

Les yeux « sales »

À la naissance, les canaux lacrymaux ne fonctionnent pas de façon optimale ce qui explique que les nouveau-nés aient souvent les yeux larmoyants, parfois collés au réveil et avec des petites croûtes. Commencez par nettoyer les yeux avec du sérum physiologique en instillant des gouttes dans les deux yeux, deux fois par jour. Si cela ne passe pas au bout de 48 heures, il faut consulter un médecin.

Le rot

À la fin de la tétée (au sein ou au biberon), portez votre bébé contre votre épaule et tapotez-lui doucement le haut du dos. S’il n’a pas fait de rot au bout de 15 minutes, vous pouvez le recoucher.

À noter : au sein, les bébés avalent nettement moins d’air : ils sont donc moins susceptibles de faire des rots.

Le hoquet

Il est très fréquent chez les nouveau-nés et ne revêt aucun caractère pathologique. N’essayez pas de lui faire peur, ne lui tapez pas sur l’épaule, ne lui faites pas boire de l’eau froide… bref, laissez-le tranquille et ça passera tout seul.

Les éternuements

Vous entendez quelques éternuements dans la journée ? Normal dans les premières semaines, c’est sa façon à lui de se moucher. Aucune inquiétude à avoir !

Les petites cloques sur les lèvres

Cela peut être un motif d’inquiétude chez les parents de voir apparaître une cloque sur les lèvres. Ne vous inquiétez pas, celles-ci se constituent à force que votre bébé tête !

Les régurgitations

Les régurgitations sont fréquentes dans les débuts de la vie sans que cela porte à conséquence, c’est souvent un « trop plein » qui remonte. C’est blanc ? Non douloureux pour votre bébé ? Il s’alimente correctement ? Il prend du poids ? Alors, tout va bien !

La régularité du transit

C’est une question qui inquiète beaucoup de jeunes parents et pour cause : le transit des nouveau-nés est extrêmement différent de celui des adultes.

Les selles ne sont pas moulées comme celles des adultes mais liquides avec des grumeaux (aspect « moutarde à l’ancienne »).

Bébé nourri au sein

Un bébé au sein a en moyenne deux à trois selles par jour (attention, il s’agit d’une moyenne) : certains en auront à chaque tétée et d’autres qu’une par jour (voire tous les deux jours).

Si votre bébé va bien mais que pendant plusieurs jours, il dépasse la limite du haut (plus de 10 selles par 24 heures) ou du bas (pas de selles pendant plus de trois jours), consultez votre médecin.

Si votre bébé présente d’autres symptômes inhabituels (vomissements, pâleur, refus de s’alimenter, fièvre…), consultez immédiatement.

Bébé nourri au biberon

Au biberon, le transit est souvent plus ralenti mais c’est à peu près la même chose. La constipation (selles moulées, rareté des selles et difficultés d’exonération) si elle se répète dans le temps n’est pas grave en soi, mais consultez tout de même votre médecin.

La question de la prise de poids

Les premiers mois, votre bébé prendra entre 20 et 30 grammes par jour. Attention, il s’agit d’une moyenne : certains prendront un peu plus et d’autres un peu moins.

Il prend trop de poids ? Un bébé de cet âge ne prend jamais trop de poids ! Vous pouvez donc être tranquille de ce côté-là.

Il ne prend pas assez de poids ? Il faut consulter.

Votre bébé est au biberon ? Cela arrive : le plus souvent, il suffit de modifier la quantité de lait par biberon ou la quantité de biberons au cours de la journée.

Votre bébé est au sein ? Ne vous jetez surtout pas sur les compléments, et n’arrêtez pas l’allaitement immédiatement. Si votre bébé va bien par ailleurs, cela vaut le coup de consulter une sage-femme ou une consultante en lactation afin de repérer là où il y a un souci.

Attention au reflux gastro-œsophagien

On parle beaucoup du reflux et pour cause… cela peut pourrir la vie de votre bébé et la vôtre ! Extrêmement douloureux pour les bébés, il est important de consulter son médecin en cas de doute.

Suivi médical des premières semaines

Savoir quand consulter en urgence les premières semaines

Selon le degré d’urgence, vous pouvez :

» voir votre médecin dans la journée,

» faire venir SOS Médecins,

» vous rendre aux urgences pédiatriques les plus proches de chez vous,

» ou faire venir les pompiers (composez le 18 ou le 112 sur votre téléphone) ou le SAMU (composez le 15 ou le 112) en cas d’urgence vitale.

La fièvre

Le premier mois, la question de la fièvre (température corporelle supérieure à 38 oC) doit vous faire consulter en urgence un médecin sans vous poser de questions.

Une difficulté à respirer

La couleur des selles

Jaune pâle, beige ou blanc mastic ? Il faut consulter car cela peut-être le signe d’un problème hépatique.

Jaune d’or, vert, ocre bronze ? Tout est normal.

La suspicion de déshydratation

Votre bébé ne fait pas suffisamment pipi ? Il mouille moins de trois couches par jour ? Il faut absolument consulter, c’est que ses apports alimentaires ne sont pas suffisants.

Une chute

Il est tombé de sa table à langer, d’un lit ou autre. Direction les urgences pour vérifier que tout va bien. Malheureusement, ce sont des choses qui arrivent malgré toute la bonne attention que nous déployons.

ATTENTION AU SYNDROME DU BÉBÉ SECOUÉ

Malheureusement, il est très important de vous parler de ce sujet douloureux. Secouer un bébé parce qu’il pleure trop peut nous arriver à tous. Si malgré vos bons soins, votre bébé ne cesse de pleurer et vous sentez que vous êtes à bout, il est très important de respecter ces consignes :

» Installez le bébé dans son lit en sécurité,

» Sortez de la pièce pour retrouver votre calme,

» Appelez à l’aide pour que quelqu’un prenne relais. Vous pouvez appeler votre conjoint, un(e) ami(e), de la famille, votre généraliste, votre sage-femme, Allo maman bobo, SOS bébé au 3624 (service d’écoute anonyme) ou bien même les services de secours si vous perdez pied (pompiers : 18, SAMU : 15)

La première visite obligatoire

Quand ?

On vous conseillera de prendre rendez-vous pour la première consultation entre 15 jours et un mois après la naissance selon les circonstances. Toutefois, un suivi plus rapproché peut être envisagé par le pédiatre de la maternité si besoin.

Ce que l’on appelle le certificat du 8e jour est le plus souvent réalisé à la maternité, vous n’avez donc pas à vous en inquiéter.

Avec qui ?

Ce sont les pédiatres ou les médecins généralistes qui pratiquent ce suivi. Attention, si vous optez pour le médecin généraliste, sachez que tous ne le proposent pas, demandez-leur avant de les consulter (à votre médecin de famille par exemple).

Le choix du praticien : vos critères

» La proximité avec votre domicile

La première année, vous le verrez à un rythme soutenu ! Évitez-vous donc des trajets trop longs si c’est possible pour ne pas vous épuiser.

» La disponibilité

Un bon médecin est celui que l’on peut joindre et voir rapidement.

» La « compatibilité »

Vous avez déjà fait cette expérience dans la vie : il y a des gens avec qui ça passe et d’autres avec qui ça ne passe pas. Pour le médecin de votre enfant, il faut que vous ayez un minimum de plaisir à le voir.

» Le tarif

Là encore, cela a son importance. Tout le monde ne peut pas assurer les frais occasionnés par de forts dépassements d’honoraires. N’hésitez pas à leur demander leur tarif et à voir avec votre mutuelle (si vous en avez une) si elle couvre les dépassements et à quelle hauteur.

À ne pas oublier avant d’aller chez son médecin

» Votre liste de questions : rien de plus horripilant que de se dire en sortant « zut, j’ai complètement oublié de lui demander… »

» Le carnet de santé de votre bébé

» Votre carte Vitale

» Une ou deux couches de rechange

» De quoi nourrir votre bébé

Bienvenue dans la jungle des produits de puériculture

Le mot « jungle » n’est pas trop fort pour exprimer la diversité de produits qui s’offrent à vous lorsque l’on a un bébé. Quelques pistes pour vous y retrouver.

Je vois large y compris en vous conseillant des produits dont vous n’aurez l’utilité que dans quelques mois mais cela vous permettra d’anticiper la suite (en particulier si l’on souhaite vous faire des cadeaux ou vous refiler ce qui a déjà été utilisé ou pour profiter du moment des soldes).

Compte tenu de ma profession de sage-femme, il m’est strictement interdit de donner des noms de marque.

Ce qu’il vous faut pour nourrir votre bébé

En cas d’allaitement au sein

» Deux soutiens-gorge d’allaitement : on en trouve aujourd’hui des très jolis et des très confortables ! Avec ou sans armature, c’est vous qui choisissez, la notion de confort est très personnelle. Pour la taille, prenez un bonnet supplémentaire par rapport à la fin de la grossesse (pour ce qui est du tour de poitrine, prenez-le même qu’à la fin de la grossesse).

» Des coussinets jetables ou non (selon ce que vous préférez). Ce sont des sortes de petits ronds absorbants qui permettent d’éviter les fuites de lait entre deux tétées.

» De la crème protectrice pour les mamelons : on en trouve facilement en pharmacie. Veillez simplement à ce qu’elle soit comestible et que votre bébé puisse téter sans que vous ayez besoin de nettoyer votre bout de sein avant chaque tétée.

» Les autres accessoires comme les bouts de sein en silicone, le tire-lait, etc., ne sont pas forcément nécessaires (voir p. 319).

» Des langes ou des bavoirs.

En cas d’allaitement au biberon

» Quatre biberons : pour ce qui est de la matière c’est à vous de choisir tout en sachant que si vous voulez les garder longtemps attention au verre car dès que le bébé les prendra seul, il pourra avoir tendance à les faire tomber par terre.

» De l’eau de source ou minérale ou simplement l’eau du robinet (voir p. 313).

» Un goupillon.

» Éventuellement, un arbre à biberon.

» Des langes ou des bavoirs.

» Du lait en poudre (voir p. 316).

» Un stérilisateur ? Pas nécessaire : la stérilisation n’est plus recommandée aujourd’hui (sauf dans des cas extrêmement précis).

» Un chauffe-biberon ? Aujourd’hui, on ne conseille plus de faire chauffer les biberons mais de les donner à température ambiante. Au final, c’est à vous de décider.

Pour la suite (après le début de la diversification alimentaire)

» Une chaise haute ou un rehausseur.

» Des bavoirs

» Des couverts adaptés (cuillère et fourchette).

» Éventuellement, un robot ménager pour confectionner des purées.

Ce qu’il vous faut pour emmener votre bébé en promenade

1. Un sac à langer ? C’est vous qui voyez. Mais un sac à dos léger peut très bien faire l’affaire.

2. Une poussette : vous aurez carrément l’impression d’acheter une voiture… taille, forme, accessoires, forme des roues, hauteur de l’assise… tout est possible.

Pour vous y retrouver, posez-vous quelques questions essentielles :

Où va-t-on l’utiliser ? sur des petits trottoirs escarpés ? sur de larges allées ? sur des chemins de terre ? Quel usage en fera-t-on ? Prendra-t-elle l’avion, le train ou seulement la voiture ?

Soyez particulièrement vigilants à :

• La hauteur du « guidon » : surtout si vous êtes grands, les balades pourront s’avérer rapidement éreintantes pour votre dos si le guidon n’est pas à la bonne hauteur.

• La facilité de pliage surtout si vous avez à la plier quotidiennement.

• Le poids si vous devez la plier ou la transporter souvent.

• L’encombrement.

• L’orientation du bébé : pour les premiers mois, vous serez nettement plus sereins si votre bébé est face à vous.

• La solidité et la pérennité dans le temps (surtout si vous envisagez d’avoir plusieurs enfants).

• Aux roues, en fonction des lieux où vous l’utiliserez.

3. Un porte-bébé ou une écharpe ? Vous vous rendrez vite compte de leur utilité. Cela permet de sortir rapidement en ayant les deux mains libres ou simplement à la maison.

Le marché est très important et toutes sortes de modèles existent. Je vous conseille d’aller les essayer en magasin et de prendre des avis autour de vous.

4. Un siège pour la voiture (si vous en avez l’utilité) : il en existe de nombreux modèles. Si vous envisagez de longs trajets, il est très important de miser sur le confort et la sécurité. Ne choisissez évidemment que des modèles homologués.

Ce qu’il vous faut pour le vêtir

Il est d’usage de dire qu’il faut cinq à sept tenues par âge si vous ne voulez pas passer votre temps à faire des lessives : 1 mois, 3 mois, 6 mois, 12 mois, 24 mois, 36 mois. Les tailles intermédiaires ne sont pas indispensables (9 et 18 mois) car elles varient avec les autres tailles de seulement quelques centimètres.

Si vous vous attendez à recevoir des cadeaux de naissance, essayez d’orienter leur choix vers des tailles dont vous aurez l’utilité.

Des astuces pour ne pas se ruiner ?

» Sachez anticiper et profiter des soldes pour l’année suivante, cela réduira considérablement votre budget.

» Pensez aux ventes privées, aux brocantes et vide-greniers.

» Récupérer ! Amies, famille, voisines…

Des chaussures ? Ne vous précipitez pas, ce n’est pas forcément indispensable la première année. Attendez que votre bébé en ait besoin.

Ce qu’il vous faut pour la toilette

» Une table à langer. Cela peut être très pratique, mais sachez quand même que de nombreux parents s’en passent très bien. Un matelas à langer est par contre indispensable et compte tenu de son utilisation pluriquotidienne pendant deux ans (ou plus), optez pour un matelas résistant et confortable.

» Une baignoire en plastique.

» De très nombreux modèles existent sur le marché. Préférez-la la plus simple possible sans transat intégré (qui vous gênera les deux premiers mois pour bien tenir votre bébé). Vous pourrez toujours acheter un transat de bain ultérieurement si vous en éprouvez le besoin.

» Des couches. Attention les prix peuvent être prohibitifs, n’hésitez pas à comparer et à les acheter en grande quantité pour réduire considérablement le coût.

Un magazine a récemment testé la toxicité supposée des couches, n’hésitez pas à vous procurer l’article.

Si vous optez pour des couches lavables, prenez un kit d’essai pour commencer. Si vous vous lancez dans l’expérience dans un petit appartement parisien sans sèche-linge ou dans une grande maison dans le Sud, vous n’aurez certainement pas le même vécu. Faites donc déjà le test.

» Deux ou trois serviettes de bain.

» Des carrés de coton pour nettoyer les fesses de votre bébé, mais cela peut aussi être un gant de toilette que vous nettoierez régulièrement.

» Un gel lavant corps et cheveux : évitez les produits avec des colorants et/ou des conservateurs.

» Un flacon pompe avec de l’eau (du robinet) et du liniment oléo-calcaire (si les fesses ont tendance à rougir).

» Un thermomètre de bain, indispensable au début pour ne pas se tromper sur la température de l’eau.

Dans l’armoire à pharmacie :

» Du sérum physiologique sous forme de pipettes, cela vous servira très souvent : nettoyage des yeux, nettoyage du nez en cas de rhume…

» De l’antiseptique.

» Un thermomètre corporel.

» Des sachets de soluté de réhydratation en cas de diarrhée.

» Du paracétamol spécifiquement adapté pour les bébés en cas de fièvre.

Ce qu’il vous faut pour le coucher

» Des turbulettes ou gigoteuses : prévoyez en deux par tranche d’âge, plus ou moins chaudes selon les saisons.

» Deux ou trois draps-housses.

» Un lit

Pour les premiers mois : Un lit à barreaux ? C’est une possibilité mais sachez que les tout-petits ne raffolent pas des grands espaces. Si votre bébé ne dort pas bien dedans, optez pour un lit plus restreint. Un couffin ? Une nacelle ? Pourquoi pas. C’est petit, facilement transportable et donc pratique. De plus, les bébés adorent les petits espaces.

Après 4 ou 5 mois : Le fameux lit à barreaux devient quasiment indispensable. Veillez à ce qu’il soit homologué surtout en termes d’espacement des barreaux. Il existe des modèles où l’on peut enlever une partie des barreaux quand il sera plus grand, ce qui peut être très pratique pour ne pas être obligé d’encombrer trop rapidement la chambre avec un grand lit.

Ce qu’il vous faut pour le faire jouer

Des jouets, des livres, etc.? Attendez d’être confronté à un besoin avant de dévaliser les magasins. Essayez aussi d’en récupérer auprès de votre famille ou de vos amis.

Les mobiles, les tapis et les arceaux de bois (ou directement un « tapis d’éveil ») vous seront utiles, à coup sûr.

Un parc ?

Vous entendrez beaucoup de contradicteurs à ce sujet.

Ce que je peux simplement vous dire, c’est qu’à l’âge où les bébés commencent à se déplacer, cela peut être extrêmement pratique lorsque l’on veut prendre une douche ou se concentrer sur une activité donnée. L’autre solution reste de sécuriser parfaitement l’endroit où vous le laissez. À vous de voir !

Un transat ?

Ce n’est pas un achat indispensable, mais il peut s’avérer très pratique au quotidien au cours des premiers mois. Attention, leur utilisation n’est pas conseillée avant l’âge de deux mois car la musculature du dos de votre bébé n’est pas suffisante pour qu’il puisse se tenir correctement dedans. Une fois de plus, c’est à vous de voir !

Chapitre 12 L’alimentation du bébé

DANS CE CHAPITRE :

» Allaiter au sein au biberon, une affaire de choix ?

» L’allaitement maternel dans tous ses états

» L’allaitement avec du lait artificiel

» L’allaitement mixte

Allaiter au sein ou au biberon ?

Dans la catégorie des sujets explosifs en périnatalité, l’allaitement occupe une place de choix.

L’allaitement doit être une absolue priorité sur tout le reste ? C’est une aliénation féminine entravant la liberté des femmes ? On entend tout et n’importe quoi sur le sujet.

Je propose une troisième voie, arrêtons de nous battre bêtement entre femmes : chacune voit midi à sa porte et puis c’est tout.

Vous avez envie d’allaiter ? Parfait ! Foncez, ne vous laissez jamais décourager et entourez-vous des bonnes personnes ! On en reparlera, ne vous inquiétez pas.

Vous ne savez pas si vous avez envie ? Essayez, ça vaut le coup de voir si ça vous plaît.

Vous n’en avez pas envie ? Vous en avez le droit évidemment, et il est important que l’on vous laisse tranquille.

« Je n’ai jamais douté que je voudrais allaiter le plus longtemps possible. Ça s’est très bien passé et ce fut une grande joie de nourrir mon bébé au cours de sa première année. L’obligation de sevrage pour des raisons professionnelles a été un véritable crève-cœur ! »

« J’ai allaité au sein pour donner le meilleur à mon bébé. Franchement, je ne peux pas dire que j’ai adoré cela. Lorsque j’ai dû le sevrer au bout de trois mois, je ne l’ai pas mal vécu : j’étais trop contente de retrouver ma liberté. »

« Après un premier mois très difficile où je n’ai rien lâché parce que mon bébé est né un peu prématurément, ce ne fut que du plaisir, du plaisir et encore du plaisir ! Quelle expérience fabuleuse ! Dites aux femmes qu’il faut être bien entourée et accompagnée le premier mois si elles ont des difficultés. »

« L’allaitement fut une expérience super. Passé les premières semaines où nous avons pris nos marques avec mon bébé, ce fut franchement une expérience que je ne regrette pas d’avoir vécue. En plus, rapidement, j’ai utilisé ce formidable appareil qui s’appelle le tire-lait et qui m’a permis de déléguer, de m’absenter, de boire et de faire la fête. Je ne me suis donc jamais sentie frustrée à cause du côté “manque de libertés” de l’allaitement. »

« J’ai toujours su que je n’allaiterai pas et cela s’est confirmé à la naissance. J’ai beaucoup souffert des remarques méchantes de la famille et des professionnels de la santé alors que vraiment c’était au-dessus de mes forces. Cela n’a rien à voir avec l’égoïsme dont on m’a tant accusée. »

« J’ai allaité chacun de mes enfants pendant plus de deux ans. Aujourd’hui, ils sont grands tous les trois et je garde des souvenirs émus de ces merveilleuses années. Si c’était à refaire, je recommencerai exactement la même chose. »

En tant que sage-femme, j’ai des milliers de témoignages comme ceux-là : riches par leur diversité et leur intérêt. Ma pratique quotidienne de clinicienne m’interdit de porter des jugements et c’est très bien comme cela. J’invite tous les acteurs de la société, y compris vous, à en faire de même. Chaque femme fait ce qu’elle peut et ce qu’elle veut, ne l’oublions jamais.

Des ouvrages et des sites Internet bien documentés existent sur la question, n’hésitez pas à les consulter. On ne peut évidemment pas traiter globalement de l’allaitement en quelques dizaines de pages.

L’allaitement maternel

Quelques généralités

Un plaisir partagé

Passé la phase de rodage plus ou moins longue selon les femmes, vous vous apercevrez vite que c’est une grande joie de nourrir son enfant au sein.

Des bienfaits pour la santé de la mère et de l’enfant

Sans vouloir culpabiliser les femmes qui choisissent l’allaitement au biberon, je peux difficilement en tant que professionnelle ne pas vous faire part des bienfaits du sein aussi bien pour la mère que pour enfant.

Pour l’enfant

Commençons par quelques mots de bon sens, le lait de femme est bon car il est hautement spécifique pour les bébés humains : le lait de chèvre est bon pour les bébés chèvres, le lait de chat et bon pour les chatons et ainsi de suite.

Au cours des trois premiers jours, le colostrum est un aliment riche en anticorps (qui permettent de lutter contre les infections), en enzymes (qui facilitent la digestion), en hormones (qui favorisent le développement de l’intestin des bébés), il permet au petit d’entrer dans la vie avec un aliment de qualité exceptionnelle.

Il permet une parfaite hydratation.

Il permet la constitution d’un microbiote intestinal optimal.

Il est riche en énergie.

Il prévient des allergies.

Il prévient la survenue d’infections : la femme qui entre en contact avec des bactéries fabrique des anticorps et les transmet immédiatement à son bébé à travers le lait. En quelque sorte elle fournit à son bébé des vaccins naturels, fascinant n’est ce pas ?

Pour la femme

L’allaitement au cours de la vie d’une femme lui permettrait de voir son risque de cancer du sein ou des ovaires diminuer.

Pour combien de temps ?

L’OMS préconise six mois d’allaitement exclusif au sein, puis un an et demi d’allaitement en complément d’une alimentation diversifiée. Beaucoup plus facile à dire qu’à faire ! En effet, compte tenu de la durée du congé maternité (deux mois et demi) et des conditions de travail parfois difficiles des femmes qui reprennent le travail… c’est pour la plupart des femmes impossible à tenir ! Je le déplore avec force : à quand l’allongement du congé maternité pour celles qui le souhaitent ?

Existe-t-il des contre-indications ?

Les contre-indications sont extrêmement rares. En voici quelques-unes :

» La galactosemie congénitale : cette maladie qui empêche toute consommation de lait quelle que soit sa provenance est extrêmement rare (une vingtaine de familles en France).

» Certains médicaments pris par la maman (en particulier dans le cas des maladies chroniques) : pour cela, il est important de voir le médecin qui suit votre pathologie avant la naissance afin qu’il puisse rendre un avis… Le traitement est-il compatible ? Sinon, est-il possible d’en différer sa prise pour permettre l’allaitement ? Etc.

» L’alcoolisme et certaines dépendances à des drogues « dures ».

» Certains abcès du sein ? Mais la controverse fait rage et sur ce point les professionnels ne sont pas d’accord.

» Certaines des infections virales de la maman comme le HIV, l’hépatite C et B : attention dans ces situations, chaque cas sera examiné individuellement.

Hygiène de vie, travail et allaitement

Ce que l’on peut ingérer ou pas

Alimentation

Il n’y a pas de régime alimentaire « spécial allaitement ». Mangez varié, équilibré, ni trop peu (régime drastique) ni trop (je « mange pour deux »).

Quant aux mythes du type : « si la femme mange des oranges, le bébé aura la diarrhée »« si la femme boit de l’eau pétillante, le bébé fera beaucoup de rots » « le chocolat constipe les bébés »… on les oublie purement et simplement !

Dernier point : on dit que certains aliments donnent du goût au lait (choux, ail, épices…), eh bien c’est tant mieux. Voyez ça comme les débuts de l’apprentissage du goût de votre bébé.

(Pour ce qui est des histoires de perte de poids, rendez-vous p. 327.)

L’eau

Buvez à votre soif. Sur la question, vous entendrez tout : soit il faut boire 3 litres par jour soit ne boire qu’un litre sous peine de risque un engorgement. Les deux affirmations sont fausses, vous êtes tout à fait capable de savoir la quantité d’eau qui vous est nécessaire ! Tout ce que je peux vous dire, c’est que donner le sein donne soif, gardez donc une bouteille d’eau à disposition pendant les tétées et buvez comme vous en avez envie.

La caféine

C’est exactement comme pendant la grossesse, limitez votre consommation de café à 2 à 3 tasses par jour. Au-delà, votre bébé risquerait d’être un peu excité (mais c’est le seul risque que vous encourez). Pour le thé, il est dit de ne pas dépasser 7 tasses par jour… ce qui est déjà pas mal !

Les médicaments

Attention aux médicaments. Tout comme pendant la grossesse, la précaution reste de mise. Il faut savoir que certaines molécules passent dans le lait.

Toutefois, contrairement à ce que l’on entend souvent ou ce que l’on voit en pratique, de nombreux traitements restent possibles et ne compromettent pas l’allaitement. Référez-vous au site Internet du CRAT.

Le tabac

Pour la question du tabac, le site tabac-info-service.fr délivre une information de qualité :

« Beaucoup de femmes qui fument n’allaitent pas car elles pensent que c’est nocif pour le bébé. Certes, le tabagisme n’est pas sans effet sur l’allaitement, mais de nombreuses études montrent que les bienfaits de l’allaitement sont supérieurs aux inconvénients chez la femme allaitante qui fume, à condition que l’allaitement dure plus de six mois.

Du côté de la mère, la nicotine diminue la sécrétion de prolactine (hormone qui permet le déclenchement et le maintien de la lactation), et induit donc une sécrétion lactée moins abondante, avec un taux de lipides plus bas. La nicotine perturbe aussi le réflexe d’éjection : le lait s’écoule plus lentement. La conséquence est que les bébés tètent avec difficulté, se nourrissent moins et prennent peu de poids.

Du côté du bébé, la nicotine passe rapidement dans le lait, où elle atteint un taux qui est fonction du nombre de cigarettes fumées, de la façon dont la fumée est inhalée, du laps de temps entre deux cigarettes, du tabagisme passif… La nicotine peut entraîner chez le bébé de l’irritabilité, des nausées et des vomissements, des anomalies de la pression sanguine et du rythme cardiaque, des douleurs abdominales… Par exemple, les coliques sont deux fois plus fréquentes chez les bébés de mères fumeuses. De plus, la nicotine donne au lait un goût prononcé que le bébé peut avoir du mal à apprécier.

Mais ce qui est plus nocif pour le bébé que la nicotine qu’il absorbe par le lait maternel, c’est la fumée de tabac présente dans l’air ambiant. Le tabagisme passif augmente le risque de maladies des voies respiratoires, tout comme la survenue de mort subite du nourrisson.

L’idéal reste l’arrêt du tabac pendant l’allaitement. À noter que les substituts nicotiniques ne sont pas contre-indiqués pendant l’allaitement et sont largement préférables aux cigarettes.

Toutefois, si l’arrêt n’est pas possible, il est conseillé de :

» réduire la consommation (car les effets augmentent avec elle),

» fumer juste après la tétée plutôt qu’avant ou pendant (la quantité de nicotine reçue par le bébé est jusqu’à dix fois plus forte si la mère a fumé juste avant la tétée),

» si possible, attendre deux heures après avoir fumé pour mettre l’enfant au sein,

» fumer hors de la présence du bébé. »

L’alcool

Là encore, en tant que professionnelle, je ne peux pas vous dire autre chose que de relayer l’information délivrée par les autorités de santé : « L’alcool passe dans le lait maternel et l’organisme immature de votre enfant y est sensible. De plus, la consommation d’alcool peut perturber l’allaitement en diminuant la lactation et l’ “écoulement” du lait, entraînant parfois une somnolence excessive du bébé. […]

C’est pourquoi en cas d’allaitement, il est préconisé de ne pas consommer d’alcool. Néanmoins, si vous souhaitez boire alors que vous allaitez, il est conseillé de limiter autant que possible l’exposition du bébé à l’alcool. Nous vous suggérons de boire modérément (un à deux verres maximum), exceptionnellement (une à deux fois par semaine) et de préférence après une tétée. Ainsi, dans l’idéal il faut attendre entre deux et trois heures après une consommation modérée d’alcool avant de redonner le sein. »

http://www.alcool-info-service.fr/

Les drogues

Attention danger. Si vous souffrez d’une addiction, il est extrêmement important d’en parler aux équipes de l’hôpital pour qu’elles puissent vous aider. Je vous le rappelle qu’ils ne sont pas policiers.

Les drogues présentent souvent un très grand danger pour la santé de votre bébé.

Histoires de soutien-gorge, d’hygiène et de vêtements

Les soutiens-gorge

L’offre s’est largement étendue depuis quelques années permettant d’avoir un grand choix de soutien-gorge. On entend tout sur la question à propos de la forme, de la présence ou de l’absence d’armature… Je crois simplement qu’il vous faut un soutien-gorge dans lequel vous vous sentiez bien.

Il en existe aujourd’hui de très jolis ! Prenez bien le temps de regarder ce qu’il vous plaît. Le prix élevé n’est pas forcément un gage de qualité. Normalement, deux suffisent.

L’hygiène

Là encore, certaines idées reçues ont la dent dure : on lit parfois qu’il faut prendre deux douches par jour ou bien se laver les mamelons avant chaque mise au sein. Ceci est complètement faux. Une douche par jour suffit largement… Le bon sens suffit pour s’en persuader, on ne frotte pas ses mamelons sur le sol ou contre la cuvette des toilettes.

Les vêtements

Certains vêtements sont prévus « pour ». Toutefois, sachez qu’ils ne sont pas forcément indispensables et attendez d’allaiter pour vous rendre compte de ce que vous avez besoin. En effet, certaines femmes se contentent des T-shirts ou de pulls suffisamment décolletés de façon à pouvoir donner le sein facilement.

Soleil et allaitement

Pas de consigne particulière hormis pour ce que l’on appelle le masque de grossesse. Si vous en avez un, tant qu’il est présent, continuez à mettre de l’écran total sur le visage et le buste. Ce conseil vaut aussi lorsque l’on n’allaite pas.

Chronologie de l’allaitement

La première tétée

La première tétée s’effectue en salle de naissance (ou en salle de réveil éventuellement en cas de césarienne ou d’accouchement difficile). Pour un bébé né à terme, en bonne santé, ni trop gros ni trop petit, inutile de le presser. Mais il est très important de lui créer de bonnes conditions pour qu’il puisse téter quand il le souhaite :

» Le laisser en peau à peau s’il va bien.

» Ne pas réaliser de gestes médicaux qui ne soient pas justifiés.

» Ne pas nettoyer vos mamelons avec un produit détergent.

» Ne pas lui imposer un moment ou une durée précise, c’est à lui de voir.

Certains bébés téteront immédiatement après la naissance, d’autres quelques minutes après et d’autres encore une à trois heures après.

N’oubliez pas de l’observer à ce moment-là, ses capacités et son savoir-faire sont absolument incroyables. N’hésitez pas non plus à demander de l’aide à l’équipe soignante si vous ressentez une difficulté.

En cas de problème qui empêcherait cette première tétée (césarienne difficile, réanimation néonatale…), ne soyez pas inquiète, tout est rattrapable.

Chez les bébés de petit poids comme ceux de grand poids, on cherchera à ce que votre bébé tête rapidement après la naissance afin de ne pas risquer qu’il fasse une hypoglycémie (baisse du sucre dans le sang).

Les premiers jours

Je crois qu’il est très important de faire confiance à nos bébés (à condition bien sûr qu’ils soient nés à terme, en bonne santé et avec un poids « normal »). Certains appelleront ça l’allaitement à la demande ou à l’éveil. Faites-lui confiance et proposez-lui le sein quand il le demande.

Les bébés manifestent très bien leur envie de téter en ouvrant la bouche, en tirant la langue, en faisant des petits mouvements avec leurs mains. En cas de non-réponse à leur demande, ils finissent par pleurer.

La plupart des équipes hospitalières et des professionnels libéraux vous conseilleront de réveiller votre bébé au bout de 5 heures s’il n’a pas tété tant qu’il n’a pas repris son poids de naissance.

Attention, dans les cas pathologiques (bébé de petit poids, enfant prématuré, enfant de mère diabétique…), les équipes vous demanderont de réveiller les bébés au bout de 3 heures le plus souvent et ils auront tout à fait raison.

La montée de lait

C’est un processus physiologique qui intervient entre 48 heures et 96 heures après l’accouchement sous l’effet de la sortie du placenta et de la succion du bébé les premiers jours. Cela correspond à la transition entre le colostrum et le lait.

Chez de nombreuses femmes, on ne verra rien de la phase transitionnelle entre colostrum et lait.

Mais il se peut que chez certaines femmes, cela se traduise de façon très inflammatoire avec des seins durs comme du bois, une sensation de fatigue et éventuellement un peu de fièvre. À ce moment-là, le bébé en général « fête » l’arrivée du lait et tête très souvent (ce qui reste le meilleur rempart à l’engorgement).

On fait donc le point sur tous les petits « trucs » qui peuvent soulager la sensation douloureuse et permettre au bébé de bien prendre le sein (car en étant gonflé, les bébés peuvent avoir quelques difficultés à attraper le mamelon).

Cela concerne aussi les femmes qui ne souhaitent pas allaiter et les femmes qui sont confrontées à la perte d’un bébé. Souvent, on leur prescrit un médicament, mais il peut s’avérer inefficace et il est important de pouvoir les soulager.

Bien entendu en cas d’allaitement, avant toute chose, pensez à mettre le bébé fréquemment au sein et éventuellement à faire varier les positions pour qu’il draine bien les seins. C’est de loin la meilleure mesure.

Autre point important, choisissez la technique qui VOUS CONVIENT À VOUS. Chacune fait comme elle veut et gardez seulement les conseils qui vous font du bien.

Le bandage de seins ?

On a longtemps recommandé cette technique et en fait elle est totalement inefficace. On oublie donc les bandages !

Moins boire ?

Comme les bandages, on a longtemps recommandé cette pratique pour s’apercevoir qu’en plus d’être désagréable pour la jeune maman (qui crevait de soif), elle était inefficace.

Les feuilles de chou ?

Avec leur vertu anti inflammatoire et antalgique, certaines femmes verront une nette amélioration grâce à leur utilisation.

Comment faire ?

» Acheter un chou vert frisé (ou non).

» Mettez-le au frais si possible avant de l’utiliser.

» Lavez les feuilles dont vous allez vous servir et écrasez-les avec un rouleau à pâtisserie ou une bouteille pour qu’elles libèrent leur principe actif (vous pouvez aussi prendre les feuilles et les « écrabouiller » dans votre main).

» Les appliquer directement sur les seins dans le soutien-gorge pendant une vingtaine de minutes.

» Vous pouvez renouveler l’opération toutes les deux heures jusqu’à ce que le pic inflammatoire passe.

Le froid ?

L’application de froid sur les seins peut soulager (tout comme la chaleur), il faut voir et essayer pour savoir ce que vous préférez.

Avec quoi refroidir les seins ?

» Il existe des « packs gel » exprès que l’on place préalablement au congélateur ou au réfrigérateur. C’est un peu onéreux au regard de l’utilisation restreinte que vous en ferez.

» Vous pouvez simplement utiliser des « couches glacées » : prenez des couches de votre nouveau-né, humidifiez-les, placez-les au congélateur et appliquez-les ensuite sur les seins.

» La solution « sachets de petit pois » existe aussi : je la trouve moins pratique que les deux solutions précédentes.

Le chaud ?

Comme le froid, cela peut soulager !

» Packs prévus pour (les mêmes que ceux pour obtenir du froid)

» Bol d’eau chaude.

» Douche chaude.

Le tire-lait ?

Pour soulager la tension, il est tout à fait possible de faire une petite séance de 5 à 10 minutes en manuel ou électrique selon ce que l’on a à disposition.

Le massage : « l’assouplissement par contre-pression » ?

Cette technique permet d’assouplir le mamelon pour faciliter la prise du bébé.

Je vous invite à consulter le site de la Leche League pour en savoir plus : leurs dessins et leurs explications sont très bien faits.

L’expression manuelle ?

C’est une technique qui vise à extraire un peu de lait pour soulager la tension.

Pour cela :

» Placez votre pouce et votre index de part et d’autre du mamelon.

» Appuyez les deux doigts en direction de votre thorax.

» Rapprochez les deux doigts et remontez sans glisser.

Le cataplasme d’argile verte ?

» Faire une pâte d’argile verte en mélangeant avec de l’eau.

» Déposez-la en grande quantité sur des compresses.

» Laissez poser sur les seins jusqu’à ce que l’argile soit sèche.

(Attention de rien déposer sur les bouts des seins)

Le cataplasme de persil ?

» Mixez un bouquet de persil et mélangez-le avec un verre d’eau tiède de manière afin d’obtenir une sorte de jus.

» Imbibez des compresses et laissez-les suffisamment longtemps, une heure idéalement.

Les 15 jours et le mois suivant

Passé les premiers jours, vous vous sentirez certainement beaucoup plus à l’aise. Vous comprendrez les signaux envoyés par votre bébé, vous comprendrez aisément quand il a suffisamment tété, ses tétées seront plus régulières… Bref, c’est souvent nettement plus simple.

Le rythme de croisière

On parle souvent de rythme de croisière une fois passé le premier mois voire les six premières semaines. Ce qui est rageant, c’est que c’est le moment pour de nombreuses jeunes mamans où elles doivent quasiment déjà penser au sevrage (partiel ou total) parce qu’elles reprennent le travail quelques semaines plus tard. Si ce n’est pas votre cas, profitez-en bien ! C’est que (ou quasiment que) du bonheur. Les tétées se sont espacées, vous pouvez aisément tirer votre lait si vous le souhaitez pour avoir plus de libertés, etc.

Le sevrage

Qu’il soit partiel ou total, qu’il soit contraint ou par choix, disons d’abord que nous ne sommes pas toutes égales en la matière. Et que le moment où vous choisissez de sevrer de votre bébé sera déterminant quant à sa facilité de mise en œuvre (plus on sevre tard, plus c’est simple).

Sevrage partiel

Quelle que soit la raison (professionnelle, manque de sommeil, relais…), on peut souhaiter supprimer une ou plusieurs tétées tous les jours. Vous allez voir que je n’ai pas vraiment de recette à vous donner car il est impossible de prévoir comment votre corps va réagir. Voici les trois situations que l’on retrouve le plus fréquemment :

» Vous supprimez les tétées, la production lactée se maintient le reste du temps, vous ne tirez votre lait que si vous en avez envie… C’est génial, vous avez beaucoup de chance.

» Vous supprimez les tétées, la production lactée se maintient le reste du temps et vous êtes obligée (par confort) de tirer votre lait… C’est déjà super.

» Vous supprimez les tétées, mais rapidement, au bout de quelques jours ou de quelques semaines, vous n’avez plus suffisamment de lait… C’est malheureux mais ça arrive aussi fréquemment.

Quelle que soit votre situation, une fois de plus, n’hésitez pas à vous faire aider (sage-femme, pédiatre, consultante en lactation ou association).

Sevrage total

Voici la solution idéale si vous souhaitez sevrer totalement votre bébé en douceur pour lui et pour vos seins : supprimez une tétée tous les trois jours et remplacez-la par un biberon. Tout simplement.

Mais il y a un hic ! Il faut que le bébé soit d’accord, et ça, ce n’est pas gagné. Je vous le dis clairement : certaines mamans sont obligées de sevrer leur bébé du jour au lendemain quand elles n’ont plus le choix. Dans ce cas, promis, votre bébé ne se laissera pas mourir de faim. Pour votre confort, n’hésitez pas à prendre des anti inflammatoires (type ibuprofène si vous n’êtes pas allergique) pendant 48 heures afin de passer le pic inflammatoire.

Fréquence, positionnement, durée, choix du sein… on fait comment ?

Les règles d’or d’un bon positionnement ?

Les conseils de Virginie Gossez, sage-femme aux Bluets et consultante en lactation

« La position du bébé au sein est importante pour le succès de l’allaitement. Améliorer la position pour que le bébé soit mieux ajusté fait partie d’une formation de qualité de soutien à l’allaitement que tous les professionnels de maternité devraient connaître.

Reconnaître la douleur des femmes lors de la tétée et lui donner les moyens d’améliorer la prise pour diminuer des douleurs inutiles est une des bases du soutien mais il n’y a pas une “bonne” position ni de règle d’or, mais un temps d’observation et des propositions d’amélioration. Les mères peuvent apprendre plusieurs positions d’allaitement, connaître différentes manières de tenir leur sein et des techniques de prise du sein. Trouver les moyens avec la mère pour que l’allaitement ne fasse pas mal, qu’elles trouveront une position qui ne leur fait pas mal. On peut aussi faire confiance au bébé pour savoir lorsqu’il est correctement positionné : lorsqu’il est dans la position qui fonctionne le mieux pour lui, il reçoit un flot de lait maternel coulant dans sa bouche dès que la montée laiteuse est faite quatre jours après la naissance.

Pourquoi ne pas faire connaître aux femmes lors de la préparation à la naissance certaines positions qui peuvent aider à diminuer la douleur des débuts de l’allaitement et améliorer la prise du sein par le bébé ?

En position assise

Position madone inversée : Pour donner le sein gauche, soutenir le bébé avec les doigts de la main droite placés derrière ses oreilles et sa nuque. Le bébé repose sur le creux formé par le pouce, l’index et la paume, ce qui aide à stabiliser la tête et la nuque. L’appui se fait par sa paume qui est entre les omoplates, dès que la bouche du bébé est grande ouverte, la mère appuie avec sa paume entre les omoplates du bébé. Appui soutenu qui permet au bébé d’orienter sa tête en arrière et de mieux respirer, et qui permet souvent d’atténuer les douleurs de prise.

Position rugby : Le bébé est sur le côté, le long de la hanche de sa mère, maintenu sur un coussin à la hauteur du sein. À droite : le corps du bébé est positionné sous le bras droit, soutenu par des coussins, sa tête face au sein, tête tenue en C par la main droite, dans le creux de la main, l’appui de la paume entre les omoplates.

Autres positions

Position allongée : la mère est alors en « PLS » (allongée sur le côté avec la jambe sur le lit allongée et l’autre pliée, qui peut être soutenue par un coussin), le bébé posé sur le côté face à face au sein de sa mère, la tête du bébé légèrement en arrière, l’appui du bébé la paume maternelle est entre ses omoplates.

Peut se faire par la main de sa maman sur le haut du dos du bébé, à la même hauteur que son sein.

Position dite naturelle (AP, allaitement physiologique) : La maman adopte une position semi-allongée (position transat), le bébé est placé face à elle, ventre contre ventre et peut prendre le sein ainsi en peau à peau. La gravité (le poids de son corps et de sa tête) aide dans cette position le bébé qui n’a pas forcément besoin d’être maintenu. Il suffit que la maman place une main sous ses pieds, de plus cela aide au réflexe « main-bouche » mais aussi à l’ouverture de la bouche, la sortie de la langue et au fouissement.

Mais au-delà de la position, il peut être utile d’améliorer la prise du sein par une prise asymétrique, la tête du bébé inclinée légèrement en arrière : l’approche de la mâchoire inférieure que l’on place en premier sur l’aréole sous le mamelon, l’appui se fait par la paume de la main de sa maman placée sur l’omoplate. »

Un sein par tétée ?

C’est ce que l’on conseille actuellement mais de nombreuses femmes donnent à chaque fois les deux seins et cela se passe aussi très bien. Faites ce que vous voulez !

Une durée de tétée ?

Ouh là, question difficile parce que sans réponse : cela dépend bien évidemment de votre bébé, certains tètent en 10 minutes, d’autres en 40 minutes !

Une idée de fréquence ?

Voici quelques moyennes. Bien entendu, cela dépendra du terme de naissance de votre bébé, de son poids, de ses besoins de succion… Pas facile de vous dire à l’avance ce qu’il en sera pour vous !

» Entre 8 et 12 tétées les 15 premiers jours.

» Entre 6 et 8 jusqu’à la fin du troisième mois.

» Entre 4 et 6 ensuite.

Allaitement à la demande ? De quoi parle-t-on ?

Ingrid Bayot, sage-femme et formatrice en périnatalité, explique tout :

« À la demande » est un concept à moduler selon l’âge et les compétences du bébé. Il existe trois clés pour saisir les implications pratiques de cette expression.

1. la sensorialité : le nouveau-né a expérimenté et mémorisé les sensations de la vie intra-utérine – un milieu souple, contenant, mobile, vibrant de présence, de pulsations, de sons, de voix humaines ; un milieu où il a expérimenté les rapprochements mains-bouche, les stimulations péri-orales, la succion et la déglutition du liquide amniotique ;

2. les rythmes neurologiques éveil-sommeil : déjà existant durant la vie intra-utérine, ils continuent leur maturation après la naissance ;

3. la mémorisation durant le sommeil : quand il dort, le bébé mémorise la séquence d’interactions qu’il vient de vivre durant sa période d’éveil – par exemple, les réponses à ses manifestations, les regards, le toucher, les bercements, la tétée…

Le concept d’allaitement « à la demande » doit être explicité en fonction de l’âge du bébé et des séquences déjà mémorisées. Quand il vient de naître, il ne peut demander une séquence qu’il ne connaît pas encore. En revanche, tout concourt à ce qu’il soit attiré par le sein. Les empreintes de sa vie intra-utérine conditionnent fortement ses attentes sensorielles extra-utérines et il cherche à retrouver la chaleur, les bercements, la peau vivante, les bras, les odeurs de sa mère, la succion et la déglutition. Dans les bras, lové contre sa mère et au sein, c’est la totale. Ses attentes sont codées « survie » et sont au départ impératives et non négociables. Comme pour tout petit mammifère, les sensations fournies par la présence d’un adulte ont longtemps été la condition de sa protection dans des milieux plus dangereux que nos maisons sécurisées.

Le nouveau-né découvre le sein dans un continuum sensoriel qui le sécurise et optimise ses compétences relationnelles, motrices et alimentaires. Quand lui présenter le sein ? Quand il montre qu’il est prêt à téter : rapprochement main-bouche, mouvements de recherche de la tête, ouverture de la bouche, mouvements de succion, salivation. Placé proche du sein, l’odeur de la zone aréole mamelon active ses comportements de recherche et ses compétences motrices : poussée des pieds et des mains, ouverture de la bouche, fouissement, positionnement au sein, succion. Ces signes qui reproduisent des comportements spontanés de la vie intra-utérine procèdent de comportements archaïques et génétiquement déterminés : ils sont de ce fait comparables d’un bébé à l’autre. Après chaque tétée, le nouveau-né mémorise la séquence « signaux d’appels-réponses-satisfaction ».

Le bébé de quelques semaines connaît donc de mieux en mieux son environnement matériel et humain, ce qu’il cherche et ce qui le satisfait. Il sait ce qu’il peut attendre des différentes personnes qui gravitent autour de lui. Il a aussi mémorisé ce qui les fait réagir et interagir avec lui, et ce qu’il peut vivre avec chacun d’eux. Ses signaux pour demander le sein se différencient des signaux pour une autre séquence. On peut dès lors véritablement parler d’allaitement à la demande, puisqu’il exprime l’attente d’une séquence tétée qu’il adresse désormais à une personne bien précise.

Le bébé de quelques mois a mémorisé des séquences d’interactions multiples et, quand les réponses parentales ont été le plus souvent rapides et attentionnées, il a développé sa confiance en la disponibilité et la cohérence de son milieu humain. Il se peut que la maman ne soit pas disponible tout de suite et réponde « j’arrive », ou « oui, mais pas tout de suite », parce que, tout simplement, elle prend sa douche ou conduit la voiture. Avec la réponse partielle, le bébé va imaginer la réponse complète en s’appuyant sur les séquences mémorisées. Cette faculté associative et imaginative lui permet d’attendre sans se désorganiser ni paniquer : c’est l’allaitement à l’amiable. La réponse maternelle, même au sein, suit ainsi les capacités d’imagination et d’auto-apaisement de son bébé.

Allaitement et accessoires

On a bien du mal à s’y retrouver. Voici ceux que l’on rencontre le plus souvent :

Les coussinets

Jetables ou lavables, les coussinets permettent de ne pas tacher son soutien-gorge avec des « fuites » de lait entre deux tétées. Ils peuvent donc s’avérer très utiles.

De nombreuses femmes n’en auront pas l’utilité car elles ne seront pas confrontées aux « problèmes de fuite ».

Les coques en plastique

Ce sont des formes de coupelle que l’on place au bout du sein. Cela sert à la même chose que les coussinets si ce n’est que la contenance est plus grande. Cela sera utile aux femmes qui ont des fuites de lait très importantes.

Les bouts de sein

Les bouts de sein peuvent être fort utiles… mais certainement pas en systématique car leur utilisation peut diminuer la lactation (car le bébé ne tète plus directement sur le sein). On vous en conseillera de façon transitoire en cas de crevasses ou de difficultés majeures de prise du sein. Ils permettent de créer une barrière de protection pour le mamelon et/ou facilitent la prise du bout du sein par le bébé.

Les « dispositifs » pour protéger le mamelon

Cela peut être des crèmes (à base de lanoline, de miel…), des coques en argent ou des coquillages… Ils permettent que les mamelons cicatrisent ou du moins soient protégés entre deux tétées. De nombreuses personnes s’insurgent contre le côté mercantile, je trouve ça personnellement parfois très utile pour les jeunes mamans.

Le tire-lait

Voir p. 319.

Les éventuelles complications

Volontairement, je ne m’étendrai pas sur l’allaitement et ses complications car le mieux est de consulter plutôt que d’essayer de résoudre les problèmes dans son coin. Ce qui concoure parfois à la catastrophe. Par contre, je vous les présente de façon à ce que vous soyez alertée par les signes.

Les crevasses

Ce sont comme des petites plaies sur le mamelon qui peuvent être très douloureuses quand le bébé tête. Elles peuvent être dues au mauvais positionnement du bébé sur le sein, mais aussi simplement à la fragilité de la peau propre à chacune.

Que faire ?

» Commencez par mettre du lait sur la crevasse à la fin de chaque tétée ou une crème spécifique (à base de lanoline, de miel… comme vous préférez).

» Essayez de rectifier la position.

» Vous pouvez suspendre ou utiliser des bouts de sein de façon transitoire en utilisant un tire-lait parallèlement pour que la lactation ne s’en trouve pas altérée.

L’engorgement

Il peut se produire dans les premiers jours (montée de lait par exemple) comme à n’importe quel moment au cours de l’allaitement contrairement à ce que l’on pense. Cela se manifeste avec des seins très tendus et très douloureux.

Si cela ne passe pas rapidement, il faut impérativement consulter ou demander de l’aide.

La candidose mammaire

C’est une complication plutôt rare, fort heureusement. C’est une infection par des champignons des canaux lactifères. Les femmes décrivent des sensations douloureuses, l’envie de se gratter « à l’intérieur du sein »… Consultez sans tarder.

La mastite ou la lymphangite inflammatoire

Elle se manifeste le plus souvent par de la fièvre, une grande fatigue, une zone rouge, douloureuse et dure sur le sein, d’éventuels ganglions gonflés et douloureux sous les aisselles… Il existe des solutions (prise d’anti-inflammatoire, tétées fréquentes sur le sein concerné…). Le seul problème de se traiter toute seule est que la mastite peut s’avérer infectieuse, c’est pour cela qu’il est conseillé de consulter.

La mastite ou la lymphangite infectieuse

Elle présente sensiblement les mêmes signes que sa copine inflammatoire sauf que des germes sont présents dans le sein et que mal soignée, elle peut aboutir à la constitution d’un abcès. Un traitement antibiotique est nécessaire. CONSULTEZ.

L’abcès du sein

C’est l’étape au dessus. La fièvre est élevée (39-40 oC), vous vous sentirez vraiment mal, la douleur pourra être telle qu’elle vous empêche de dormir… pas la grande forme ! La prise en charge, souvent hospitalière, peut être médicamenteuse ou chirurgicale selon le type d’abcès.

Au secours, j’ai besoin d’aide… à qui s’adresser ?

1. Les sages-femmes libérales (et plus rarement hospitalières), les médecins de ville (pédiatre ou gynécologue…)

Demandez-leur avant de les consulter s’ils sont à l’aise sur les questions d’allaitement.

2. La PMI (protection maternelle et infantile) : des puéricultrices et/ou des sages-femmes tiennent des permanences, renseignez-vous directement auprès d’eux.

3. Les associations de soutien qui bénéficient souvent de permanence avec des bénévoles ou qui vous proposeront des visites à domicile.

• La Leche League

• Réseau Solidarilait

• Action pour l’allaitement

• La coordination française pour l’allaitement maternel (Cofam)

4. Les consultantes en lactation

Les réponses de Virginie Gossez :

Qu’est-ce qu’une consultante en lactation ?

C’est une professionnelle formée spécifiquement au soutien à l’allaitement, professionnelle de santé ou une bénévole spécialiste de l’aide à l’allaitement : une formation théorique et pratique de soutien à l’allaitement sanctionnée par un diplôme agréé par une instance internationale (l’IBLCE : International Board of Lactation Consultant Examiner)

Est-ce nécessairement un professionnel de santé ?

Cela peut-être une bénévole associative (comme la Leache League) mais qui devra faire une formation importante pour pouvoir réussir l’examen qui demande de profondes connaissances médicales, mais la plupart des consultantes sont des professionnelles de santé.

Les consultations peuvent-elles être remboursées ?

Les consultations, pour être remboursées, nécessitent que la consultante en lactation soit sage-femme ou médecin comme la loi l’exige. Si ce n’était pas le cas, renseignez-vous pour connaître leurs tarifs.

L’allaitement au lait artificiel

Essayons de faire la revue des questions que vous vous posez le plus souvent. Ces conseils fonctionnent aussi bien avec un tout-petit qu’avec un bébé de cinq mois.

Tout ce qu’il vous faut à la maison

Des biberons

Il en existe des dizaines voire des centaines de modèles, on essaie de s’y retrouver.

En verre ou en plastique ?

Le verre est évidemment une matière que l’on connaît mieux que le plastique : on sait parfaitement qu’il ne contient aucun produit toxique et qu’il résistera mieux dans le temps. Mais il a un inconvénient majeur : il se casse, ce qui peut s’avérer vite problématique avec un bébé plus grand.

Le bisphénol A a été définitivement éradiqué de la composition des plastiques des biberons.

Quelle contenance ?

C’est à vous de voir mais pour ne pas multiplier les dépenses, vous pouvez viser directement un modèle de 240 ml (voire 330 ml) qui vous servira toute la première année.

Quelle forme ?

Il y en a pour tous les goûts ! Pour bien le choisir, mettez de côté le critère esthétique et privilégiez la facilité de prise en main et la simplicité du nettoyage.

Quelle tétine ?

Choisissez le débit en fonction de l’âge de votre bébé, ceci est indiqué très simplement sur le conditionnement. Pour la forme de la tétine… joker ! Votre bébé adorera peut-être directement celle que vous avez choisie ou vous serez peut-être obligée d’en choisir une autre, c’est à voir directement avec lui ! Enfin, pour ce qui est de la matière (silicone ou caoutchouc), prenez ce que vous préférez.

Un goupillon ?

Évidemment indispensable surtout si vous n’avez pas les doigts assez longs pour aller nettoyer le fond biberon avec votre éponge.

Du liquide vaisselle ?

Évidemment indispensable : préférez des produits labellisés garantissant une limitation voire une exclusion des produits les plus toxiques (Nature et progrès, Ecocert, l’Écolabel européen, NF environnement…). Pour les plus courageux d’entre vous, vous pouvez aussi le fabriquer vous-même.

Vous pouvez passer les biberons au lave-vaisselle, mais assurez-vous avant de la température de lavage qu’ils tolèrent.

Un arbre à biberons de séchage ?

Cela peut s’avérer assez pratique en effet, mais ce n’est évidemment pas indispensable… C’est à vous de choisir.

Un préparateur de biberons ?

Depuis quelques années sont apparus des « préparateurs de biberons » qui chauffent le lait à température et dans lesquels on prédose la quantité d’eau. Cela n’a rien d’indispensable.

Des bavoirs et/ou des langes ?

Évidemment, oui si vous ne voulez pas passer votre temps à laver les bodys et les pyjamas de votre bébé.

Le choix du lait

Quel lait pour quel âge ?

Entre 0 et 6 mois, un lait premier âge

Entre six mois et un an, un lait deuxième âge

« Toujours imité, jamais égalé » : voilà la formule qui convient pour le lait maternel. Les industriels tentent d’imiter au mieux les qualités du lait maternel, mais ils ne peuvent pas faire de miracles. Je ne dis pas que le lait infantile est toxique pour les bébés… heureusement non ! Les progrès sont d’ailleurs très importants. Toutefois, de nombreux éléments manquent à l’appel comme les anticorps par exemple.

Les progrès depuis une trentaine d’années sont considérables et les laits sont effectivement de meilleure qualité.

Lequel faut-il choisir ?

Si votre bébé ne souffre pas de problèmes particuliers (régurgitations, reflux, constipation…) et qu’il n’a pas d’antécédents familiaux comme de l’eczéma, un terrain atopique…, vous pouvez choisir le lait premier âge que vous préférez en grande surface ou en pharmacie. Vous pouvez demander conseil auprès du pédiatre de la maternité.

Les marques de lait que l’on met à disposition dans les maternités ne sont pas choisies parce qu’elles sont les « meilleures » mais parce que ces laits sont donnés. Il existe d’ailleurs des rotations régulières de marques.

Un lait labellisé AB (agriculture biologique) ?

Commençons par dire que les laits infantiles issus de l’agriculture biologique répondent aux mêmes cahiers des charges que les autres laits, ils ne présentent donc aucun danger. De plus, on peut dire qu’aujourd’hui les prix sont sensiblement les mêmes que les laits standard.

Ils ont par contre un avantage majeur pour ce qui concerne la préservation de l’environnement et le bien-être animal : éradication des produits chimiques de synthèse et des OGM, recyclage des matières organiques, rotation des cultures, entre autres. Il n’y a donc aucune raison de s’en priver.

Que penser des laits végétaux ?

Sur ce point, les autorités de santé sont très claires : les laits végétaux ne sont pas adaptés pour l’alimentation du bébé avant l’âge d’un an. La consommation régulière de ce type de lait peut même entraîner de lourdes conséquences (dues aux carences multiples).

La question de l’eau

De l’eau du robinet ?

Oui dans l’immense majorité des communes françaises, mais n’hésitez pas à consulter avant les publications de votre mairie ou à regarder sur Internet une étude récente faite par l’UFC Que Choisir.

Si vous n’avez pas utilisé l’eau du robinet depuis quelques heures, laissez-la couler une ou deux minutes avant de remplir votre biberon.

N’utilisez pas de l’eau tiède ou chaude qui sortirait du robinet.

N’utilisez pas de carafe filtrante pour la préparation des biberons.

De l’eau en bouteille ?

Possible aussi. Choisissez une eau faiblement minéralisée : vous pouvez les comparer en regardant sur les étiquettes les « résidus à sec », plus le chiffre est élevé, plus l’eau est minéralisée.

Évidemment, l’eau gazeuse est proscrite.

Ne conservez pas une bouteille d’eau plus de 24 heures.

Préparation des biberons

» Idéalement, installez-vous dans un endroit propre et lavez-vous les mains (ou utilisez une solution de gel Hydro alcoolique si vous êtes très pressée).

» Commencez par verser l’eau dans le biberon : attention forcément dans un multiple de 30 ml (30, 60, 90, 120, 150 et ainsi de suite).

» Remplissez vos dosettes dans la boîte de lait à l’aide de la cuillère fournie : faites attention de ne pas tasser la poudre ou au contraire de faire des doses bombées.

» Versez le contenu des dosettes.

» Agitez suffisamment pour que le lait soit parfaitement reconstitué.

Une dosette de lait = 30 ml d’eau quelle que soit la marque du lait. Soyez très vigilant : ne mettez pas trop de lait en poudre ou d’eau.

Comment le donne-t-on au bébé ?

Le moment de la tétée (oui, on appelle cela aussi comme ça avec un biberon puisque le bébé tête) doit être un moment privilégié d’échange et de partage avec votre bébé. Installez-vous confortablement et positionnez votre bébé dans le creux de votre coude par exemple. Il ne doit être ni complètement à l’horizontale ni complètement à la verticale. Ne vous inquiétez pas, vous trouverez facilement la position qui est bonne pour vous et pour lui.

Peut-on conserver un biberon préparé ?

Malheureusement, vous ne pouvez pas le garder plus d’une heure. Passé ce délai, vous serez obligée de le jeter. En effet, les infantiles sont très fragiles et les bactéries s’y multiplient rapidement.

Faut-il lui faire faire un rot ?

Oui ! Essayez de boire un biberon et vous verrez que l’on avale inévitablement de l’air même en petite quantité. Pour son confort, il est mieux de lui faire évacuer en particulier si vous voulez le recoucher après. Tenez votre enfant à la verticale contre votre épaule et faites des petits clapotis avec votre main à l’arrière de son dos. Soyez patient, cela peut prendre quelques minutes.

À quelle température faut-il donner le lait ?

On vous conseillera de donner le lait à température ambiante.

Toutefois, si pour une raison spécifique vous deviez donner du lait réchauffé, ne le chauffez pas à une température supérieure à 37 ou 38 oC (température du lait maternel qui sort du corps). Faites tiédir le biberon au bain-marie ou à l’aide d’un chauffe-biberon. Un conseil, ne réchauffez jamais le biberon à l’aide d’un four à micro-ondes. Les brûlures sont beaucoup trop fréquentes.

Une fois réchauffé, agitez le biberon et vérifiez sa température en versant quelques gouttes de lait sur la face interne de votre avant-bras.

Attention, une fois que le lait est réchauffé il doit être consommé dans la demi-heure, alors que s’il est à température ambiante vous pouvez attendre une heure.

Nettoyage des biberons

Aujourd’hui, on ne conseille plus de stériliser les biberons et heureusement, car c’est une grande économie de temps et d’énergie.

Comment procéder ?

1. Une fois que vous avez fini de nourrir votre bébé, commencez par vider le biberon s’il reste du lait à l’intérieur.

2. Rincez le biberon et ses accessoires à l’eau froide.

3. Nettoyez le biberon à l’aide d’un goupillon, d’eau et de liquide vaisselle.

4. Rincez-le soigneusement.

5. Laissez sécher le biberon sans l’essuyer.

Dans certaines situations, il est possible que le pédiatre vous demande de stériliser les biberons.

Rythme et quantité ?

Il est très difficile de répondre à la question car cela dépend évidemment du bébé, de son poids, de son rythme… Ne vous fiez pas rigoureusement à ce qu’il est écrit sur les boîtes de lait.

Dans les premiers temps, faites comme si votre bébé était au sein et pratiquez un allaitement à la demande. Laissez-le espacer ses biberons comme il le souhaite et ne le forcez pas pour qu’il finisse ses biberons. Ne vous inquiétez pas, il trouvera très rapidement son rythme.

L’allaitement mixte

Rigoureusement parlant, l’allaitement mixte s’entend comme un mélange de lait maternel et de lait artificiel.

Toutefois, comme vous et nous avons tendance à confondre les définitions, je traiterai ici de toutes les situations.

Mixte comment ?

Différentes possibilités

» Lait maternel tiré donné au biberon / Lait maternel donné au sein

» Lait maternel tiré donné au biberon / Lait artificiel

» Lait artificiel / Lait maternel donné au sein

Le tire-allaitement

Là évidemment, il s’agit d’un allaitement maternel exclusif, mais qui est donné au biberon.

Pourquoi du mixte ?

De nombreuses raisons peuvent motiver ce choix :

» Des raisons « médicales » : accouchement prématuré, bébé de très petit poids, production insuffisante avérée de lait…

» Des raisons personnelles : la reprise du travail, le besoin de sommeil, l’envie de déléguer, les sorties…

À partir de quel moment ?

Cela dépend évidemment des raisons qui motivent le choix d’un allaitement mixte : dès les premiers temps parfois en cas de nécessité médicale, souvent plus tardivement pour d’autres motifs.

Quand peut-on introduire une tétine de biberon sans risque de compromettre un allaitement au sein ?

Attendez au moins trois semaines ou un mois avant que votre bébé tête parfaitement votre sein. Si vous introduisez une tétine trop précocement, le risque est que votre bébé trouve cela plus simple et qu’il délaisse le sein. Soyez patiente.

Si vous ne pouvez pas faire autrement (raisons médicales), donnez le complément de lait à l’aide d’une seringue, ou d’un DAL (dispositif d’aide à l’allaitement). Ne vous inquiétez pas, dans cette situation, vous seriez aidée.

Tout savoir sur les tire-lait

Il existe des dizaines de modèles sur le marché, essayons donc d’y voir plus clair.

Le tire-lait manuel

Comme son nom l’indique, c’est vous-même qui exercerez la pression sur une pompe pour faire sortir le lait. Ils sont très pratiques du fait de leur faible encombrement et peuvent donc se transporter très facilement. Par contre, ils sont souvent « uni pompage », vous ne pourrez pas tirer votre lait sur les deux seins en même temps.

Ce type de tire-lait ne peut pas donner lieu à un remboursement et il vous en coûtera une quarantaine d’euros.

Certaines femmes déplorent la difficulté d’obtenir une quantité de lait suffisante en un temps donné… Malheureusement, il n’y a pas de règles en la matière : débit rapide ou lent, il faut essayer pour voir.

Le tire-lait électrique

Le tire-lait électrique, comme son nom l’indique, est équipé d’un système de pompe électrique.

» Il peut être en simple ou en double pompage ce qui accroît considérablement la vitesse dans ce dernier cas.

» Certains sont équipés d’un système de programmation qui permet d’imiter la façon dont le bébé tête au sein : ce qui peut être très intéressant lorsque l’on veut par exemple relancer la lactation.

» Certains modèles s’achètent et d’autres se louent (voir plus bas).

» Il existe des modèles très légers et facilement transportables, regardez bien avant l’achat ou la location en fonction de l’usage que vous en aurez.

La location de tire-lait électrique

Vous l’avez peut-être déjà observé vous-même, mais l’achat d’un tire-lait électrique de compétition est… onéreux. La Sécurité sociale et les mutuelles prévoient donc le remboursement de la location pour toute la durée de l’allaitement (avec la prescription d’une sage-femme ou d’un médecin).

Il est possible de les louer chez des loueurs spécialisés (sur Internet le plus souvent) ou en pharmacie. Soyez vigilante aux éventuels dépassements d’honoraires qui peuvent être très élevés.

Attention, les pharmacies ne sont pas forcément les meilleurs endroits pour louer, car ils ne disposent pas toujours d’un grand choix de modèles.

En pratique, on fait comment ?

Cela dépend évidemment de l’usage. Je ne vais pas pouvoir traiter toutes les situations mais en voici quelques-unes. N’hésitez pas à consulter un pédiatre, une sage-femme ou une consultante en lactation ou à demander conseil auprès d’une association de soutien à l’allaitement.

Je tire pour donner ponctuellement un biberon pour une sortie que j’ai prévu de faire demain soir.

Dans ce cas-là, rien de plus simple. La veille ou l’avant-veille, faites une séance de tire-lait une heure après une tétée au cours de la journée pour constituer une quantité de lait suffisante. Renouvelez l’opération une seconde fois si vous n’avez pas obtenu assez de lait.

Je tire parce que je suis obligée de complémenter mon bébé qui est né un peu prématurément.

Dans ce cas-là, vous pouvez tirer votre lait une heure après les tétées ou directement pendant les tétées sur le sein qui n’est pas monopolisé. Attention, ce type de situation nécessite un suivi par un professionnel car les situations sont uniques.

Je tire parce que je ne serai pas là pendant 48 heures et que j’ai peur de ne plus avoir de lait après.

Pour ne pas prendre le risque de voir votre lactation diminuer, tirez votre lait autant de fois que votre bébé téterait pendant la même période (au moins six fois par 24 heures). Si vous pouvez conserver ce lait, c’est tant mieux. N’oubliez pas que le lait maternel, c’est du caviar.

Je tire dans la journée quand je suis au travail pour que l’on puisse donner mon lait à la crèche.

Dans ce type de cas, il s’agit souvent de tirer du lait pour deux biberons : celui du déjeuner et celui du goûter. Je ne peux pas savoir à l’avance si vous aurez besoin de tirer votre lait une ou deux fois au cours de votre journée de travail, il faut voir.

Comment tirer son lait en continuant à avoir ses deux mains de libre ?

Vous vous poserez vite la question lorsque vous aurez à tirer souvent.

Des brassières spécifiques existent mais elles sont onéreuses. Je vous conseille plutôt d’acheter un soutien-gorge bien ajusté très bon marché et de faire deux petits trous pour laisser passer les téterelles ; vous verrez, c’est hyper pratique.

La conservation du lait maternel

1. À température ambiante : de 4 à 6 heures (19-22 oC température extérieure… pas 35 oC évidemment).

2. Au réfrigérateur : de 2 jours à 4 jours maximum.

3. Au congélateur à -18 oC (attention pas un freezer ou un compartiment à glaçons) : 4 mois.

Pour le décongeler, l’idéal est de le placer 6 heures au réfrigérateur (si vous êtes plus pressée, vous pouvez placer le lait et son contenant dans un récipient d’eau chaude).

Attention, une fois décongelé :

» Le lait doit être consommé dans les 24 heures.

» Il n’est plus possible de le recongeler.

Faire tiédir du lait maternel

Si vous souhaitez le faire tiédir, ne le faites jamais chauffer au micro-ondes qui peut altérer la qualité du lait en abîmant la structure des anticorps. Préférez un chauffe-biberon ou une casserole d’eau chaude en veillant à ce que la température du lait ne dépasse jamais 37 oC (température au-delà de laquelle, la qualité nutritionnelle du lait s’altérerait).

Les dons au lactarium

Pourquoi donner son lait ? Le lait maternel est indispensable pour un certain nombre de bébés pris en charge dans les services de néonatalogie en raison des qualités nutritionnelles et immunologiques qu’il possède. Celui sera donné par exemple aux prématurés, aux enfants présentant de graves pathologies digestives, etc.

Vous l’aurez compris, c’est une très belle démarche que celle du don de lait.

Comment le faire ? Prenez contact avec le lactarium votre région afin de prévoir et organiser votre don. De nombreux renseignements sont accessibles sur Internet.

ENFIN… Et si une psy avait des choses à nous dire sur le sujet

« Mon amoureux, le père de mon enfant, a tendance à caler le biberon avec un coussin. Qu’en pensez-vous ? Est-il important de tenir dans les bras son bébé pendant qu’on lui donne le biberon ? »

Quand on nourrit le bébé, on fait beaucoup plus que lui donner du lait. Vos bras, votre odeur, votre regard, autrement dit votre attention, sont indispensables pour qu’il soit nourri et apaisé. Si vous le laissez seul avec un biberon, il boira peut-être mais il le fera dans la solitude. Donc oui il est important de tenir votre bébé dans les bras quand vous lui donnez le biberon. Si vous le tenez dans vos bras, mais que vous regardez votre téléphone ou votre écran, le bébé n’aura pas l’attention qui le nourrit autant que le lait. Vous découvrirez tous les deux le bien-être que ces moments peuvent vous procurer. Le bébé va prendre en lui l’expérience dans sa globalité, et il est aussi nourri dans la relation.

Sein et/ou biberon, évidence ou dilemme

Quel que soit votre choix (faudrait-il se sentir capable de choisir), le plus important est la relation que vous établissez avec votre enfant. Vous tissez vos liens lorsque vous le nourrissez, c’est un moment pour être ensemble, d’échange de regards, où vous le portez, êtes disponible. C’est un tout, ce sont les gestes, de vos bras, les odeurs, votre voix que le bébé « boit » en même temps que le lait. Il en a besoin. Il est important de mettre l’accent sur le bien-être et le plaisir de ces moments-là entre vous. C’est à chercher, parfois ceci prend du temps. Au départ, à la maternité, vous accordiez une attention toute particulière à la prise de poids de votre bébé, d’où votre angoisse de débutante. Mais après six semaines, l’allaitement ou le nourrissage au biberon sont plus ou moins installés, c’est le moment où vous êtes nourriture pour votre bébé, et pas que du lait.

Nourrir au sein

Après la mise en route de l’allaitement, où vous avez la plupart du temps eu besoin d’être accompagnée, les moments où vous nourrissez votre bébé sont plutôt confortables. La question se pose si vous devez être présente « à la demande » ou suivant un certain rythme. Nourrir à la demande signifie que vous êtes dans un accordage rythmique complet à votre bébé. Ses pleurs sont la plupart du temps compris comme le signal de le mettre au sein. Soit il a faim, ce qui n’est pas toujours le cas, soit d’un autre inconfort ; vos seins sont la plupart du temps capables d’apaiser votre bébé.

Au bout de quelques mois, vous pouvez petit à petit entrer dans un rythme avec des repas plus réguliers le matin, midi, après-midi, soir ou nuit. Cela vous demandera une grande vigilance afin de pouvoir observer votre bébé, mais aussi un certain effort afin de renoncer peu à peu à quelques-uns de ces moments de fusion que vous pouvez vivre de manière très épanouissante. Si y renoncer est trop angoissant pour vous, le nourrissage au biberon avec un partage avec le père vous permettra de mieux réguler cette proximité.

Nourrir au biberon

Si vous avez d’emblée pris la décision de nourrir votre bébé au biberon, et que vous êtes à l’aise avec cela, ce mode de nourrissage permet aussi de créer une atmosphère de sérénité et bien-être. En effet, comme nous l’avons vu plus haut, c’est votre relation qui compte. Vous pouvez alors partager ces moments avec le père ou d’autres membres de l’entourage. Les nuits sont souvent plus simples pour vous, car votre conjoint peut vous aider et vous permettre de récupérer plus facilement. Il y a beaucoup de pères qui aiment nourrir le bébé.

La durée de l’allaitement au sein

Les mammifères allaitent habituellement leurs petits aussi longtemps qu’ils les ont portés. Allaiter un bébé jusqu’à 9 mois semble assez long en France, alors que ce n’est pas inhabituel du tout dans d’autres pays même en Europe. Cette question est plus compliquée si vous reprenez le travail avant ses 9 mois, comme c’est souvent le cas, et cela joue très souvent sur votre décision d’arrêter l’allaitement. N’oubliez pas de penser à votre couple.

LE SEVRAGE

Le point où vous bénéficierez le plus d’un « avis psy » est cette question du sevrage, dont le déroulement a une importance pour toutes les petites et plus grandes séparations futures. Il peut arriver que le bébé lui-même vous donne des signes très clairs qu’il est prêt, et si vous avez cette capacité de le laisser avoir un rôle dans son propre sevrage, ceci devrait se dérouler de manière assez souple. Cependant, ce n’est pas toujours aussi simple. Vous êtes parfois contrainte de forcer les choses, par exemple si vous retournez au travail. La complexité du sevrage réside, entre d’autres facteurs conscients et inconscients, dans le fait que la relation biologique qui suit la grossesse va cesser après six mois. Vous ne serez plus 100 % indispensables à votre bébé, en introduisant divers aliments vous voyez que votre bébé va survivre sans vous. Sur le plan psychique, cette responsabilité qui a pu être une jouissance n’est pas si simple à laisser tomber. Vous pouvez vous poser la question si les allaitements très longs (au-delà de deux ans) relèvent du besoin de qui, de la maman que de celui du bébé.

Ce qui importe est l’échange affectif, l’expérience émotionnelle, même s’il y a toujours les choses qui vous échappent car elles sont inconscientes. Vous avez la possibilité d’effectuer ce processus de sevrage de manière très progressive et douce, ce qui vous demandera un certain travail d’élaboration autour de cette question délicate. Cela demande aussi à votre bébé de s’ouvrir sur d’autres horizons, ce qui est votre but « conscient ».

PARTIE 4LA PREMIÈRE ANNÉE

DANS CETTE PARTIE…

Vous voilà désormais sortie de la course de vitesse pour entamer le marathon des premiers mois où vous trouverez doucement mais sûrement un nouveau modus vivendi avec votre petit. Belle route à vous.

Chapitre 13 Retrouver son corps et sa tête

DANS CE CHAPITRE :

» Adieu kilos !

» Tout savoir sur votre nouveau meilleur ami : le périnée

» Se remettre…

» Suivi gynécologique après la visite postnatale

» Être femme, mère, compagne, professionnelle, l’équation impossible ?

Alimentation et kilos… Comment retrouver son poids d’antan ?

C’est une question récurrente des femmes à laquelle je n’ai malheureusement pas une seule réponse tant nous sommes différentes. Essayons d’y voir plus clair.

Je m’appuie ici sur les questions qui m’ont été le plus souvent posées par mes patientes.

En accouchant, on perd combien ?

Tout commence effectivement avec l’accouchement, et sa perte de poids spectaculaire de 5 à 8 kg en 24 heures (vous noterez que c’est le plus efficace des régimes).

En effet, comptez en moyenne : 3,2 kg de bébé + 600 à 800 gr de placenta + 800 à 1 kg de liquide amniotique + des centaines de grammes de sang… et le tour est joué ! On sort donc de son accouchement franchement allégée, mais la partie est loin d’être gagnée puisque les femmes prennent en moyenne entre 9 et 12 kg.

Certaines femmes perdront même jusqu’à 10 kg… que la nature est injuste !

Et dans les semaines qui suivent ?

Le processus de perte de poids continue grâce à plusieurs éléments qui se combinent :

» L’utérus se rétracte : rappelez-vous, il va passer de la taille d’une grosse pastèque à celle d’une clémentine (qui ne pèsera plus que 50 gr).

» L’état hormonal est bouleversé : au cours de la grossesse, l’organisme stocke facilement des graisses pour les suites de l’accouchement. À l’inverse, physiologiquement, le stock des graisses diminue pour pouvoir nourrir le bébé.

» Pour celles qui avaient souffert de rétention d’eau, les premiers jours après l’accouchement peuvent s’avérer spectaculaires : vous allez tout simplement vous voir « dégonfler ».

L’allaitement, remède miracle ?

En théorie, on pourrait dire que oui : en produisant presque 1 litre par jour de lait gras, on comprend aisément que la perte de poids semble inéluctable.

Regardez d’ailleurs les boîtes de croquettes pour chats et chiens à ce sujet. Les chiennes et les chattes allaitantes ont le droit à une ration de croquettes supplémentaire pour assurer le surcoût énergétique.

Seulement voilà, en pratique les choses sont un peu différentes. Si vous allaitez et que vous avez un régime alimentaire équilibré et varié, alors oui vous perdrez du poids. Au contraire, si vous vous jetez sur des sucreries à longueur de journée parce que vous avez plus faim… L’effet ne sera pas le même.

En conclusion, l’allaitement est le « remède miracle » à condition d’avoir un régime alimentaire varié et équilibré et en bougeant suffisamment.

Pourquoi une telle différence entre les femmes ?

» D’abord parce que nous prenons pas du tout le même poids au cours de la grossesse : vous comprendrez qu’entre celle qui en a pris 7 et sa voisine 25… La tâche n’est pas la même !

» Le métabolisme de base est différent pour toutes : certaines brûlent des calories en restant sur leur canapé alors que d’autres auront besoin de s’agiter des heures durant.

» Nous n’avons pas toutes le même âge : plus facile de perdre du poids à 25 ans qu’à 40.

» Nous n’avons pas toutes la même activité physique : certaines femmes courent toute la journée et d’autres sont nettement plus sédentaires.

» Nous ne réagissons pas du tout de la même façon au manque de sommeil des premiers mois : certaines verront leurs envies alimentaires décuplées, tandis que d’autres verront leur appétit coupé.

» Pour celles qui allaitent, la donne sera aussi différente : on perd plus facilement en allaitant.

Voilà pourquoi, les journaux qui vous promettent monts et merveilles avec le même régime pour toutes… vous mentent.

Qu’entend-on par régime alimentaire équilibré et diversifié ?

Prenons l’exemple d’une journée : je mets de suite un bémol, les rations dépendent de votre poids de départ et de votre activité physique au cours de la journée.

Petit-déjeuner

» Une ration de féculent (idéalement avec de la farine complète, plus intéressante sur le plan nutritionnel) : du pain complet ou aux céréales, des céréales pas trop sucrées…

» 1 produit laitier : un verre de lait, un yaourt ou du fromage blanc.

» 1 fruit (ou un jus de fruit 100 % pur jus).

» 1 boisson sans sucres idéalement (café, thé, eau).

Déjeuner et dîner

» 1 portion de légumes : en crudités et/ou accompagnement du plat principal.

» De la viande, du poisson ou des œufs (environ 100 gr).

» Des féculents : pain complet, riz, pomme de terre au four, pâtes, lentilles.

» 1 portion de produit laitier : fromage (30 gr), un yaourt, un fromage blanc.

» 1 fruit en dessert : en quartier, en purée sans sucres ajoutés.

» Un dessert sucré (une ou deux fois par semaine) : évitez toutefois les produits industriels.

Dix trucs et astuces pour maintenir sa ligne ou perdre quelques kilos

1. Prenez le temps de manger ! Lorsque vous mangez vite (en moins de 15 minutes), votre cerveau ne comprend pas que vous avez suffisamment mangé. Prenez au moins 20 minutes pour prendre vos repas.

2. Prenez le temps de dormir ! Moins on dort, plus on sécrète une hormone qui donne de l’appétit. Pas facile de dormir me direz-vous lorsque l’on est une jeune maman. Eh bien dites-vous que c’est une bonne raison pour s’obliger à faire la sieste.

3. Délaissez les plats déjà préparés : ils sont souvent plus gras, plus salés et plus sucrés que les autres.

4. Attention aux grignotages intempestifs. Il vaut mieux prendre une collation le matin et un goûter l’après-midi (1 fruit ou un yaourt ou quelques fruits secs) où vous contrôlez ce que vous mangez plutôt que se jeter sur n’importe quoi à 18 heures parce que vous êtes tenaillée par la faim.

5. Marchez au moins 45 minutes par jour d’un bon pas (n’hésitez pas à vous équiper d’un podomètre, cela peut être très motivant).

6. Pourquoi ne pas commencer ou reprendre une activité sportive ?

7. Optez au cours de vos repas pour des aliments qui rassasient (légumineux, fruits, légumes…).

8. Commencez vos repas par un bol de soupe ou une assiette de crudités.

9. Ne vous interdisez pas les écarts au cours de sorties et/ou de dîners : si votre régime doit vous exclure de la vie en société, il ne sera pas tenable longtemps.

10. Ne vous fixez pas des objectifs intenables : mieux vaut se fixer de petits objectifs. C’est nettement moins décourageant.

Si on ne s’en sort pas toute seule, il ne faut hésiter à se faire aider

Si vous souffrez de ne pas arriver à retrouver votre poids initial ou si vous avez envie de perdre quelques kilos en plus, il ne faut pas hésiter à demander de l’aide.

Des professionnels de la santé (nutritionniste, diététicien, médecin généraliste, gynécologue ou sage-femme spécialisée…) ou des associations/entreprises peuvent vous y aider. Cela permet parfois de générer le surcroît de motivation qui vous manque et de ne pas faire n’importe quoi !

Le périnée et ses mystères…

Secrets, fonctions et dysfonctions

Pour la plupart d’entre nous, ce « périnée » reste bien mystérieux avant d’avoir un enfant et c’est d’ailleurs bien dommage. Certaines femmes ont la chance de bien le connaître en amont (danseuses, chanteuses, pratiquante régulière du yoga et des pilates…) et d’autres ignorent complètement ses extraordinaires fonctions.

Mais alors… qu’est-ce c’est ?

On peut dire que c’est un groupe de muscles intercroisés (environ une dizaine) et d’autres structures qui ferment le bassin. Autrement dit, si l’on n’avait pas de périnée, les organes de notre ventre tomberaient par terre (intestin, estomac…). Vous l’aurez donc compris, le périnée est indispensable à notre survie. Voyez le périnée comme un hamac de soutènement, voire carrément, les fondations de votre maison.

Bon, et à quoi sert-il dans la vie de tous les jours ?

» À soutenir les organes !

» À assurer la continence urinaire : pouvoir tousser, éternuer, rire ou faire du sport sans avoir des gouttes d’urine dans sa culotte, pouvoir aussi se retenir de faire pipi pendant une certaine durée sans avoir à courir en permanence aux toilettes.

» À assurer la continence anale : pouvoir retenir ses gaz ou ses selles en toutes circonstances.

» À participer à une vie sexuelle épanouie : la tonicité des muscles du périnée permet de rapprocher les branches profondes du clitoris et donc d’y avoir « un accès » plus aisé.

» Enfin, en étant le centre de gravité du corps, à avoir une bonne posture au quotidien et donc même à éviter des douleurs de dos.

Il existe d’autres fonctions, mais vous l’aurez compris… Vive le périnée ! Ça vaut le coup de s’en occuper et de le protéger.

Pourquoi il trinque ?

Pendant la grossesse, avec certaines hormones qui relâchent les tissus, il en prend déjà un petit coup. Et puis, il y a votre bébé qui appuie de plus en plus sur le hamac au fil des semaines qui passent.

À l’accouchement, tous les muscles doivent s’écarter et se distendre pour laisser passer le bébé.

Il sort donc de cette expérience un peu remué… mais pas de panique, il peut très bien s’en remettre.

Quand le périnée dysfonctionne, que se passe-t-il ?

Nous y voilà, le sujet qui effraie et qui fâche ! Loin de moi l’idée de vous faire peur pour vous faire peur, simplement de vous informer sans vous mentir ou arrondir les angles comme je le fais depuis le début. Voici donc les troubles qui peuvent apparaître lorsque le périnée est trop fatigué ou qu’il souffre d’hypertonicité ou autres :

» La fameuse incontinence urinaire : d’effort (lorsque l’on tousse, que l’on rit, que l’on éternue, que l’on porte une charge lourde, etc.) ou par « urgenturie » (on n’a pas le temps d’arriver sur les toilettes).

» L’effrayant prolapsus : c’est ce que l’on appelle communément la « descente d’organes » (elle peut toucher la vessie, l’utérus ou le rectum à des degrés très divers).

» L’embêtante incontinence anale : c’est une fuite involontaire de gaz et/ou de selles.

» La béance vaginale : c’est un relâchement de la sangle musculaire autour du vagin qui peut être responsable par exemple de « pets » vaginaux, de « remplissage » du vagin lorsque l’on se baigne, etc.

» Les douleurs au cours des rapports sexuels (autrement appelées dyspareunies) qui peuvent être d’origines très diverses.

» Le vaginisme qui se manifeste par une contracture involontaire d’une partie des muscles du périnée qui empêchent (malgré le souhait de la femme bien évidemment) l’introduction d’un pénis, d’un objet sexuel ou d’un ou plusieurs doigts.

» La névralgie pudendale qui est l’irritation d’un nerf qui peut causer de vives douleurs à des endroits divers (clitoris, vagin…).

Comme on l’a vu, le périnée étant une structure très complexe, il peut donner des tas de soucis aussi grands que sa complexité.

Les hommes en possèdent-ils un aussi ?

Évidemment ! Comme pour les femmes, il ferme le bassin, assure le bon fonctionnement des sphincters et joue également un rôle dans la sexualité (en participant au maintien de l’érection et en permettant une « bonne » éjaculation). Et avec l’âge, le périnée de l’homme perd de sa tonicité et de sa vigueur, exactement comme pour les femmes.

Je vais même vous dévoiler un scoop : les hommes peuvent aussi avoir recours à des séances de rééducation périnéale remboursées par la Sécurité sociale !

La rééducation périnéale après un accouchement… haut les cœurs !

Quand ? Combien de temps ?

On vous conseillera de commencer la rééducation périnéale environ six semaines après l’accouchement. Cela peut être un peu plus tardif, mais inutile de commencer plus tôt car la tonicité des muscles de votre périnée ne sera pas suffisante pour le travailler efficacement.

Pour ce qui est de la durée de la rééducation, il m’est impossible de vous le dire car c’est propre à chacune. À la sortie de la maternité, ce sont dix séances qui vous ont été prescrites ? Normal. En réalité, le praticien auquel vous aurez affaire sera en mesure de vous dire si vous avez besoin de 7 ou de 18 séances.

À quel rythme ?

Chaque praticien a sa façon de faire, mais disons que vous aurez une à deux séances par semaine.

Avec qui ?

La rééducation du périnée s’effectue auprès d’une sage-femme ou d’un kinésithérapeute. Attention, tous ne pratiquent pas forcément la rééducation du périnée, renseignez-vous auprès d’eux avant de prendre rendez-vous.

Contactez un praticien le plus vite possible après avoir accouché car les délais d’obtention de rendez-vous sont parfois très longs.

Tarifs et prise en charge

La rééducation du périnée est prise en charge à condition qu’elle vous ait été prescrite par une sage-femme ou un médecin. Ces séances sont remboursées à la fois par la Sécurité sociale et par la mutuelle (exactement comme une consultation chez votre médecin généraliste). Il peut y avoir des dépassements d’honoraires, renseignez-vous directement auprès du praticien.

Les différentes méthodes

Grosso modo, on peut dire qu’il existe deux grands types de rééducation : la rééducation « manuelle » et la rééducation « avec sonde », au sein desquelles il existe différentes méthodes.

La rééducation avec sonde

Il existe essentiellement deux techniques :

» L’électrostimulation : on commence par introduire une sonde dans le vagin (ou beaucoup plus rarement dans le rectum dans certains cas). La sonde est connectée à un appareil qui va envoyer des impulsions électriques pour stimuler les muscles du périnée. Exactement comme cela existe pour les abdominaux.

» Le biofeedback : là encore, le travail s’effectue avec une sonde, mais qui n’enverra pas de courant électrique. Cette fois, la sonde évalue l’efficacité et le nombre de contractions que vous ferez. Souvent l’appareil est relié à un ordinateur qui vous permet de voir en direct les efforts que vous faites.

La rééducation manuelle

Dans ce cas, le praticien n’utilise pas une sonde mais ses doigts et vous fera travailler avec différents exercices.

» Des exercices de contractions rapides et de contractions lentes de façon à solliciter les deux types de fibres musculaires.

» Des exercices avec des contre-appui afin de favoriser des contractions avec une résistance maximale.

» Des exercices de contractions ciblées à différents endroits de façon à prendre conscience des différentes zones.

Et tout un tas d’autres choses que vous allez découvrir…

LA RÉÉDUCATION « CMP » (CONNAISSANCE ET MAÎTRISE DU PÉRINÉE)

C’est une méthode de rééducation périnéale manuelle créée par une sage-femme (Dominique Trinh Dinh) il y a quelques années et qui rencontre beaucoup de succès. Cette technique utilise la visualisation d’image (grotte, vagues, château…) pour traiter des zones anatomiques précises du périnée.

Cette méthode peut être extrêmement intéressante mais, comme pour toute méthode, elle ne peut pas convenir à toutes les femmes. Il faut l’essayer pour voir.

Quel type de rééducation choisir ?

D’une manière générale, je dirais que la rééducation manuelle est plus intéressante pour prendre conscience de la complexité des muscles de votre périnée et pour avoir des résultats qui durent dans le temps.

Mais comme pour tout, la bonne technique sera celle qui vous convient à vous en fonction de vos signes, de votre tonus de base, de l’examen clinique, etc.

Dans de nombreux cas, les femmes bénéficieront des deux types de rééducation en parallèle ou successivement.

Vos questions

« Si j’ai eu une césarienne, je n’en ai pas besoin, c’est bien ça ? »

Malheureusement non. Au cours de la grossesse, le poids du bébé reposait sur les muscles du périnée et les a donc fatigués. De plus, si ce fut une césarienne au cours du travail, il y a fort à parier que les muscles aient été sollicités au cours du travail.

Avec un peu de chance en revanche, vous n’aurez pas besoin d’autant de séances que si vous aviez accouché par les voies naturelles.

« J’ai repris le sport avant même d’avoir commencé ma rééducation du périnée, est-ce embêtant ? »

Ce n’est pas dramatique, mais il vaut mieux arrêter. En effet, refaire du sport alors que le périnée n’est pas rééduqué aggrave son affaiblissement. Rien ne vous empêche de marcher aussi longtemps que vous voulez en attendant.

« Je n’ai pas eu le courage de commencer deux mois après la naissance, le temps a vite passé et mon bébé a déjà un an, j’imagine que c’est trop tard ? »

Pas du tout ! Il n’est jamais trop tard pour bien faire. Ne vous inquiétez pas, vous n’êtes pas la seule dans ce cas, nous savons tous qu’un bébé est très prenant dans ses premiers mois de vie. Toutefois, idéalement, c’est vraiment important de faire ce travail avant de réenvisager une nouvelle grossesse.

« Est-ce que cela fait mal ? »

Il ne faut pas que cela fasse mal. Si jamais ça l’était, il faut absolument en parler avec le praticien pour résoudre le problème. Par contre… vous dire que c’est agréable… c’est une autre affaire. On va rarement faire ses séances de rééducation du périnée en faisant des pas chassés volants…

Le périnée après la rééducation, au quotidien

Ouf ! On a donc fini de s’en préoccuper ?

Non. Le périnée doit se travailler toute votre vie et il vous le rendra. Bien entendu, je ne parle pas ici des périnées qui souffrent d’hypertonicité.

1) Des contractions du périnée… encore et toujours !

Deux possibilités s’offrent à vous : vous décidez d’un jour par semaine où vous faites vos exercices et vous optez pour un programme plus light mais quotidien. L’idéal est de les faire dans trois positions : assise, debout et couchée.

Quels exercices ?

» Des contractions globales du périnée : fortes et rapides comme des sursauts.

» Des contractions lentes (de 5 à 10 secondes) et globales.

» Des contractions avec paliers : Commencez par contracter tout doucement ; faites un stop en maintenant la contraction initiale ; puis un peu plus fort ; faites un stop toujours en maintenant la contraction et, enfin, contractez le plus fort possible.

» Des contractions en « fermeture éclair » : il s’agit de différencier les différents groupes de muscles : ceux de la région anale, puis de la région vaginale et enfin ceux de la région urétrale. L’idée est de commencer par relâcher votre périnée avant de le contracter d’arrière en avant, en commençant par l’anus. Imaginez que vous fermez une fermeture éclair de l’anus vers l’urètre.

« Comme si nous n’étions pas suffisamment épuisées dans la vie quotidienne pour en rajouter ? »

Ne vous inquiétez pas : je ne méconnais pas la vie des femmes dans ce bas monde. Entre la vie quotidienne, les enfants, la vie sociale, la vie professionnelle et j’en passe, on se demande parfois quand on aura le temps de faire pipi. Alors penser en plus à son périnée… c’est une vaste blague !

Pour faire ces exercices, il faut les inclure dans son quotidien jusqu’au moment où ils deviendront réflexes (en se lavant les dents, en attendant le bus, dans les transports en commun, en allaitant…). Je ne vous cache pas que les trois premières semaines où vous commencerez ce programme, cela vous demandera une certaine attention voire carrément un effort surhumain.

Des accessoires qui peuvent nous rendre service : les boules de geisha, les cônes vaginaux et les « engins connectés », les électrostimulateurs personnels

Ces accessoires ne peuvent pas convenir à tout le monde. De plus, je vous conseille vivement de demander à un professionnel de la santé pour savoir si vous en avez besoin.

Les boules de geisha

Les boules de geisha ont été diffusées en Occident comme sex-toys dans les années 1970 avec l’industrie pornographique, mais existent en fait depuis plusieurs centaines d’années, en Asie notamment. Elles étaient reconnues non pas pour donner du plaisir en solo à celles qui les utilisaient mais pour tonifier le périnée et donc accroître le plaisir de la femme mais aussi de l’homme au cours des relations sexuelles. Certaines sages-femmes et kinésithérapeutes les utilisent d’ailleurs en complément de la méthode manuelle au cours de la rééducation du périnée.

Comment ça marche ?

Avec les boules de Geisha, il y a une contraction réflexe des muscles du périnée pour ne pas que les boules tombent. Ainsi, vous contractez vos muscles sans presque vous en apercevoir.

Lorsque vous commencez à les utiliser, faites bien attention à les tester chez vous pour ne pas perdre la boule dans une queue de supermarché.

» Il faut les utiliser en marchant, en faisant votre vie comme si elles n’étaient pas là. Plus elles sont petites et lourdes, plus la difficulté est grande.

» Les fabricants quel que soit le modèle, conseillent de les utiliser pas plus de 30 minutes, mais je conseille de les porter plus longtemps : au moins une heure ou deux sauf si cela vous donne des courbatures.

» Pensez bien à utiliser un lubrifiant afin que l’application ne soit pas douloureuse. Attention. Évitez les colorants et les parfums.

» Il faut les laver à l’eau et au savon entre deux utilisations.

Les cônes vaginaux

» Le mode d’action est sensiblement le même que les boules de geisha, mais ils sont souvent plus petits et de poids variables (comme certaines boules de geisha d’ailleurs).

» Ils musclent efficacement en complément d’une rééducation périnéale ou en entretien.

» Attention, il faut commencer par le poids le plus léger.

Les « électrostimulateurs » personnels

Nous en avons déjà parlé, ces appareils peuvent être utilisés chez une sage-femme ou un kinésithérapeute au cours de la rééducation périnéale… mais ce que l’on sait moins, c’est qu’ils peuvent être aussi être utilisés chez soi, à la maison, en autotraitement.

Voyez cela comme les électrostimulateurs des abdominaux, mais pour le périnée. L’appareil est équipé d’une sonde vaginale qui stimule les muscles périnéaux par l’intermédiaire d’un courant électrique (évidemment indolore).

Ces « électrosimulateurs personnels » peuvent être pris en charge par la Sécurité sociale. Demandez directement à votre sage-femme ou à votre médecin.

Les « engins connectés » : lorsque la technologie s’invite dans votre intimité !

Ce sont des appareils de biofeedback qui sont connectés, le plus souvent, à votre téléphone mobile grâce à des applications. Ce sont des exercices assez ludiques de séries de contractions plus ou moins longues, à enchaîner plus ou moins rapidement. L’intérêt de ce type de machine réside dans la motivation que cela procure… l’aspect « jeu » n’est pas à négliger !

Prendre soin de son périnée au quotidien ? Le plan d’action de protection

1. Attention à la constipation

La constipation peut générer une fatigue périnéale parce que les femmes qui en souffrent ont tendance à « pousser » en allant aux toilettes. Vous n’allez peut-être pas me croire, mais il n’y a pas besoin de pousser… Mais alors comment fait-on ?

=> Attendez d’avoir envie : cela n’a l’air de rien, mais c’est très important !

=> Positionnez-vous correctement sur les toilettes : vos jambes doivent être surélevées par rapport à votre bassin.

=> Relâchez les sphincters et effectuez une pression douce éventuellement (expirez en rentrant le ventre).

2. Attention aux variations de poids

Une prise de poids excessive favorise la fatigue périnéale car le poids soutenu par le périnée est plus important.

3. Attention aux charges lourdes

Lorsque l’on porte des choses lourdes, on sollicite son périnée de façon excessive. Adoptez de nouvelles habitudes : faites-vous livrer les courses, n’ayez pas peur de demander de l’aide pour porter…

Lorsque vous n’avez pas le choix… Autrement très souvent tant que votre bébé ne marche pas… pensez à verrouiller votre périnée à chaque effort.

4. Prenez soin de vos toux, éternuements, rhumes, etc.

La pression qui s’exerce sur le périnée est très forte !

5. Du sport… oui mais pas n’importe comment

6. Évitez de fumer.

Se remettre… du premier des cheveux au dernier des orteils

Surtout, ne soyez pas trop pressée. On a tendance à dire qu’il faut un an pour que le corps se remette de ses émotions et je crois personnellement que c’est vrai. Se dire qu’en trois mois, nous serons redevenues exactement les mêmes que celles que nous étions avant d’être enceinte… est bien trop risqué et précipité. Laissez le temps au temps.

La question des cheveux

Au cours de la grossesse, vous aviez sûrement remarqué que vos cheveux étaient particulièrement épais, brillants et avec du volume. Une vraie crinière ! Un des chouettes effets de la grossesse. Ce phénomène s’explique par l’imprégnation hormonale spécifique qui stimule la phase de croissance du cheveu et qui ralentit sa chute.

L’effluvium télogène post-accouchement, qu’est-ce que c’est ?

C’est le nom scientifique de la chute de cheveux. Cette chute peut se produire après un grand stress, une maladie, une intervention chirurgicale, un régime alimentaire, un traitement médicamenteux… mais aussi après un accouchement. Encore une histoire d’hormones.

Quelques semaines ou quelques mois après votre accouchement, il se peut que vous remarquiez en vous brossant les cheveux ou en vous lavant que la baignoire ou votre brosse sont pleines de vos cheveux. On vous comprend, cela risque de beaucoup vous inquiéter et pourtant, ce phénomène est parfaitement normal… et transitoire.

Que peut-on faire ?

Malheureusement pas grand-chose puisque, nous l’avons dit, ce processus est physiologique.

Si toutefois, le phénomène prenait trop d’ampleur, prenez rendez-vous avec un dermatologue afin de pouvoir réaliser un bilan pour s’assurer que ce n’est pas aggravé par des carences.

Et les seins ? Plus jamais comme avant ?

Ah les seins ! C’est un petit peu la loterie. Certaines femmes conserveront leurs seins d’antan tandis que d’autres se plaindront de les voir plus flasques, plus tombants…

On vous propose des recettes miracles ? Des crèmes fabuleuses, des exercices de musculation… Je préfère vous prévenir tout de suite qu’il n’y aura rien de miraculeux. Toutefois, il n’y a pas de mal à se faire du bien.

Votre ventre : retrouver ou trouver des abdominaux

Un petit peu d’anatomie

» Le grand droit, le plus célèbre car c’est celui qui devient visible lorsque l’on a des tablettes de chocolat. Il permet la flexion du tronc.

» Les obliques internes (autrement appelé petit oblique) et externe (autrement appelé grand oblique) qui permettent la flexion, la rotation et l’inclinaison du tronc. Ils sont en partie coresponsables de la taille fine.

» Le transverse, muscle le plus profond de tous, maintient les organes dans l’abdomen et participe du coup à l’effet « ventre plat ».

Que deviennent les abdominaux au cours de la grossesse ?

Contrairement à une idée reçue, vos abdominaux ne disparaissent pas, pas plus qu’ils ne s’atrophient. Ils s’allongent et s’écartent légèrement pour faire de la place au bébé. Avec l’accouchement et ses suites, les modifications hormonales vont permettre qu’ils se remettent en place progressivement. Toutefois, comme ils ont certainement été moins sollicités pendant de longs mois, il est possible qu’il faille un peu les remuscler !

Si vous avez dû avoir recours à une césarienne, ne vous inquiétez pas, vos abdominaux n’ont pas été sectionnés, juste écartés.

LA RÉÉDUCATION ABDOMINALE APRÈS UN ACCOUCHEMENT

Elle n’est pas prescrite en systématique à toutes les femmes, mais seulement à celles qui souffrent par exemple de douleurs dorsales importantes, de diastasis, qui ont subi une césarienne…

Quand peut-on refaire des abdominaux ?

Une fois que la rééducation du périnée est terminée.

Un petit programme à proposer ?

Oui ! Je vous propose cinq exercices différents qui permettent de se muscler et de faire travailler tous les abdominaux en une dizaine de minutes par jour ou 30 minutes par semaine. Et tout cela, sans abîmer votre périnée !

Premier programme : 10 minutes par jour

» 10 flexions latérales (5 à gauche et 5 à droite)

» 10 rotations latérales (5 à gauche et 5 à droite)

» 5 planches de 15 secondes (augmentez la durée de 15 secondes chaque semaine)

» 6 bons crunchs au sol (3 à gauche et 3 à droite)

» 4 postures à 4 pattes (2 à gauche et 2 à droite)

Deuxième programme : 1/2 heure par semaine

» 50 flexions latérales (25 à gauche et 25 à droite)

» 50 rotations latérales (25 à gauche et 25 à droite)

» 10 planches de 15 secondes (augmentez la durée de 15 secondes chaque semaine)

» 20 bons crunchs au sol (10 à gauche et 10 à droite)

» 10 postures à 4 pattes (5 à gauche et 5 à droite)

Pour tous les exercices que je vais vous présenter quelques conseils de base pour votre périnée :

» Pensez à la bascule de votre bassin : le bassin doit être dans l’axe de la colonne vertébrale.

» Verrouillez votre périnée tout au long des exercices.

» Votre ventre ne doit jamais se gonfler au cours de l’exercice mais doit, au contraire, se creuser.

» Pensez à respirer :

Avant l’effort, on inspire : le ventre ne bouge pas.

Au moment de l’effort : on expire et le ventre se creuse.

» Les abdominaux doivent se faire dans des positions où l’on se grandit (positions dites d’étirement), ce qui permet au diaphragme de remonter (et du coup de laisser de la place aux organes de l’abdomen) et de soulager les tensions sur le périnée.

1. Des rotations latérales pour sculpter la taille : position debout – matériel : 1 manche à balai

• Commencez par écarter vos jambes de la largeur d’un bassin.

• Pliez les jambes légèrement afin de basculer votre bassin (pas de cambrure, la colonne vertébrale doit être dans l’axe du bassin).

• Positionnez le balai sur vos épaules et tenez-le avec les mains.

• En maintenant votre bassin parfaitement fixe, commencez par une grande inspiration et au moment de l’expiration, faites une rotation du buste (à gauche ou à droite) en allant chercher le plus loin possible.

• Répétez l’exercice 50 fois (50 rotations à gauche, 50 rotations à droite).

2. Des flexions latérales du tronc pour affiner la taille : position debout – matériel : 1 manche à balai

• Commencez par écarter vos jambes de la largeur d’un bassin.

• Pliez les jambes légèrement afin de basculer votre bassin.

• Positionnez le balai sur vos épaules et maintenez-le avec vos mains.

• En maintenant votre bassin parfaitement fixe, faites des flexions du tronc sur la gauche et la droite (à l’expire) en allant chercher le plus loin possible.

• Répétez l’exercice 50 fois (50 flexions à gauche, 50 flexions à droite).

3. Du gainage : « la planche » pour affiner la silhouette : position allongée – matériel : un tapis confortable ou un tapis de sol

• Allongez-vous par terre sur le ventre.

• Relevez le corps en vous appuyant sur vos avant-bras et sur vos orteils fléchis. Attention, ne cambrez surtout pas ! Et pensez à contracter votre périnée tout au long de l’exercice et à bien respirer.

• En début « d’entraînement », commencez par répéter 5 fois des sessions de 15 secondes. Chaque semaine, augmentez le temps de 5 secondes jusqu’à parvenir à 1 minute 30. Bien entendu, il y a des championnes nées qui pourront commencer directement à minute !

4. Des abdos au sol, les bons crunchs : position allongée – matériel : un tapis confortable ou un tapis de sol

• Allongez-vous sur le sol avec les deux jambes fléchies avec les pieds bien à plat sur le sol.

• Pensez à mettre votre colonne vertébrale dans l’axe de votre bassin en la plaquant contre le sol.

• Mettez votre jambe droite pliée sur la jambe gauche avec le pied au niveau du genou.

• Prenez une grande inspiration et expirez en contractant le périnée et la sangle abdominale tout appuyant fort avec vos deux mains sur le genou de la jambe droite. Attention pour que l’exercice soit correct, le ventre doit se creuser.

• Répétez l’exercice 5 fois du côté gauche et 5 fois du côté droit.

5. Posture à 4 pattes : une jambe et un bras levé – matériel : un tapis confortable ou un tapis de sol

• Mettez-vous d’abord à 4 pattes sur le sol en appui sur vos mains et vos genoux. Inspirez profondément.

• Étendez le bras gauche devant vous, puis étendez la jambe droite tout en expirant tout doucement. Pensez à contracter votre périnée. Soyez vigilante à ne pas cambrer. Votre tête, vos épaules et votre bassin doivent être alignés.

• Répétez l’exercice avec le bras droit et la jambe gauche.

• Tenez entre 2 et 10 secondes selon ce que vous pouvez faire et répétez l’exercice 5 fois à gauche et 5 fois à droite.

Et la peau ?

Les vergetures

Si vous avez vu se développer des vergetures au cours de la grossesse et de l’allaitement, sachez qu’elles ne resteront pas aussi larges et violacées qu’elles l’étaient. Rapidement, vous les verrez s’amincir et blanchir, ce qui les rendra esthétiquement presque imperceptibles. Vous pouvez utiliser des crèmes ou des huiles « anti vergetures » qui accéléreront le processus mais qui ne pourront malheureusement pas les faire disparaître.

Si toutefois vous ne supportiez pas leur présence, vous avez toujours la possibilité de consulter un dermatologue spécialisé qui peut les atténuer voire les faire disparaître avec des techniques de laser notamment.

La peau « flasque »

Ne vous inquiétez pas, votre peau va retrouver sa fermeté et son élasticité. Il faut juste lui laisser le temps de se remettre. Hydratez et huilez au maximum.

Le masque de grossesse

Ce sont des taches brunes qui apparaissent essentiellement sur le visage chez certaines femmes (voir p. 24). Tant qu’elles sont apparentes, ne les exposez pas au soleil et continuez à mettre de l’écran total (au risque de les voir se fixer). Elles disparaissent le plus souvent spontanément en quelques mois.

Si ce n’était pas le cas et que cela était trop disgracieux, n’hésitez pas à consulter un dermatologue : des solutions existent.

La ligne brune

La fameuse « linea negra » que certaines femmes ont vu se constituer au cours de la grossesse disparaît spontanément en quelques mois après l’accouchement. Attention, ne l’exposez pas au soleil tant qu’elle est présente, cela risquerait de l’assombrir voire de la fixer.

Les varicosités et les varices

Chez certaines femmes, le « capital veineux » peut être fortement entamé avec les grossesses. Vous avez pu voir apparaître des varicosités, voire des varices sur vos jambes notamment. Sachez que certaines disparaissent spontanément, alors que d’autres resteront. Vous pouvez prendre rendez-vous avec un phlébologue pour faire le point.

Et tous les autres muscles ?

Une fois la rééducation du périnée terminée, vous pouvez recommencer ou commencer une activité sportive. Si votre emploi du temps vous le permet, cela peut vous faire un bien fou.

Les sports qui prennent soin du périnée (parce qu’ils incluent des exercices du périnée ou parce qu’ils atténuent la pression sur le périnée)

Attention, la liste n’est évidemment pas exhaustive !

1. La natation

On connaît tous la natation et ses vertus : votre corps, libéré de la gravité, peut se mouvoir sans les effets délétères de cette dernière. Qui dit libéré de la gravité, dit libéré du poids… vous voyez où je veux en venir ? C’est excellent pour le périnée.

2. Les pilates

C’est Monsieur Joseph Pilates qui a mis en place la méthode et on le remercie. Il existe un nombre impressionnant d’exercices actuellement. Ce « sport » est extrêmement intéressant car il mixe une approche posturale, prend en compte et intègre parfaitement la respiration… Et en plus, il fait travailler le périnée. Vous l’aurez compris, que du bon.

3. Le yoga

Le yoga et ses différentes déclinaisons intègrent le périnée dans les postures que l’on réalise : certaines le renforcent, d’autres le détendent ou l’assouplissent. Là encore, que du bon.

Pour les femmes qui viennent d’accoucher : il existe des séances de yoga postnatal qui vous permettront de venir avec votre tout-petit.

4. La marche nordique

C’est la version « sport » de la marche de tous les jours. Armée de bâtons de marche, le poids de votre corps ne sera plus réparti que sur vos deux jambes mais sur vos deux jambes et vos deux bras. Les enjambées sont plus longues et le travail musculaire se fait aussi bien sur le haut que sur le bas du corps. Du bon, que du bon.

Les autres sports

Tous les autres sports peuvent être évidemment pratiqués. Mais maintenant que vous connaissez l’existence de votre « allié le périnée », faites attention à lui. En effet, contrairement à ce que l’on peut penser, la pratique sportive peut considérablement nuire à ses muscles périnéaux. En particulier tous les sports qui augmentent la pression sur le périnée. Je vous en cite quelques-uns : le footing, le trampoline, le basket-ball, l’haltérophilie… En gros, vous comprenez le principe, ce sont tous les sports où l’on saute, on force sur les abdos, on prend des chocs…

Que faire pour concilier pratique sportive et périnée non malmené ?

» Au cours des efforts musculaires, pensez à verrouiller votre périnée.

» Essayez de mixer avec une pratique sportive qui fasse travailler le périnée (voir plus haut).

» Faites régulièrement des exercices du périnée de façon quotidienne ou hebdomadaire.

» Prenez au quotidien toutes les petites mesures de prévention qui le protège (voir p. X).

» Faites un petit check-up médical régulier auprès d’une sage-femme ou d’un gynécologue pour vérifier régulièrement que votre périnée tient le coup.

Le suivi gynécologique après la visite postnatale

En France, le suivi gynécologique de prévention n’a aucun caractère obligatoire hormis au cours de la grossesse. Toutefois, pour de nombreuses raisons que nous allons voir, il n’est pas inutile de venir nous voir de temps à autre. Après un accouchement, il reprend après la visite postnatale (qui je le rappelle est obligatoire).

Par qui ?

Trois types de professionnels peuvent réaliser ce suivi de prévention : les gynécologues, les médecins généralistes et les sages-femmes.

Si vous avez des antécédents gynécologiques spécifiques ou une pathologie chronique, orientez-vous vers un gynécologue.

Les sages-femmes font aussi du suivi gynécologique. Cela fait en effet partie de leurs compétences même si les femmes sont encore peu nombreuses à le savoir. En pratique, les retours de la part des patientes sont souvent excellents.

Pour quoi faire ?

Le suivi gynécologique de prévention a plusieurs intérêts. Entre autres :

» La réalisation des frottis de dépistage (voir plus bas).

» Le suivi d’une éventuelle contraception quelle qu’elle soit.

» Le dépistage et le traitement d’infections sexuellement transmissibles.

» Vérifier régulièrement l’état du périnée.

Le frottis

Cet examen est réalisé par un médecin généraliste, un gynécologue ou une sage-femme. Il consiste à prélever des cellules au niveau du col de l’utérus puis de les faire analyser en laboratoire. Pour cela, le praticien devra placer un spéculum dans le vagin. Si cela vous fait mal, il faut savoir nous le dire.

Pourquoi ce dépistage ?

Un frottis régulier permet de dépister précocement d’éventuelles lésions anormales, précancéreuses ou cancéreuses et de les traiter très rapidement. Il n’y a donc pas à hésiter : ce dépistage sauve des vies !

Pour qui ? Et à quelle fréquence ?

Il est recommandé à l’heure actuelle de réaliser un frottis tous les trois ans entre 25 et 65 ans et ceci dans le cadre du dépistage précoce des cancers du col de l’utérus (après deux premiers frottis normaux réalisés à un an d’intervalle). Bien entendu, en cas de signes inhabituels ou d’antécédents spécifiques, la surveillance peut être plus rapprochée.

Le fait d’avoir reçu la vaccination contre les papillomavirus ne change rien à cette politique de dépistage (car le vaccin ne protège pas contre tous les types de papillomavirus).

À quel rythme ?

Ceci est à voir directement avec le praticien qui vous suit en fonction de chaque situation. Mais disons au moins une fois tous les trois ans pour réaliser les frottis de dépistage.

Être femme, mère, compagne, professionnelle… l’équation impossible ?

UNE NOUVELLE IDENTITÉ

Votre tête ne sera jamais plus pareille. Devenir maman, prendre une nouvelle identité, se sentir confortable, cela prend du temps. Installer votre place de mère est progressif.

La transition d’une jeune femme à une jeune mère, exercer votre responsabilité maternelle est plus ou moins longue, plus ou moins difficile et plus ou moins réussie. Vous allez apprendre, petit à petit, à glisser d’une « place » à l’autre ou à les exercer en même temps. Votre nouvelle disponibilité pour votre bébé ne vous empêchera pas de vivre votre vie d’avant. Il faut un peu du temps pour la retrouver pleinement. Vous serez à présent enrichie d’une expérience inédite en plus. C’est un grand travail psychique, nous vous en félicitons. Au bout d’un an, vous sortez la tête de l’eau, vous êtes vous-même un peu plus.

Les mots de la sage-femme

Quel que soit le ton que vous choisissez de donner à votre nouvelle vie, s’opère nécessairement une métamorphose aussi réjouissante qu’elle peut être épuisante.

Pourquoi ?

» Parce que votre temps ne vous appartient plus totalement même si vous répartissez les tâches également avec celui qui partage votre vie. Entre les soins quotidiens, les visites chez le médecin, l’organisation de la garde éventuelle, le temps (aussi délicieux soit-il) passé avec votre bébé… Vous avez mathématiquement moins de temps à votre disposition. Même si vous en êtes ravie, ce changement est énorme.

» Parce que vous n’êtes plus libre de vos mouvements de la même façon.

» Parce qu’il est probable que votre rapport au travail change.

» Parce que vous dormirez certainement moins.

Nous sommes donc tous d’accord pour dire qu’une métamorphose s’est opérée, mais la question de savoir ce qu’on en fait reste entière.

Chacune fabrique sa nouvelle vie, tricote avec les nouveaux éléments dont elle dispose.

Un nouveau concept : la charge mentale… ou le sentiment d’écartèlement permanent

Un grand changement va s’opérer en devenant « maman » : vous aurez souvent l’impression de ne plus avoir une minute de pensée libre et de rêverie.

Nicole Brais, une chercheuse québécoise, la définit comme un « travail de gestion, d’organisation et de planification qui est à la fois intangible, incontournable et constant, et qui a pour objectifs la satisfaction des besoins de chacun et la bonne marche de la résidence ». Cette charge affecterait plus les femmes que les hommes et surtout celles qui mènent de front travail, famille, couple…

Si vous sentez que vous ne parvenez pas à suivre ce nouveau rythme ou que cela crée de vives tensions avec votre conjoint, il est très important de vous faire aider.

SUR TOUS LES FRONTS

Nous voulions tout, nous avons tout, mais le prix est parfois lourd. Une vie professionnelle très engagée, une vie amoureuse/vie de couple, et maintenant une famille. La gestion de chacun de ces territoires de la vie demande, surtout en grande ville, une énorme capacité organisation, un grand effort constant et c’est épuisant. Si vous avez un bébé et que vous voulez continuer à vivre les autres aspects de votre vie, parfois l’épuisement vient du fait d’essayer d’être sur tous les fronts. Même si votre compagnon est très présent, dans un premier temps, prioriser le bébé en sachant que vous pourrez reprendre le reste un peu plus tard, déléguer avec votre compagnon, et enfin mettre en place une aide pour être bien entourée. Pensez-y aux personnes qui peuvent vous aider. Parfois, c’est difficile de sortir de l’orgueil : « je n’ai besoin de personne ».

Vos questions, les réponses de notre psy

« Je travaille beaucoup, environ 60 heures par semaine, pensez-vous que cela soit trop pour mon bébé de huit mois ? »

La première question est : est-ce beaucoup pour vous ou est-ce un plaisir ? Mais si vous souhaitez voir davantage votre bébé, est-ce dans vos possibilités ? Si vous vous demandez sincèrement si cela est trop pour votre bébé de huit mois, la réponse est très simple. Il faut du temps pour une connaissance fine de l’un et l’autre et si vous voulez créer une relation profonde. À huit jours, huit mois, huit ans. Si vous pensez qu’organiser une vie stable autour de lui avec sa grand-mère par exemple est davantage faisable, c’est votre choix. Votre bébé de huit mois a besoin de personnes fiables et présentes dans la continuité, qui le connaissent bien et sur qui il peut compter. Ceci n’est pas seulement du temps de « qualité » mais la quantité. Posez-vous la vraie question, avez-vous vraiment le désir et la capacité de passer du temps avec votre bébé…

« Mon fils a quatre mois. Quand je suis au travail, je me sens coupable de ne pas être auprès de mon fils et quand je m’occupe mon bébé, je me sens coupable de ne pas travailler… Que faire ? »

Voilà un des « plis » très difficile à trouver. Comme on le répète, c’est une grande chance que nous pouvons en Occident d’être à la fois femme, mère, et professionnelle ! Ceci demande une répartition très difficile et il y a des moments où une partie prend le dessus sur l’autre. Si votre bébé a quatre mois et surtout si c’est le premier, départager votre temps, et surtout votre tête, exige un grand effort psychique.

Et rappelez-vous que la culpabilité fait partie dès le début de votre paysage. Que faire ? Confrontez-vous au fait que vous êtes certainement moins indispensable au travail que près de votre bébé, et dites-vous que chaque moment passé avec votre bébé, c’est la fondation et la construction de vos liens.

Maintenir l’équilibre ou le retrouver est un art difficile à pratiquer. Si vous regardez avec une certaine distance ces quelques mois de votre vie, où vous consacrez avant tout du temps à votre bébé… c’est plus que précieux. Votre occupation professionnelle, malgré toute apparence, peut attendre. Il va vous retrouver d’autant plus disponible, que vous avez accompli pleinement ce premier temps avec votre bébé et de la construction fondatrice de votre relation. Un effort psychique est nécessaire pour diminuer votre exigence avec vous-même, et avec l’idée d’être indispensable… au travail.

« Le bébé a-t-il un mot à dire dans votre carrière ? »

Oups que c’est complexe ! Le bonheur que vous avez d’être maman maintenant, mais voilà que vous devriez préparer votre retour vers votre emploi, ou prendre un travail qui se présente en urgence. Vous faites connaissance avec votre bébé, vous êtes en train d’apprendre à être sa maman. Et juste quand vous commencez à être plus confortable, il faudrait le laisser à quelqu’un d’autre. Alors qu’installer la relation avec cette rythmicité finalement trouvée serait tellement bien. Il y a des impératifs, c’est certain. Mais parfois, vous pouvez faire le choix d’allonger encore au moins trois mois votre congé maternité, pour pouvoir tranquillement préparer la garde de votre petit.

Regardez votre vie avec un peu de distance, c’est une courte période, je répète. Vous allez pouvoir profiter de ce démarrage suffisamment calme et comblé avec votre bébé.

« Mon bébé a 7 mois et J’ai des moments de profonds découragements voire de déprime… qui passent… vous trouvez ça normal ? »

Durant les deux ou trois premiers mois, l’adaptation à ce nouvel état de maman et l’épuisement du fait de l’intégrer peuvent donner des moments de découragement, de blues, mais c’est une phase d’adaptation. Si au bout de sept mois, vous êtes encore dans un profond découragement, il y a quelque chose qui ne s’est pas régularisé. C’est difficile à détecter lorsqu’il y a une vraie dépression, ce sera très bien si vous consultez quelqu’un pour savoir pourquoi ce découragement profond et persistant.

Chapitre 14 Le bébé

DANS CE CHAPITRE :

» Suivi médical au cours de la première année

» Le quotidien à la maison (2-6 mois/6-12mois)

» Hors des murs, le monde extérieur

Le suivi médical

Rythme des consultations

Voici les consultations de prévention obligatoires prévues par la Sécurité sociale (hors vaccinations) : 9e mois et à 2 ans. En réalité, on parle plutôt d’une consultation par mois jusqu’à l’âge de 6 mois puis une consultation au 9e mois.

J’aimerais pouvoir donc vous dire qu’au cours de cette première année, vous ne verrez votre médecin qu’au cours de ces visites de prévention… mais il est fort à parier qu’il n’en est rien. Si votre enfant fréquente une collectivité, qu’il a des frères ou sœurs ou qu’il rencontre d’autres enfants… Vous risquez de voir votre médecin souvent… et c’est normal.

Quand consulter ?

Les motifs de consultation les plus fréquents

» La fièvre

» Les problèmes respiratoires

» Les désordres digestifs

» Les chutes

» Les problèmes cutanés

» Les maladies infantiles

Au cours de la 1re année, les raisons de consulter son médecin sont nombreuses. N’hésitez pas à consulter le carnet de santé ou munissez-vous d’un livre spécifiquement consacré au bébé et à ses maux pour aller plus loin.

Les histoires de dents

C’est quand ?

Chaque petit possède son propre rythme sur la constitution de sa dentition. Pour certains, les dents de lait perceront dès le début du 4e mois (voir plus précocement) et d’autres verront apparaître leur première dent à 8 ou 9 mois.

Qu’un bébé sorte ses dents à un rythme plutôt qu’à un autre ne signifie rien quant à son intelligence. Je précède la question souvent posée !

Quelles dents apparaissent en premier ?

1. Incisives centrales inférieures (à partir de 4-5 mois)

2. Incisives centrales supérieures (à partir de 4 à 6 mois)

3. Incisives latérales supérieures (à partir de 6 mois)

4. Incisives latérales inférieures

5. 4 petites premières molaires

6. 4 canines (pas avant 1 an)

7. 4 molaires (pas avant 2 ans)

Quand commencer à laver les dents ?

Dès que les premières dents sortent, en général vers 6 mois. Au départ, au-delà de la simple question d’hygiène, c’est plutôt pour lui donner l’habitude.

Les poussées dentaires

On a lu et entendu de tout sur les poussées dentaires… Qu’en est-il exactement ?

Elles se manifestent différemment selon les enfants :

» Il peut être de mauvais poil ou irritable, pleurer plus que d’habitude.

» Il peut avoir les fesses rouges.

» Il peut chercher à mâchouiller tout et n’importe quoi.

» Il peut avoir un peu de fièvre (assurez-vous bien entendu que la fièvre n’est pas liée à une infection).

» Il peut présenter des troubles du sommeil.

» Il peut se mettre à saliver beaucoup.

» Il peut avoir des selles plus liquides qu’à l’accoutumée.

» Et il peut aussi… ne rien avoir du tout.

À chaque petit sa symptomatologie !

Que peut-on faire pour les soulager ?

Vous pouvez lui proposer un « anneau de dentition » pour qu’il puisse le mâchonner. Ceux que l’on peut refroidir sont intéressants car le froid soulage la douleur.

Soyez particulièrement à l’écoute et patient avec votre tout-petit, les douleurs dentaires (vous en avez peut-être déjà fait l’expérience) peuvent être fortement désagréables.

Ne vous inquiétez pas, cela finit par passer.

La question des vaccinations

Le message relayé par le ministère de la Santé ne peut pas être plus clair depuis le début de l’année 2018 :

« Les vaccinations contre la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite, la coqueluche, l’infection à Haemophilus influenzae B, l’hépatite B, le méningocoque C, le pneumocoque, la rougeole, les oreillons et la rubéole sont obligatoires chez les nourrissons nés à partir du 1er janvier 2018. »

http://www.vaccination-info-service.fr/La-vaccination-au-cours-de-la-vie/Nourrissons-et-enfants-de-la-naissance-a-13-ans

Le calendrier vaccinal : les recommandations actuelles de 0 à 1 an

» BCG : 1 mois

» Diphtérie – tétanos – poliomyélite : 1re injection à 2 mois puis rappels à 4 et 11 mois.

» Coqueluche : 1re injection à 2 mois puis rappels à 4 et 11 mois.

» Haemophilus Influenzae de type b (HIB) : 1re injection à 2 mois puis rappels à 4 et 11 mois.

» Hépatite B : 1re injection à 2 mois puis rappels à 4 et 11 mois.

» Pneumocoque : 1re injection à 2 mois puis rappels à 4 et 11 mois.

» Méningocoque C : 1re injection à 5 mois puis rappel à 12 mois.

» Rougeole – oreillons – rubéole : 1re injection à 12 mois puis rappel à 16-18 mois.

Le quotidien à la maison

Préalables pour naviguer entre la dépendance et l’autonomie

Tout au long de cette première année, vous allez chercher ensemble avec votre bébé la juste proportion entre être en relation proximale, et se laisser à chacun sa petite autonomie, pour chaque étape et chaque état. Au début, votre bébé a besoin de vous tout le temps, mais petit à petit il a aussi besoin de son moment à lui et avec ses propres activités. Il se construit dans la relation avec vous, mais aussi dans ses activités spontanées où il explore, découvre et rejoue avec le monde. Avec un premier bébé, c’est très difficile de trouver cet espace qu’on lui laisse. En réussissant ceci, le bébé nous laisse un espace pour souffler aussi. Être à côté de lui et pas seulement avec lui…

De 2 à 6 mois

La fameuse question du sommeil

« Faire ses nuits », qu’est-ce que ça veut dire ?

En voilà une question légitime tant on a l’impression que chacun y va de sa propre définition. Certains parlent de minuit à 6 heures, d’autres de 21 heures à 6 heures, de 20 heures à 8 heures… Bref, personne ne semble d’accord sur ce qu’est une nuit.

En fait, je pense que la définition de la « nuit » s’entend différemment à chaque âge. Ce que l’on peut espérer à deux mois n’est pas la même chose qu’à six mois. Cette définition s’entend aussi différemment pour chaque enfant en fonction de nombreux facteurs : enfant en lui-même, terme de naissance, poids de naissance, existence de certaines pathologies, difficultés éventuelles d’alimentation, conditions d’habitation…

Alors on dit quoi ?

Disons simplement que l’on peut espérer que votre petit dorme 5-6 heures d’affilée à la fin du deuxième mois, entre 8 et 10 heures après 6 mois et entre 10 et 12 heures à la fin de sa première année.

Questions de mamans/Réponses de la psy

« Il fait ses nuits »

Ouf. La question de votre fatigue reste importante jusqu’à la fin de la première année. Si votre bébé ne se réveille la nuit qu’exceptionnellement, on peut dire qu’il fait ses nuits. Ça veut dire qu’il a construit la continuité de son sommeil et il peut se rendormir tout seul pendant les différentes phases de son sommeil. Vous pouvez vous féliciter, car ceci veut dire que la séparation que la nuit impose est intégrée ! Votre bébé a assez de sécurité pour glisser dans son sommeil de manière très confortable, car il est confiant. Ceci n’empêche pas que de temps en temps il peut se réveiller pour une raison ou une autre (un petit rhume, un mal aux dents, etc.). Dans ce cas-là, la difficulté, car évidemment vous allez près de lui s’il vous demande, est de se retirer à nouveau pour qu’il retrouve son sommeil « autonome » toute la nuit.

« Notre fils Paul, qui a trois mois et qui dort bien de 22 heures à 7 heures, ne peut absolument pas s’endormir ailleurs que dans nos bras et ça devient un peu pesant… Que faire ? »

On ne peut pas tout avoir, la construction du sommeil de votre fils est là, mais pour entrer dans le sommeil il a besoin de votre présence. Il faut peut-être attendre qu’avec un rituel établi il puisse s’installer dans son lit en étant bien. Il peut alors rêvasser et s’endormir tout seul, patience !

« Notre fille qui a quatre mois et demi se réveille juste pour tétouiller toutes les deux heures et se rendort, on a compris qu’elle n’avait pas faim, comment faire ? »

Il y a quelque chose de très délicat dans le rythme du sommeil des bébés, surtout si c’est le premier. S’il y a des réveils entre les différentes phases, peut-être qu’en n’allant pas le voir tout de suite, le bébé peut trouver seul comment se rendormir. Introduire le sein peut créer un malentendu, apparemment votre bébé n’a pas faim, mais évidemment il ne peut pas renoncer à téter sauf si vous lui indiquez le chemin. Si vous êtes prête à ne pas être réveillée, et que vous lui communiquez clairement qu’il n’y aura pas de tétées dans la nuit, tout le monde dormira mieux. Ceci n’est pas simple, demande du travail de séparation de votre part aussi.

« À quel âge faut-il instaurer le rituel du coucher ? »

Après la première période de tâtonnement et d’adaptation au rythme du bébé, au moment où on sent que les nuits commencent à vraiment exister, il y a souvent déjà un déroulement qui se répète. Par exemple, après le bain il y a une tétée, après une petite chanson, puis au lit. Ce déroulement peut devenir un rituel enrichi au fur et à mesure que le temps passe, ce qui permet à l’enfant d’anticiper qu’après cette fameuse dernière chanson que vous aurez choisie, il est temps d’aller dormir. On peut mettre en place des rituels dans la deuxième moitié du premier semestre, si vous n’avez pas encore commencé.

« Notre fils dort très bien dans notre lit et pas du tout dans le sien, il a déjà cinq mois et ça commence vraiment à nous énerver. Que faire ? »

Ce qui est compliqué dans votre question, c’est que votre bébé doit être habitué à votre lit et que cela dure depuis un moment. Depuis quand cela vous énerve-t-il ? Beaucoup de nos guidances sont faites pour prévenir, dès le début, ces moments-là, pour donner des propositions très claires au bébé et ne pas se retrouver dans une situation où on lui enlève quelque chose qu’on lui a offert. On peut l’aider à s’habituer à son lit la journée progressivement, puis au fur et à mesure prendre l’habitude de le reposer dans son lit lorsqu’il s’est endormi dans le vôtre. Si cela ne fonctionne pas, à l’occasion d’un changement (par exemple, des vacances, un déménagement) remettre les nouvelles règles et s’ils sont clairement exprimés, tenez bon et l’aider à les intégrer.

« À quel âge doit-on donner un doudou ? »

Le doudou ne se donne pas, il se crée. Ce que vous donnez c’est la peluche, le bout de tissu. Pour que le bébé le choisisse comme doudou entre toutes les choses qui se trouvent dans son lit, il faut qu’il l’investisse.

« À quel âge choisit-il un doudou ? »

Pas tous les enfants choisissent un doudou, mais vous verrez, s’il commence à ne pas pouvoir se séparer d’un objet en particulier. Le respect de cela est important.

ET NOUS, ON DORT QUAND ?

La plupart des parents consultent pour des questions de sommeil, parce qu’ils sont épuisés. C’est un sujet extrêmement complexe car il s’agit de votre bébé, de son tempérament, mais aussi vous, de votre relation à votre propre sommeil. Encore plus compliqué, il s’agit aussi de votre monde interne, pas toujours conscient. C’est la relation qui se tisse entre vous et votre bébé, avec tous ces ingrédients de bien-être, de détente, d’angoisses, de tensions, d’amour aussi, bien évidemment ! qui joue dans la construction du sommeil de votre bébé. Le réveil depuis les différentes phases de sommeil et le fait de trouver comment il pourrait s’endormir tout seul font partie de l’apprentissage que fait le bébé. C’est une compétence qu’ils ont déjà, mais sur laquelle on empiète souvent, à notre insu. Dès six semaines ou deux mois, dormir cinq heures d’affilée peut tout à fait arriver. Si ce n’est pas le cas et que les réveils se font trop fréquents, faites-vous aider.

« Mon bébé de deux mois ne fait la sieste qu’en écharpe, il ne veut jamais la faire dans son lit, est-ce que je vais lui donner l’habitude des bras ? »

Le sommeil reste l’une des questions les plus délicates à appréhender avec un nourrisson. À deux mois, votre bébé peut être encore dans la phase de son acclimatation au monde. Cependant, il faudrait tout de même qu’il découvre son petit berceau. Le sommeil de la journée est un peu différent de celui de la nuit. Les siestes dans la journée sont des moments où le bébé est fatigué et peut glisser dans la coquille du sommeil. En mettant le bébé dans l’écharpe, c’est vous qui souhaitez qu’il s’endorme pour faire une sieste. Avec le rythme de votre démarche, le bébé se laisse aller et s’endort. À cet âge, il n’est pas possible de donner de mauvaises habitudes au bébé. En revanche, on peut lui en donner de bonnes, il serait bien de lui donner l’occasion de découvrir combien il peut être confortable dans son lit, il pourrait petit à petit en prendre l’habitude.

À deux mois, mais c’est un peu plus rare, votre bébé peut encore avoir besoin de contact physique. Cherchez un moment où il vous semble rempli de la relation, et posez-le dans son lit ; il peut alors commencer à s’installer et se détendre… à condition que vous aussi, vous soyez prête à vous séparer de lui ! C’est la partie la plus complexe de l’histoire : si vous ne cherchez pas avec lui les moyens de l’amener progressivement vers sa petite autonomie, comment pourrait-il se décoller de vous ? C’est dans ce cas que les bras peuvent devenir une habitude, et là il est beaucoup plus difficile à s’en défaire.

L’alimentation

Du lait, encore du lait ! Au sein ou au biberon ! Pas d’alimentation autre avant la fin du 5e mois (certains pédiatres peuvent pour des situations spécifiques avancer la date de la diversification alimentaire).

Le rythme des tétées (au sein ou au biberon) s’espace au fur et à mesure du temps, on a l’habitude de dire qu’il y en a entre 4 et 6 à partir du 4e mois (avant pour certains enfants).

Commencez à diversifier l’alimentation avant l’âge de 6 mois expose votre bébé à un plus grand risque d’allergie alimentaire.

Les soins corporels

On poursuit ce que vous connaissez déjà : le bain, le changement de couche et l’habillement.

Questions de mamans/Réponses de la psy

« Mon bébé de cinq mois adore le bain. Je mets peu d’eau pour pouvoir le mettre sur le dos et dès que je le pose il joue et ne veut plus en sortir, même quand l’eau est devenue froide. Je suis embêtée, que dois-je faire ? »

Le bain est réellement un moment de plaisir. La quantité d’eau dans la baignoire est importante pour que le bébé ait un appui fixe dedans et qu’il soit en sécurité. La fin d’un plaisir, comme sortir de l’eau qui est devenue froide, est plus supportable si elle est anticipable. Le rituel autour du bain peut être important à mettre en place, vous le faites sûrement déjà un peu. Il faudrait un signal qui montre qu’on va bientôt sortir du bain. Il est important que le bain ne devienne pas trop une excitation, qu’il n’y ait pas de débordement et que cela reste un plaisir pour pouvoir glisser vers celui d’être pris dans les bras, au chaud dans une serviette pour un câlin.

« Est-ce grave de prendre des bains avec son bébé ? À quel âge faut-il arrêter ? »

Si vous demandez si cela est grave ou pas, c’est que vous supposez que cela n’est pas conseillé. Sachez que tous ces tâtonnements pour savoir comment faire n’est pas grave, cela dépend simplement de votre intentionnalité. Dans les trois premiers mois, les bébés qui sont très sensibles lorsqu’ils sont dénudés peuvent apprécier se blottir sur votre corps pour prendre leur bain. C’est un plaisir partagé et ce sera toujours un bon moment pour lui par la suite. Mais peut-être est-il intéressant à partir d’un certain âge de découvrir le plaisir d’être seul dans son bain, surtout si vous sentez que votre bébé est très excité dans ces moments, au lieu que ce soit un moment calme et de détente.

« À partir de quand faut-il l’habiller différemment le jour de la nuit ? »

Comme nous le faisons aussi, à partir du moment où le jour et la nuit sont établis, et que vous sortez dans le monde extérieur, cela a un sens d’habiller le bébé différemment. Mais l’important n’est pas les vêtements jour/nuit, c’est son confort, son bien-être, et que vous le trouviez joli !

L’éveil

De 2 à 6 mois, c’est chaque jour que vous verrez votre bébé s’éveiller… et c’est absolument merveilleux ! Profitez bien de votre petit.

« Ma fille fait des sourires sur commande comme s’ils étaient hypocrites sans jamais me regarder ? Est-ce normal ? »

Vous sentez que les sourires de votre bébé sont trop mécaniques et il n’y a pas d’émotion derrière ? Si ceci dure plus que quelques semaines, il faudrait demander aux personnes autour de vous qui connaissent les bébés et leurs sourires. C’est un contact authentique qui doit se ressentir dans le regard, dans l’échange, dans la spontanéité. Le sourire qui ne jaillit pas spontanément… peut être une défense et vous avez raison de vous en préoccuper. Mais il y a des moments bizarres dans tout développement. Consultez un(e) périnataliste seulement si cela dure plus que quelques semaines.

« Mon fils de deux mois est souvent éveillé, il regarde partout, mais ne réclame pas mon attention… pensez-vous qu’il soit autiste ? »

Il y a un manque d’information concernant les bébés qui vont bien. Si on répond aux besoins primordiaux affectifs du bébé et qu’on prend soin de lui avec respect, il y aura des temps d’éveil où le bébé est absorbé par sa propre activité. Ceci a une grande valeur pour sa construction. Un bébé qui va bien ne réclame pas l’attention constamment. Un autre bébé qui va bien réclame constamment…

Votre fils n’a que deux mois, il est très tôt pour tirer des conclusions. L’observation, la contemplation, l’installation confortable sur le dos, la découverte du monde… représentent des activités formidables. Si dans le contact le bébé est absent, s’il ne se réjouit pas d’être avec vous, si la communication est difficile… là vous avez raison de vous inquiéter et il serait bien de demander l’avis d’un périnataliste.

LES ACTIVITÉS

Actif si libre de ses mouvements

Pensiez-vous qu’il faille enseigner à votre bébé à se tourner sur le ventre, s’asseoir, se mettre debout, marcher ? Eh bien NON ! Non seulement cela n’est pas nécessaire, il est en plus très bénéfique de ne pas le faire. Par contre, OUI pour créer les conditions pour que votre bébé puisse se mouvoir en liberté, exercer tous ses capacités dans un espace bien aménagé et sécurisant. (Regardez les dix responsabilités) Dans ce cas vous allez trouver un bébé qui est toujours actif, inventif, et qui au fur et à mesure du temps va toujours trouver le moyen de s’occuper. La difficulté c’est qu’on ne sait pas, qu’on empiète sur ses compétences naturelles à notre insu. Car le développement moteur est programmé et c’est à nous de laisser advenir les mouvements naturels. Les vêtements confortables sont nécessaires pour se mouvoir avec aisance et librement. Attention, « actif » ne veut pas dire « agité » !

(D’après les travaux du pédiatre Emmi Pikler sur les positions et mouvements en motricité libre)

Le bébé et les jouets

Lorsque le bébé est posé sur son dos, que ce soit dans vos bras, sur son lit, son tapis, il devient un grand observateur. Il tourne la tête dans tous les sens, utilise ses yeux et observe de nombreuses choses et c’est là sa première activité. Une deuxième concerne tout ce qui passe par sa bouche.

Le premier jouet à partir de 3-4 mois est un petit carré de tissu, un objet très léger, avec lequel la rencontre se fait un peu par hasard. Petit à petit, ce hasard devient un geste volontaire et la manipulation commence. Le positionnement en sécurité sur le dos permet d’être concentré sur ces objets. L’inventivité avec laquelle le bébé joue avec ces objets est à découvrir.

Vers 5-6 mois, la manipulation peut être acquise et il y a énormément de choses que le bébé fait avec ses jouets : les prendre dans la main, les relâcher, les mettre dans la bouche, les pousser, les reprendre, les passer d’une main à l’autre, etc. Tous ces mouvements sont le début d’une grande expérimentation du monde à partir de ces objets. Ce qui est important à cet âge-là est que l’activité du bébé soit nourrie par des objets qui correspondent à son niveau de maturité, proposés dans la continuité. Il est un petit scientifique, un artiste, et l’environnement qu’on lui procure où il peut faire ses expérimentations est la base de sa future capacité de construction et de concentration.

LE SENS DE L’ACTIVITÉ AUTONOME

L’environnement que vous créez pour que votre jeune enfant puisse investir des activités autonomes demande un certain nombre d’éléments, qui portent vos intentionnalités et l’importance que vous donnez à ces moments de jeu libre. C’est aussi le respect de la petite autonomie de votre bébé. Par exemple vous pouvez observer que lorsque vous fabriquez un jouet, l’enfant ne joue pas de la même façon que quand vous achetez un objet dans le commerce. Il existe plein de nombreux jouets intéressants à trouver, cela dit. Si vous vous mettez à la place de votre bébé, les expériences sensorielles qu’il vit sont à la fois une découverte et un apprentissage formidable. Si vous l’observez, vous verrez les petits détails auxquels il accorde une importance que vous n’auriez pas imaginée. Par exemple, lorsque vous donnez une peluche, il explore et découvre l’étiquette car elle a une matière différente. Vous serez attentive à la variété, la matière, la qualité des petits objets que vous donnez pour la première fois à votre bébé. La manière dont vous le posez et l’installez a son importance, le bon moment également, quand il n’est ni fatigué ni trop demandeur de vos bras. Lorsque vous le posez dans le parc ou sur le tapis, vous lui donnez un message qu’il peut investir dans son activité propre. Vous posez très peu d’objets, que l’enfant puisse petit à petit choisir, c’est le moment de la première manipulation. La légèreté, le volume et la matière comptent.

De 6 à 12 mois

Encore et toujours, la fameuse question du sommeil

Après 6 mois, vous devriez commencer à respirer question sommeil. Le plus dur doit être fait.

Questions de mamans/Réponses de la psy

« Notre fille a maintenant 11 mois : on a l’impression que dès qu’un gros changement intervient dans sa vie, c’est le sommeil qui trinque… Pourquoi ? »

Bien sûr, des « éléments perturbateurs » peuvent émailler certaines nuits (poussées dentaires, maladies infantiles, changements de vie…), mais ces périodes sont normalement transitoires (quelques jours le plus souvent). Comme nous l’avons vu de nombreuses fois, autre que son état affectif, les rituels et habitudes aident beaucoup votre bébé pour s’endormir et dormir. À cet âge-là, le mieux que vous puissiez faire c’est diminuer, si c’est possible, les changements. Il faut une grande sécurité interne et une certaine confiance pour que le bébé reste profondément endormi quand rythme et décor changent. La vigilance dont il fait preuve lorsqu’il se réveille vient du fait qu’il essaie de comprendre ce qu’il se passe, surtout si les changements sont conséquents.

« Notre fils s’endort très bien, dort d’une traite mais on pète les plombs parce qu’il se réveille frais comme un gardon à 6 heures du matin… que faire ? »

Vous ne connaissez pas votre chance que ce ne soit pas à 5 heures ! Couchez-vous tôt afin d’être prête à vous lever. Petit à petit, vous pourrez trouver des moyens pour qu’il puisse se réveiller plus tard et/ou rester calme en vous attendant.

« Notre fille de 9 mois dort toujours dans notre lit et du coup mon amoureux dort souvent sur le canapé du salon et j’ai l’impression qu’il m’en veut… que dois-je faire ? »

Vous êtes-vous demandé avec qui vous étiez en couple ? Car si c’est avec votre conjoint, il faudrait peut-être déménager dans le salon ! Plus sérieusement, cela vous fera le plus grand bien à tous si votre fille dort dans son lit, si possible dans une autre pièce. Votre couple retrouvera alors sa vie d’adulte dans votre chambre à coucher. Si cela a autant perduré, il serait peut-être important de vous poser la question du pourquoi, car parfois cet amour maternel semble plus simple que l’amour conjugal. C’est aussi une question culturelle où le couple a l’ambition d’être préservé.

« Il se réveille plusieurs fois la nuit »

C’est une des raisons pour lesquelles les parents consultent le plus. S’il reste un réveil pendant le deuxième semestre, ça reste peut-être encore viable. Mais parfois vous pouvez être réveillé quatre-cinq fois la nuit. Pour le bébé, comme pour vous, c’est intenable. Il est très probable que la question de la séparation soit en jeu d’un côté comme de l’autre.

Si entre 3 et 6 mois votre bébé n’a pas trouvé comment se rendormir seul, vous avez tous les deux besoins que le papa intervienne et signale clairement au bébé qu’il faut « se sevrer » de sa maman. La nuit, on dort. Il est probable que cela soit difficile pour vous également, et que vous peiniez à le laisser de rendormir seul. Parfois, les parents interprètent ces réveils comme le besoin d’une tétée ou d’un biberon, car le bébé a faim. Mais si on réussit à enlever la tétée la nuit et votre bébé s’endort sans, il sera soulagé, tout comme vous. Ces moments sont difficiles, et si votre conjoint peut faire les quelques nuits sans vous, il y a des chances que les nuits entières sans réveil reprennent.

Les soins corporels

« Quand je change mon bébé qui a 6 mois, il gigote, se retourne dans tous les sens, n’est pas concentré. Comment puis-je faire pour que cela devienne un bon moment pour nous ? »

Ce moment de soins corporels est un moment de rencontre où il y a une adaptation mutuelle l’un à l’autre. C’est d’autant plus le cas que vous changez votre bébé plusieurs fois dans la journée. Le bébé a été élevé sur le principe de la motricité libre, il est donc possible qu’il bouge une fois installé sur la table à langer. Comment respecter sa motricité et en même temps faire qu’il se sente concerné par le change ? Vous pouvez par exemple le prévenir à chaque étape du change dans un dialogue où il sera bien plus concerné par ce qui lui arrive. Pour rendre ce moment plus facile, il faudrait qu’il puisse anticiper son déroulement, lui permettant davantage de participer. Pour un bébé de 5-6 mois, cela veut dire qu’il accompagne vos mouvements, vous laisse le déshabiller. Ça a une grande importance pour la suite, cela se construit dans ces moments-là.

L’éveil

« À quel âge mon bébé doit-il tenir assis ? »

Comme depuis le début de ce livre, nous voyons qu’un des grands trésors chez votre bébé est qu’il est autonome dans l’acquisition des différentes positions. Il n’y a pas d’âge pour se tenir assis, pour marcher. Si vous ne le mettez pas assis, il va trouver de lui-même comment se mettre dans cette position qu’il prendra alors en toute sécurité. Parfois même, les bébés se mettent debout avant de se mettre assis, s’ils sont libres de le faire. Si votre pédiatre vous pose la question de la position assise, ne vous en faites pas, il n’est pas encore au courant que ce n’est pas l’âge qui est important, mais la qualité des mouvements et la sécurité qu’ils procurent !

« Je m’inquiète terriblement parce que je vois bien que mon bébé est à la traîne sur les objectifs que je lis dans les bouquins ! Que dois-je faire ? »

Si la communication avec votre bébé est bonne, si vous sentez qu’il vous comprend et si vous le comprenez, si vous voyez qu’il progresse dans ses acquisitions, alors c’est que tout va bien. Respecter son rythme est l’un des plus beaux cadeaux que vous pourrez lui faire. Cela demande d’avoir confiance en lui, en vous, et d’avoir la capacité de prendre de la distance par rapport aux diverses informations qui normalisent le développement d’un bébé. Cependant, si vous êtes très inquiète, allez consulter un pédiatre éclairé.

LE PÉDIATRE ÉCLAIRÉ

Il est bien évidemment au courant des progrès médicaux récents, mais également à jour sur la médecine alternative et médecine douce. Il connaît, ou a au moins entendu parler de l’acupuncture, de l’homéopathie pour vous et votre bébé, de l’ostéopathie, il se réjouit de l’existence de l’haptonomie pendant la grossesse. Dernièrement, il est sensibilisé à la psychologie de maman, à la sensibilité de bébé et à la complexité de devenir maman, conseillant justement pour que malgré toutes les petites ou moyennes difficultés, cet apprentissage soit plus un plaisir qu’une difficulté.

Questions de mamans/Réponses de la psy quand un enfant passe en motricité libre

« Delphine ne se met pas encore tout à fait assise, elle se déplace doucement à quatre pattes et rampe très efficacement. Depuis la semaine dernière, elle cherche à se mettre debout. Ses redressements sont parfois un peu risqués. Elle chute en jouant avec les déséquilibres, ce qui n’arrivait pas jusqu’à présent. (je mets tout cela en lien avec l’entrée à la crèche et surtout notre séparation…). Cela me rend assez anxieuse, je perds un peu la grande confiance que j’ai en elle et ça me déplaît de ne pas l’accompagner calmement. Comment doit-on “réagir” ? »

Si votre bébé était libre de se déplacer et de trouver des nouvelles positions jusque-là, donc libre de ses mouvements… elle doit avoir une connaissance fine de son équilibre corporel. En se mettant debout, elle maîtrise moins cet équilibre et fait des chutes. Vous pouvez la laisser faire à la maison, car elle la connaît. Si elle se met à pleurer, évidemment vous y allez. Il y a tomber et tomber. Votre observation est importante.

« Quand elle cherche à grimper sur nous, elle trouve souvent la protection des bras de l’adulte et s’autorise donc à se mettre debout. Nous essayons de lui proposer un appui sous les fesses, mais elle cherche quand même à grimper. Comment doit-on “réagir” ? »

Quand votre enfant grimpe sur vous… c’est un jeu de corps à corps et une récupération de la relation de proximité. Laissez-vous aller si vous aimez ça… oubliez vos principes, juste pour le plaisir d’être dans une nouvelle forme de portage.

« Nous avons installé des estrades de différentes tailles (peut-être trop tôt pour la plus grande) et un plan incliné qu’elle affectionne particulièrement. Devons-nous laisser accessibles ces estrades ou bien cela la stimule trop ? L’accompagner par le regard, se rapprocher ? Ou au contraire, redoubler de confiance et l’observer d’un peu plus loin ? »

Toutes les nouveautés de la crèche doivent suffire pour le moment. Quand vous sentez que votre bébé a bien intégré cette période de sa vie… Introduisez les éléments moteurs dans la maison, c’est une bonne idée. Un par un, ou par deux… puis enrichissez avec d’autres s’il y en a plusieurs.

Les activités

« Quels sont les jouets à acheter entre 6 et 12 mois ? »

Dans le premier semestre, vous avez proposé des jouets pour découvrir et explorer tous les sens. Maintenant, à partir de 6 mois, il y a à la fois les objets pour les grands mouvements : une corbeille par exemple, des mouvements qui lui apprennent son schéma corporel. L’autre objet est celui qui en contient d’autres : il peut jouer à mettre, enlever, faire disparaître. Il y a des objets à trouver qu’il n’y a pas en magasin d’enfants, comme une petite coupelle en inox qui est à la fois intéressante à toucher, écouter. Elle reflète la lumière, permet de se voir dedans et se reconnaître petit à petit. Il est aussi important de donner des jouets qui font du bruit, sans pour autant laisser une cacophonie s’installer ! Le déplacement de votre bébé en rampant, roulant, demande l’aménagement d’un espace sans danger, de découverte de l’environnement familial.

Quelques propositions de jouets :

» des anneaux

» des petits objets en tissu

» des objets à emboîter

» des grelots

» des hochets

» des jouets roulants

» des coupelles en inox

» une bouée

« À partir de quel âge est-il important qu’un bébé joue avec d’autres enfants ? »

Ce qui est important pour votre bébé est que lorsqu’il entre à la maternelle, qu’il ait appris à partager l’espace, les activités et des jouets avec d’autres enfants. Il est important de respecter son tempérament (social, timide, calme, excité, enthousiaste, retenue, etc.). Trouvez comment progressivement introduire les enfants dans les espaces communs pour que ce soit une découverte et un plaisir, sans appréhension.

L’alimentation

La diversification alimentaire

C’est une étape importante que l’on recommande de ne pas débuter avant l’âge de 6 mois pour prévenir le risque d’allergies alimentaires.

De 6 à 8 mois

Ce sont les débuts de la diversification : vous prendrez le temps de proposer les nouveaux aliments petit à petit, sans stress. Il n’y a pas d’urgence.

De plus, vous serez accompagnée par votre pédiatre qui prendra le temps de vous en détailler les étapes.

Le lait

Le lait continue de constituer l’aliment de base de votre bébé. Il faut qu’il en consomme au moins 500 ml par jour.

Les boissons

Votre bébé peut boire de l’eau autant qu’il le souhaite. Je déconseille les jus de fruits et les sodas, beaucoup trop sucrés pour un petit de cet âge.

Les légumes

C’est le premier aliment qu’il faut introduire (habituellement au cours du repas de midi en complément de son biberon). Commencez par lui donner quelques cuillères puis passez progressivement selon l’appétit et le désir de votre bébé jusqu’à 100 gr environ.

À privilégier : carottes, courgettes (sans pépin ni peau), blancs de poireaux, haricots verts, brocolis, potiron… Attention aux légumes contenant trop de fibres : il faut y aller avec douceur avec le système digestif de votre bébé.

Faites-les cuire à la vapeur ou à l’eau sans adjonction de sel ou de matières grasses puis mixez-les finement de façon à ce que cela fasse une purée lisse.

Les féculents

Les fruits

Une fois par jour comme une compote de fruits cuits (sans sucres ajoutés) puis des fruits crus très mûrs mixés.

La viande, le poisson et les œufs

Vous pourrez commencer par 10 g de viande, de poisson ou d’œuf (l’équivalent de 2 cuillères à café), après avoir introduit les légumes. Bien entendu, ils devront être parfaitement mixés dans les premiers temps.

Les matières grasses

Jamais plus de l’équivalent d’une cuillère à café par jour.

Les laitages

Vous pouvez introduire les yaourts ou les fromages blancs nature au cours du déjeuner ou du goûter par exemple.

Exemple d’une journée entre 7 et 12 mois.

» Petit-déjeuner :

Du lait maternel si votre bébé est toujours allaité, ou sinon un biberon de 240 ou 270 ml (lait 2e âge).

» Déjeuner :

Purée de légumes (+ /- 100 gr selon l’appétit)

Viande ou poisson ou œuf (10 gr ou 2 cuillères à café / 1/4 d’œuf)

Un peu de matière grasse (privilégier les huiles végétales, 1 cuillère à café)

Un laitage ou un fruit cuit, mixé à la cuillère.

» Goûter :

Du lait maternel si bébé est allaité ou un biberon de 240 ou 270 ml (lait 2e âge) ou un laitage.

1 fruit cru mixé ou une purée de fruits

» Dîner :

Purée de fruits / soupe ou purée de légumes

Du lait maternel ou un biberon de 180 ml ou 210 ml (lait 2e âge).

Hors des murs de la maison, le monde extérieur

Faire garder son bébé… ou pas

Pour information et en 2013, les enfants de moins de 3 ans étaient gardés :

» 52 % par leurs parents

» 30 % chez une assistante maternelle

» 15 % dans une crèche

» 2 % chez leurs grands-parents

» 1 % « autre »

https://www.fonction-publique.gouv.fr/files/files/statistiques/point_stat/PointStat_Modes_de_Garde.pdf

La question financière ne doit pas être prise à la légère. Des aides existent, prenez le temps de vous renseigner.

Les parents

Le plus souvent la mère, mais de plus en plus de pères se lancent.

LE CONGÉ PARENTAL

En France, on a de la chance d’avoir un congé maternité de 10 semaines, mais du point de vue du bébé, c’est un peu court. Peut-être de votre point de vue aussi. Le congé parental est possible en France et beaucoup en profitent. Si vous pouvez prendre trois mois supplémentaires pour installer plus tranquillement la relation avec votre bébé, après les trois premiers mois de tâtonnements. Dans d’autres pays, rester à la maison avec son bébé un an, voire trois ans, est habituel. Et pour que ça se passe bien, il faut bien être entourée.

Questions de mamans/Réponses de la psy

« Je passe tout mon temps avec mon enfant et quelquefois je me demande si ce n’est pas nocif pour lui. »

D’où vient l’idée que vous pouvez être nocive pour votre bébé, avec votre présence permanente ? Si on regarde honnêtement la question : « De quoi a besoin un bébé ? », le temps passé avec ses parents en fait partie. Maintenant, dans cet « être ensemble », il faut respirer : vous et lui. Si jamais vous avez la chance d’avoir une famille élargie, avec qui vous vous entendez bien, restez avec votre bébé. Présentez-lui un monde de plus en plus grand, cela pourrait être un formidable parcours pour lui comme pour vous. En réalité, la question derrière votre inquiétude est celle de la « séparabilité ».

La garde à domicile ou chez une nounou

La crèche

Il y a de nombreuses possibilités : crèche municipale, halte-garderie, crèche privée, parentale, associative, crèche proposée par l’employeur… Étudiez toutes les possibilités !

Ce que le bébé peut attendre de sa journée à la crèche

« Vous souhaitez pour votre bébé que ses premières expériences lui donnent l’envie et l’ouverture nécessaires pour aller à la découverte de deux mondes passionnants et complexes : sa connaissance de lui-même et la découverte du milieu extérieur ainsi qu’à leur interaction dynamique. Cela suppose :

» qu’il ait des expériences émotionnelles intimes avec vous et qu’il soit présent et sensible à ce qu’il reçoit ;

» qu’il sente que ce qui vient de lui, son expression libre, spontanée, ce qu’il envoie et renvoie à l’autre est reçu ;

» que ses expériences lui permettent de percevoir le monde extérieur comme amical, qu’il puisse aller à sa conquête activement, à son propre rythme ;

» que la rencontre du monde extérieur lui permette de vivre et d’éprouver des moments joyeux et non une simple adaptation à un environnement contraignant.

Pouvoir donner toutes ses chances d’épanouissement à votre bébé, voilà un défi considérable ! Cela passe par des choses concrètes et la connaissance de petits détails. Savoir comment il aime être couché, ce qui lui permet de s’endormir plus facilement, ce qu’il mange avec réel plaisir et dans quelle quantité, s’il veut se reposer ou bien jouer, quel objet l’intéresse le plus actuellement, ce qu’il aime regarder, toucher, manipuler, comment le consoler, quel geste brusque le fait tressaillir… Vous avez peu à peu appris à connaître et à comprendre ce bébé en face de vous, ses besoins fondamentaux et personnels, mais aussi un certain nombre de choses sur les mouvements et le chemin parfois déroutant de son développement : accompagner son élan d’autonomie, le développement de son vouloir, l’affirmation de ses choix, de ses passions, son désir de grandir. L’accompagner pour trouver sa place dans notre société en comprenant les règles, tout en gardant son libre arbitre.

Voilà ce que nous souhaitons tous pour un bébé hors du nid familial, qu’il devienne sujet de sa vie et non pas objet dans la relation avec les adultes, ni même un objet précieux. Et lui ? Il arrive dans l’univers de la crèche, après plus au moins de contact avec le lieu et les personnes qui vont s’occuper de lui. Suite à la période d’adaptation plus au moins longue selon les lieux, l’auxiliaire le touche, le tient, le porte d’un endroit à un autre, cherche à entrer dans une proximité intime avec lui, le nourrit, le couche… Que peut alors attendre votre bébé, de sa journée à la crèche dans le meilleur des cas ? Comment faire pour qu’il ne passe pas par toutes les phases de l’attente de vous retrouver allant parfois jusqu’à la résignation ? Comment faire que la crèche soit un lieu avec lequel il va se familiariser et qu’il accepte, un lieu où il peut s’investir et où il se sent bien, où il va acquérir une expérience dont il pourra tirer profit plus tard ?

1. Il peut s’attendre à un cadre clair avec un déroulement prévisible de la journée dans lequel il pourra se retrouver, et s’orienter rapidement. À son arrivée, votre bébé se trouve dans une situation nouvelle, où tout lui est inconnu : les personnes, le lieu, les odeurs, les bruits… Tout un processus d’adaptation lui est nécessaire pour faire connaissance avec ce nouveau monde. Pour lui, tout jeune, c’est important qu’il puisse reconnaître son lit, à côté de la fenêtre et avec cet angle du plafond au-dessus de lui, le coin du parc, savoir ce qui se passe pour lui après le repas. C’est important qu’il puisse anticiper les petits événements de sa vie quotidienne à la crèche, comme vous le faites à la maison. Cette stabilité du milieu lui offre des repères fiables : il va alors pouvoir tourner son intérêt vers la découverte et l’interaction avec son environnement sans être préoccupé à chercher à s’orienter et comprendre les petits changements auxquels il sera confronté seul. La stabilité de l’environnement est donc essentielle.

2. Dans une collectivité, votre bébé peut s’attendre à ce qu’une relation se tisse entre lui et son, ses soignant(s), créant un lien intime, mais très différent de celui noué avec vous, sa mère. Personne ne remplace « maman ». Cette relation affective, chaleureuse, significative et fiable avec les adultes, et si possible plus particulièrement avec un adulte de référence, se tisse à travers des rencontres régulières et prévisibles. À travers les temps des soins au cours desquels votre bébé et l’adulte qui s’en occupe vont apprendre à s’écouter et à s’apprécier mutuellement, votre bébé apprend qu’il peut compter sur l’attention et la disponibilité psychique d’un adulte qui veille sur lui quand vous n’êtes pas là. Il peut ainsi avoir l’assurance que ses besoins fondamentaux seront acceptés, satisfaits pour son bien-être corporel et psychique sans qu’il ait besoin de réclamer, revendiquer ou de se rappeler à la vigilance de l’auxiliaire.

3. Votre bébé peut attendre que l’adulte perçoive les tensions et les crispations chez lui et œuvre à trouver le dialogue corporel qui lui permette de trouver détente et bien-être dans les espaces qu’il va occuper (son lit, la table de change, l’espace de jeux…).

4. Votre bébé peut s’attendre à ce que l’adulte accorde le rythme des soins au sien, par exemple en mettant plus ou moins rapidement la cuillère dans sa bouche, en attendant qu’il donne sa main pour enfiler le petit cardigan ou son pied pour le chausson, ou simplement en le laissant s’installer sur la table de change avant de le changer… Laisser à votre bébé du temps pour percevoir ce qu’on fait avec lui, avec son corps, suppose que les gestes de l’adulte ne soient pas trop rapides, intégrant ses réactions (de surprise, de plaisir, d’inconfort), mais aussi que ces gestes soient suffisamment réguliers et continus pour qu’il puisse prévoir ce qui va se passer et donc y prendre une part active.

5. Votre bébé peut attendre que son adulte référent à la crèche repère et respecte sa capacité et son plaisir à faire par lui-même son initiation vers une vraie autonomie, que l’adulte accueille ses initiatives et ses centres d’intérêt personnels. C’est une invitation à la participation, une relation dans laquelle il se sent partenaire, considéré comme un sujet. On peut s’attendre alors à ce que votre bébé construise et exerce ses compétences. Certes, on compte sur ses capacités d’adaptation pour entrer dans ce monde d’abord étrange qu’est la crèche mais ce monde peut devenir un univers passionnant s’il sent que les adultes sont très attentifs à ses initiatives.

6. Votre bébé, dès son plus jeune âge, peut s’attendre à bénéficier de conditions lui permettant de jouer librement dans un environnement aménagé pour lui, au plus près de son intérêt actuel et toujours mouvant. Pour cela, il aura aussi besoin d’un espace et d’un temps de jeu régulier au cours duquel il pourra jouer et exercer ses activités spontanées, se livrer à tout un travail d’élaboration et donc s’occuper activement. Dans des conditions et des organisations adaptées, l’adulte peut, dans cette situation de jeu plus à distance, rester néanmoins présent et à son écoute, et suivre l’enfant dans ses diverses découvertes. Quand votre enfant découvre par lui-même, il « apprend à apprendre ». Il est donc nécessaire à l’adulte, à son tour, d’apprendre à ne pas intervenir, ni interférer, modifier, transformer, ou commencer les activités et la motricité des enfants, car ils ont la capacité de les créer eux-mêmes avec une grande richesse.

7. Vous comme votre bébé pouvez attendre de l’adulte qu’il partage avec lui son plaisir quand il explore toutes ces activités. Que l’adulte ne soit qu’un témoin de celles-ci et qu’il se retienne dans ses élans pour devancer et accélérer ses acquisitions. Dans ce dispositif, votre bébé peut jouir d’un espace propre et d’une progression dans ses approches personnelles ; il peut petit à petit découvrir des relations harmonieuses avec ses pairs. Être accompagné dans l’apprentissage du vivre avec les autres sera un autre élément qu’il peut aussi attendre des adultes, à la crèche.

8. Enfin, votre bébé peut attendre qu’un pont s’établisse entre le monde de la crèche et celui de la maison, grâce à des transmissions quotidiennes entre vous et les professionnels.

Permettre à votre bébé de vivre une vie qu’il aime à la crèche, voilà votre défi, et ce n’est pas une mince affaire ! » (D’après un article de Julianna Vamos paru dans Spirale no 38 « Bébé, où crèches-tu ? », 2006)

La famille

Le plus souvent les grands-parents. Votre bébé tissera alors des liens privilégiés avec ces derniers, ce qui est une grande chance pour nos bébés !

Le baby baby-sitting ponctuel, mode d’emploi

À qui faut-il s’adresser ?

Sans vouloir enfoncer une porte ouverte, il faut être très vigilant au choix de la personne qui aura la charge de votre bébé. Ceci est d’autant plus vrai que le bébé a moins de trois mois.

Prenez conseil auprès de vos amis qui ont déjà des enfants, adressez-vous aux écoles de sages-femmes, à des agences spécialisées…

Les promenades

PROMENADE VITALE, PROMENADE CONTRAINTE, PROMENADE POÈME

Pour sortir, vous portez votre bébé en écharpe au début, ou en poussette. L’air frais est vital pour vivre, mais également pour s’aérer l’esprit, ça doit faire partie de la vie de tous les jours. Parfois, vous ne savez plus quoi faire, le bébé ne dort pas dans la journée à la maison vous êtes contrainte de sortir. Mais dès que vous le mettez dans sa poussette, magie ! Il s’endort. Vers la fin de la première année, suivez chacune de ses découvertes, chaque feuille, ombre, brin d’herbe qui valent la peine d’être regardés. Vous observez avec les yeux de votre bébé, et la promenade devient une découverte merveilleuse, poétique pour tous les deux.

Partir en voyage

Train, avion, voiture, bateau, tout est possible !

En train

Il est très facile de voyager avec un bébé en train la première année. Souvent, ils sont bercés par les vibrations du train et restent sages tout au long du voyage (à deux-trois exceptions près évidemment).

LES TARIFS À LA SNCF

Si votre enfant voyage sur vos genoux, il bénéficiera de la gratuité jusqu’à 4 ans.

Si vous optez pour une place distincte : elle sera gratuite avec une carte Enfant + (75 euros par an, tarif janvier 2018), ou au tarif unique de 9 euros grâce au forfait Bambin ou encore au tarif réduit de votre carte Famille nombreuse.

En avion

Dès que votre bébé a son passeport ou sa carte d’identité, il peut voyager en avion (en pratique, quelques semaines après sa naissance).

Une précaution s’impose : faites-le téter (sein, tétine ou biberon) à l’atterrissage et au décollage pour qu’il n’ait pas mal aux oreilles.

LES RÉDUCTIONS

Pas de règle uniforme en la matière : les compagnies aériennes possèdent chacune leurs tarifs mais disons que votre enfant dans la première année bénéficiera de la gratuité ou d’un tarif réduit.

En voiture

Quelques petits conseils en vrac !

» Préférez des heures de trajet où votre bébé dort habituellement.

» Ne le couvrez pas trop.

» Faites des pauses environ toutes les 2 heures.

» Faites-le évidemment voyager dans un siège prévu pour son poids et son âge.

» Équipez les vitres de pare-soleil.

» Ne laissez jamais seul votre bébé dans la voiture.

La valise de bébé… ce qu’il ne faut pas oublier !

1. Le plus important, les documents officiels : carnet de santé et carte d’identité (et/ou passeport).

2. Pour sa toilette : des couches, quelques carrés de coton (ou un gant ou des lingettes), un savon ou gel lavant pour le bain, une ou plusieurs serviettes de toilette, sa brosse à dents, ciseaux à ongles, une crème solaire (même si je le rappelle, pas d’exposition au soleil avant l’âge d’un an).

3. Une base de pharmacie : sérum physiologique, paracétamol, soluté de réhydratation, crème pour les fesses rouges, un thermomètre, un antiseptique et des pansements.

4. Ce qu’il faut pour le nourrir : les six premiers mois, c’est facile (vos seins ou biberons + lait + eau pour le trajet), ensuite tout le petit matériel de base.

5. Siège-auto si vous envisagez de vous déplacer en voiture + /- poussette, porte-bébé ou écharpe.

6. Quelques jouets.

7. Ce qu’il faut pour l’habiller.

Vous avez l’impression d’être surchargée de bagages ? Normal !

Questions de mamans/Réponses de la psy

« C’est bizarre, notre fille qui vient d’avoir 3 mois se laissait trimbaler partout le soir et du jour au lendemain, elle s’est mise à faire des crises quand on n’est pas à la maison, que faire ? »

Le principal repère de votre fille, c’est vous, ses parents. Vous avez pris l’habitude de sortir avec elle et elle s’est laissé bercer par le sommeil grâce à la proximité avec vous. À la maison, elle a commencé à intégrer l’environnement matériel dans lequel elle se laisse aller pour s’endormir. C’est une certaine compétence pour le bébé que de réussir à s’endormir seul et construire sa nuit. La régularité, la monotonie aident beaucoup. Ce qui a dû se passer du jour au lendemain, c’est qu’elle ne pouvait plus s’appuyer sur l’environnement qui l’aidait à glisser dans le cocon de son sommeil. Il faut du temps pour qu’elle retrouve cette sécurité à la maison, il y aura un moment où l’environnement familial dans lequel elle est autonome aura beaucoup de valeur pour elle et pour vos soirées également.

« Comment faire pour ne pas perturber le sommeil de bébé quand on part en vacances ? »

Il est vrai qu’un des grands soulagements de ces premiers mois fut lorsque votre bébé a appris à dormir et tout le monde peut faire ses nuits. Comme c’est tout récent, les changements et les déplacements viennent perturber ces acquis récents. Ce n’est pas une raison pour ne pas partir en vacances ! Mais pendant la première année, si vous pouvez restreindre les déplacements et aller dans un endroit unique et connu, ce sera bénéfique pour le sommeil de votre enfant, donc pour le vôtre.

« À partir de quel âge, notre bébé peut aller quelques jours chez ses grands-parents ? »

Cela dépend du nombre de grands-parents faisant partie de la vie quotidienne de votre bébé. S’il les voit régulièrement et s’il réussit à faire ses nuits chez eux, vous pouvez vous ajuster. Si votre bébé continue à être tranquille et bien dans sa peau, c’est le signe qu’il a intériorisé une famille un peu élargie, par contre s’il ne les connaît pas bien, il vaut mieux d’abord prendre un peu le temps de faire connaissance.

« Est-ce que cela perturbe le bébé s’il part seul avec son père/sa mère pendant quelques jours ? »

Tout est possible lorsque les choses ont une raison d’être et qu’il y a la possibilité d’organiser quelque chose de bien clair pour le bébé. Si votre travail demande de vous déplacer, et que vous pensez que le bébé ne doit pas être séparé de vous et que vous l’emmenez, comme la situation vous y oblige, ce peut être plus acceptable. Mais si c’est vous qui partez avec votre bébé pour souffler un peu et que vous pensez sans cesse au père de votre bébé, c’est très différent. De même pour le père qui part seul avec le bébé. C’est l’ambivalence qui rend la situation plus compliquée pour votre bébé.

« J’ai remarqué que ma fille de 10 mois se rapprochait et réclamait du “corps à corps” plus qu’à son habitude quand nous nous retrouvons et puis longtemps après (tout le week-end). Dois-je y répondre autant que possible ? »

Les retrouvailles dans une nouvelle organisation de la journée où l’absence est plus longue entraînent une réaction. En revanche, petit à petit, au bout de quelques jours, cela pourrait donner le message à votre bébé que l’autre est un moyen d’être avec (s’il lui il arrive de ne pas succomber à sa propre difficulté de se séparer de son bébé). Se retirer du corps à corps permet à l’enfant d’élaborer l’absence, qui n’est ni abandon, ni vide.

« Delphine est à la crèche maintenant. Lorsqu’il est temps de se séparer, nous l’appelons et voulons lui dire au revoir, mais elle est parfois plongée dans une activité, peut-être pour échapper à ce moment-là… Doit-on insister pour marquer ce moment ou partir après lui avoir signifié notre départ même si elle ne se retourne pas ? »

Bien évidemment, il ne s’agit pas de disparaître sans prévenir votre enfant, lui dire au revoir est important. En revanche, l’imposer est dommage. Vous pouvez préparer votre bébé à votre départ, en trouvant une forme douce. Mettez-vous à côté et dites-lui au revoir sans qu’il ait besoin de l’acter. C’est respecter sa temporalité… Dans quelque temps, il pourra vous regarder partir, et faire un signe de la main. Peut-être vos départs sont-ils trop solennels, trop “théoriques”, avec des a priori sur la réaction que vous attendez. Observer les personnes qui s’occupent de lui après votre départ peut vous donner une idée de ce qui s’élabore en lui… et vous donner des indices pour la suite.

Chapitre 15 Construction de la famille

DANS CE CHAPITRE :

» Le bébé et ses parents : du maternage exclusif au début de l’éducation et l’apprentissage

» Le couple amoureux

» On recommence… ou pas ? Histoires de fratries

Le bébé et ses parents

Dans les débuts, du maternage et encore du maternage

On ne peut pas dire qu’il y a vraiment une définition orthodoxe du « maternage » et du « paternage ». Disons simplement que c’est une façon de répondre aux besoins du nourrisson avec proximité, bienveillance et affectivité.

Vous trouvez ça pesant et contraignant ? Je pense exactement l’inverse. Les premiers temps (les six premiers mois notamment) avec un bébé sont bénis puisque justement il n’y a pas à se préoccuper encore d’éducation, d’apprentissage mais juste à se laisser guider par son bébé. Il n’y a encore pas d’urgence à établir des rituels, des horaires… N’essayez pas de « caler » votre bébé, vous perdrez à tous les coups. Ayez confiance en lui.

À chacun(e), son maternage

Chaque couple, chaque parent aura sa propre façon de materner son bébé et chaque bébé n’aura pas les mêmes besoins. Je n’ai donc pas de règles précises à vous donner. PROFITEZ !

Questions de mamans/Réponses de la psy

« Nous sommes les heureux parents d’un petit garçon d’un mois. En réalité, je m’aperçois que l’on fait un peu comme on peut au quotidien mais avez-vous une liste de choses à ne surtout pas faire avec un nouveau-né… Crier ? Le laisser pleurer ? Autre ? Aidez-nous ! »

La seule chose à ne pas faire, c’est laisser seul votre bébé avec sa détresse. De toute manière, vous ferez tout ce que vous pourrez mais vous avez vos limites à respecter. Il n’existe aucune liste, il y a votre capacité à vous mettre à la place de votre bébé qui ne peut pas résoudre seul les problèmes qu’il rencontre. C’est à vous de l’accompagner et de l’aider, ou de vous faire faire accompagner vous-même si vous n’y arrivez pas.

« Je suis la maman d’une petite Jeanne de 7 mois maintenant et mon mari dit que je ne la lâche jamais… Quand faut-il couper le cordon ? »

C’est une question dont on a déjà parlé qui est très délicate et complexe. Le cordon ombilical peut parfois se résorber et se défaire, mais parfois il faut un acte violent, on parle de « couper le cordon ». Vous pouvez demander à votre compagnon de vous aider. Il est souhaitable de retrouver le plaisir dans le couple. Vous envoyez ainsi un message subtil à votre enfant, lui apprenez qu’il y a un temps pour les adultes et un temps pour les bébés.

« Notre bébé a 5 semaines et ma mère me dit que j’ai un enfant très capricieux et qu’il faut absolument le laisser pleurer… Qu’en pensez-vous ? »

Ici chez les nuls, nous n’avons pas le concept du bébé capricieux. Dans la première année, l’enfant s’exprime, les parents essaient de le comprendre et de lui répondre. Il n’y aura pas de comportements que certains appellent capricieux. Si votre bébé pleure beaucoup, c’est d’autant plus important d’y répondre au maximum, ne le laissez pas seul lorsqu’il est malheureux, tendu, colérique ou angoissé. Ne pas laisser pleurer le bébé ne signifie pas qu’on est son esclave. C’est dans les moments de bien-être qu’on pose les espaces propres à chacun et qu’on peut évoluer, lui et vous, pour un peu plus d’harmonie.

VOUS AVEZ DIT ÉDUCATION ?

L’éducation n’est pas quelque chose que les parents commencent à un certain âge du bébé. Votre attitude, votre façon d’être avec lui, votre capacité à respecter ses expressions font partie de son « éducation ». Nous avons beaucoup parlé de soins corporels, et ce qui se passe dans ces moments-là est très déterminant pour son « éducation ». Il n’y a rien à enseigner, il y a simplement à « être » d’une certaine façon : attentif, respectueux, présent. Votre bébé apprendra ainsi à être attentif, respectueux et présent.

Éduquer votre enfant, c’est le guider dans les choses que vous faites ensemble. Les règles et les limites que vous portez en vous, en lien avec votre culture familiale, seront transmises tout naturellement. Les premiers interdits aussi : ne pas agresser le corps de l’autre. C’est votre façon de le toucher, de lui adresser la parole, qui sera ses premiers apprentissages.

L’éducation, oui mais laquelle ?

Les modes éducatives sont bien différentes selon les époques et les lieux. Pourtant, au final, tous les parents s’en sortent plus ou moins. Évitez de vous juger les uns et les autres, ça n’en vaut pas la peine. Chacun fait ce qu’il peut…

La question religieuse

« Nous ne sommes pas de la même confession religieuse. Avant la naissance, cela ne nous posait aucun problème, mais maintenant que le bébé est né, chacun veut transmettre sa foi et ses rites et cela devient un grand sujet de conflit. Cette situation est-elle courante ? »

Ce qui est étonnant dans le devenir maman et papa, c’est que nous sommes saisis par des convictions inconnues car délaissées jusqu’à présent. Oui, parfois il y a des questions brûlantes : la circoncision du garçon, par exemple, qui peut être importante pour l’un et inenvisageable pour l’autre, baptiser ou non votre bébé peut être une évidence pour l’un et pas pour l’autre, etc. Les familles peuvent sérieusement compliquer les choses ; ce sont des questions, dans la mesure du possible, à aborder avant la naissance. Le sens de chacun de ces rites pourrait constituer la base d’un terrain d’entente avec des valeurs que vous partagez très certainement. En effet, la dimension transcendantale de la vie et la transmission des valeurs spirituelles ont leur importance, sinon vous ne seriez pas en conflit…

Et l’apprentissage ? Comment faire ?

Apprendre par expérience vs être enseigné ?

La remise en question de certaines habitudes traditionnelles dans les manières d’être et la façon d’éduquer votre enfant est inévitable si vous voulez devenir une maman contemporaine suffisamment présente, éclairée et bien dans sa peau. Votre vision de ses apprentissages est un choix intime plus au moins hérité de votre famille. Il va se construire plus concrètement maintenant avec votre bébé, ce qui vous pose plein de questions. Ce serait dommage de ne pas prendre en compte toutes les connaissances que nous avons accumulées ces dernières années concernant les besoins et capacités du jeune enfant. Trois points fondamentaux :

La relation

De la période postnatale jusqu’à 3 mois, vous créez un attachement et une relation affective qui passe de la dépendance absolue à une dépendance relative, où répondre aux besoins de votre bébé le mieux possible est primordial. Ce n’est que très progressivement que vous lui laissez trouver son propre chemin. Votre bienveillance, votre rythme et votre douceur jouent un rôle important. Soyez entourée. C’est la relation fiable, l’attachement sécurisant, qui permettra le reste.

La liberté

Durant la première année, vous laissez votre bébé prendre de plus en plus d’autonomie. L’espace de jeu et la liberté motrice sont des éléments fondamentaux. L’autonomie se définit comme la joie de faire par soi-même. Elle s’acquiert et ne peut pas à être enseignée ! Pour ça il faut apprendre à aménager l’environnement du bébé, et créer des conditions de son bien-être.

Le cadre

Poser le cadre est important pour introduire les principes de la réalité : les règles, les limites et les interdits. La présentation que vous en faites pour que l’enfant les accepte dépend du moment de leur introduction et la façon de l’accompagner pour qu’il puisse les intérioriser.

Le couple amoureux

La joie d’avoir un enfant

C’est une joie inouïe !

Vous aurez peut-être l’impression de voir l’amour qui se concrétise.

Vous ne partagerez pleinement l’intensité de cette joie de voir grandir votre bébé qu’avec celui dont vous partagez votre vie.

Vous vous construirez des souvenirs fabuleux.

Vous constituerez votre famille…

De la joie, de la joie et encore de la joie !

La joie oui, mais aussi les risques !

Nous savons aujourd’hui que de très nombreux couples se séparent après la naissance d’un enfant. Nous nous disons tous et heureusement : « eux peut-être, oui mais pas nous » ! Mon expérience de sage-femme libérale m’a montré à quel point la naissance d’un enfant et les remaniements que cela suscite peuvent fragiliser voire disloquer le couple… sans qu’on ait vu arriver le drame. Tentons donc de voir ce que l’on peut faire au quotidien en passant en revue les principaux écueils.

La fatigue, ennemie jurée du couple

Outre les risques liés à la fatigue que nous avons déjà maintes fois évoqués : irritabilité, humeur dépressive, etc. qui fragilisent l’individu et du coup le couple, se greffe une autre difficulté. Lorsque l’on est fatigué, il nous est quasiment impossible d’être en empathie avec les autres et donc d’entendre la fatigue de l’autre. Pourtant, et la chose n’est pas aisée, il faut y arriver. Ne perdez pas de vue les difficultés qu’éprouve l’autre.

Le manque de communication RÉGULIÈRE

Avec un bébé, je vous conseille de ne pas « accumuler les dossiers » pour ne pas laisser la rancœur s’installer. Traitez les griefs éventuels au fur et à mesure. Pourquoi pas par exemple faire un point d’étape hebdomadaire où l’on prend une heure pour dire ce qui était bien/pas bien au cours de la semaine ?

Ne plus disposer de temps, à deux, en amoureux

À mes patientes en post-partum, j’insiste lourdement sur la nécessité absolue de continuer à prendre du temps à deux, en amoureux. Si je pouvais le prescrire sur mon ordonnancier, je le ferai sans hésiter : « une soirée en amoureux toutes les semaines ou tous les 15 jours pendant… toujours ! ».

Questions de mamans/Réponses de la psy

« À partir de quand après la naissance peut-on passer des soirées en amoureux sans emmener notre bébé ? Nous posons la question car nous avons peur qu’il soit traumatisé ! »

Les soirées en amoureux c’est hors de la maison ? Selon les couples, ces moments à deux reviennent plus ou moins rapidement et l’important est de ne pas dépasser un certain seuil de frustration qui peut coûter beaucoup à votre couple et à votre bébé. Les premiers mois, il s’agit de faire connaissance avec votre bébé, il est donc mieux de rester près de lui. Mais dès qu’il a un rythme qui s’installe et qu’il y a quelqu’un d’autre qui le connaît bien peut prendre le relais, vous pouvez commencer à sortir et observer le lendemain si cela l’a perturbé ou pas (il vous agrippe plus, ne s’endort pas facilement, se réveille la nuit…). S’il est perturbé donnez-lui encore 15 jours, sauf si c’est vital pour vous, il le comprendrait. Recommencez jusqu’à ce qu’il se sente bien.

« Nous sommes partis en week-end sans notre bébé lorsqu’il avait 3 mois, peut-il avoir des séquelles psychologiques ? »

Pensez-vous pouvoir lire dans le comportement de votre bébé ? Il n’y a que vous qui puissiez dire s’il y a des séquelles. Il y a des bébés qui peuvent très bien supporter cela et d’autres qui prendront beaucoup de temps pour récupérer, tous les bébés sont différents !

« Notre fille a 7 mois et nous aimerions partir une semaine en amoureux, mais nous avons peur de la laisser… qu’en pensez-vous ? »

Sans introduction, commencer par une semaine d’absence est un peu rude. Est-ce que votre fille a déjà été laissée avec quelqu’un d’autre un, deux ou trois jours ? Car une semaine à partir de rien du tout est vraiment longue. Si vous la laissez avec des gens très proches de la famille, c’est différent. Mais commencez progressivement, de jour en jour. Et n’avez-vous pas peur que pour vous ce soit trop long aussi ?

Ne plus parler que du bébé lorsque l’on est ensemble

Plus facile à dire qu’à faire ! Vous vous en apercevrez facilement, on a tendance à en parler beaucoup, ce qui est normal puisque c’est un sujet de joie, mais aussi de préoccupations quotidiennes. Pourtant, il est important d’avoir des discussions d’adultes sur des sujets d’adultes comme vous aviez auparavant !

Les critiques incessantes de l’un vis-à-vis de l’autre lorsque l’un s’occupe du bébé

C’est un véritable écueil… pourtant extrêmement fréquent ! Votre moitié s’occupe du bébé et vous trouvez qu’elle le fait mal ou pas à votre goût ? Chut ! Taisez-vous !

Plutôt que d’émettre des critiques, ce qui altérera la confiance au sein de votre couple et qui risquera de décourager l’autre de s’occuper du bébé, préférez des remarques positives sur ce qui va bien « oh, que le petit sent bon »« ah, super ! tu as réussi a lui donner tout son bib »« merci de t’être levé cette nuit » etc. Bref, acceptez que chacun s’occupe différemment du bébé est un apprentissage essentiel pour préserver son couple !

La sensation d’injustice lorsque l’un a le sentiment d’en faire beaucoup trop par rapport à l’autre

La encore, ce sentiment peut vite être la cause d’un conflit majeur. Vous n’arriverez jamais à une stricte égalité entre les deux membres du couple, mais chacun doit avoir la volonté et l’envie de faire plaisir et de soutenir l’autre. Pour y parvenir, là encore, il faut parler. C’est très important.

Ne pas oser demander de l’aide lorsque la situation dérape

Il arrive parfois que malgré des espaces de communication réguliers, le couple ait la sensation de se retrouver dans une impasse. Il se peut que ce soit normal car lié à un moment particulier, mais il se peut aussi que ce soit suffisamment important pour qu’il faille demander de l’aide. Si vous sentez que la situation dérape, n’hésitez pas !

Ne pas se rappeler ce qui a fondé le couple

Le conseil paraît idiot, il fait pourtant tellement de bien : réévoquer ensemble des souvenirs plaisants : votre rencontre, vos voyages, vos coups de cœur…

Ne pas se rappeler que les moments difficiles sont transitoires

Votre bébé enchaîne les maladies infantiles et vous n’avez pas pu faire de nuit correcte depuis trois semaines ? Vous avez un projet urgent à rendre au boulot malgré tout ? Et vous vous mettez à détester votre conjoint car c’est forcément lui qui est la cause de vos malheurs ! Certes, ce n’est pas facile ! Mais c’est TRANSITOIRE. Pas la peine de penser à la séparation. Laissez passer du temps.

La question de la sexualité après bébé

La question de la sexualité… rien que ça ! En voilà un sujet qui n’est déjà pas aisé avant d’avoir un enfant, alors imaginez après. Bien sûr et heureusement, il y a des couples qui ne sentiront aucun changement dans leur vie sexuelle. Mais pour d’autres, la situation peut nettement se complexifier !

Pourquoi ?

» On est assurément plus fatigué.

» On dispose de moins de temps qu’autrefois.

» On a des sujets supplémentaires pour s’écharper.

» On peut avoir des douleurs résiduelles après l’accouchement.

» Et tant d’autres choses !

Que faire ?

» Consultez si vous avez mal au niveau de votre périnée, c’est très important !

» Si l’un des deux membres du couple éprouve de la frustration, il faut pouvoir en parler librement.

» Prenez le temps qu’il vous faut.

Questions de mamans/Réponses de la psy

« J’ai accouché il y a cinq semaines et je m’inquiète car je ne ressens toujours pas de désir pour mon compagnon… que dois-je faire ? »

Peut-être que l’échange sensuel avec votre bébé se superpose à votre désir pour votre compagnon. Peut-être n’avez-vous pas encore retrouvé votre corps non plus. C’est une période où la tendresse augmente et la libido sexuelle diminue. Si cette période dure, mieux vaut travailler à retrouver le chemin de votre couple sexué, et non d’un simple couple parental. Peut-être avez-vous simplement besoin d’un peu plus de temps.

Question de jeune papa : « par curiosité bizarre, j’ai tout regardé au moment de l’accouchement et ça m’a profondément perturbé et j’ai du mal à ressentir du désir pour ma femme désormais… comment revenir en arrière ? »

Dommage que la curiosité du petit garçon en vous n’a pas pu se faire plus discrète le jour de l’accouchement ! Il faudrait ressortir du statut d’explorateur afin que ces images puissent être refoulées avec le temps et que vous puissiez approcher votre femme dans sa globalité : corps, esprit et psychisme. Parfois, il est dangereux de percer certains mystères. Mais pour quelques hommes, il est difficile de devenir père, et rester amant de la mère de son enfant, en même temps. Ceci demande une certaine maturité, une séparation plus accomplie de sa propre mère. Si ceci n’est pas accessible, faites un travail psychique avec un thérapeute.

« J’ai accouché il y a quatre mois et mon mari ne ressent plus aucun désir pour moi. Notre couple en souffre, que faire ? »

Mener à bien cette fameuse « trilogie » interne : femme-mère-professionnelle n’est pas simple, comme celui de homme-père-professionnel, et parfois ça prend beaucoup du temps de retrouver un équilibre. La sexualité est quelque chose de complexe et demande d’être évaluée à chaque étape de la vie. Votre corps appartient maintenant aussi au bébé, ça devient difficile pour votre mari de le partager ? S’il ne voit en vous que la mère, il aura du mal à vous approcher en tant que femme et peut-être c’est ça qui se passe actuellement. Ces questions sont très délicates, soit vous parviendrez à vous en sortir dans quelques mois, soit consultez un thérapeute.

« Nous habitons dans un studio, Notre bébé a 2 mois et nous faisons l’amour dans la même pièce que le bébé… est-ce grave ? »

Vous pouvez vous réjouir que votre vie de couple reprenne si peu de temps après la naissance de votre bébé. La réalité existe, c’est le même espace pour la journée et pour la nuit, pour le sommeil et pour le plaisir sexuel, donc il faut s’en accommoder. Si vous vous posez cette question c’est parce que vous avez une intuition que ce sont deux mondes qui se vivent à des moments et dans des espaces différents. Même si dans le maternage il y a des éléments sensuels, ils sont de nature différente. Et, leur gestion psychique est différente. Que votre bébé dorme ou pas, il y a une énergie des adultes dans ces moments de sexualité, qui peut par propagation l’exciter. Que faire ? L’inventivité est la bienvenue, à vous de trouver… ne renoncez pas à votre vie de couple sans pour autant oublier de protéger votre bébé de vos vies d’adulte.

On recommence ? Histoires de fratries

En la matière, je ne me risquerai jamais à être donneuse de leçon : les milliers de familles que j’ai rencontrées au cours de ces dernières années m’ont appris que le nombre d’enfants (petit ou grand) ne conditionnait ni la qualité, ni la facilité et que cela dépendait de chaque couple. J’ai vu des parents débordés et éreintés avec un seul enfant que l’on dirait « facile » et d’autres hyper en forme avec cinq enfants dont certains franchement agités.

Toutefois, il ne faut pas omettre un détail de taille : soyez conscient de vos propres limites.

Le choix du nombre d’enfants

Il y a tellement d’éléments qui entrent en jeu dans le nombre d’enfants que vous allez avoir. Selon votre propre histoire, vous rêvez, fantasmez d’une petite famille de deux enfants ou au contraire d’une grande famille de cinq-six enfants. Mais ces rêves sont soumis au principe de réalité : votre installation actuelle, la situation économique de l’endroit où vous vivez, vos ressources financières, si vous êtes en mouvement ou si vous êtes sédentaires, etc. Le couple peut trouver un compromis dans le nombre d’enfants qu’il veut, c’est essentiel, tout comme l’est votre disponibilité pour les accueillir. Quel que soit ce choix, vous avez au XXIe siècle la possibilité de contrôler le nombre de naissances, quel que soit le nombre d’enfants que vous avez. C’est la qualité des relations entre eux qui va entraîner votre satisfaction et votre bonheur.

Recommencer… oui mais quand ?

Au-delà de la simple question du délai « médical » que l’on a déjà posé (voir p. 121), se pose une autre question plus complexe : existe-t-il un écart idéal entre deux enfants ?

L’avis de notre psy

L’idée est de faire de l’écart, quel qu’il soit, un écart optimal. Tout écart a ses avantages et inconvénients. Quand le deuxième bébé vient très vite après le premier, cela vous demande énormément d’attention et de disponibilité. Mais les deux enfants vont traverser ensemble les différentes étapes de la vie, et c’est un avantage. Si l’écart est de trois ans par exemple, le premier enfant est largement installé dans le langage et a de nombreux outils pour s’exprimer sur la manière avec laquelle il reçoit ce nouveau membre de la famille. La vraie question est peut-être combien d’années vous vous donnez pour fonder la famille que vous espériez. D’ailleurs, vous posez-vous cette question par rapport à vous ou à votre enfant ? En revanche, si votre premier enfant vous ébranle beaucoup ou s’il y a des choses à résoudre, il vaut mieux attendre pour en avoir un autre, le temps que les choses se mettent en place plus paisiblement.

Le choix d’un seul enfant

Avoir un premier enfant vous met déjà dans la place de parent et c’est là le plus grand des changements. Que vous ne désiriez qu’un seul enfant, ou que vous n’ayez pu en avoir qu’un, vous pouvez déjà vous réjouir. Il y a des enfants qui sont heureux d’être enfant unique, et d’autres souffrent de ne pas avoir de frères et sœurs. Pour lui, son bonheur dépend de la manière dont vous l’entourez, mais pour vous, si vous désirez en avoir d’autres et que vous ne le pouvez pas, vous pouvez cultiver les amitiés de votre enfant, ses cousins, et mettre autour de lui plusieurs enfants.

Recommencer… oh oui ! une famille nombreuse !

Selon votre culture, votre héritage familial et vos désirs personnels, vous avez créé une grande famille. Si chaque enfant a sa place propre, si chacun peut développer son cheminement personnel et si chacun a accès à ses parents lorsqu’il en a besoin, vous avez créé un monde formidable pour eux. La qualité des relations fraternelles pendant leur enfance mais aussi plus tard dépend de votre capacité d’organisation physique, matérielle et psychique pour être disponible à chacun indépendamment et tous ensemble.

Astuces pour accueillir le dernier né au sein de la fratrie

Vos questions, les réponses de notre psy

« Que faire, que dire pendant la grossesse : quand l’annoncer ? Et comment ? »

Cela dépend de l’âge de votre aîné. Il va peut-être détecter bien avant vous que vous êtes enceinte. S’il parle, et que votre ventre se voit, s’il pose la question, à ce moment vous pouvez lui dire. Essayez de partir de ses interrogations à lui, que ce soit dans les paroles ou le regard. S’il vous demande c’est qu’il est prêt à l’entendre. Il n’est pas utile de faire une grande annonce solennelle. L’enfant aîné pourrait rencontrer son petit frère ou sa petite sœur, en toute simplicité. Si les enfants sont plus grands, qu’ils commencent à lire avec vous, vous pouvez vous aider de lectures pour leur en parler.

« Lorsque la maman est à la maternité, que faire des aînés ? Poursuivre à un rythme normal ? En vacances ? combien de visites à la maternité ? Combien de temps ? »

Si vous avez bien préparé votre séjour à la maternité, tout est plus ou moins organisé. Mais votre aîné doit continuer sa propre vie (sociale, scolaire) qui est une source de bien-être et de plaisir pour lui. Évidemment, lui faire rencontrer son frère ou sœur à la maternité est un grand moment, essayez d’être disponible pour le grand. L’acte réel et symbolique aura un grand impact pour la suite.

« Que pensez-vous des cadeaux “apportés” par le bébé qui vient de naître ? »

La vérité, certes bien dosée au bon moment, est le seul élément fiable sur lequel vous pouvez vous appuyer dans votre relation à votre enfant. Le nouveau-né n’a pas apporté de « cadeau ». Celui que vous offrez au grand lui signifie qu’il n’est pas oublié. Or, si vous gardez en tête ce geste d’attention en offrant des moments réguliers et exclusifs de rencontre à votre aîné, l’arrivée du bébé pourra devenir « un cadeau ».

« Notre/Nos aînés sont adorables avec le petit, mais très durs avec nous… pourquoi ? Et que faire ? »

Peut-être que votre aîné est un peu trop adorable et cela cache une certaine agressivité. Une relation fraternelle saine peut être très positive et comporter des pics de violence, mais s’ils sont entendus cela s’apaise rapidement. La place bien différenciée de chaque enfant aide énormément, ainsi que les moments exclusifs réguliers pour les grands. S’ils sont durs avec vous, c’est qu’ils veulent protéger le bébé de leur propre élan de dureté. Il n’y a pas de réponse claire sur comment faire, il y a une manière indirecte de deviner et d’écouter les plus grands afin de les apaiser.

« Notre/Nos aînés sont très ambivalents à l’égard du dernier arrivé… Que faire ? Que dire ? »

Dans une plus grande fratrie, l’attention envers chacun diminue avec le nombre d’enfants qui augmente. Mais pas en qualité, en quantité de temps. Pour que le petit dernier soit bien accueilli, trouvez un temps exclusif de manière régulière pour les grands. Aidez-les à découvrir le bonheur d’une grande famille. Il n’y a pas que les parents, il y a aussi des grands frères et sœurs.

« Si vous aviez des choses à ne surtout pas dire ou faire, quelles seraient-elles ? »

Non rien, si c’est authentique. Trop de préoccupations de l’aîné pour le bébé peuvent cacher une difficulté à exprimer ses émotions négatives. Mais certains actes relèvent d’une réelle générosité qu’on retrouve souvent chez les enfants, à vous de repérer finement ces moments.

JE VEUX UN GARÇON – JE VEUX UNE FILLE

Quelle chance vous avez d’avoir un bébé en bonne santé ! Pour des raisons très complexes et profondes, vous avez parfois une préférence très marquée pour un sexe ou pour l’autre. Pourtant, c’est le hasard qui va décider pour vous. Mais que faites-vous si vous avez voulu un sexe et que vous avez l’autre ? Cela fait partie du travail de parentalité dans ce long chemin de devenir maman, de bien comprendre que ce n’est pas ce que vous décidez qui arrivera, mais il serait bien que vous fassiez la paix avec ce que le destin vous offre. Cela demande un travail psychique important pour renoncer à votre désir de contrôler et décider de votre sort.

PARTIE 5LA PARTIE DES DIX

DANS CETTE PARTIE…

Il est de tradition chez les « nuls » qu’à la fin de chaque ouvrage nous faisions un récapitulatif des éléments essentiels abordés. Voici donc quelques listes qui synthétisent les idées les plus importantes, un petit rattrapage. Certes, elles ne sont pas exhaustives, mais respectent la règle de dix…

Chapitre 16 Les dix questions tabou

Au secours, je n’ai pas ressenti l’instinct maternel

Pas de panique, c’est normal. Même s’il fait couler beaucoup d’encre, rien ne dit que cet « instinct » maternel existe. Après toutes ces années d’exercice, je peux simplement vous dire qu’un instinct existe, celui du petit à l’égard de sa maman.

La jeune mère répond à cet élan par de l’amour. Ce sentiment peut se manifester dès la première minute ou bien plus tard, quelques heures voire quelques jours après. Alors, rassurez-vous, tout vient à point à qui sait attendre.

J’ai peur de mourir à l’accouchement

Cette peur de mourir (qui est encore fondée dans certains pays) prend racine dans les générations de femmes qui nous ont précédées. Pour elles, la peur était légitime. Aujourd’hui en France, le risque de mourir en accouchant est plus faible que celui de mourir en s’électrocutant ! Les progrès de la médecine de ces trente dernières années sont vertigineux, vous pouvez donc dormir sur vos deux oreilles.

Les vomissements à l’accouchement

« Femme qui vomit accouche. » Le dicton qui circule dans les salles de naissance ne peut pas être plus clair ! Environ un tiers des femmes vomissent en effet au cours du travail. Deux phénomènes concourent : la puissance des contractions qui a tendance a vidé le contenu gastrique et la relative hypotension parfois générée par la péridurale.

Les hémorroïdes après un accouchement

Les hémorroïdes sont très fréquentes après un accouchement surtout s’il s’est passé par voies naturelles (efforts de poussée). Ne vous inquiétez donc pas, vous n’êtes pas la seule. Le plus souvent, ils régressent spontanément en une dizaine de jours. En cas de douleurs, le personnel de la maternité vous prescrira un traitement pour vous soulager.

Je me sens triste et seule avec mon bébé toute la journée

Ne vous inquiétez pas, ceci n’a rien d’anormal. Répondez aux questions suivantes : dormez-vous suffisamment ? Avez-vous un relais d’au moins deux ou trois heures dans la journée ? Parlez-vous à un adulte une fois dans la journée (en plus de votre conjoint matin et soir) ? Arrivez-vous à prendre une douche quotidienne et à vous alimenter correctement ? Si vous répondez non à l’une ou plusieurs de ces questions, il faut déjà réorganiser votre vie pour pouvoir répondre oui à tout. Si malgré ces changements, la sensation de tristesse et de solitude perdure, il faut consulter une sage-femme ou un médecin ou un psy (spécialisé en périnatalité).

Les selles au moment de l’accouchement

C’est un sujet qui inquiète de nombreuses femmes et que personne n’ose aborder simplement. Parlons-en donc deux minutes ! Avoir des selles au moment de la poussée peut s’avérer assez fréquent… Toutefois (promis juré, pas de langage de bois) 1) les sages-femmes s’en fichent complètement. 2) il n’y aura ni bruit ni odeur (trop d’agitation au moment de la sortie du bébé). 3) vous ne pourrez pas savoir si vous êtes allée à la selle car l’appui du bébé est similaire. Bref, on s’en fiche.

Je trouve mon nouveau-né moche

La situation est peu fréquente (voire quasi inexistante) mais elle arrive. Souvent, cela prend racine avec des paroles dommageables de l’entourage « il a le nez de son père » (qui a un nez disgracieux) « il a les yeux de sa grand-mère » (qui sont toujours cernés), etc.

Une vérité vraie : des bébés que l’on peut juger disgracieux peuvent devenir des rois ou des reines de beauté. Pas de panique donc !

J’en ai marre d’être en congé maternité

« J’ai accouché il y a trois mois. Je trouve ça terriblement ennuyant et fatigant de m’occuper de mon bébé toute la journée et j’ai hâte de reprendre le travail (évidemment, j’aime mon bébé plus que tout). »

Chaque femme est différente en la matière. Ne vous sentez pas coupable, au bout d’un certain temps, on peut avoir envie de retrouver sa vie telle qu’on l’avait laissée. Et puis, c’est vrai, s’occuper d’un bébé toute la journée n’est pas de tout repos. Il n’y a pas une bonne ou une mauvaise manière d’être mère.

J’ai/je n’ai pas envie de continuer à allaiter

Vous êtes le chef de votre propre vie. Pas la peine de se battre entre femmes : chacune voit midi à sa porte en fonction de sa propre histoire, des circonstances de son existence, de la vie en général. La diversité des « façons de faire » en la matière est riche et c’est tant mieux, ne vous laissez pas guider la marche de votre propre existence. En un mot : faites ce que vous pensez être bon et faites-vous confiance.

La pudeur au moment de l’accouchement

Il n’y a rien d’anormal à se poser cette question, bien au contraire. L’idée de se retrouver nue (ou presque) pendant ce moment peut être un peu effrayante. C’est aux équipes qui vous prendront en charge de veiller à respecter votre intimité et s’ils ne le font pas : il est important de leur demander de mettre un drap sur vos jambes quand ils vous examinent, de vous laisser porter un T-shirt, etc. Vous ne devez jamais vous sentir mal, votre corps exposé à la vue de tous.

Chapitre 17 Les dix astuces pour survivre le premier mois

Faire du sommeil une priorité absolue

S’il n’y avait qu’une seule chose à retenir de ces centaines de pages, je vous dirais ceci : prenez soin prioritairement de votre sommeil dans les premiers mois avec votre bébé. Croyez-moi, les conséquences du manque de sommeil ont été bien étudiées et sont parfois désastreuses : dépression, irritabilité, perte de vos facultés cognitives… Pour bien s’occuper de son bébé, il est indispensable d’avoir son quota de sommeil. Organisez votre temps pour dormir dans la journée, le soir quand vous êtes deux… Bref, dormez !

Savoir demander de l’aide

En France, notamment dans les grandes métropoles, les femmes se retrouvent parfois très isolées après leur accouchement d’autant plus après que leur compagnon a repris le travail. Ne vous sentez pas gênée de demander de l’aide à votre famille, à vos amis, à vos voisins, à quiconque.

Adieu maison parfaite

Pour certaines, ce concept ne posera aucun problème mais pour d’autres… ce sera bien différent. Chères adeptes de la maison parfaite, lâchez du lest. Ne vous sentez pas coupable et dites-vous que ce qui est vrai les premières semaines ne le sera pas toute la vie.

Prendre soin de son corps

Ceci peut vous paraître un détail, mais c’est en réalité bien plus important qu’on ne croit. Réapprivoiser son corps après la grossesse fait du bien à votre corps mais aussi à votre tête. Sentir que les douleurs résiduelles de la naissance s’éloignent jour après jour, que le ventre se fait de plus en plus petit, que les kilos s’envolent… tout cela fait du bien. Prenez le temps de vous laver, de vous enduire de crème si vous en avez envie, de faire des étirements, de marcher… Bref, n’oubliez pas de vous occuper de celui qui a été rudement mis à contribution depuis presque un an.

S’alimenter correctement

« Que ton alimentation soit ta première médecine » ce n’est pas moi qui le dis, c’est un célèbre médecin de l’Antiquité, le grand Hippocrate. Depuis, on est toujours d’accord avec ce grand principe. Évitez les aliments transformés, foncez sur les fruits et les légumes, les légumineux, les protéines, tous les aliments qui vous font du bien.

Parler à des adultes dans la journée

Un bébé ça communique évidemment, mais ça ne parle pas ! Et nous, grande majorité des adultes, on a besoin de parler à nos semblables. Si vous le pouvez, prévoyez de voir quelqu’un une fois par jour. Par exemple : un déjeuner ou un goûter avec des amis ou de la famille, une visite chez votre sage-femme ou votre médecin…

Retrouver son identité auprès de ses amis

Les premiers jours, on a parfois envie de se replier dans notre cocon, mais quel délice dans les jours qui suivent de présenter son bébé à ses amis. De retrouver un pan de sa propre identité auprès de ceux qui la constituaient avant l’accouchement. Toutefois attention, il faut qu’ils soient bienveillants et empathiques, ce qui est le cas des amis les plus proches : vous ne devez pas être obligée de leur préparer un repas, ils ne doivent pas rester des heures, si vous êtes fatiguée, etc.

S’appuyer sur sa famille

La famille (proche ou élargie) peut être d’une grande aide au cours de ces premières semaines. Il ne faut pas hésiter à faire appel à eux pour garder le bébé quelques heures en votre présence, gérer l’intendance, etc.

Bien entendu, si leur présence s’avérait toxique (ce qui n’est pas si fréquent finalement), il faudrait les éloigner gentiment.

Sortir de la maison

Passé les quelques jours nécessaires de repos à la maternité ou à la maison, sortir de chez soi, « s’aérer » un peu tous les jours vous fera le plus grand bien. Vous retrouverez vos habitudes de votre vie « d’avant » et cela vous permettra de croiser des visages connus qui seront tous ravis de voir votre bébé.

Accepter de vivre au ralenti

Je vous le rappelle, vous venez d’accoucher. Accepter de vivre au ralenti fait partie de ce premier mois. Rappelez-vous que cette phase est transitoire et qu’elle ne durera pas toute la vie. Vous avez l’habitude de vivre à 300 à l’heure et vous n’allez pas plus vite qu’un escargot ? Vous êtes normale. Savourez cette parenthèse, on n’accouche pas 200 fois dans sa vie.

Chapitre 18 Les dix éléments indispensables pour le bébé

Une poussette et/ou une écharpe et/ou un porte-bébé et/ou un siège auto

En clair, de quoi transporter son bébé où on le souhaite. Chaque parent trouve rapidement ce qu’il y a de plus pratique et de plus agréable pour lui. Cela fait partie des éléments indispensables, à n’en pas douter.

Un lit

Un couffin ? Un hamac ? Un lit à barreaux ? Une nacelle ? Un lit de cododo ? Pour peu que les conditions de sécurité soient respectées, choisissez ce qu’il vous plaît. Pensez que votre bébé passera beaucoup de temps à dormir les premiers temps et que cela doit être son cocon, on mise donc sur le confort.

Des couches (ou pas)

Là encore il en existe des jetables ou des lavables, de toutes les sortes et de toutes les matières. On fait ce que l’on peut en fonction de son budget, de ces circonstances de vie. On peut même ne pas en mettre, vous pouvez vous renseigner sur l’hygiène naturelle infantile.

Un kit de produits de soins

De quoi laver votre bébé (gel lavant, savon), des cotons ou un gant pour nettoyer les fesses (on évite les lingettes sauf pour sortir), éventuellement une crème hydratante.

Une base de pharmacie

Attention pas n’importe quel médicament. Ceux qui vous seront prescrits par le pédiatre si votre bébé a des besoins particuliers. Sinon, juste du paracétamol (en cas de fièvre), des dosettes de sérum physiologique et des sachets de soluté de réhydratation en cas de diarrhées.

Dans l’armoire à pharmacie, il est aussi utile d’avoir : un thermomètre corporel, une paire de ciseaux à ongles, une crème pour les fesses rouges.

Des vêtements

Habiller son bébé est évidemment indispensable sous nos latitudes. Il y en a pour tous les goûts. Attention à votre bourse : rappelez-vous que les vêtements sont rapidement plus à la bonne taille.

Des jouets

Au cours de la première année, pas la peine de vous ruiner. Vous vous apercevrez vite que les bébés peuvent être plus intéressés par l’étiquette d’une couverture que par un jouet « conçu pour eux entre 6 et 12 mois ». N’hésitez pas à faire de la récup’ et d’attendre que votre bébé ait des besoins particuliers. Pas la peine d’avoir une tonne de jouets et de peluches à la maison.

Un kit pour la cuisine

Là encore, c’est à chaque parent de choisir : biberons ou pas, chaise haute, robot pour faire les purées, bavoirs… Quoi qu’il en soit, vous allez avoir un invité permanent à votre table et il faudra réfléchir à la façon de le nourrir.

Des livres

Ce n’est pas une plaisanterie. Les bébés, même petits, aiment regarder des images et manipuler des livres. Achetez-en (ou prenez-les à la bibliothèque) des petits pour qu’ils soient facilement manipulables et avec des images contrastées pour qu’ils puissent bien les voir. Plus tôt ils sont mis en contact avec ce formidable objet, plus facilement les enfants qu’ils deviendront auront envie d’aller vers eux.

Chapitre 19 Les dix lieux d’aide pour les jeunes parents

Le cabinet de la sage-femme (ou ses visites)

Sans vouloir prêcher pour ma propre paroisse, la sage-femme est un personnage clé des premières semaines avec votre bébé car elle est à l’interface entre suivi médical et accompagnement, entre vous et votre bébé. Même si vous n’avez pas de problèmes particuliers, elle peut venir pour répondre à toutes vos questions.

Le cabinet du pédiatre ou de votre gynécologue

Comme pour la sage-femme, ce sont des lieux qui peuvent être d’un grand secours.

Les centres de PMI (protection maternelle et infantile)

Contrairement à l’idée que l’on peut s’en faire, les centres de PMI ne sont pas exclusivement réservés aux familles ayant des difficultés sociales. Ils accueillent tous les bébés et sont sectorisés en fonction de votre lieu d’habitation. Outre le suivi médical prévention, ils proposent de faire peser votre bébé toutes les semaines auprès d’une puéricultrice (qui pourra aussi répondre à toutes vos interrogations), ils organisent souvent des ateliers (massage, portage…), des groupes de parole… Renseignez-vous directement auprès d’eux et n’hésitez pas.

Les « cafés de parents »

Ils se sont multipliés ces dernières années et c’est tant mieux bien qu’ils ne soient pas encore assez nombreux à mon goût. Ce sont des lieux où les parents se retrouvent autour d’un café ou d’un repas.

La Maison verte et ses petits

Initiées par Françoise Dolto à la fin des années 1970, la Maison verte et les autres structures similaires sont des lieux d’accueil et d’écoute des tout-petits de la naissance à la fin de la troisième année. Ce sont des lieux de rencontre avec des permanents, d’autres parents, d’autres bébés… Renseignez-vous.

Les cabinets de différents professionnels

Ostéopathe, acupuncteur, homéopathe, formateurs en portage ou massage, conseillères en lactation, masseurs kinésithérapeutes… Tous ces professionnels peuvent vous être d’une grande aide.

Le cabinet du psy

N’ayez pas peur d’aller voir un psy. Cela ne veut pas dire que vous êtes « folle » ou que rien ne va dans votre vie. Demandez de l’aide ponctuellement ou de façon plus poussée peut même au contraire être un signe de bonne santé mentale.

Les ateliers des ludothèques et les bibliothèques municipales

Vous ne fréquentiez pas les bibliothèques municipales et les ludothèques avant d’avoir un enfant ? En plus des emprunts, elles proposent souvent des ateliers de lecture, de jeux, de découverte, allez-y faire un tour, vous n’avez rien à perdre.

Les associations de soutien à l’allaitement

Lorsque l’on allaite, on peut rapidement avoir besoin de soutien et de conseils et malheureusement tous les professionnels de la santé peuvent ne pas être assez « calés » sur la question. Il en existe plusieurs (dont certaines sont départementales ou régionales), n’hésitez pas à faire des recherches sur internet. La Leche League, Solidarilait, Information pour l’allaitement maternel, l’Association des lactariums de France… pourront vous être d’une grande aide.

La ligne téléphonique « Allo parents bébé » : 0800 00 3456

»« Vous attendez un enfant ou vous êtes parents d’un bébé de moins de 3 ans.

» Vous vous posez des questions sur la relation avec votre bébé ou sur son comportement.

» Vous êtes inquiets et vous vous sentez débordés, démunis face à de nouvelles situations.

» Vous ne savez pas à qui parler ni comment en parler. »

https://enfance-et-partage.org/la-prevention/allo-parents-bebe/

Chapitre 20 Les dix astuces pour protéger son couple

Protéger le sommeil

Je vous avais prévenue, je suis obsédée par le sujet. Ne pas dormir suffisamment rend irascible et de mauvaise humeur. La fatigue est l’ennemie jurée du couple. Prenez du temps pour organiser vos jours et vos nuits afin que chacun ait des plages de sommeil suffisantes.

SE PARLER

Ce n’est vraiment pas le moment de différer les discussions car c’est une période où les griefs envers l’autre peuvent vite s’accumuler. Un conseil : parler au fur et à mesure de ce qui vous déplaît et n’attendez pas que la coupe soit pleine. N’oubliez pas que c’est une période de changement radical et qu’il est tout à fait normal (et même souhaitable) qu’il y ait des réajustements à faire au sein de l’organisation familiale.

S’octroyer du temps à deux, en amoureux

Ce conseil est essentiel, même vital ! Il est très important pour la pérennité du couple d’avoir des moments à deux. Cela peut être des soirées, des courts séjours, des promenades en amoureux… ce que vous voulez. Je ne voudrais pas « casser » l’ambiance, mais sachez que l’arrivée d’un enfant peut abîmer suffisamment un couple pour qu’il soit obligé de se séparer. En prendre soin, c’est prendre soin de son bébé.

Ne pas critiquer la façon dont l’autre s’occupe du bébé

Votre moitié s’occupe du bébé et vous trouvez qu’elle ou il le fait mal ou pas à votre goût ? Chut ! Plutôt que d’émettre des critiques, ce qui altérera la confiance au sein de votre couple et qui risquera de décourager l’autre de s’occuper du bébé, préférez des remarques positives sur ce qui va bien « oh que le petit sent bon »« ah super tu as réussi a lui donner tout son bib »« merci de t’être levé cette nuit » etc. Si quelque chose vous déplaît, dites plutôt « ah c’est super l’autre fois j’ai fait comme ça et ça a super bien fonctionné ». Bref, acceptez que chacun s’occupe différemment du bébé.

Je précise que ce conseil vaut aussi bien pour les hommes que pour les femmes.

Demander de l’aide si la situation dérape

Les conflits se multiplient ? Vous n’éprouvez plus de plaisir à partager du temps avec l’autre ? Vous n’éprouvez plus désir ? La présence de l’autre vous indispose ? Vous sentez que vous seriez mieux seul(e) ? N’attendez surtout pas d’être bord de la rupture pour prendre le taureau par les cornes. Il n’y a aucune honte à demander de l’aide, bien au contraire. Adressez-vous à un thérapeute de couple (un psy par exemple), un conseiller conjugal, à qui vous voulez, mais n’ayez pas peur de faire entrer un tiers dans votre relation, cela pourrait vous être d’une grande aide.

Réévoquer des souvenirs agréables communs

Vous allez trouver ma proposition peut-être un peu « gnangnan » mais elle a pourtant son importance. Si vous avez eu un bébé tous les deux, c’est que vous avez une histoire plaisante en commun. « Tu te rappelles comme c’était chouette quand on était partis en week-end à tel endroit »« Tu te souviens comme on avait ri le jour où… » Cela fait un bien fou de réévoquer ces souvenirs agréables.

Vous répéter chaque jour que ce sont des moments de transition

Lorsque l’on a le nez dans le guidon, on flirte facilement avec le désespoir parce qu’on a du mal à se dire « atttends, dans X semaines, c’est terminé », on a l’impression que ce qu’on vit est un nouvel état de fait. NON ! Et encore NON ! Si vous avez des moments de découragement, pensez que c’est comme la grippe (par exemple) : ça passe.

Promis, vous finirez par retrouver vos nuits, vos habitudes…

À chacun son espace

Rapidement (à chacun le soin de définir le temps que cela sera), il faut que le couple parental retrouve ses marques, son lit et ses objets. Laissez aussi votre bébé avoir le sien. Pour vivre en harmonie, chacun son espace. Aussi petit soit-il !

À chacun son moment

Il faut que chaque personne de la famille ait son moment comme son espace : en couple, en famille, seul(e) et seul(e) avec le bébé. Il faut savoir en parler calmement pour que chacun y trouve son compte, c’est fondamental.

S’obliger à parler d’autres choses que du bébé

Le conseil paraît bête mais vous verrez en pratique qu’il ne l’est pas. Rapidement, lorsque l’on se retrouve à deux (même seuls), un seul sujet sur les lèvres : le bébé et encore le bébé. Bien entendu, qu’il faut en parler… mais pas tout le temps. Vous avez l’impression que vous n’avez plus rien à vous dire ? Comment faisiez-vous avant qu’il n’arrive ?

Chapitre 21 Les dix sujets sur la sexualité

La libido pendant la grossesse

Laissez-la fluctuer, être débordante ou inexistante… La libido pendant la grossesse n’est pas celle de toute la vie. Pensez bien à en parler au sein de votre couple pour que le malaise ne s’instaure pas au fil des mois.

La reprise de la sexualité après bébé

Deux semaines après ? Six mois plus tard ? Les circonstances de la naissance influent inévitablement sur la reprise de la sexualité. Il n’y a pas de « bon moment », il y a votre moment. Comme pendant la grossesse, COMMUNIQUEZ et ne laissez pas s’installer la rancœur et les reproches.

En cas de douleurs particulières, il est très important de ne pas rester emmurée dans votre silence et de consulter. La situation est relativement fréquente et aucun professionnel de la santé ne s’en trouvera gêné ou choqué.

Le déclenchement à l’italienne

Appelée partout ailleurs dans le monde « déclenchement à la française », la manœuvre consiste à avoir des rapports sexuels pour déclencher l’accouchement. En effet, lorsque votre col de l’utérus devient mature à la fin de la grossesse, il peut devenir réceptif à la progestérone (une hormone impliquée dans la mise en route des contractions) qui est contenue dans le sperme. Je dois vous prévenir : c’est loin d’être efficace à tous les coups.

Les positions avant et après

Un Kâma sutra pour les futurs et jeunes parents ? J’ai toujours trouvé un peu ridicule les conseils en la matière. Difficile de savoir ce qui sera confortable pour chacune d’entre vous. Il n’y a pas de contre-indications, pas plus qu’il n’y a d’indications.

Des pratiques dangereuses ?

Le mot de « dangereux » est peut-être un peu fort ! Un peu de bon sens suffira : ne pas transporter les germes de l’anus dans le vagin, ne pas utiliser d’objets coupants ou électriques dans le vagin, ne pas avoir de rapports sexuels non protégés avec des inconnus, etc. L’inventivité humaine n’ayant pas de limites et les questions peuvent être tellement diverses, qu’il ne faut pas hésiter à questionner un professionnel de la santé.

Quand la sexualité est à proscrire pendant la grossesse

Il n’existe pas de situations où la sexualité est à proscrire pendant la grossesse. Il peut par contre exister des cas où les rapports sexuels avec pénétration sont à éviter absolument : placenta praevia, menace d’accouchement prématuré sévère… Chaque situation sera vue au cas par cas, mais ne vous inquiétez pas cela reste rare.

Ce que ressent ou pas le futur bébé

On ne peut évidemment pas savoir ce que le futur bébé « ressent » et c’est d’ailleurs peut-être pas plus mal que ça ? Tout ce que l’on sait c’est que le bébé profite de la sensation de bien-être de sa maman. Bref, que du bon et pour tout le monde.

« L’orgasmic birth » ou la naissance orgasmique

Les écrits sur la question se multiplient depuis quelques années. Je n’ai pas assez de quelques lignes pour vous parler de cela. N’hésitez pas à vous documenter si le sujet vous intéresse. Attention, n’espérez pas trop mettre en pratique les éventuels conseils que vous pourrez lire dans les maternités françaises.

La tendresse

Ne l’oubliez pas. Si votre sexualité est un peu mise à mal pendant quelques mois, la tendresse et l’affectivité ne doivent pas l’être. Et cela fait tout autant partie de la sexualité que des rapports avec pénétration.

Chapitre 22 Les dix fausses idées sur le maternage

Vos instincts maternels vous guident pour vous occuper du bébé : FAUX

Même s’il existe une certaine prédisposition pour comprendre et s’occuper de votre bébé, on est loin de pouvoir s’appuyer là-dessus. Différents facteurs tels que l’éducation transmise par vos parents, les « tendances » actuelles en matière d’éducation ou encore la surabondance d’informations disponibles et parfois contradictoires, rendent la chose difficile. Mais vous pouvez retrouver ces instincts quand vous sentez par exemple que qu’il ne faut pas laisser votre bébé pleurer, malgré tout ce qu’on vous dit.

Il ne faut pas donner de mauvaises habitudes au bébé : FAUX

Par exemple, en le prenant tout le temps dans les bras. Dans les trois-quatre premiers mois, il n’y a pas lieu de parler d’habitude. Si le bébé a besoin de contact, de présence, s’il est très demandeur des bras dans cette période, prenez-le avec vous, il se sentira plus en sécurité. La suite sera plus facile et vous allez sentir cette demande diminuer au fur et à mesure. Selon les bébés, ce phénomène de « sevrage des bras » passe plus ou moins facilement. C’est plutôt vous qui allez devoir apprendre à vous en séparer peu à peu… Parfois être à côté de lui, lui parler suffira.

Il faut laisser pleurer le bébé : NON

Dans les trois premiers mois de la vie, c’est à proscrire. Dès le deuxième semestre, c’est une décision plus complexe qui dépend entre autres de la manière dont on arrive à négocier avec le bébé. Il y a les différents types de pleurs, vous apprendrez les reconnaître.

Il faut le stimuler pour son développement cognitif : FAUX

Votre bébé n’a pas besoin de stimulation supplémentaire, ce qu’il rencontre est déjà assez stimulant. Sa sécurité affective, sa confiance dans le monde qui l’entoure, soit vous-même, c’est la clé pour un développement intellectuel optimal. Créer un univers intéressant autour de lui pour qu’il soit curieux bien sûr sera bénéfique.

Il faut lui apprendre à s’asseoir, à marcher : FAUX

Apprendre par expérience est mille fois supérieur qu’être enseigné, surtout dans la première année de la vie. Si vous créez un environnement adéquat pour l’enfant et que vous le laissez découvrir son positionnement et ses mouvements de déplacement par lui-même, il apprendra et intégrera les capacités et les limites de son corps, en toute sécurité. Apprendre à être assis, se mettre debout ou marcher est programmé : il le fait de sa propre initiative quand il sent que c’est le bon moment pour lui.

Il faut le punir : NON

Il faut exercer l’autorité parentale dès le plus jeune âge. Il faut qu’il obéisse. Heureusement, non. L’accueil de votre bébé passe dans les premiers mois par votre adaptation à son rythme, à ses besoins. La façon traditionnelle « à l’ancienne » d’élever les bébés a préconisé une certaine autorité. Clarté, rigueur mais sans rigidité, ainsi qu’un cadre compréhensible sont les bienvenus. La domination par l’autoritarisme est nocive pour la qualité de la relation. Ceci n’est pas contradictoire avec l’acquisition par l’enfant des codes de comportement que vous jugez adéquats, bien au contraire. Hausser la voix ou s’énerver ne fera que créer un climat d’insécurité pour l’enfant, qui ne l’aidera pas à comprendre la consigne.

Il faut laisser faire pour ne pas le brider : NON PLUS

Il est fondamental de donner à l’enfant un cadre de vie avec une bonne dose de règles et d’interdits dans les moments appropriés. Vous n’avez pas envie d’un enfant qui danse sur la table. C’est l’accompagnement solidaire, empathique pour intégrer les règles qui vont faire la différence. Parfois on a besoin d’aide pour savoir comment les doser.

Votre vie d’avant est finie pour toujours : OH NON

Si vous pouvez vous mobiliser durant quelques mois pour donner la priorité à votre bébé, la confiance va s’installer entre vous et lui. La suite est plus simple : il dormira bien, aimera sa vie dans la journée sans vous, chez une assistante maternelle ou à la crèche. Les soirs vous pourrez alors ressortir, et plus tard vous pourrez prendre un week-end pour vous.

Faire des erreurs dans son éducation est fatal : NON

Faire des erreurs est inévitable, mais l’intention de les réparer et trouver le moyen de le faire est importante. Tout au long de votre vie de maman, vous apprendrez de ces erreurs et saurez les rectifier.

Cela dure pour toujours : FAUX

Votre sentiment de ne pas avoir un moment pour « respirer » dans cette mobilisation complète actuelle, cette « folie maternelle », dure pour toujours, c’est faux. L’intensité de cet investissement et de cette préoccupation maternelle ne dure pas pour toujours ; cette dépendance absolue diminue par la suite, vous permettant de retrouver un équilibre entre votre vie de femme et de mère.

Chapitre 23 Les dix capacités maternelles à développer

Rêver

Quand vous étiez enceinte, vous avez imaginé votre vie avec un bébé, que vous avez porté jusqu’à sa naissance. Vous avez ainsi conçu des projets autour de lui et maintenant qu’il est là, vous pouvez continuer à vous promener dans vos rêveries. C’est une capacité à développer que de se laisser ce temps pour simplement être et ressentir des choses, se poser des questions sans forcément y répondre.

Accueillir

Être capable de se rendre disponible pour l’arrivée de votre bébé, et de recevoir tout ce qui vient de lui dans les mois qui suivent. Que ce soit ses joies, sa détresse ou son agressivité, vous allez développer une des plus importantes de vos capacités maternelles. Si votre bébé se sent accueilli, il se sentira compris et porté.

Contempler

Prendre du temps, poser un regard sur votre bébé s’apprend et peut devenir un plaisir. Pour lui, cela montre votre intérêt sincère pour son monde. Vous allez le connaître davantage et pouvoir mieux vous ajuster à lui. Votre attention est un ingrédient fondamental pour lui et lui donne l’occasion de rejouer en lui-même cette observation pour développer chez lui cette capacité.

Accepter

Il y a de nombreux niveaux pour accepter les choses comme elles viennent : avec leurs aspects positifs et négatifs, avec leurs possibilités et leurs limites. Accepter le rythme que l’arrivée du bébé apporte dans votre vie, son tempérament, les goûts qu’il est en train de développer. Il est aussi important d’accepter vos propres limites, votre fatigue. Accepter que votre bébé est différent de ce que vous avez projeté sur lui demande un travail. D’être perdue et démunie fait partie de la parentalité. De ne pas le comprendre, ne pas savoir tout de suite pourquoi votre bébé se comporte ainsi et continuer son accompagnement sereinement, demande aussi une grande maturité.

Anticiper

Il y a le « ici et le maintenant » avec votre bébé. Mais une de vos capacités maternelles est de pouvoir anticiper « l’après », le futur proche. À long terme, cela signifie faire des projets, même des grands, ce dont il n’est pas question ici. Il s’agit plutôt d’anticiper les événements dans la journée et les jours à venir. Par exemple, le soir après le bain il y a le repas, puis le coucher. Même s’il y a toujours des inattendus, avec un petit rituel vous lui donnez la possibilité à lui aussi d’anticiper les choses. Ce qui lui permet de se préparer et participer davantage lorsque cela le concerne au quotidien. Il sera plus apaisé.

Déculpabiliser

Vu l’importante responsabilité que vous avez en devenant maman, les questionnements et les autoreproches ne vont certainement pas vous être épargnés. On se culpabilise car on n’a pas compris, pas fait quelque chose, ou fait quelque chose d’inadéquat, on s’est fâchée, etc. Ce qui fait partie de la vie de famille. Votre effort consiste à ne pas vous laisser déborder par une culpabilité au-delà d’une certaine limite. Il est important que cela ne pèse pas trop sur votre relation avec votre bébé. C’est une démarche interne pour se sentir plus apaisée. Un thérapeute peut éventuellement vous aider.

Élargir son monde progressivement

Votre bébé sort de l’utérus, son petit cocon, puis de son berceau, de vos bras. Petit à petit, le cercle qui l’entoure s’élargit. La manière qu’aura votre bébé d’appréhender la nouveauté, les nouveaux visages et espaces dépendra de la façon dont vous l’exposerez à ces découvertes. Observez-le afin de vous ajuster à lui. Lui présenter son entourage est à la fois un plaisir pour vous et pour lui et lui permet d’enrichir vos vies communes. Mais au départ, si vous sentez que trop de visites et d’activités le fatiguent, n’hésitez pas à organiser plus de calme autour de lui.

Contenir

C’est une de vos capacités la plus demandée. Les émotions primitives de votre bébé, son avidité, ses angoisses, ses agrippements, etc. ont besoin d’un endroit où atterrir en vous. Afin d’être moins menaçants, ils ont besoin d’être « transformés » par vous. Une mère développe de plus en plus cette capacité, et pouvoir porter le bébé dans votre tête est d’autant plus compliqué qu’il faut transformer ses états d’âme et l’apaiser dans sa relation avec lui-même. C’est une des raisons de votre grande fatigue.

S’émerveiller

Dans cet important travail de devenir maman, n’oubliez pas de vous réjouir et de vous rendre compte des progrès continuels de votre bébé. Vous grandissez aussi en tant que maman. Au milieu de toutes vos émotions d’amour, de contemplation, d’angoisse, n’oubliez pas de vous réjouir d’avoir un bébé qui grandit à côté de vous. La joie de vivre et votre reconnaissance pour la vie qu’il représente comptent. Il n’y a rien d’autre « à faire », il y a « à être » et s’émerveiller.

Se séparer

Des dix capacités, c’est la plus difficile ! Pourtant, elle est essentielle. Chaque étape de développement chez votre bébé vous demande de vous retirer quelque peu, vous cultivez ainsi d’autres manières d’être avec lui. Se séparer est un phénomène complexe qui implique beaucoup d’émotions contradictoires, comme l’angoisse. Si vous souhaitez que votre bébé accomplisse son chemin de vie, vous lui accorderez les petites prises d’autonomie qui lui permettent alors de trouver sa propre coloration à la vie. C’est difficile, mais vital !

Chapitre 24 Les dix domaines à respecter chez votre bébé

Respecter son tempérament

Calme, agité, lent, vigoureux, sensible, actif, passif. Colérique ou pas, persévérant ou pas, peureux, audacieux, etc. Le tempérament peut s’améliorer, si vous estimez que cela sera avantageux pour le bébé et bien évidemment plus facile pour vous. Patience et compréhension sont nécessaires pour l’aider à se socialiser.

Respecter son rythme

D’abord, il s’agit de votre adaptation à ses réveils après sa naissance. Ensuite, vers 3 mois, la nuit et la journée sont plus au moins établies. Les siestes du matin et de l’après-midi sont importantes, tout comme les nuits de 6-8-10 heures. Puis, pour chaque événement régulier du quotidien : repas, changes, bain, etc., le tempo se doit d’être lent afin que le bébé soit sujet de ces moments, et non simple objet de vos manipulations.

Respecter son appétit

Si on est attentif aux signes du bébé, on voit qu’il sait très bien dire s’il a faim mais aussi quand il a assez. Plus tard, savoir se dire qu’il ne lui faut pas une cuiller de plus sera plus facile qu’au début où il faut qu’il prenne du poids. S’il détourne le visage du sein, ou du biberon après avoir bien bu, vous pourriez vous demander pourquoi… et ne lui reproposer qu’une fois sûre de la raison de son arrêt. Prenez au sérieux les petits signes. Ils seront de plus en plus clairs et le bébé gardera ce signal et pourra réguler sa prise de nourriture selon son appétit. La partie relationnelle, affective, liée au fait de boire et manger est extrêmement forte ; gardez cette dimension sans enjeux de « pouvoir » pour que le conflit ne s’installe pas. Ce sera une grande aide pour la vie.

Respecter sa dépendance

Cette période est à la fois longue et courte, on pourrait l’appeler le quatrième trimestre de la grossesse. C’est une sorte d’atterrissage. Votre nourrisson a besoin de votre présence, de votre attention, de manière quasi exclusive pour commencer, puis plus relative après trois mois. Si vous le respectez, il vous montre alors le chemin en se différenciant de vous et en prenant de plus en plus de distance avec vous.

Respecter son désir de participation

Si votre bébé n’est pas l’objet mais le sujet de vos soins, cela signifie qu’il est invité à participer à tous les moments de ses journées, dans l’habillage, dans les repas, etc. Il sent qu’il peut influencer le déroulement des choses. Respecter cela va lui donner petit à petit des petites responsabilités afin que le quotidien répétitif ne devienne pas une routine, mais une rencontre agréable. Dès quelques semaines, on peut faire en sorte qu’il participe.

Respecter son activité spontanée

Dès tout petit, le bébé a sa petite autonomie. Il regarde autour de lui, il s’installe sur le dos, s’endort parfois tout seul. Par exemple : quand il n’a que quelques semaines, si vous voyez qu’il contemple quelque chose, ne l’interrompez pas. Dès 3 mois sur son tapis, il joue avec sa main, avec ses mouvements, les objets qui l’entourent. Il aura de longs temps de découverte motrice et de manipulations. Ces activités sont d’une grande importance et demandent à être respectées. Comme dans votre propre travail, vous n’aimez pas être interrompue non plus. C’est important dans sa construction psychique et individuelle comme cela a une valeur pour vous, car cela vous permet de souffler quand le bébé s’occupe.

Respecter ses initiatives

La manifestation de la volonté du bébé, de manière constructive, se passe dans l’expression de ses initiatives. Leur accueil est primordial. Si vous êtes sensible à ceci dès le plus jeune âge, il le sentira et en contrepartie, il sera prêt à accepter plus facilement les règles de la vie. Si votre bébé participe déjà dans les divers moments de soin, il fait déjà preuve de coopération à différents moments de la journée. C’est là que commence son désir de communiquer avec vous. Si ses initiatives sont entendues, le bébé peut se sentir profondément compris et prendre confiance en lui. Ses initiatives sont plus importantes qu’on ne l’imagine. Mais attention, ce n’est pas la même chose que de laisser votre enfant faire n’importe quoi. C’est le laisser proposer un acte constructif dans le déroulement de sa prise en charge.

Respecter sa relation avec son père

Et avec les autres membres de la famille. Même si au départ votre bébé a un besoin très prononcé de vous, de sa maman, il doit aussi construire sa relation avec son père. Être à trois, mère-père-bébé, est aussi à trouver, pour que l’atmosphère puisse être harmonieuse et détendue. C’est un art à découvrir à trois, ce modèle occidental urbain, là où il n’y a pas la famille élargie au quotidien.

Respecter ses émotions diverses

Y compris ses attaques, son agressivité, sa détresse, ses émotions qui ne vous font pas plaisir. Inévitablement, comme chaque humain, votre enfant aura des moments voire des périodes difficiles. Mais s’il voit que vous avez l’intention de chercher à le comprendre et à le soutenir, ceci l’aidera grandement à avancer lui-même.

Respecter son espace propre

Nous avons beaucoup parlé d’échange, de communication, d’intervention, mais il est aussi important de respecter la partie de lui qui ne veut pas communiquer et partager. Un bébé qui va bien, va avoir envie et besoin de protéger son espace. Une mère suffisamment respectueuse ne se sent pas exclue par cela. Ça peut être un coin à lui, son lit où il est seul avec ses pensées, mais c’est un espace où il se sent en sécurité, un lieu à lui psychiquement où il décide de ce qu’il communique ou pas.

Chapitre 25 Les dix conditions de son développement moteur autonome

La relation proximale

Pour que le bébé veuille utiliser sa petite autonomie et puisse vraiment être capable d’être avec lui-même, il faut que sa relation avec vous et son père soit pleine de sollicitude, de proximité, de chaleur, de compréhension. Quand elle l’est, le bébé a envie de prendre du temps pour son activité propre.

L’espace à aménager

C’est un de nos partis pris. Vous pouvez créer l’environnement pour que le bébé puisse mettre en place ses propres activités et initiatives, ainsi que les différentes étapes de son développement moteur. Cette liberté motrice a besoin de cet espace. Pour les petits bébés de 2 mois et demi-3 mois, c’est un parc ou un coin dans la maison.

Le temps propice à proposer

Repérer le moment où l’enfant n’est pas fatigué et bien dans sa peau, où il peut et veut être actif. Laisser un temps de plus en plus long pour l’expérience ludique, bien choisir ce moment pour que votre bébé puisse anticiper et en profiter pour aller jusqu’au bout de son expérience.

Le sol

Pour que cela se passe bien, il est préférable d’utiliser un tapis fin plutôt qu’un matelas mou, afin que le bébé apprenne à se mouvoir en liberté et soit libre de ses mouvements. Le sol dur lui permet de bien comprendre ses mouvements.

Les vêtements souples

Il y a de très jolis vêtements pour les bébés mais qui ne sont pas confortables pour se mouvoir à l’aise : des petites robes pour les filles, des petits jeans dès trois mois. Attention, les vêtements adéquats sont ceux qui permettent les mouvements fluides et libres. Ils doivent être souples, confortables et évidemment à votre goût.

Des jouets bien choisis pour chaque période

Vos interventions

Il y a des moments où il est nécessaire d’intervenir, par exemple pour replacer un jouet, remettre bébé sur le dos, attirer son attention, etc. Vos interventions doivent rester assez discrètes. L’objectif est de relancer ses activités sans votre présence proximale.

Votre non-intervention

C’est quelque chose à apprendre. Il y a des situations que le bébé peut résoudre seul grâce à un petit effort, et cette expérience par apprentissage est très importante et l’aide à prendre confiance en lui. Vous vous rendrez compte au fur et à mesure du bénéfice pour votre bébé d’une autonomie de plus en plus importante.

Votre capacité à observer

Une des fonctions parentales que vous avez apprise en devenant maman est que regarder bébé est une source de plaisir pour vous, et un grand soutien pour lui. C’est une attention à distance, un suivi qui montre votre intérêt profond pour lui. Cela veut dire que vous n’interférez pas d’emblée, mais vous surveillez de loin pour que toutes les conditions soient réunies, que l’environnement soit aménagé et recomposé pour lui, pour qu’il puisse développer ses préoccupations autonomes. Il aura plaisir à découvrir le monde tout en se sachant en sécurité parce que vous n’êtes pas loin.

Le laisser investir ses activités loin de vous

Ceci veut dire que vous êtes invitée à concevoir et adopter une attitude qui puisse refléter que vous êtes capable et même heureuse de voir votre bébé se développer en dehors de vous. Renoncer à la fusion mère-bébé n’est pas toujours simple.

Chapitre 26 Les dix trésors à découvrir chez votre bébé

Sa relation à vous

Son sourire, ses astuces de communication : la base de tout ce qui va suivre. C’est la relation et l’entente entre vous parents et votre bébé qui va construire sa sécurité et sa confiance en vous et dans le monde. Un chemin long et parfois complexe, avec des hauts et des bas ; mais si cela devient au fil du temps un attachement sécurisé, vous pouvez découvrir des trésors.

Sa détente

La détente corporelle est l’un des ingrédients fondamentaux pour le bien-être et le calme. La manière de le porter, le rythme auquel vous prenez soin de lui, les vêtements que vous lui proposez, tout contribue à l’aider à se sentir à l’aise dans et avec son corps. La détente corporelle dès le plus jeune âge est primordiale pour une vraie communication avec lui.

Son calme

Si votre bébé est satisfait physiquement et émotionnellement, il est calme et s’ouvre au monde en se régulant pour l’apprivoiser de mieux en mieux. Le processus « d’acclimatation » est parfois long au début ; votre présence l’aidera pour construire cet état de tranquillité.

Ses activités motrices spontanées

Votre bébé est programmé pour mettre en place toutes les étapes de son développement moteur. Si vous le laissez faire, vous découvrirez la fluidité et l’harmonie de ses mouvements. En connaissant son corps, il peut faire face aux petites insécurités et dangers qu’il rencontre.

Son autonomie

Autonomie veut dire le plaisir de faire soi-même : encore une chose qui ne s’enseigne pas mais dont l’enfant se saisit et qu’il met en place. De la petite autonomie des premiers mois, on voit se développer un être très autonome dans ses jeux, quand il se déplace à quatre pattes pour venir vous rejoindre par exemple. S’il garde ce plaisir de faire par soi-même il sera un petit citoyen heureux à long terme.

Sa curiosité

L’appétit de découvrir et d’apprendre de votre bébé est sans limite. S’il est détendu et calme, libre de ses mouvements, il peut se réguler afin de ne pas être trop excité pour pouvoir alterner phases de découverte et repos.

Sa concentration

Un bébé calme, qui peut se mouvoir en liberté, est curieux et peut développer une concentration étonnante. Déjà à 3 ou 4 mois, il construit sa concentration, peut jouer 30 minutes, découvrir des choses nouvelles et persévérer. Il augmentera sa concentration avec le temps… si l’environnement est propice et contient des objets adéquats.

Sa créativité, son imagination

Dans un environnement bien aménagé à son niveau, avec des objets simples et ajustés à son intérêt et à son niveau de maturité, dans un état détendu tonique, vous allez voir l’imagination infinie et la créativité unique de votre enfant. Quel plaisir pour lui et pour vous.

Sa joie de vivre

Bien dans sa peau, détendu, curieux, votre bébé rayonne et exprime sa joie. Être, vivre et découvrir procure une joie contagieuse. Ceci ne veut pas dire qu’il n’y a pas des moments plus sombres : les pleurs, les colères, la détresse transitoire. Pouvoir s’exprimer et être entendu quand il y a des petits et parfois plus grands soucis fait partie de la vie et permet de retrouver le plaisir de vivre.

Son univers

Tout est ouvert et plein de possibilités. Au départ, le monde de votre bébé va s’imbiber des expériences de votre présence. Puis petit à petit, il va le construire avec les autres. Mais la température, la couleur, l’élan pour la découverte, le calme et l’excitation vont définir son monde et va exprimer son univers unique.

Chapitre 27 Les dix plaisirs de maman

Ne plus être au centre de votre propre vie

Vous avez passé le cap et avez un bébé, vous allez mobiliser toute votre attention pour mettre cet enfant au centre de votre organisation. Ça peut être un plaisir de ne pas être préoccupée par soi-même, mais d’être là pour votre bébé. Il est parfois bon de se reposer de soi-même.

Le plaisir de contempler votre enfant

Regardez votre bébé dès la naissance, et tout au long, quel plaisir, qu’il soit occupé ou qu’il dorme. Il est le fruit de votre amour avec votre conjoint, mais aussi un être à part entière. C’est une satisfaction profonde de le contempler.

Réapprendre à apprécier les petites choses

Votre bébé découvre sa main, de nouvelles positions, les feuilles de l’arbre lors de la promenade, le bonheur de manger et de goûter de nouvelles saveurs, etc. Tout ce qui est acquis pour nous peut être redécouvert à travers les yeux de votre bébé. La vie prend ainsi un nouveau relief.

Suivre son développement prodigieux

Dès la maternité, vous pouvez voir que votre bébé a déjà changé au bout de quelques heures. Par exemple, il s’est endormi avec un regard et se réveille avec un autre. La première année, les changements sont continuels, le sourire, les mouvements, la manipulation, les rires, etc. Suivre son développement est une aventure pleine de surprises.

Le plaisir d’apprendre de lui

Votre bébé est votre enseignant, même si c’est vous qui le guidez et l’éduquez. Il vous apprend à être maman, vous pousse à grandir, évoluer, vous remettre en question. C’est en ce sens qu’il vous bouscule.

Comprendre les besoins de son bébé

Cela ne vient pas immédiatement, mais petit à petit. On se sent alors de plus en plus capable de décrypter son bébé, de le comprendre et de répondre à ses besoins. On se sent alors une bonne mère mais c’est un questionnement permanent. Mais le plaisir de se sentir devenue maman est un grand accomplissement en soi.

La joie de vivre ensemble

Auparavant, vous étiez un couple et vous avez certainement traversé des difficultés comme tout le monde, mais vous avez suffisamment de bonheur pour vouloir créer une famille. Il faut trouver comment ce trio peut correspondre à des moments calmes, tranquilles et joyeux. Ce n’est pas seulement s’occuper du bébé, c’est aussi être simplement l’un à côté de l’autre, chacun dans son activité.

Le plaisir d’éduquer avec vos valeurs

Lorsqu’on organise la vie autour d’une famille qu’on est en train de créer, cela est fait plus ou moins implicitement selon les valeurs qui nous guident. On peut les transmettre à ses enfants et créer un environnement familial en fonction de celles-ci. La famille peut devenir un havre de paix, de bien-être, un lieu de construction et de grande satisfaction. Le plaisir vient lorsqu’on a dû lâcher prise à la maison par rapport au monde extérieur.

Construire quelque chose qui a un sens profond

L’aspiration de créer quelque chose dans lequel tout le monde peut évoluer, donne un sens à l’existence. C’est le fait que le bébé se construise et vous avec, qui apporte le bien-être, même avec toutes les difficultés de la vie.

Transmettre la vie

Ce n’est pas quelque chose de conscient que de vouloir transmettre la vie qu’on a reçue de nos parents. Lorsqu’on se rend compte que l’on est le maillon de toute une lignée, il y a ce fil vivant et le bonheur de faire partie de l’humanité. Pour d’autres qui ont été bousculés, c’est l’occasion de changer ce qui est advenu de votre héritage. Cela reste tout de même une grande aventure humaine.

Bibliographie

Livres

Bayot, Ingrid, Le quatrième trimestre de la grossesse, Érès, 2018.

Ben Soussan, Patrick, De l’art d’élever des enfants (im) parfaits, Érès, 2018.

Cohen-Solal, Julien et Golse, Bernard, Au début de la vie psychique, Odile Jacob, 1999.

Darchis, Élisabeth, Ce bébé qui change votre vie, tomes I et II, Fleurus, 2002.

Dolto, Françoise, Lorsque l’enfant paraît, Seuil, 1977.

Ferry, Nicole, Devenir mère, une formidable rencontre, Érès, 2008.

Filliozat, Isabelle, Au cœur des émotions des enfants, Marabout, 2013.
J’ai tout essayé, Jean-Claude Lattès, 2011.
Il me cherche, Jean-Claude Lattès, 2014.
Il n’y a pas de parents parfaits, Jean-Claude Lattès, 2007.

Gueguen, Catherine, Vivre heureux avec son enfant, Pocket, 2017.
Pour une enfance heureuse, Robert Laffont, 2014.

Moro, Marie-Rose, Mille et une façons de bien s’occuper des bébés, Fondation Mustela, 2011, à télécharger gratuitement sur https://pro.fondationmustela.com

Petit, Nathalie, Montessori à la maison 0-3 ans, Actes Sud, 2017.

Pikler, Emmi, Se mouvoir en liberté dès le premier âge, PUF, 1979.

Prat, Régine, Maman bébé : duo ou duel, Érès, 2008.

Szanto-Feder, Agnès, L’enfant qui vit, l’adulte qui réfléchit, PUF, 2016.

Stern, Daniel, Journal d’un bébé, Odile Jacob, 2012.

De Truchis, Chantal, L’éveil de votre enfant, le tout-petit au quotidien, Albin Michel, 2002.

Winnicott, Donald, Le bébé et sa mère, Payot, 1992.
Conseils aux parents, Petite bibliothèque Payot, 1993.

CD

Catherine Dolto-Tolitch, L’haptonomie périnatale, Gallimard À voix haute, 1999. Et sa conférence en novembre 2005 sur le sujet à retrouver sur www.youtube.com

Sites utiles

» Yapaka : site belge qui regroupe différents supports (vidéos, livre à télécharger, etc.) autour de la parentalité, destiné à la fois aux parents et futurs parents et aux professionnels. Parmi les livres téléchargeables particulièrement bien faits : Être parents, c’est… et Naître parent : www.yapaka.be

» Gynger : web magazine dédié à l’actualité de la famille, de l’enfance et de l’éducation, avec une approche sociétale et internationale. Articles en libre accès et en version payante : www.gynger.fr

» Association Maman Blues : association d’information et de soutien autour de la « difficulté maternelle ». Très importante bibliographie sur différents thèmes autour de la parentalité et sur différents supports (sites, livres, vidéos) : www.maman-blues.fr

» Papa positive : blog de Jean-François Belmonte, un papa passionné de psychologie et d’éducation positive, à destination des jeunes parents : http://papapositive.fr